2021中医执业药师讲义之中医儿科学三

中医医师资格考试一一中医外科学

(I.”*”』〕

每天进步•点，

•年后远远大于“1”！

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原地踏步！

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悔天退步一点.

“7远远小卜」，

中医外科分值比例

中医执业医师

中医外科50分左右

中医外科内容

周围血管疾病研究

肛门直肠疾病研究

乳腺与甲状腺疾病研究

外科感染性疾病的研究

皮肤与性传播性疾病的研究

胸腹部外科疾病的中西医结合研究

男性泌尿疾病研究

中医外科学书籍

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中医外科学

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中医外科学学科特点

文字抽象，西化严重,

临床较少接触。

数字信息较多。

中医外科学学习方法

1.注意基础理论知识,

2.掌握基本西医临床,

3.注重疾病定义概念,

4.注重临床图片对比,

5.借助名家经验分享。

中医外科学各章节分值

病因病机辩证治法疮疡乳房瘦瘤岩皮肤及性病股直泌尿男性周围血管其他总分

20163547357444349

20173457459533250

20182455548444449

20193457458532349

2020354744s414451

中医外科学流派

燕京皮外科：赵炳南《医宗金鉴》、朱仁康《疡科心得集》

岭南皮肤科：福（xuan）国维

海派皮肤科：顾云岩、顾筱颜顾伯华、陆德铭、顾乃强

夏墨农、夏少农、夏小农

湖湘学派：欧阳恒一一取象论治

龙江医派：王玉玺

文派皮科：文琢之、艾瑞棣di跟师罗禹田（骨科）、

张觉人（道家名师）、陈源生

中医外科学方剂高频考点

瓜-牛劳汤、五味消毒饮、阳和汤

草薜渗湿汤、四妙勇安汤、海藻玉壶汤

消风散、透脓透、仙方活命饮、当归饮子

考题考点：大纲标题

疾病的发病机理

1.邪正盛衰

2,气血凝滞

3.经络阻塞

4.脏腑失和

学习结合基础课程

风

风为阳邪，善行而数变，故发病迅速，多为阳证；风性燥烈风性上行，多侵犯人体上部，如颈痈、

头面丹毒等病。

寒

冬季多寒，“寒主收引”、“寒胜则痛”，且侵袭人体易致局部气血凝滞，血脉流行失常，故易生

冻疮、脱疽、流痰等。

暑

夏季多暑热，且暑必夹湿，由于暑热外受，蕴蒸肌肤，汗出过多，或汗出不畅，以致暑湿逗留，易

发生暑疳。

燥

秋季多燥，燥有凉燥与温燥之分。在外科的发病过程中，以温燥者居多，燥邪易致皮肤干燥破裂，

外邪乘机侵袭，易致生痈或引起手足部疔疮等病。

火

火邪的特征是属热，热为火之轻，火为热之重，两者仅在程度上有差别，其患病大多由于直接感受

温热之邪所引起，如疔疮、有头疽、痈、药毒、丹毒等。

上述这些内容联系各章节各疾病，对病例分析有指导作用！

「上部一风性上行

_-发无定处走注甚速一善行而数变

一局部表现-肿势宜浮—风性浮越

风fL皮色红虱不红f风为阳邪

一整体表现一恶风头痛f风邪袭表

「肤温低、化脓迟f寒主收引

一局部表现一

1-青紫瘀斑、肿势木硬、定痛f寒凝血瘀

寒f「畏寒肢冷

1-整体表现+便澹澧清f寒为阴邪

L舌淡脉沉

「爆红肿胀f暑为阳邪

厂局部表现%糜烂港'/f暑必夹湿

L化脓■*热盛肉腐

-倦息胸闷、纳呆

修体表现--便澹垢一暑湿易犯中焦

L舌红苔黄腻

「疮面色淡、渗流f湿为阴邪

L局部表现］

L水泡、凹陷性水肿f水聚不行

星f「头昏困重、胸脱胀闷一重浊黏滞

L-整体表现J

‘L便泄、舌淡苔白腻f湿困中阳

「皮肤干燥、软裂.oqrnlT

局部表现J」一燥盛则干

1-脱屑」

燥f「口咽唇鼻干燥、眼干涩一

J体表现--大便干结一易耗水津

L舌红少津、苔干」

-疮面红灼热f火为阳热之邪

目却美顶-肿势皮薄光泽一升腾发越

同加衣儿--疼痛—火毒之剧，阻隔气血

八一L易脓腐溃一阳热炽烈，气血沸腾

