中级卫生专业资格神经内科学主治医师中级模拟题2021年(18)-真题(含答案与解析)-交互

中级卫生专业资格神经内科学主治医师（中级）模拟题2021年(18)(总分96.22,做题时间120分钟)X题型1.

患者男，61岁。2年前患者驾驶汽车时发生事故，汽车自行撞在隔离带上，严重损毁。当目击者打开车门时见患者面色青紫，双眼上视，口吐白沫，肢体抽动，对呼叫无反应，约1min后肢体抽动停止，但意识仍然不清，约20min后意识转清。被送到医院急诊室。既往高血压、糖尿病、高脂血症病史，规律服药。家族史无特殊。可能造成该患者发作的原因有()A

心律失常B

短暂性脑缺血发作C

药物D

电解质紊乱E

癫痫F

癔症该题您未回答:х

该问题分值:1.72答案:A,B,C,D,E2.

患者女，70岁。近1年来常常忘事，经常因找不到东西而怀疑被家人拿走。入院查体发现患者社交礼仪良好，但有重复性行为，如反复问同一个问题。神经系统检查未见明确阳性体征。该患者临床可选用的进一步检查是()A

腰椎穿刺B

卧立位血压检测C

肌电图D

神经心理测评E

SOD1基因检测F

颅脑MRI平扫+海马相该题您未回答:х

该问题分值:1.89答案:D,FAD所致痴呆的诊断标准仍然是一个临床诊断，主要通过医生询问知情者（患者或家庭成员）以及神经心理测验来判断是否存在或正在发生痴呆。生物标志对诊断AD有帮助但不是必需的。随着结构影像学和功能影像学的进展，神经影像已经成为目前痴呆鉴别诊断和治疗决策最重要的辅助检查方法。3.

患者男，73岁，右利手。3年前其妻发现他在睡梦中大喊大叫，肢体用力挥动，有一次曾打伤了她。2年前逐渐出现右侧肢体震颤，行走在不平的路面时有困难，易跌倒。1年前出现脚步拖沓，偶尔流涎。(提示患者步态随病程有轻度改善，但震颤变得更加频繁。其妻子注意到患者思维混乱以及定向力障碍逐渐加重，偶尔会出现幻觉。患者有时哭泣，感到绝望，觉得自己是家人的负担。)根据以上变化，本患者须考虑的诊断主要有()A

抑郁症B

路易体痴呆C

阿尔茨海默病D

帕金森病痴呆E

多发性硬化F

Creutzfeldt-Jakob病该题您未回答:х

该问题分值:1.89答案:B,D从临床角度将DLB和PDD区分很困难，二者均可出现波动的认知功能障碍、精神病性症状如幻觉和运动障碍。路易体痴呆患者注意力障碍可能更突出，幻觉等精神病性症状更常见，精神类药物不良反应发生率更高。帕金森病痴呆患者更易出现非对称性运动障碍和震颤。4.

患者男，60岁。7年前无明显诱因出现左上肢轻微震颤，5年前左下肢亦出现震颤，静止时明显，同时左侧肢体活动欠灵活，动作迟缓，3年前患者右侧上、下肢亦相继出现震颤，并逐渐加重，四肢僵硬，生活不能自理。既往健康。查体：神志清楚，面具脸，构音障碍，语音低微，口角时有流涎，四肢肌力正常，肌张力呈齿轮样增高，四肢静止性震颤，动作迟缓，起步艰难。有关静止性震颤下列叙述正确的是A

是主动肌与拮抗肌交替收缩引起的一种有规律的颤动B

可出现在四肢、下颌、唇、颈部和手指C

多在静止时出现，睡眠时不消失D

常伴有肌肉的齿轮样强直E

手指的震颤如搓丸样该题您未回答:х

该问题分值:1.89答案:A,B,D,E静止性震颤多在静止时出现，睡眠时消失。5.

