《1 例应用 ECMO 联合 CRRT 治疗胆心综合征伴呼吸心跳骤停患者的护理体会》

《1例应用ECMO联合CRRT治疗胆心综合征伴呼吸心跳骤停患者的护理体会》一、疾病概述胆心综合征是指由于胆道系统疾病（如胆囊炎、胆结石等）引起的心脏功能异常，表现为心悸、胸闷、胸痛等类似于心脏病的症状。呼吸心跳骤停是指心脏突然停止跳动，呼吸也同时停止，是一种极其危急的情况，需要立即进行心肺复苏等抢救措施。ECMO（体外膜肺氧合）是一种用于心肺功能支持的高级生命支持技术，通过将患者的血液引出体外，经过氧合和过滤后再回输体内，以替代心肺功能。CRRT（连续性肾脏替代治疗）是一种用于肾脏功能支持和清除体内代谢废物的治疗方法，通过连续的血液净化来维持体内的水、电解质和酸碱平衡。二、病因及发病机制1.胆心综合征的病因：-胆道系统疾病：胆囊炎、胆结石、胆管炎等胆道系统疾病可刺激胆囊、胆管及周围的神经组织，通过神经反射引起心脏功能异常。-胆汁反流：胆汁反流进入十二指肠后，可刺激十二指肠乳头周围的神经组织，通过神经反射引起心脏功能异常。-其他因素：精神紧张、劳累、饮食不规律等因素也可能诱发胆心综合征。2.呼吸心跳骤停的病因：-心脏疾病：如冠心病、心肌梗死、心律失常等心脏疾病可导致心脏突然停止跳动。-呼吸系统疾病：如窒息、呼吸衰竭等呼吸系统疾病可导致呼吸停止，进而引起心脏停止跳动。-其他因素：如电击、溺水、中毒、外伤等因素也可能导致呼吸心跳骤停。3.ECMO和CRRT的作用机制：-ECMO：通过将患者的血液引出体外，经过氧合器进行氧合和二氧化碳排出，然后再回输体内，以替代心肺功能。ECMO可以提供长时间的心肺支持，为患者的心肺功能恢复争取时间。-CRRT：通过连续的血液净化来清除体内的代谢废物、炎症介质和多余的水分，维持体内的水、电解质和酸碱平衡。CRRT可以减轻心脏和肾脏的负担，为患者的心脏和肾脏功能恢复创造条件。三、临床表现1.胆心综合征的临床表现：-心悸：患者可感到心跳加快、心慌不安。-胸闷：患者可感到胸部憋闷、呼吸困难。-胸痛：患者可感到胸部疼痛，疼痛性质可为压榨性、针刺样或隐痛。-其他症状：患者还可出现恶心、呕吐、出汗、乏力等症状。2.呼吸心跳骤停的临床表现：-突然意识丧失：患者突然失去意识，呼之不应。-呼吸停止：患者的呼吸停止，胸廓无起伏。-心跳停止：患者的心跳停止，大动脉搏动消失。-其他症状：患者还可出现面色苍白、口唇发绀、瞳孔散大等症状。3.ECMO和CRRT的临床表现：-ECMO：患者在接受ECMO治疗时，可出现血液引出和回输部位的疼痛、出血、感染等并发症。同时，患者还可能出现氧合器故障、血栓形成、出血等严重并发症。-CRRT：患者在接受CRRT治疗时，可出现血液净化管路的堵塞、出血、感染等并发症。同时，患者还可能出现电解质紊乱、酸碱平衡失调等严重并发症。四、治疗要点1.胆心综合征的治疗：-治疗胆道系统疾病：对于胆囊炎、胆结石等胆道系统疾病，可采取抗感染、解痉止痛、利胆等治疗方法。如果病情严重，可能需要进行手术治疗。-缓解心脏症状：对于心悸、胸闷、胸痛等心脏症状，可给予抗心律失常、扩张冠状动脉、改善心肌供血等治疗方法。2.呼吸心跳骤停的治疗：-立即进行心肺复苏：包括胸外按压、人工呼吸、电除颤等抢救措施。-建立高级生命支持：如气管插管、机械通气、建立静脉通道等。-寻找病因并进行治疗：针对引起呼吸心跳骤停的病因进行治疗，如治疗心脏疾病、呼吸系统疾病等。