大f

一口渴喜饮冷-

-整体表现便结澧赤T■阳热之象

L舌红绛、苔黄、脉数」

中医外科学一一特殊概念出考题

1.外来损伤

凡跌打损伤、沸水、火焰、冷冻等,都可直接伤害人体，引起局部气血凝滞、热胜肉腐等，而发生

瘀血流注、水火烫伤、冻伤等外伤性疾病。同时也可因外伤而再感受毒邪发生破伤风或手足疗疮等。或

因损伤，导致筋脉瘀阻，气血运行失常，而发生脱疽等。

2.感受特殊之毒

特殊之毒除虫毒、蛇毒、疯犬毒、药毒、食物毒外,尚有疫毒。外科疾病中，可因虫兽咬伤，感

受特殊之毒而发病，如毒蛇咬伤、狂犬病；接触疫之如牛、马、羊而感染疫毒的疫疔；因虫螫咬伤后

引起的虫咬皮炎；某些人由于禀性不耐，接触生漆后而发漆疮。

下列各项，不属于岩的病因病机的是

A.情志郁结

B.六淫之邪

C.脏腑失调

D.饮食不节

E.感受特殊之毒

『正确答案JE

『答案解析」特殊之毒包括虫毒、蛇毒、疯犬毒、漆毒、药毒、食物毒和疫毒、无名毒。而岩的病

因病机包括ABCD。故选择E。

下列关于外科疾病总的发病机理的叙述，错误的是

A.气血凝滞

B.经络阻塞

C.邪正盛衰

D.脏腑失和

E.热毒火毒

『正确答案』E

『答案解析J疾病的发病机理

1.邪正盛衰

2.气血凝滞

3.经络阻塞

4.脏腑失和

故选择I%

（共用备选答案）

A.红丝疔

B.失荣

C,漆疮

D.水火烫伤

E.酒渣鼻

1.其病因属感受特殊之毒的是

2.其病因属外来伤害的是

「正确答案」C、D

『答案解析』1.特殊之毒除虫毒、蛇毒、疯犬毒、药毒、食物毒外,而有疫毒。外科疾病中，基

些人由于禀性不耐，接触生漆后而发漆疮。故选C。

2.凡跌打损伤、沸水、火焰、冷冻等,都可直接伤害人体，引起局部气血凝滞、热胜肉腐等,

而发生瘀血流注、水火烫伤、冻伤等外伤性疾病。故选D

中医外科疾病的病因病机

外感六淫中，属于暑邪的致病特性的是：

A.发病迅速，来势猛急，烦红灼热

B.热轻则痒，热甚则痛，热胜则肉腐

C.肿势散漫，痛有定处，不红不热

D.其性趋下，重浊黏腻，酸胀沉重

E.肿势宣浮，痛无定处，走注甚速

「正确答案」B

『答案解析』A.发病迅速，来势猛急，城红灼热是火邪；B.热轻则痒，热甚则痛，热胜则肉腐是暑

邪；C.肿势散漫，痛有定处，不红不热是寒邪；D.其性趋下，重浊黏腻，酸胀沉重是湿邪；

E.肿势宣浮，痛无定处，走注甚速是风邪；故答案选择B。

总论是中医外科理论总的概括，其内容与各论中的疾病有着密切的联系。总论中指出，外科疾病总

的发病机理，是由于各种致病因素的作用，形成了气血凝滞，经络阻塞，营气不从，脏腑失和等病理变

化，从而产生外科疾病。

各论的疮疡病中，其发病机理也是由于致病因素的影响，破坏了人体的气血功能，引起局部气血凝

滞，营卫不和，经络阻滞，首先产生肿痛症状，如人体抗病能力低下或病邪得不到控制，则会形成热胜

肉腐，肉腐成脓，从而导致脓肿的形成。

总论与各论中疮疡病的病机是相同的，如能把两者相互记忆，就可能节省复习时间，降低学习强度。

做题思路：

1.先看书

2.再听课

3.后做题

4.听分析

5.勤归纳

中医外科学习

1.先识病

2.再辩证

外科疾病的辨证一一数字为先

痈是局部光软无头，结块范围多在6—9cm左右，易脓，易溃，易敛，一般不会造成陷证。

有头疽初起即在肿块上有粟米状脓头，疮面渐渐腐烂，形似蜂窝，范围常超过12cm,难脓，难溃,

常可合并内陷。

1.拜—3cm,易脓、易溃、易敛

2.痈—6-9cm,易脓、易溃、易敛

3.颜面部疔疮一-3-6cm,易走黄

4.有头疽--9-12cm,大者可以超过30cm,易内陷

脱肛分级：淡红色，柔软无弹性，不易出血

一度脱垂：直肠黏膜脱出，长3〜5cm

二度脱垂：直肠全层脱出，长5〜10cm,呈圆锥状

三度脱垂：直肠及部分乙状结肠脱出，长达10cm以上，呈圆柱形

________________________________________________________________________________

创面无感染的愈合过

分度深度创面表现

程

2〜3天后脱屑痊愈，

