静脉导管的维护

静脉导管的维护静脉导管分类常见潜在并发症导管规范化维护流程123目录静脉导管分类外周静脉导管（PVC)中心静脉导管(CVC)经外周置入中心静脉导管（PICC)输液港（PORT)外周静脉导管（PVC）外周静脉导管（浅静脉留置针）它是由钢制针芯、软的套管及塑料针座组成。穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中，当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留血管中进行输液的一种输液工具。中心静脉导管(CVC)中心静脉导管是把一根导管从体表（颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉或股静脉）刺入深部血管内，使其尖端到达中心静脉特别是上腔静脉的方法，保证药液可以输入，减少对静脉和皮肤的刺激。成为进行血流动力学监测、安全输液及静脉营养支持的途径。中心静脉血流流速2-2.5L/分经外周置入中心静脉导管(PICC)由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，头端位于上腔静脉的导管，用于为患者提供中、长期的静脉输液治疗。输液港（PORT)又名植入式静脉输液港是一种植入体内的长期静脉输液装置，由供穿刺的注射座和插入静脉的导管系统构成，自锁骨下缘锁骨中外1/3处进入锁骨下静脉，并在导丝的指引下将导管放入血管，导管头端的最佳位置是上腔静脉和右心房交界的地方；导管留置后，再建立皮下隧道和皮袋，用于输注各种药液、补液、营养支持治疗、输血、血样采集等。常见潜在并发症静脉炎导管堵塞导管相关性感染导管异位、断裂、脱管静脉血栓导管维护不当所造成的危害是巨大的导管规范化维护流程一、更换输液接头目的：降低感染风险操作步骤：1.清洗双手或戴无菌手套，戴口罩。2.打开输液接头。预冲，排气。3.移除旧接头。4.酒精棉片消毒连接器外壁。5.连接新接头。6.20ml注射器抽取生理盐水10ml脉冲式冲洗导管。输液接头的维护经输液接头（或接口）进行输液及推注药液前，应使用消毒剂多方位擦拭各种接头（或接口）的横切面及外围。二、消毒穿刺点周围皮肤，更换敷料目的：降低感染风险操作步骤：1.清洗双手，戴口罩，严格无菌操作。2.自下而上0°或180°揭除原有敷料。（☆记录维护前穿刺点的导管刻度）3.再次清洗双手，评估穿刺点及导管状态。4.戴无菌手套，铺无菌治疗巾。5.穿刺处皮肤消毒。（酒精棉球，碘伏棉球各三遍）6.体外导管呈“P/U/C/L/S”形状摆放，固定。消毒液未干导致的化学性损伤用酒精和含2%CHG或≥0.5%有效碘进行皮肤消毒机械摩擦力消毒范围（15×15cm）自然待干中长导管更换敷料操作流程----消毒三、更换敷料目的：降低感染风险操作步骤：1.体外导管呈“P/U/C/L/S”形状摆放，固定。2.单手持膜，以穿刺点为中心，无张力粘贴。3.注意塑形，抚平，挤尽贴膜内空气。更换敷料操作流程----粘贴第一条免缝胶带无菌的免缝胶带可粘贴于敷料下注意应粘贴于导管固定翼上，勿直接粘贴于导管上可代替缝线，避免感染

更换敷料操作流程----粘贴透明敷料注意无张力粘贴捏-抚–压的步骤边撕边框边按压使用透明敷料的要点更换敷料操作流程—粘贴第2、3条免缝胶带用第一条免缝胶带做蝶形交叉固定第二条免缝胶带贴于敷料边缘小纱布包裹接头呈u型固定敷料边缘

加强固定观察穿刺点有无渗血、上肢有无疼痛、肿胀等不适，出现任何问题及时处理。测量臂围（穿刺点以上10cm），并记录。置管24小时后予换药1次\至少每七天一次的维护。向患者讲解中长导管的注意事项：出血量的观察，置管侧肢体要多做握拳运动，不要提重物，洗澡注意事项等。置管日管路维护

置管日管路维护严禁拉拽导管，如：袖口不应过紧，穿脱衣服有技巧严禁大范围的手臂旋转活动如：游泳、打球、拖地、跳绳、拉锯、割草等严禁置管侧手臂过度用力如：提5公斤以上重物、举哑铃、举重、拄拐等严禁盆浴或泡浴严禁穿测侧抽血、测血压、高压注射造影剂勿用力咳嗽、排便置管日管路维护可以进行手臂一般活动：弯曲、伸展