实施医疗质量控制制度

实施医疗质量掌控制度第一章总则第一条目的和依据为了保障医院的医疗质量，提升医疗服务水平，有效防范医疗风险，依据国家相关法律法规和医疗质量管理要求，订立本规章制度。第二条适用范围本制度适用于本医院全部医疗机构和科室，包含临床科室、医技科室、病区等。第三条定义医疗质量掌控：指通过订立一套科学合理的管理体系，以实现医疗行为合规、医疗服务优质、安全有效的目标，并连续改进医院的绩效。第二章医疗质量掌控的组织和领导第四条质量管理委员会本医院设立质量管理委员会，负责医院全面的医疗质量掌控工作。质量管理委员会成员由医院管理层和各临床科室、医技科室、各专业代表构成，委员长由医院院长担负。第五条质量管理委员会的职责订立医院医疗质量掌控制度、实施细则和操作规程；编制和修订医院医疗质量掌控指标；审查医院医疗工作中的紧要议题，进行质量评估；组织开展医疗质量评审、医疗事故处理、医疗纠纷处理和医改工作；提出医院医疗质量改进的看法和建议。第六条质量管理委员会的会议质量管理委员会每季度至少召开一次会议。会议由委员长或者副委员长主持。会议记录需认真记录讨论的内容、决议和相关负责人。第七条质量管理委员会工作报告质量管理委员会每年至少向医院管理层提交一次工作报告，报告内容包含医疗质量评估、医疗质量改进情况、医疗安全管理情况等。第八条质量管理委员会的保密责任质量管理委员会的成员对其在会议中掌握的和工作中了解的医院机密信息具有保密责任。第三章医疗质量掌控的指标体系第九条指标体系的订立与修订医疗质量掌控指标体系由质量管理委员会订立，并依据需要进行修订。指标体系要考虑到医院的具体情况和国家标准，以客观评价医疗质量和医院的绩效。第十条指标体系的分类和设置指标体系依照医疗行为合规、医疗服务优质和安全有效三个方面进行分类和设置。每个方面包含多个子指标，具体细则由质量管理委员会订立。第十一条指标的收集和统计分析医院的各科室、医技科室、病区依据指标体系订立的要求，收集相应的数据，并及时上报。质量管理委员会进行数据的统计和分析，对医疗质量进行评估，发现问题，及时采取措施改进。第四章医疗质量掌控的实施第十二条医疗质量督导与检查医院将定期组织医疗质量督导与检查活动，对临床科室、医技科室、病区的医疗活动进行全面监督和检查，发现问题及时整改。第十三条医疗质量风险管理医院设立医疗质量风险管理机构，负责医疗事故和医疗纠纷的处理与解决，开展医疗质量风险评估工作。第十四条医疗质量改进医院将定期开展医疗质量改进工作，并建立改进措施的落实和追踪机制。第十五条医疗质量培训与教育医院将开展医疗质量培训与教育，提高全体医务人员的医疗质量掌控意识和操作本领。第十六条医疗质量信息公开医院将做好医疗质量信息的公开工作，接受患者和社会监督。第五章惩罚和嘉奖第十七条医疗质量不合格的惩罚对于发生医疗质量不合格的情况，医院将依法依规予以相应的惩罚。细小的不良事件进行批判教育，严重的不良事件予以相应的纪律处分，直至行政惩罚。第十八条医疗质量表现突出的嘉奖对于在医疗质量掌控工作中表现突出的个人或团队，医院将予以相应的嘉奖，并在医院内部公示称赞。第十九条监督制度医院将建立医疗质量监督制度，接受上级医疗质量监督和社会监督。第六章附则第二十条依据需要，本规章制度的解释权归本医院质量管理委员会全部。第二十一条本规章制度自发布之日起生效，历史规章制度与本规章制度冲突的，以本规章制度为准。第二十二条本规章制度的修订，由本医院质量管理委员会负责，并经