I度（红斑）达表皮角质层红肿热痛，感觉过敏，表面干燥

无瘢痕

浅11达真皮浅层，部分剧痛，感觉过敏，有水疱，基底部呈1〜2周愈合，无瘢痕，

H度（水度生发层健在均匀红色、潮湿，局部肿胀有色素沉着

疱）深II达真皮深层，有皮痛觉消失，有水疱，基底苍白，间有3〜4周愈合，可有瘢

度肤附件残留红色斑点，潮湿痕

一度无疱红辣痛，

浅二大疱剧痛红，

深二疱小感觉钝，

红白水肿施留痕，

三度苍白或焦痂，

水肿无痛深皮下。

中国新九分法按体表面积划分为11个9%的等份，另加1%,构成100%的体表面积.即头面颈部：1

X9%；躯干前后包括会阴部：3X9%；双上肢：2X9%；双下肢包括臀部：5X9%+1%O

并拢自学百分一，一九头颈全面积，二九18两上肢，三九27阴躯体，五九45取下肢，还要加上

百分一；

儿童烧伤面积计算12岁以下儿童，年龄越小，头越大而下肢越小，可按下法计算：头颈部面积二

（9十（12—年龄）］%；双下肢面积二［46-（12一年龄）］机

外科疾病的辨证一一色味在后

溃疡脓液无特殊气味者，容易愈合；如脓液腥臭难闻，病在深里，则较难愈合。如肛门直肠周围痈

疽溃脓臭秽，则易成疹管。儿童头部糜烂结有黄痂，伴有鼠尿臭者是头癣。小腿部腐烂坏死,有浅棕

色混浊稀薄脓液，并有恶臭气味者，可能是烂疔。

阴阳辨证一一基本概念_______________________________________________________________

阳证阴证

发病缓急急性发作慢性发作

皮肤颜色红赤苍白或紫暗或皮色不变

皮肤温度城热凉或不热

肿胀形势高肿突起平塌下陷

肿胀范围根盘收束根盘散漫

肿块硬度软硬适度坚硬如石或柔软如绵

疼痛感觉疼痛剧烈、拒按疼痛和缓、隐痛、

8.脓液稀稠溃后脓液稠厚的属阳；稀薄或纯血水的属阴。

9.脓液稀稠溃后脓液稠厚的属阳；稀薄或纯血水的属阴。

10.病程长短阳证的病程比较短；阴证的病程比较长。

11.预后顺逆阳证易消、易溃、易敛，预后多顺（良好）；阴证难消、难溃、难敛，预后多逆（不

良）。

12.全身症状

阳证初起常伴有形寒发热、口渴、纳呆、大便秘结、小便短赤，溃后症状渐次消失；

阴证初起一般无明显症状，酿脓期常有骨蒸潮热、颗红，或面色胱白、神疲自汗、盗汗等症状，溃

后尤甚。

下列各项，属外科辨别阴证、阳证要点的是

A.有无麻木

B.有无脓液

C.有无出血

D.有无灼热

E.有无瘙痒

『正确答案』D

『答案解析』阴和阳属于截然相反的两个对立面，寒凉属阴，温热属阳。故选择及

外科疾病辨证的总纲是

A.脏腑

B.经络

C.气血

D.阴阳

E.局部

『正确答案』D

『答案解析』外科疾病辨证的总纲是阴阳。故选择D。

下列表现中属于阴证的是

A.皮肤红活烦赤

B.肿胀范围局限

C.皮色紫暗

D.肿势高突

E.以上均非

『正确答案」C

「答案解析』C.皮色紫暗属于阴证；A、B、D属于阳证。故选C。

下列表现中属于阳证的是

A.皮肤不热

B.根盘散漫

C.皮色紫暗

D.肿势高突

E.以上均非

『正确答案JD

I1答案解析』D.肿势高突属于阳证，A、B、C属于阴证，故选D。

部位辨证一上部辨证（风温、风热）

常见症状：发热恶风，头痛头晕，面红目赤，口干耳鸣，鼻燥咽痛，舌尖红而苔薄黄，脉浮而数。

局部红肿宣浮，忽起忽消，根脚收束，肿势高突，疼痛剧烈，溃疡则脓稠而黄。

常见疾病：头面部疳、痈、疔诸疮；皮肤病如油风、黄水疮等；颈项多见痈、有头疽等；上肢多见

外伤染毒，如方、疔等。

中部辨证（气郁、火郁）

常见症状：中部症状比较复杂，由于影响脏腑功能，症状表现轻重不一，概括之主要有：呕恶上逆,

胸胁胀痛，腹胀痞满，纳食不化，大便秘结或硬而不爽，腹痛肠鸣，小便短赤，舌红，脉弦数。

常见疾病：乳房肿物、腋疽、胁疽、背疽、急腹症、缠腰火丹，以及积聚等。

证型特点：初多属实，破溃则虚实挟杂，后期正虚为主，其病多涉及肝胆脾胃等脏腑。

下部辨证（寒湿、湿热）

常见症状：患部沉重不爽，二便不利，或肿胀如绵，或红肿流滋，或疮面紫暗、腐肉不脱、新肉不

生。

常见疾病：滕疮、脱疽、股肿、子痈、子痰、水疝等.