患者男，61岁。2年前患者驾驶汽车时发生事故，汽车自行撞在隔离带上，严重损毁。当目击者打开车门时见患者面色青紫，双眼上视，口吐白沫，肢体抽动，对呼叫无反应，约1min后肢体抽动停止，但意识仍然不清，约20min后意识转清。被送到医院急诊室。既往高血压、糖尿病、高脂血症病史，规律服药。家族史无特殊。(提示询问病史，患者无发热、头痛等不适，发作前无预感，家人未发现患者有性格及认知方面的改变。)到达急诊室后应为患者安排的检查有()A

实验室检查B

颅脑MRI／CTC

常规脑电图D

诱发电位E

颈部血管超声F

心电图该题您未回答:х

该问题分值:1.89答案:A,B,C,E,F6.

患者女，70岁。近1年来常常忘事，经常因找不到东西而怀疑被家人拿走。入院查体发现患者社交礼仪良好，但有重复性行为，如反复问同一个问题。神经系统检查未见明确阳性体征。可以应用的治疗药物有()A

金刚烷胺B

美金刚C

丁螺环酮D

多奈哌齐E

多巴胺F

苯海索该题您未回答:х

该问题分值:1.89答案:B,D在阿尔茨海默病药物治疗研究成果中，已具备循证医学证据而被医生和患者广泛接受的包括胆碱酯酶抑制药、谷氨酸受体拮抗药、钙通道阻滞药；而其他可能提高患者认知功能如抗氧化药、抗炎药物、改善脑代谢药物等，目前暂无充分循证医学证据支持。7.

患者男，73岁，右利手。3年前其妻发现他在睡梦中大喊大叫，肢体用力挥动，有一次曾打伤了她。2年前逐渐出现右侧肢体震颤，行走在不平的路面时有困难，易跌倒。1年前出现脚步拖沓，偶尔流涎。路易体痴呆和帕金森病痴呆临床最主要的区别点是()A

起病形式B

病程波动起伏C

幻视D

REM睡眠行为障碍E

执行功能障碍F

对左旋多巴的反应该题您未回答:х

该问题分值:1.89答案:A帕金森病痴呆与路易体痴呆的临床表现具有相似性，二者的区分主要根据痴呆与锥体外系症状发生的时间顺序。如果痴呆在锥体外系症状1年后出现，倾向于诊断为帕金森病痴呆。反之，痴呆若发生于锥体外系症状前或者后1年内则倾向于诊断为路易体痴呆。8.

患者男，60岁。7年前无明显诱因出现左上肢轻微震颤，5年前左下肢亦出现震颤，静止时明显，同时左侧肢体活动欠灵活，动作迟缓，3年前患者右侧上、下肢亦相继出现震颤，并逐渐加重，四肢僵硬，生活不能自理。既往健康。查体：神志清楚，面具脸，构音障碍，语音低微，口角时有流涎，四肢肌力正常，肌张力呈齿轮样增高，四肢静止性震颤，动作迟缓，起步艰难。该患者最可能的诊断是A

帕金森病B

特发性震颤C

亨廷顿病D

血管性帕金森综合征E

弥漫性路易体病该题您未回答:х

该问题分值:1.89答案:A9.

患者男，61岁。2年前患者驾驶汽车时发生事故，汽车自行撞在隔离带上，严重损毁。当目击者打开车门时见患者面色青紫，双眼上视，口吐白沫，肢体抽动，对呼叫无反应，约1min后肢体抽动停止，但意识仍然不清，约20min后意识转清。被送到医院急诊室。既往高血压、糖尿病、高脂血症病史，规律服药。家族史无特殊。(提示血糖（随机）12.3mmol／L。颅脑MRI：脑白质点状脱髓鞘改变。常规脑电图：未见异常。心电图：窦性心律不齐。颈部血管超声：颈动脉斑块形成。)为进一步明确诊断应检查()A

脑脊液B

24h脑电图C

全脑血管造影D

直立倾斜试验E

冠状动脉造影F

多导睡眠监测(PSG)该题您未回答:х

该问题分值:1.89答案:B患者除癫痫发作，并无头痛、发热、精神认知改变等其他伴随症状，MRI及颈部血管超声未发现明显血管狭窄，所以进行脑脊液检查和全脑血管造影的证据不充分。患者发作之前无明显前驱症状，以往也无晕厥病史，所以冠状动脉造影和直立倾斜试验也非必需。患者为白天清醒时发作，睡眠障碍的可能性不大，PSG检查不必要。常规脑电图检查仅能发现50%的癫痫样放电，所以延长时间的脑电图检查对诊断更有价值。10.