3.ECMO和CRRT的治疗：-ECMO：对于呼吸心跳骤停或心肺功能衰竭的患者，可考虑使用ECMO进行心肺功能支持。ECMO的治疗时间一般为几天到几周，具体时间取决于患者的病情恢复情况。-CRRT：对于肾功能衰竭或体内代谢废物蓄积的患者，可考虑使用CRRT进行肾脏功能支持和清除体内代谢废物。CRRT的治疗时间一般为几天到几周，具体时间取决于患者的病情恢复情况。五、实验室检查结果1.胆心综合征的实验室检查结果：-血常规：可出现白细胞计数升高、中性粒细胞比例增高等炎症指标升高的表现。-肝功能：可出现谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素等肝功能指标升高的表现。-心电图：可出现心律失常、心肌缺血等心电图改变。-心脏超声：可出现心脏结构和功能的异常改变。2.呼吸心跳骤停的实验室检查结果：-血气分析：可出现低氧血症、高碳酸血症等呼吸功能异常的表现。-电解质：可出现电解质紊乱的表现，如高钾血症、低钠血症等。-心肌酶：可出现心肌酶升高的表现，提示心肌损伤。3.ECMO和CRRT的实验室检查结果：-血常规：可出现血红蛋白、血小板计数下降等表现，提示出血风险增加。-凝血功能：可出现凝血时间延长、凝血酶原时间延长等表现，提示凝血功能异常。-肾功能：可出现肌酐、尿素氮等肾功能指标的变化，反映肾脏功能的恢复情况。六、护理诊断1.气体交换受损：与呼吸心跳骤停、ECMO和CRRT治疗有关。2.组织灌注不足：与心脏骤停、低血压等有关。3.潜在并发症：出血、感染、血栓形成等。4.焦虑：与病情严重、担心预后有关。5.知识缺乏：缺乏对疾病和治疗的了解。七、护理措施1.呼吸管理：-密切观察患者的呼吸情况，包括呼吸频率、节律、深度等。-保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。-根据患者的病情调整呼吸机参数，确保有效的通气和氧合。-预防呼吸机相关性肺炎，严格执行无菌操作，定期更换呼吸机管路。2.循环管理：-密切观察患者的心率、血压、中心静脉压等循环指标。-维持有效的循环血量，根据患者的病情调整输液速度和输液量。-观察ECMO和CRRT管路的通畅情况，防止管路堵塞和血栓形成。-预防心律失常，及时发现并处理心律失常。3.并发症的预防和护理：-出血：密切观察患者的出血情况，包括伤口出血、鼻出血、牙龈出血等。定期监测凝血功能，根据凝血功能调整抗凝药物的剂量。-感染：严格执行无菌操作，加强手卫生，预防感染。定期更换敷料，保持伤口清洁干燥。观察患者的体温、白细胞计数等感染指标，及时发现并处理感染。-血栓形成：观察ECMO和CRRT管路的通畅情况，防止管路堵塞和血栓形成。定期监测凝血功能，根据凝血功能调整抗凝药物的剂量。4.心理护理：-关心、安慰患者，了解患者的心理状态，给予心理支持和疏导。-向患者和家属介绍疾病的治疗进展和预后，增强患者和家属的信心。-鼓励患者积极配合治疗，提高治疗效果。5.健康教育：-向患者和家属介绍疾病的相关知识和治疗方法，提高患者和家属的认知水平。-指导患者和家属正确护理患者，包括饮食、休息、活动等方面的注意事项。-告知患者和家属定期复查的重要性，及时发现并处理并发症。八、案例分析现病史：患者李某，男，55岁。因“右上腹疼痛1天，加重伴心悸、胸闷2小时”入院。患者1天前无明显诱因出现右上腹疼痛，为持续性隐痛，无放射痛，伴有恶心、呕吐。