证型特点：一般初起多表现为阴证，后期虚证为主，多兼夹余邪，病变涉及脾、肾等脏。

考点汇总

上部辨证（头面、颈项、上肢）一风温、风热。

常见病：颜面部舟、痈、疔，油风、黄水疮，颈部痈、有头疽，上肢外伤染毒希疔

中部辨证（胸、腹、胁、肋、腰、背）一一气郁、火郁。常见病：乳房肿物、腋疽、胁疽、背疽、

缠腰火丹、懒瘤积聚、急腹症。

下部辨证（臀、前后阴、腿、胫、足）一一寒湿、湿热。

常见疾病：赚疮、脱疽、股肿、子痈、子痰、水疝等。

（共用备选答案）

A.风温、风热

B.风寒、风湿

C.湿热、寒湿

D.气滞、血瘀

E.气郁、火郁

1.发于人体上部的疮疡,其病因多为

2.发于人体下部的疮疡,其病因多为

r正确答案』A、C

［答案解析』1.上部辨证（头面、颈项、上肢）一一风温、风热。

2.下部辨证（臀、前后阴、腿、胫、足）一一寒湿、湿热。

外科疾病发于身体下部者多与下列哪种外邪有关

A.风邪

B.湿邪

C.火邪

I）.寒邪

E.燥邪

『正确答案』B

I1答案解析」下部辨证（臀、前后阴、腿、胫、足）一一寒湿、湿热。

局部辨证一肿

1.热肿肿而色红，皮薄光泽，烦热疼痛，肿势急剧。常见于阳证疮疡，如拜疔初期、丹毒等。

2.寒肿肿而不硬，皮色不泽，苍白或紫暗，皮肤清冷，常伴有酸痛，得暖则舒。常见于冻疮、脱疽

等。

3.风肿发病急骤，漫肿宣浮，或游走无定，不红微热，或轻微疼痛。常见于痒腮，大头瘟等。

4.湿肿皮肉重垂胀急，深按凹陷，如烂棉不起，浅则光亮如水疱，破流黄水，浸淫皮肤。常见于

股胆、湿疮。

5.痰肿肿势软如棉.或硬如馒，大小不一，形态各异，无处不生，不红不热,皮色不变。常见于

凛疡，脂瘤等。

6.气肿皮紧内软，按之凹陷，复手即起。似皮下藏气，富有弹性，不红不热，或随喜怒消长。常见

于气瘦、乳癖等。

7.瘀血肿肿而胀急，病程较快，色初暗褐，后转青紫，逐渐变黄至消退。也有血肿染毒、化脓而肿。

常见于皮下血肿等。

8.脓肿肿势高突，皮肤光亮，烦红灼热，剧烈跳痛，按之应指。常见于某些疾病感染所致，如外痈、

肛痈等。

9.实肿肿势高突，根盘收束，常见于正盛邪实之疮疡。

10.虚肿肿势平坦，根盘散漫，常见于正虚不能托毒之疮疡。

肿势或软如绵，或硬如馒，形态各异，不红不热。其肿的性质是

A.热肿

B.寒肿

C.风肿

I）.痰肿

E.湿肿

『正确答案」D

『答案解析』痰肿势或软如棉馒，或硬如结核，不红不热。故选择D。

外科辨肿，“肿而皮肉重垂胀急，深则按之如烂棉不起，浅则光亮如水疱，破流黄水”，其成因属

A.风

B.虚

C.火

D.湿

E.痰

r正确答案』D

湿肿而皮肉重垂胀急，深则按之如烂棉不起，浅则水亮如水疱，搔破流黄水，浸淫皮肤。而容

易混淆的E是肿势或软如棉馒，或硬如结核，不红不热。故选择D。

局部辨证痛

1.热痛皮色烦红，灼热疼痛，遇冷则痛减。见于阳证疮疡。

2.寒痛皮色不红，不热,酸痛，得温则痛缓。见于脱疽、寒痹等。

3.风痛痛无定处，忽彼忽此，走注甚速，遇风则剧。见于行痹等。

4.气痛攻痛无常，时感抽掣，喜缓怒甚。见于乳癖等。

5.湿痛痛而酸胀，肢体沉重，按之出现可凹水肿或见糜烂流滋。见于腺疮、股肿等。

6.痰痛疼痛轻微，或隐隐作痛，皮色不变，压之酸痛。见于脂瘤、肉瘤。

7.化脓痛痛势急胀，痛无止时，如同鸡啄，按之中软应指。多见于疮疡成脓期。

8.瘀血痛初起隐痛，胀痛，皮色不变或皮色暗褐，或见皮色青紫瘀斑。见于创伤或创伤性皮下出血。

（共用备选答案）

A.热

B.寒

C.风

D.气

E.虚

1.疼痛而皮色不红、不热，得暖则痛缓。其痛的原因是

2.攻痛无常.时感抽掣，喜缓怒甚。痛的原因是

r正确答案』B、D

『答案解析』1.寒痛皮色不红，不热，酸痛，得温则痛缓。见于脱疽、寒痹等。故选择B。

2.气痛攻痛无常，时感抽掣，喜缓怒甚。见于乳癖等。故选择D。

局部辨证一一痒

1.风胜走窜无定,遍体作痒，抓破血溢，随破随收，不致化腐，多为干性，如牛皮癣、白花、瘾疹

等。

2.湿胜浸淫四窜,黄水淋漓，最易沿表皮蚀烂，越腐越痒，多为湿性，如急性湿疮；或有传染性,

如脓疱疮。

3.热胜皮肤隐疹,城红灼热作痒，或只发于裸露部位，或遍布全身。甚则糜烂滋水淋漓，结痂成片,

常不传染，如接触性皮炎。

4.虫淫浸淫蔓延,黄水频流，状如虫行皮中，其痒尤甚，最易传染，如手足癣、疥疮等。

5.血虚皮肤变厚、干燥、脱屑、很少糜烂流滋水，如牛皮癣、慢性湿疮。