患者男，45岁。因“左上肢力弱伴肌肉萎缩，逐渐发展至右上肢1年余，行走困难半年”就诊。查体：脑神经（-），双上肢肌肉明显萎缩，远端肌力3级，近端肌力4级，可见明显肌束颤动，双下肢肌力5级，肌张力明显升高，四肢腱反射亢进，病理征(+)；共济运动正常，深、浅感觉正常。诊断应首先考虑()A

多系统萎缩B

颈椎病C

肌萎缩侧索硬化D

多发性硬化E

肯尼迪病F

脊髓空洞症该题您未回答:х

该问题分值:1.89答案:C该患者为中年男性，慢性病程，主要表现为进行性四肢无力，逐渐加重，查体可见上下肢上、下运动神经元损害，感觉、共济运动正常，首先考虑为运动神经元病--肌萎缩侧索硬化。选项B多表现为肢体麻木、疼痛伴有感觉障碍，随着病情进展才出现肌萎缩；选项D常有核间性眼肌麻痹、疼痛和麻木等症状；选项E常表现为球部受累、下运动神经元受损和内分泌症状；选项F多有分离性感觉障碍。11.

患者男，69岁。2年前患者被家人发现记忆力较前变差，有时叫不出子女的名字，已吃过晚饭却还督促家人准备晚餐。不能找到家里常用物品的位置，因外出迷路家人不敢让其独处，穿衣和系扣等须家人帮助才能完成，有时可回答家人问题，有时沉默不语。上述症状时好时坏，逐渐加重。随后家人发现其言语内容古怪，诉说房间里有大头小尾巴老鼠走动。近1年患者行走变慢，四肢动作明显僵硬，容易跌倒；无论喜怒哀乐，患者面部表情几乎无变化，对待家人和朋友冷淡，白天昏昏欲睡，晚间睡眠时有肢体抖动，与前相比对周边事物丧失兴趣。既往脑供血不足病史。家族史无特殊。神经科查体：意识清楚，淡漠，面具脸，近记忆力轻度受损，空间定向力和结构能力明显减退，计算力下降，四肢肌张力呈铅管样增高，行动迟缓摆臂动作少；四肢腱反射(+)，双侧病理反射未引出；部分查体欠合作。血、尿、粪常规、血生化、凝血正常。颅脑MRI／CT：广泛皮质萎缩。从临床角度初步判断本例诊断可能为()A

阿尔茨海默病B

血管性痴呆C

帕金森病痴呆D

额颞叶痴呆E

路易体痴呆F

假性痴呆该题您未回答:х

该问题分值:1.89答案:E目前国际上常用的标准为：①存在进行性认知功能减退，影响社会及工作能力；②具有以下3项中的2项：A．波动性认知功能障碍伴有明显的注意力及警觉异常；B．反复发作的视幻觉；C．同时出现的帕金森综合征。可能的DLB必具备其中1项。12.

男性，50岁，主因四肢无力1年就诊，既往体健。查体：神清语利，颅神经(-)，四肢肌力4级，肌张力高，四肢腱反射亢进，双上肢Hoffmann's征阳性，双下肢Babinski's征阳性，四肢痛觉对称。双侧大小鱼际肌、骨间肌萎缩，全身可见肌肉跳动，心肺未见异常。提问：此患者定位在何处A

大脑半球B

小脑C

脑干D

脊髓E

椎体系统F

锥体外系统G

前庭小脑系统该题您未回答:х

该问题分值:1.89答案:E13.