2小时前，右上腹疼痛加重，同时出现心悸、胸闷、胸痛等症状，遂来我院就诊。患者既往有胆囊炎、胆结石病史5年，未规律治疗。入院时，患者神志清楚，痛苦面容，体温37.5℃，脉搏110次/分，呼吸24次/分，血压130/80mmHg。右上腹压痛明显，墨菲征阳性。心电图示：窦性心动过速，ST-T改变。血常规示：白细胞计数12×10⁹/L，中性粒细胞比例85%。肝功能示：谷丙转氨酶120U/L，谷草转氨酶80U/L，胆红素30μmol/L。腹部超声示：胆囊炎、胆结石。诊断：胆心综合征。治疗及护理：1.治疗：-抗感染：给予头孢曲松钠抗感染治疗。-解痉止痛：给予山莨菪碱解痉止痛治疗。-改善心肌供血：给予硝酸甘油扩张冠状动脉，改善心肌供血。-密切观察病情变化：密切观察患者的生命体征、心电图、肝功能等指标的变化。2.护理：-一般护理：患者绝对卧床休息，禁食水。给予持续吸氧，流量为3L/min。密切观察患者的生命体征、腹痛、心悸、胸闷等症状的变化。-心理护理：关心、安慰患者，了解患者的心理状态，给予心理支持和疏导。向患者介绍疾病的相关知识和治疗方法，增强患者的信心。-健康教育：向患者和家属介绍疾病的相关知识和治疗方法，提高患者和家属的认知水平。指导患者和家属正确饮食、休息、活动等方面的注意事项。告知患者和家属定期复查的重要性，及时发现并处理并发症。-经过治疗和护理，患者的腹痛、心悸、胸闷等症状逐渐缓解，生命体征平稳。复查血常规、肝功能、心电图等指标均恢复正常。患者出院后，继续给予口服药物治疗胆囊炎、胆结石，并定期复查。然而，在出院后1个月，患者因突发呼吸心跳骤停被紧急送往我院。诊断：胆心综合征伴呼吸心跳骤停。治疗及护理：1.治疗：-立即进行心肺复苏：包括胸外按压、人工呼吸、电除颤等抢救措施。-建立高级生命支持：如气管插管、机械通气、建立静脉通道等。-应用ECMO和CRRT治疗：给予患者ECMO和CRRT治疗，以替代心肺和肾脏功能。-寻找病因并进行治疗：针对引起呼吸心跳骤停的病因进行治疗，如治疗心脏疾病、呼吸系统疾病等。2.护理：-呼吸管理：密切观察患者的呼吸情况，包括呼吸频率、节律、深度等。保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。根据患者的病情调整呼吸机参数，确保有效的通气和氧合。预防呼吸机相关性肺炎，严格执行无菌操作，定期更换呼吸机管路。-循环管理：密切观察患者的心率、血压、中心静脉压等循环指标。维持有效的循环血量，根据患者的病情调整输液速度和输液量。观察ECMO和CRRT管路的通畅情况，防止管路堵塞和血栓形成。预防心律失常，及时发现并处理心律失常。-并发症的预防和护理：密切观察患者的出血情况，定期监测凝血功能，根据凝血功能调整抗凝药物的剂量。严格执行无菌操作，加强手卫生，预防感染。定期更换敷料，保持伤口清洁干燥。观察患者的体温、白细胞计数等感染指标，及时发现并处理感染。观察ECMO和CRRT管路的通畅情况，防止管路堵塞和血栓形成。定期监测凝血功能，根据凝血功能调整抗凝药物的剂量。-心理护理：关心、安慰患者，了解患者的心理状态，给予心理支持和疏导。向患者和家属介绍疾病的治疗进展和预后，增强患者和家属的信心。鼓励患者积极配合治疗，提高治疗效果。-健康教育：向患者和家属介绍疾病的相关知识和治疗方法，提高患者和家属的认知水平。指导患者和家属正确护理患者，包括饮食、休息、活动等方面的注