下列各项，不属“痒”病因的是

A.血瘀

B.热胜

C.湿胜

D.虫滓

E.风胜

『正确答案』A

『答案解析」痒是因风、湿、热、虫之邪客于皮肤肌表，引起皮肉间气血不和；或由于血虚风燥，

肤失濡养而成。瘀血一般致疼致肿，不会引起痒的症状。故选择A。

局部辨证一一脓

确认成脓的方法（提纲为考点）

按触法

透光法

点压法

穿刺法

B超

辨脓

1.接触法一一软硬判断

2.透光法一浅表部位，如指头

3.点压法一一剧痛否判断

4.穿刺法一一深部

5.B超--无创，明确部位，走行

局部辨证一溃疡形态

化脓性溃疡，疮面边沿整齐，周围皮肤微有红肿，一般口大底小,内有少量脓性分泌物。

压迫性溃疡（缺血性溃疡），初期皮肤暗紫，很快变黑并坏死,滋水、液化、腐烂，脓液有臭味,

可深及筋膜、肌肉、骨膜。多见于褥疮。

疮跨性溃疡，疮口多呈凹陷形或潜行空洞或漏管，疮面肉色不鲜，脓水清稀，并夹有败絮状物,疮

口愈合缓慢或反复溃破，经久难愈。

岩性溃疡：疮面多呈翻花如岩穴，有的在溃疡底部见有珍珠样结节，内有紫黑坏死组织，渗流血水,

伴胆臭味。

梅毒性溃疡：多成半月形.边缘整齐,坚硬削直如凿,略微内凹，基底面高低不平,存有稀薄臭秽

分泌物。

辨溃疡、抓形状！

化脓性溃疡：创面边沿整齐，口大底小

压迫性（缺血性）溃疡：初期皮肤紫暗，很快变黑坏死，液化腐烂，

疮帽性溃疡：空洞或疹管，脓水清稀，夹有败絮状物，反复溃破

岩性溃疡：翻花状如岩穴

梅毒性溃疡：边缘整齐，坚硬削直如凿，基底面高低不平

下列各项，不属确认成脓方法的是

A.按触法

B.推拿法

C.穿刺法

I）.透光法

E.点压法

『正确答案』B

『答案解析」按触法、穿刺法、点压法、透光法属于辨脓的方法，而推拿法则属于禁忌证。故选择

Bo

辨溃疡，疮面呈翻花或如岩穴属

A.腺疡溃疡

B.麻风溃疡

C.梅毒溃疡

D.岩性溃疡

E.流痰溃疡

『正确答案JD

『答案解析』如岩性溃疡，疮面多呈翻花如岩穴，有的在溃疡底部见有珍珠样结节，内有紫黑坏死

组织，渗流血水。瘦疡之溃疡，疮口有空腔或伴瘦管，疮面肉色不鲜，脓水清稀，并夹有败絮状物。

附骨疽、流痰之溃疡，疮口呈凹陷形，常伴瘗管形成。麻风溃疡呈穿凿形，常可深及骨部。梅毒性

溃疡，其边缘削直而如凿成或略微内凹，基底高低不平。故选择D。

中医外科疾病治法

箍围药（又称敷贴）

制备及组成：

醋：散瘀解毒酒：活血，助药力。

葱、姜、蒜汁：辛香散邪蛋清、蜂蜜：缓和刺激

银花露、菊花汁：清凉解毒油类，润泽肌肤。

疾病的个性与共性

在外科疾病中，既具有个性，又具有共性。疮疡病中的疔疮，按照发病部位和性质的不同，分为颜

面部疔疮，手足部疔疮、红丝疔、烂疔及疫疔五种，它们虽有各自的特点及症状，但治疗都是其本相同

的：

即内治初期清热解毒，方用五味消毒饮、黄连解毒汤或犀角地黄汤加减；

成脓期加皂角刺、炙山甲以清热透脓托毒。

外治初期箍毒消肿，用玉露散调水或金黄膏外敷；

成脓期行切开排脓，用八二丹或九一丹药线引流以提脓祛腐；

收口期在脓水干净后外敷生肌散以促伤口愈合。

个性与共性进行归纳，复习用较少的时间记忆更多的内容。

发病部位区别疾病:

皮肤：疔一一毛囊炎

皮肉之间：痈一一淋巴结炎、体表脓肿

发一一蜂窝组织炎

颜面部疔疮一一颜面部疔或痈伴发蜂窝组织炎

手足部疔疮一一手足部感染

烂疔一一气性坏疽

疫疔皮肤炭疽

血脉：红丝疔——急性淋巴管炎

丹毒一一网状淋巴管炎

有头疽----痈

发颐一一急、慢性化脓性腮腺炎

瘵疡----淋巴结结核

褥疮----褥疮（席疮）

肉：流注一一转移性多发性肌肉深部脓肿

或熊窝部深部淋巴结脓肿

筋骨关节：附骨疽一一急、慢性骨髓炎

环跳疽一一髅关节化脓性炎症

流痰一一骨或关节结核

脏腑：走黄、内陷一一全身性感染

其他：漏窦道或屡管

疾病传变判断预后

容易并发走黄：颜面部疔疮、烂疔、疫疔。

容易并发内陷：有头疽。

容易损筋蚀骨：手足部疔疮、附骨疽、环跳疽、流痰。

疮疡

有头拜无头疼螃姑疗

卅

发生于体表浅表部位、范围较小、红肿热痛，范围在3厘米左右、根脚浅显、出脓即愈的急性普通

化脓性疾病。

临床特点：舟无大小，出脓就好，色红、灼热、疼痛，易脓、易溃、易敛。一般不伴有全身热毒

表现。瘁是一个毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性炎症,常见的致病菌是金黄色葡萄球菌或表皮