患者男，60岁。7年前无明显诱因出现左上肢轻微震颤，5年前左下肢亦出现震颤，静止时明显，同时左侧肢体活动欠灵活，动作迟缓，3年前患者右侧上、下肢亦相继出现震颤，并逐渐加重，四肢僵硬，生活不能自理。既往健康。查体：神志清楚，面具脸，构音障碍，语音低微，口角时有流涎，四肢肌力正常，肌张力呈齿轮样增高，四肢静止性震颤，动作迟缓，起步艰难。该患者还可出现哪项表现A

面具脸B

Myerson征C

慌张步态D

写字过小征E

Babinski征F

手指"搓丸样"动作该题您未回答:х

该问题分值:1.89答案:A,B,C,D,F14.

患者男，61岁。2年前患者驾驶汽车时发生事故，汽车自行撞在隔离带上，严重损毁。当目击者打开车门时见患者面色青紫，双眼上视，口吐白沫，肢体抽动，对呼叫无反应，约1min后肢体抽动停止，但意识仍然不清，约20min后意识转清。被送到医院急诊室。既往高血压、糖尿病、高脂血症病史，规律服药。家族史无特殊。(提示24h脑电图：右额区散在尖波。)该患者诊断考虑为()A

特发性全面性癫痫B

部分性癫痫C

颞叶癫痫D

晕厥E

短暂性脑缺血发作(TIA)F

心源性休克该题您未回答:х

该问题分值:1.89答案:B15.

患者男，45岁。因“左上肢力弱伴肌肉萎缩，逐渐发展至右上肢1年余，行走困难半年”就诊。查体：脑神经（-），双上肢肌肉明显萎缩，远端肌力3级，近端肌力4级，可见明显肌束颤动，双下肢肌力5级，肌张力明显升高，四肢腱反射亢进，病理征(+)；共济运动正常，深、浅感觉正常。最有助于明确诊断的检查是()A

颈椎MRIB

肌电图C

肌肉活检D

脑脊液检查E

肺功能检查F

PET该题您未回答:х

该问题分值:1.89答案:B肌电图检查结果已经被纳入ALS的ElEscorial诊断标准中。作为临床辅助检查的重要组成部分，肌电图可以进一步证实已经发现的下运动神经元受累区域，同时也能发现临床尚未出现的下运动神经元受累区域，有助于ALS的早期确诊、判断病情及选用辅助通气的时机。16.

患者男，69岁。2年前患者被家人发现记忆力较前变差，有时叫不出子女的名字，已吃过晚饭却还督促家人准备晚餐。不能找到家里常用物品的位置，因外出迷路家人不敢让其独处，穿衣和系扣等须家人帮助才能完成，有时可回答家人问题，有时沉默不语。上述症状时好时坏，逐渐加重。随后家人发现其言语内容古怪，诉说房间里有大头小尾巴老鼠走动。近1年患者行走变慢，四肢动作明显僵硬，容易跌倒；无论喜怒哀乐，患者面部表情几乎无变化，对待家人和朋友冷淡，白天昏昏欲睡，晚间睡眠时有肢体抖动，与前相比对周边事物丧失兴趣。既往脑供血不足病史。家族史无特殊。神经科查体：意识清楚，淡漠，面具脸，近记忆力轻度受损，空间定向力和结构能力明显减退，计算力下降，四肢肌张力呈铅管样增高，行动迟缓摆臂动作少；四肢腱反射(+)，双侧病理反射未引出；部分查体欠合作。血、尿、粪常规、血生化、凝血正常。颅脑MRI／CT：广泛皮质萎缩。在本病的国际诊断标准中，支持性的临床症状包括()A

反复跌倒B

晕厥C

短暂意识丧失D

视幻觉E

抽搐F

REM睡眠行为障碍该题您未回答:х

该问题分值:1.89答案:A,B,C,D,F17.

男性，50岁，主因四肢无力1年就诊，既往体健。查体：神清语利，颅神经(-)，四肢肌力4级，肌张力高，四肢腱反射亢进，双上肢Hoffmann's征阳性，双下肢Babinski's征阳性，四肢痛觉对称。双侧大小鱼际肌、骨间肌萎缩，全身可见肌肉跳动，心肺未见异常。提问：目前应作什么样判断A

脊肌萎缩症B

脊髓型颈椎病C

原发性侧索硬化D

进行性脊肌萎缩E

肌萎缩性侧索硬化F

急性脊髓炎G

脊髓空洞症H

多灶性运动神经病I

良性肌束震颤该题您未回答:х

该问题分值:1.89答案:E18.

