《中西医结合护理 1 例重症多发性外伤患者的体会》

《中西医结合护理1例重症多发性外伤患者的体会》一、疾病概述重症多发性外伤是指身体同时遭受两个或两个以上解剖部位的严重创伤，其病情复杂、变化迅速，常伴有休克、呼吸功能障碍、多器官功能衰竭等严重并发症，死亡率较高。中西医结合护理在重症多发性外伤患者的救治中发挥着重要作用，可以提高治疗效果，促进患者康复。二、病因及发病机制1.交通事故：是重症多发性外伤的主要原因之一。高速行驶的车辆发生碰撞、翻车等事故时，人体可受到巨大的冲击力，导致头、胸、腹、四肢等多个部位受伤。2.高处坠落：从高处坠落时，人体在重力作用下快速下降，着地瞬间可产生巨大的冲击力，造成颅脑损伤、脊柱骨折、骨盆骨折、四肢骨折等多处损伤。3.暴力打击：如刀伤、枪伤、棍棒打击等暴力行为可导致身体多个部位受伤，严重时可危及生命。4.其他原因：如塌方、爆炸等意外事故也可引起重症多发性外伤。三、临床表现1.头部损伤：可出现头痛、头晕、恶心、呕吐、意识障碍等症状。严重时可发生颅内出血、脑疝等危及生命的情况。2.胸部损伤：可出现胸痛、呼吸困难、咯血等症状。常见的胸部损伤有肋骨骨折、气胸、血胸、肺挫伤等。3.腹部损伤：可出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、便血等症状。腹部损伤可涉及肝、脾、肾等实质性脏器破裂，以及胃、肠等空腔脏器穿孔。4.脊柱和四肢损伤：可出现局部疼痛、肿胀、畸形、活动受限等症状。脊柱骨折可导致脊髓损伤，引起截瘫或四肢瘫痪。5.休克：由于大量失血、疼痛、组织损伤等原因，患者可出现休克症状，如面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降等。6.多器官功能障碍综合征（MODS）：重症多发性外伤患者常伴有多个器官功能受损，如呼吸功能衰竭、肾功能衰竭、心功能衰竭等，严重时可发展为多器官功能障碍综合征。四、治疗要点1.急救处理：-保持呼吸道通畅：及时清除口腔、鼻腔内的异物，必要时进行气管插管或气管切开，确保患者呼吸顺畅。-止血：对于开放性伤口，应立即进行止血处理，可采用压迫止血、止血带止血等方法。-抗休克治疗：迅速建立静脉通道，补充血容量，纠正休克。可根据患者的病情给予晶体液、胶体液、血液制品等。-处理伤口：对开放性伤口进行清创、缝合、包扎等处理，防止感染。2.手术治疗：-对于有手术指征的患者，应及时进行手术治疗。如颅内血肿清除术、胸腔闭式引流术、腹腔探查术、骨折复位内固定术等。3.药物治疗：-抗感染治疗：给予抗生素预防和治疗感染。-营养支持治疗：给予患者肠内或肠外营养支持，维持患者的营养状态。-对症治疗：根据患者的具体情况，给予止痛、镇静、降颅压等对症治疗。4.中医治疗：-中药内服：根据患者的病情和中医辨证论治原则，给予相应的中药方剂内服，以活血化瘀、清热解毒、扶正固本等。-中药外敷：对于开放性伤口或骨折部位，可采用中药外敷，以促进伤口愈合和骨折愈合。-针灸治疗：通过针刺穴位，调节人体的气血运行和脏腑功能，促进患者康复。五、实验室检查结果1.血常规：可出现白细胞计数升高、红细胞计数和血红蛋白降低等，提示感染和失血。2.生化检查：可出现肝肾功能异常、电解质紊乱等，提示多器官功能受损。3.凝血功能检查：可出现凝血时间延长、血小板计数降低等，提示凝血功能障碍。4.影像学检查：如头颅CT、胸部X线、腹部B超、脊柱和四肢X线等，可明确各部位的损伤情况。六、护理诊断1.气体交换受损：与胸部损伤、呼吸道梗阻等有关。2.体液不足：与大量失血、休克等有关。3.疼痛：与外伤、手术等有关。4.焦虑/恐惧：与病情严重、担心预后等有关。5.有感染的危险：与开放性伤口、手术创伤等有关。6.潜在并发症：休克、多器官功能障碍综合征等。七、护理措施1.急救护理：-迅速评估患者的病情：包括意识状态、生命体征、受伤部位等，为后续的治疗和护理提供依据。-保持呼吸道通畅：及时清除口腔、鼻腔内的异物，给予吸氧。对于呼吸困难或呼吸停止的患者，应立即进行气管插管或气管切开，并使用呼吸机辅助呼吸。