葡萄球菌。

（1）有头加：患处皮肤上有一红色结块，范围约3cm大小，灼热疼痛，突起根浅，中心有一脓头,

出脓即愈。

（2）无头并：皮肤上有一红色结块，范围约3cm左右，无脓头，表面灼热，触之疼痛，2〜3天化

脓，溃后多迅速愈合。

（3）蟋站疳：多发于儿童头部。临床常见两种类型：一种是坚硬型，一种是多发型。

（4）用病：好发于项后发际、背部、臀部。患消渴病、习惯性便秘或营养不良者易患本病。多见

于20〜40岁的青壮年男性。在一定的部位，即在原发界肿处或附近，几个到几十个，反复发作，缠绵

不愈，状如星状罗布。在身体各处，散发瘁肿，一处将愈，他处续发，或间隔周余、月余再发。

疗肿

证型方药

热毒蕴结（实）五味消毒饮+黄连解毒汤

暑热浸淫（实）_清暑通

体虚毒恋，阴虚内热仙方活命饮合增液汤

体虚毒恋，脾胃虚弱五神汤合参苓白术散

界的特点

A.易脓、易溃、易敛

B.易成走黄之势

C.易内陷

D.易溃而不易敛

E.多伴全身症状

『正确答案」A

［答案解析］希临床特点：宿无大小，出脓就好，色红、灼热、疼痛，易脓、易溃、易敛。一般

不伴有全身热毒表现。故选择A。

颜面部疔

蛇头疔

托盘疗蛇眼疗

红丝疗舌腹疗

蛇头疔

疔

疔又叫作疔疮，是指发病迅速且又危险性较大的一类急性感染性或化脓性疾病，好发于颜面部和手

足部，发生于颜面部者容易走黄,发生于手足部者容易损伤筋骨。

（1）部位：多发于颜面和手足等处

（2）疮形虽小，但根脚坚硬，有如钉丁之状

（3）病情变化迅速，容易造成毒邪走散。

手足部疔疮

蛇眼疔（甲沟炎）指甲一侧边缘

蛇头疔（化脓性指头炎）手指末节呈蛇头状肿胀

蛇脱脂（化脓性脾鞘炎）指腹部，圆杆状

托盘疔（掌中间隙感染）手掌，失去正常凹陷，肿势延及手背、手臂

足底疔（足底皮下脓肿）足底部

颜面部疔疮：多发于额前、颈、颊、鼻、口唇等部。在颜面部某处皮肤上忽起一粟米样脓头，或痒

或麻，以后逐渐红肿热痛，肿势范围虽然只有3〜6厘米左右，但根深坚硬，状如钉丁之状，重者有恶

寒发热等全身症状。

颜面部疔疮及与及的鉴别：

疳：好发于颜面部，但红肿范围不超过3厘米，无明显根脚，一般无全身症状。

*1

丹毒是患部皮肤突然发红成片、色如涂丹的急性感染性疾病,西医也称丹毒.是由溶血性链球菌从

皮肤或黏膜的细微破损处侵入皮内网状淋巴管所引起的急性炎症。本病发无定处，根据其发病部位的不

同又有不同的病名

①生于躯干部者，称内发丹毒

②发于头面部者，称抱头火丹

③发于小腿足部者，称流火

④新生儿多生于臀部，称赤游丹毒。

（2）特点:

①病起突然，恶寒发热

②局部皮肤忽然变赤，色如丹涂脂染，城热肿胀

③边界清楚，迅速扩大，数日内可逐渐痊愈，但容易复发。

病因病机

素体血分有热，或在肌肤破损处（如鼻腔黏膜、耳道皮肤或头皮等皮肤破伤，脚湿气糜烂，毒虫咬

伤，瞧疮等）有湿热火毒之邪乘隙侵人，郁阻肌肤而发。

头面部一一多挟风热

胸腹腰胯一一肝脾郁火

下肢多挟湿热

新生儿一一胎热火毒

溶血性链球菌

①风热毒蕴证

证候：发于头面部，皮肤烦红灼热，肿胀疼痛，甚则发生水疱，眼胞肿胀难睁。伴恶寒，发热，头

痛。舌质红，苔薄黄，脉浮数。

治法：疏风清热解毒。

方药：普济消毒饮加减。大便干结者，加生大黄、芒硝；咽痛，加生地、玄参。

②肝脾湿火证

证候；发于胸腹腰胯部，皮肤红肿蔓延，摸之灼手，肿胀疼痛，伴口干且苦。舌红，苔黄腻，脉弦

滑数。

治法：清肝泻火利湿。

方药：柴胡清肝汤、龙胆泻肝汤或化斑解毒汤加减。

③湿热毒蕴证

证候；发于下肢，局部红赤肿胀、灼热疼痛，或见水疱、紫斑，甚至结毒化脓或皮肤坏死。或反复

发作，可形成大脚风。伴发热，胃纳不香。舌红，苔黄腻，脉滑数。

治法：利湿清热解毒。

方药：五神汤合单解渗湿汤加减。肿胀甚者，或形成大脚风者，加防己、赤小豆、丝瓜络、鸡血藤

等。

④胎火蕴毒证

证候：发生于新生儿，多见臀部，局部红肿灼热，常呈游走性；或伴壮热烦躁，甚则神昏澹语、恶

心呕吐。

治法：凉血清热解毒。

方药：犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。壮热烦躁，甚则神昏谓语者，加服安宫牛黄丸或紫雪丹；舌