患者男，60岁。7年前无明显诱因出现左上肢轻微震颤，5年前左下肢亦出现震颤，静止时明显，同时左侧肢体活动欠灵活，动作迟缓，3年前患者右侧上、下肢亦相继出现震颤，并逐渐加重，四肢僵硬，生活不能自理。既往健康。查体：神志清楚，面具脸，构音障碍，语音低微，口角时有流涎，四肢肌力正常，肌张力呈齿轮样增高，四肢静止性震颤，动作迟缓，起步艰难。若为前列腺肥大患者，治疗用药可选择A

美多巴B

苯海索C

培高利特D

答是美E

丙炔苯丙胺该题您未回答:х

该问题分值:1.89答案:A,C,D,E苯海索禁用于前列腺肥大患者。19.

患者男，61岁。2年前患者驾驶汽车时发生事故，汽车自行撞在隔离带上，严重损毁。当目击者打开车门时见患者面色青紫，双眼上视，口吐白沫，肢体抽动，对呼叫无反应，约1min后肢体抽动停止，但意识仍然不清，约20min后意识转清。被送到医院急诊室。既往高血压、糖尿病、高脂血症病史，规律服药。家族史无特殊。(提示建议患者开始抗癫痫治疗，患者拒绝。2个月后再次出现发作性意识丧失、抽搐、摔倒，造成多发性脑挫裂伤。来诊后表示接受抗癫痫治疗。)适用于该患者的药物有()A

苯妥英钠B

丙戊酸钠C

卡马西平D

拉莫三嗪E

托吡酯F

左乙拉西坦该题您未回答:х

该问题分值:1.89答案:A,B,C,D,E20.

患者男，45岁。因“左上肢力弱伴肌肉萎缩，逐渐发展至右上肢1年余，行走困难半年”就诊。查体：脑神经（-），双上肢肌肉明显萎缩，远端肌力3级，近端肌力4级，可见明显肌束颤动，双下肢肌力5级，肌张力明显升高，四肢腱反射亢进，病理征(+)；共济运动正常，深、浅感觉正常。针对本病例主要须考虑的鉴别诊断有()A

亨廷顿病B

阿尔茨海默病C

肯尼迪病D

帕金森病E

颈椎病性脊髓病F

多系统萎缩G

多灶性运动神经病该题您未回答:х

该问题分值:1.89答案:C,E,G临床上易被误诊为肌萎缩侧索硬化的疾病，以伴传导阻滞的多灶性运动神经病和颈椎病性脊髓病最常见；前者可从静脉注射丙种球蛋白的治疗中获益，其进展较肌萎缩侧索硬化慢，生存时间更长。肯尼迪病也常被误诊为肌萎缩侧索硬化，因其为X染色体连锁疾病，与雄激素受体基因三核苷酸重复序列扩展相关，临床特征包括缓慢进展、位于延髓和肢体近端的下运动神经元损害体征，50%的男性患者有乳房发育，感觉神经动作电位通常缺失，而且进展较为缓慢。21.

患者男，69岁。2年前患者被家人发现记忆力较前变差，有时叫不出子女的名字，已吃过晚饭却还督促家人准备晚餐。不能找到家里常用物品的位置，因外出迷路家人不敢让其独处，穿衣和系扣等须家人帮助才能完成，有时可回答家人问题，有时沉默不语。上述症状时好时坏，逐渐加重。随后家人发现其言语内容古怪，诉说房间里有大头小尾巴老鼠走动。近1年患者行走变慢，四肢动作明显僵硬，容易跌倒；无论喜怒哀乐，患者面部表情几乎无变化，对待家人和朋友冷淡，白天昏昏欲睡，晚间睡眠时有肢体抖动，与前相比对周边事物丧失兴趣。既往脑供血不足病史。家族史无特殊。神经科查体：意识清楚，淡漠，面具脸，近记忆力轻度受损，空间定向力和结构能力明显减退，计算力下降，四肢肌张力呈铅管样增高，行动迟缓摆臂动作少；四肢腱反射(+)，双侧病理反射未引出；部分查体欠合作。血、尿、粪常规、血生化、凝血正常。颅脑MRI／CT：广泛皮质萎缩。关于本病，叙述正确的有()A

