中药敷药在 1 例 ANCA 相关性血管炎并发氯化钙外渗的护理

《中药敷药在1例ANCA相关性血管炎并发氯化钙外渗的护理体会》一、疾病概述ANCA相关性血管炎是一组以血清中存在抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）为主要特点的自身免疫性疾病，可累及全身多个器官和系统，主要包括韦格纳肉芽肿、显微镜下多血管炎和变应性肉芽肿性血管炎等。该疾病病情复杂，进展迅速，预后较差。氯化钙外渗是指在静脉输注氯化钙过程中，由于血管破裂或穿刺不当等原因，导致氯化钙溶液渗漏到周围组织中，引起局部组织损伤和疼痛。二、病因及发病机制1.ANCA相关性血管炎的病因及发病机制：-病因尚不明确，可能与遗传、环境、感染等因素有关。-发病机制主要涉及免疫复合物沉积、中性粒细胞活化、炎症介质释放等过程，导致血管壁损伤和炎症反应。2.氯化钙外渗的病因及发病机制：-主要原因包括穿刺技术不当、血管脆性增加、输液速度过快、患者活动过度等。-氯化钙是一种高渗性溶液，外渗后可引起局部组织细胞脱水、坏死，同时刺激周围神经末梢，引起疼痛和炎症反应。三、临床表现1.ANCA相关性血管炎的临床表现：-全身症状：发热、乏力、体重下降等。-皮肤表现：紫癜、红斑、溃疡等。-肾脏表现：血尿、蛋白尿、肾功能不全等。-肺部表现：咳嗽、咯血、呼吸困难等。-神经系统表现：头痛、视力下降、肢体麻木等。2.氯化钙外渗的临床表现：-局部症状：注射部位出现红肿、疼痛、硬结等，严重时可出现皮肤坏死、溃疡。-全身症状：一般无明显全身症状，但若外渗面积较大或处理不及时，可引起全身炎症反应综合征。四、治疗要点1.ANCA相关性血管炎的治疗：-糖皮质激素：是治疗的基础药物，可减轻炎症反应。-免疫抑制剂：如环磷酰胺、硫唑嘌呤等，可抑制免疫系统，减少疾病复发。-生物制剂：如利妥昔单抗等，对部分患者有较好的疗效。-对症治疗：根据患者的具体症状进行相应的治疗，如控制血压、纠正贫血、保护肾功能等。2.氯化钙外渗的治疗：-立即停止输液，抬高患肢，促进血液回流。-局部冷敷：在渗漏早期（24小时内），可使用冰袋冷敷，以减轻局部肿胀和疼痛。-药物治疗：可使用透明质酸酶、硫酸镁等药物进行局部湿敷，促进外渗药物的吸收和消散。-手术治疗：对于严重的外渗导致皮肤坏死、溃疡者，可能需要进行手术清创和植皮。五、实验室检查结果1.ANCA相关性血管炎的实验室检查结果：-血常规：可出现白细胞计数升高、贫血等。-尿常规：可出现血尿、蛋白尿等。-肾功能：血肌酐、尿素氮升高。-ANCA检测：阳性是诊断的重要依据。-其他：如血沉、C反应蛋白升高，免疫球蛋白升高，补体降低等。2.氯化钙外渗的实验室检查结果：-一般无特殊实验室检查结果，主要通过临床表现进行诊断。六、护理诊断1.疼痛：与氯化钙外渗引起的局部组织损伤和炎症反应有关。2.组织完整性受损：与氯化钙外渗导致的局部皮肤坏死、溃疡有关。3.焦虑：与疾病的严重程度和治疗效果不确定有关。4.知识缺乏：缺乏ANCA相关性血管炎和氯化钙外渗的护理知识。七、护理措施1.一般护理：-保持病房安静、整洁，温度适宜，为患者提供舒适的治疗环境。-协助患者做好生活护理，如洗漱、进食、排泄等。-加强营养支持，给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食，增强患者的免疫力。2.病情观察：-密切观察患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等，及时发现病情变化。-观察患者的皮肤表现，如皮疹、红斑、溃疡等，记录其范围、颜色、形态等变化。-观察患者的肾脏功能，如尿量、尿色、尿常规等，及时发现肾功能损害。-观察氯化钙外渗部位的情况，如红肿、疼痛、硬结等，记录其范围、程度等变化。3.疼痛护理：-评估疼痛程度：采用疼痛评估工具，如数字评分法、面部表情评分法等，评估患者的疼痛程度。-药物止痛：根据疼痛程度给予相应的止痛药物，如非甾体类抗炎药、阿片类药物等。-非药物止痛：如分散注意力、放松训练、音乐疗法等，可缓解疼痛。4.外渗护理：-立即停止输液，更换输液部位，避免外渗加重。-抬高患肢，促进血液回流，减轻局部肿胀和疼痛。-局部冷敷：在渗漏早期（24小时内），可使用冰袋冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次。-药物湿敷：可使用透明质酸酶、硫酸镁等药物进行局部湿敷，促进外渗药物的吸收和消散。-中药敷药：根据患者的具体情况，选择合适的中药进行敷药，如金黄散、如意金黄膏等，具有清热解毒、消肿止痛的作用。5.心理护理：-关心、安慰患者，了解患者的心理状态，给予心理支持和疏导。-向患者介绍疾病的相关知识和治疗进展，增强患者的信心。-鼓励患者积极配合治疗和护理，提高自我管理能力。6.健康教育：-向患者及家属介绍ANCA相关性血管炎和氯化钙外渗的病因、临床表现、治疗方法和护理要点。-指导患者正确用药，如按时服用糖皮质激素、免疫抑制剂等，避免自行停药或减量。-指导患者注意休息，避免过度劳累，保持良好的心态。-指导患者注意皮肤护理，避免搔抓、摩擦等，防止皮肤破损和感染。八、案例分析现病史：患者张某，女，55岁。因“发热、乏力、关节疼痛1个月，加重伴血尿、蛋白尿1周”入院。患者1个月前无明显诱因出现发热，体温最高达38.5℃，伴有乏力、关节疼痛等症状。1周前，患者症状加重，出现血尿、蛋白尿，遂来我院就诊。患者既往有高血压病史10年，血压控制不佳。入院后行相关检查，诊断为ANCA相关性血管炎。给予糖皮质激素、免疫抑制剂等治疗。在治疗过程中，患者因静脉输注氯化钙时出现外渗，注射部位出现红肿、疼痛、硬结等症状。诊断：ANCA相关性血管炎并发氯化钙外渗。治疗及护理：1.治疗：-继续给予ANCA相关性血管炎的治疗，如糖皮质激素、免疫抑制剂等。-对于氯化钙外渗，立即停止输液，更换输液部位。抬高患肢，局部冷敷，使用透明质酸酶、硫酸镁等药物进行局部湿敷。同时，根据患者的具体情况，选择中药如意金黄膏进行敷药。2.护理：-一般护理：保持病房安静、整洁，温度适宜。协助患者做好生活护理，加强营养支持。-病情观察：密切观察患者的生命体征、皮肤表现、肾脏功能等，及时发现病情变化。观察氯化钙外渗部位的情况，记录其范围、程度等变化。-疼痛护理：采用疼痛评估工具评估患者的疼痛程度，给予相应的止痛药物和非药物止痛方法。-外渗护理：按照上述外渗护理措施进行处理。-心理护理：关心、安慰患者，了解患者的心理状态，给予心理支持和疏导。向患者介绍疾病的相关知识和治疗进展，增强患者的信心。-健康教育：向