绛苔光者，加玄参、麦冬、石斛等。

乳房疾病

I.化缺性疾病

葛姓乳味炎

乳房”峰其短演艮乳房部东道

或乳芽坏且扎发

孔42僮

份制性乳-----*乳素部*+

桂礼味及

2.增生性疚病

肿块妻时一乳竦if生德乳・

-------乳虏异*发肓或乳扁

乳头溢泄卷剂

3.肿痛

—孔味肝“腺左

41*

〜--九珠导管内乳女状鱼芫必

1.乳痈（急性化脓性乳腺炎）

乳房局部结块、红肿热痛，伴恶寒发热，后期有脓肿形成

多见于产后3~4周的哺乳期妇女，尤其是初产妇

病因：乳汁郁积、肝郁胃热、感受外邪

脓肿形成时，应切开排脓，切口按乳络方向做放射状切口

2.粉刺性乳痈（浆细胞性乳腺炎）

乳晕部肿块，溃后脓中夹有脂质样物质，既往乳头凹陷，

非哺乳期或非妊娠期发病

3.乳癖：乳腺增生

肿块质地中等或硬韧，动界不清，活动度好，伴有压痛，大多位于乳房的外上象限。疼痛与月经周

期或情绪相关。

好发年龄：25-45岁中青年女性

4.乳核：乳腺纤维腺瘤

乳中结核，形如丸卵，边界清楚，表面光滑，推之活动，生长缓慢。

好发年龄：20-25岁青年女性

5.乳岩：乳腺癌

无痛、无热、皮色不变而质地坚硬的肿块，推之不移，表面不光滑，或乳头溢血，晚期溃烂，凹如

泛莲。皮肤呈橘皮样变（淋巴水肿），酒窝征。

好发年龄：绝经期女性

西医治疗：手术、内分泌疗法

乳房与脏腑经络的关系、乳房疾病的肿块检查法

一、乳房与脏腑经络的关系

“男子乳头属肝，乳房属肾；女子乳头属肝，乳房属胃”，故乳房疾病与肝胃肾经及冲任二脉有

密切关系。

二、乳房检查方法

区域划分：乳房四个象限，内上、外上、外下、内下。

最佳时间：月经来潮的第7—10天。

检查乳房的最佳时间是

A.经前

B.经后3天

C.月经来潮7〜10天

D.经后2周

E.经后3周

『正确答案』C

『答案解析J检查乳房的最佳时间是月经来潮的第7—10天。故选择C。

（共用题干）

A.心

B.肾

C.脾

D.肝

E.胃

1.女子的乳房，属

2.男子的乳房，属

r正确答案』E、B

『答案解析』男子乳头属肝，乳房属肾；女子乳头属肝，乳房属胃。

M

概念：是发生于乳房组织的既非炎症也非肿瘤的良性增生性疾病。

特点：①单侧或双侧乳房疼痛并出现肿块

②乳痛和肿块与月经周期及情志变化密切相关，多经前加重，经后减轻

③乳房肿块大小不等，形态不一，边界不清，质地不硬，活动度好。

④好发于25-45岁的中青年妇女

临床表现：

1.疼痛特点：

(1)乳房疼痛以胀痛为主，也有刺痛或牵拉痛。

(2)疼痛月经前加剧，经后疼痛减轻，或疼痛随情绪波动而变化，行走或活动时也有乳痛。乳痛

主要以乳房肿块处为甚，常涉及胸胁部或肩背部。有些患者还可伴有乳头疼痛和作痒，乳痛重者影响工

作或生活。

2.肿块：

(1)位置：乳房肿块可发生于单侧或双侧，大多位于乳房的外上象限，也可见于其他象限。(2)

质地：肿块的质地中等或质硬不坚，表面光滑或颗粒状。(3)活动度：活动度好，大多伴有压痛。(4)

大小：肿块的大小不一，直径一般在1〜2cm左右，大者可超过3cm。(5)形态：肿块的形态常可分为

片块型、结节型、混合型、弥漫型等数种类型。

乳癖

肝郁痰青壮年女性，乳房肿块质韧不坚，胀痛或刺痛，随疏肝解郁，化痰散

逍遥篓贝散

凝喜怒消长结

冲任失中年女性，乳房肿块月经前加重，经后减轻，疼痛二仙汤合四物

调摄冲任

a较轻滋•

乳核

1.乳核的特点与临床表现：乳核相当于西医的乳腺纤维腺瘤，良性肿瘤。

特点：

①好发于20〜25岁青年妇女

②乳中结核，形如丸卵，边界清楚，表面光滑，推之活动。

③肿块一般无疼痛感，少数可有轻微胀痛，但与月经无关。

④一般生长缓慢，妊娠期可迅速增大，应排除恶变可能。

①肝气郁结证

证候：肿块较小发展缓慢，不红不热，不觉疼痛，推之可移，伴胸闷叹息。舌质正常，苔薄白，脉

弦。

治法：疏肝解郁，化痰散结。

方药：逍遥散加减。

②血瘀痰凝证

证候：肿块较大，坚硬木实，重坠不适，伴胸闷牵痛，烦闷急躁，或月经不调、痛经等。舌质暗红,

苔薄腻，脉弦滑或弦细。

治法：疏肝活血，化痰散结。

方药：逍遥散合桃红四物汤加山慈姑、海藻。月经不调兼以调摄冲任。

乳腺癌改良根治术标本

乳腺癌改良根治术标本

乳岩

1.乳岩的概念与特点

（1）概念：乳岩是指乳房部的恶性肿瘤。相当于西医的乳腺癌。

（2）特点：是乳房部出现无痛、无热、皮色不变而质地坚硬的肿块，推之不移，表面不光滑，凹

四不平,或乳头溢血,晚期溃烂，凹如泛莲。是女性最常见的恶性肿瘤之一。

（3）高发人群：①无生育史或无哺乳史的妇女

②月经过早来潮或绝经期愈晚的妇女

③有乳腺癌家族史的妇女

证型治法方药

肝郁痰凝疏肝解郁，化痰散结神效瓜篓散合开郁散加减

冲任失调调摄冲任，理气散结二仙汤合开郁散加减

正虚毒炽调补气血，清热解毒八珍汤加减

气血两亏补益气血，宁心安神人参养荣汤加味

脾虚胃弱健脾和胃参苓白术散或理中汤加减

1.肝郁痰凝证

证候：情志抑郁，或性情急躁，胸闷胁胀，或伴经前乳房作胀或少腹伤胀。乳房部肿块皮色不变,

质硬而边界不清。苔薄，脉弦.