-建立静脉通道：迅速建立两条以上的静脉通道，以便快速输液、输血和给药。-止血和包扎：对于开放性伤口，应立即进行止血和包扎处理。可采用压迫止血、止血带止血等方法，同时注意观察伤口的出血情况和肢体的血液循环。-安全转运：在病情稳定后，应尽快将患者转运至医院进行进一步的治疗。转运过程中，应注意保持患者的呼吸道通畅、静脉通道畅通，并密切观察患者的病情变化。2.病情观察：-生命体征观察：密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化，及时发现休克、呼吸功能衰竭等并发症的迹象。-意识状态观察：观察患者的意识状态，如神志是否清醒、有无昏迷等，及时发现颅内损伤的变化。-伤口观察：观察伤口的出血情况、敷料的渗血情况、伤口周围的皮肤颜色等，及时发现伤口感染的迹象。-引流管观察：观察各种引流管的引流情况，如引流液的颜色、量、性质等，及时发现腹腔内出血、胸腔内积气积液等情况。3.疼痛护理：-评估疼痛程度：采用疼痛评估量表，如数字评分法、面部表情评分法等，评估患者的疼痛程度。-采取有效的止痛措施：根据疼痛程度，给予患者适当的止痛药物，如非甾体类抗炎药、阿片类药物等。同时，可采用放松疗法、分散注意力等方法缓解疼痛。4.心理护理：-评估心理状态：主动与患者沟通，了解患者的心理状态，评估患者的焦虑、恐惧程度。-提供心理支持：给予患者心理支持和安慰，让患者感受到关爱和温暖。向患者介绍疾病的治疗进展和预后，增强患者的信心。-鼓励患者积极面对疾病：鼓励患者积极参与治疗和护理，提高患者的自我管理能力。5.预防感染护理：-严格无菌操作：在进行各种护理操作时，应严格遵守无菌操作原则，防止感染。-伤口护理：保持伤口清洁干燥，及时更换敷料。对于开放性伤口，应根据伤口情况进行清创、缝合、引流等处理。-呼吸道护理：保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。给予吸氧，预防肺部感染。-泌尿系统护理：保持导尿管通畅，定期更换导尿管和尿袋。每天进行尿道口护理，预防泌尿系统感染。6.中医护理：-中药内服护理：根据患者的病情和中医辨证论治原则，给予相应的中药方剂内服。在服药过程中，应注意观察患者的反应，如有无恶心、呕吐、腹泻等不良反应。-中药外敷护理：对于开放性伤口或骨折部位，可采用中药外敷。在敷药过程中，应注意观察伤口的变化，如有无红肿、渗液等情况。-针灸护理：根据患者的病情，选择相应的穴位进行针灸治疗。在针灸过程中，应注意观察患者的反应，如有无晕针、滞针等情况。八、案例分析现病史：患者李某，男，45岁。因车祸致头部、胸部、腹部、四肢等多处受伤，被紧急送往我院救治。患者入院时，神志不清，面色苍白，呼吸急促，四肢湿冷。体温36.5℃，脉搏120次/分，呼吸30次/分，血压80/50mmHg。头部有一长约5cm的伤口，出血不止；胸部有压痛，可闻及湿啰音；腹部膨隆，有压痛和反跳痛；左下肢畸形，活动受限。诊断：重症多发性外伤（颅脑损伤、胸部损伤、腹部损伤、左下肢骨折）。治疗及护理：1.治疗：-急救处理：立即进行气管插管，保持呼吸道通畅；建立静脉通道，快速输液、输血，抗休克治疗；对头部伤口进行清创、缝合止血；进行胸部X线、腹部B超、头颅CT等检查，明确各部位的损伤情况。-手术治疗：在病情稳定后，先后进行了颅内血肿清除术、胸腔闭式引流术、腹腔探查术、左下肢骨折复位内固定术。-药物治疗：给予抗生素预防感染、营养支持治疗、对症治疗等。-中医治疗：根据患者的病情和中医辨证论治原则，给予中药内服、中药外敷、针灸等治疗。2.护理：-急救护理：迅速评估患者的病情，保持呼吸道通畅，建立静脉通道，止血和包扎伤口，安全转运患者。-病情观察：密切观察患者的生命体征、意识状态、伤口、引流管等情况，及时发现并发症的迹象。-疼痛护理：采用数字评分法评估患者的疼痛程度，患者疼痛评分为8分。给予患者阿片类药物止痛，同时采用放松疗法缓解疼痛。-心理护理：主动与患者沟通，了解患者的心理状态，患者焦虑明显。给予患者心理支持和安慰，向患者介绍疾病的治疗进展和预后，增强患者的信心。-预防感染护理：严格无菌操