治法：疏肝解郁，化痰散结。

方药：神效瓜萎散合开郁散加减。

2.冲任失调证

证候：经事紊乱，素有经前期乳房胀痛。或婚后从未生育，或有多次流产史。乳房结块坚硬。舌淡,

苔薄，脉弦细。

治法：调摄冲任，理气散结。

方药：二仙汤合开郁散加减

3.正虚毒炽证

证候：乳房肿块扩大，溃后愈坚，渗流血水，不痛或剧痛。精神萎靡，面色晦暗或苍白，饮食少进,

心悸失眠。舌紫或有瘀灰，苔黄，脉弱无力。

治法：调补气血，清热解毒。

方药：八珍汤加减。酌加半枝莲、白花蛇舌草、石见穿、露蜂房等清热解毒之品。

4.气血两亏证

证候：多见于癌肿晚期或手术、放化疗后，病人形体消瘦，面色萎黄或胱白，头晕目眩，神倦乏力,

少气懒言，术后切口皮瓣坏死糜烂，时流渗液，皮肤灰白，腐肉色暗不鲜。舌质淡，苔薄白，脉沉细。

治法：补益气血，宁心安神。

方药：人参养荣汤加味。

5.脾虚胃弱证

证候：手术或放化疗后，食欲不振，神疲肢软，恶心欲呕，肢肿怠倦。

治法：健脾和胃，

方用参苓白术散或理中汤加减。

乳腺纤维腺瘤（乳核）乳腺癌（乳岩）乳腺增生病（乳癖）

好发

20〜30岁40〜60岁30〜45岁

年龄

大多为单个，也可有多个,常为多个，双侧乳房散在分布，形

多个单个，形状不规则,

肿块圆形或卵圆形，边缘清楚，状多样，呈片状、结节或条索状，

边缘不清楚，质地硬或

特点表面光滑，质地坚实，生长边缘清或不清，质地软或韧或有囊

不均匀，生长速度较快

比较缓慢性感

明显胀痛，多有周期性，或与情绪

疼痛无少数病侧有疼痛

变化有关

与皮肤及周围组极易粘连，皮肤呈“酒窝”征

无粘连无粘连

织粘连情况或“橘皮样变”

好，用手

推动时早期活动度可，中期及晚期肿

活动度可活动

有滑脱块固定

感

乳头正乳头可缩回或被牵拉；可有分乳头正常；部分有分泌物溢出或挤压

乳头及分泌物情

常;无分泌物溢出，血性或水样，多为后才有，多为其汁样或浆液样，常为

况

泌物单孔双侧多孔

可有同侧腋窝淋巴结肿大，质

淋巴结肿大无无

地硬，活动度差

乳岩的特点是

A.乳块肿痛，皮色微红，按后痛甚

B.乳块皮肉相连，溃破脓稀薄

C.乳块呈卵圆形，表面光滑，推之活动

D.乳块质地较软，月经后缩小

E.肿块高低不平，质硬，推之不动

f1正确答案」E

『答案解析』乳岩，多发于40〜60岁的妇女，肿块多为单发，边缘不整齐，活动度差，常与皮肤

粘连，质地坚硬，表面高低不平，病情发展迅速，晚期患部皮肤呈典型橘皮样改变，肿块溃破后呈

菜花样，时流血水，其味恶臭，同则腋窝淋巴结肿大坚硬。故选E。A是乳痈的表现，B是乳帽，C

是乳核的表现，D是乳癖的临床表现。

张某，女，52岁.左乳癌晚期，破溃外翻如菜花，疮口渗流血水，面色苍白，动则气短，身体瘦

弱，不思饮食，舌淡红，脉沉细无力。其治法是

A.疏肝解郁

B.扶正解毒

C.调理冲任

D.化痰散结

E.调补气血

I■正确答案』E

［答案解析］本病属于乳岩的晚期，肿块溃疡，气血亏虚，所以会面色苍白，动则气短，身体瘦弱,

当前之急需要补益气血，才能抵抗邪气。故选E。

「弥漫性甲状腺肿

「单纯性甲状腺肿J结节性甲状腺肿

r■气瘦

L先天性甲状腺肿

「弥漫性甲状腺肿

肿L地方性甲状腺肿

块-多结节性甲状腺肿

鉴-甲状腺腺瘤

别肉瘦-

.甲状腺囊肿

一急性甲状腺炎

瘦痈-亚急性甲状腺炎

一慢性淋巴细胞性甲状腺炎

」石覆------甲状腺癌

您病

1.气瘦（地方性甲状腺肿）

症状：甲状腺弥漫性肿大，肿块柔软无痛，皮色如常，随喜怒消长

肝郁气滞证一四海舒郁丸

2.肉瘦（甲状腺腺瘤或囊肿）

症状：颈前喉结一侧或两侧结块，半圆形，柔韧而圆，如肉之团，随吞咽上下移动，按之不痛,

生长缓慢。

外用阳和解凝膏掺黑退消

气滞痰凝一逍遥散合海藻玉壶汤

气阴两虚一生脉散合海藻玉壶汤

3.瘦痈

症状：结喉两侧结块，色红灼热，疼痛肿胀，甚而化脓，伴发热、头痛等全身症状。相当于急性

或亚急性甲状腺炎。

风热痰凝证一牛劳解肌汤

气滞痰凝证一柴胡舒肝