约占老年期痴呆的10%B

海马、海马旁回、额顶叶及黑质、Meynert基底前脑核等C

特征性的病理改变为细胞浆内路易小体形成D

有乙酰胆碱、组胺、烟碱等多种神经介质的功能障碍E

多巴胺减少与波动性认知功能障碍有关F

影像学主要表现为颞叶为主的脑萎缩该题您未回答:х

该问题分值:1.89答案:A,B,C,DDLB是一种仅次于AD的神经系统变性疾病，占老年期痴呆的10%左右；乙酰胆碱减少与波动性认知功能障碍相关；多巴胺减少和帕金森综合征相关；其影像学表现缺乏特异性，多为弥漫性脑萎缩。22.

男性，50岁，主因四肢无力1年就诊，既往体健。查体：神清语利，颅神经(-)，四肢肌力4级，肌张力高，四肢腱反射亢进，双上肢Hoffmann's征阳性，双下肢Babinski's征阳性，四肢痛觉对称。双侧大小鱼际肌、骨间肌萎缩，全身可见肌肉跳动，心肺未见异常。提问：此患者肌电图有何特点A

运动神经传导速度明显减慢B

运动单位动作电位(MUAPs)时限增宽C

可见纤颤电位D

可见正锐波E

神经传导速度正常F

插入电位消失该题您未回答:х

该问题分值:1.89答案:B,C,D,E23.

患者男，60岁。7年前无明显诱因出现左上肢轻微震颤，5年前左下肢亦出现震颤，静止时明显，同时左侧肢体活动欠灵活，动作迟缓，3年前患者右侧上、下肢亦相继出现震颤，并逐渐加重，四肢僵硬，生活不能自理。既往健康。查体：神志清楚，面具脸，构音障碍，语音低微，口角时有流涎，四肢肌力正常，肌张力呈齿轮样增高，四肢静止性震颤，动作迟缓，起步艰难。临床与橄榄脑桥小脑萎缩鉴别时，以下哪项是提示后者的症状或体征A

静止性震颤B

小脑性共济失调C

齿轮样强直D

运动迟缓E

舞蹈样动作该题您未回答:х

该问题分值:1.89答案:B24.

患者男，61岁。2年前患者驾驶汽车时发生事故，汽车自行撞在隔离带上，严重损毁。当目击者打开车门时见患者面色青紫，双眼上视，口吐白沫，肢体抽动，对呼叫无反应，约1min后肢体抽动停止，但意识仍然不清，约20min后意识转清。被送到医院急诊室。既往高血压、糖尿病、高脂血症病史，规律服药。家族史无特殊。(提示患者使用抗癫痫药物单药治疗后，出现不适反应，包括体重明显增加、脱发、双手震颤。)患者使用的药物为()A

苯妥英钠B

拉莫三嗪C

卡马西平D

丙戊酸钠E

托吡酯F

左乙拉西坦该题您未回答:х

该问题分值:1.89答案:D老年患者出现首次癫痫发作，一般是症状性或者隐源性，90%以上面临再次发作的风险。所以首次发作后，如果能够除外有明确诱因的发作，一般须开始抗癫痫药物治疗。老年人代谢能力下降，苯妥英钠由于非线性药代动力学特点，容易发生蓄积而导致中毒；其他药物在老年人使用相对安全，但是须警惕卡马西平出现的低钠，托吡酯出现的认知功能下降。丙戊酸钠常见的不良反应是体重增加、脱发、震颤等。25.

患者男，69岁。2年前患者被家人发现记忆力较前变差，有时叫不出子女的名字，已吃过晚饭却还督促家人准备晚餐。不能找到家里常用物品的位置，因外出迷路家人不敢让其独处，穿衣和系扣等须家人帮助才能完成，有时可回答家人问题，有时沉默不语。上述症状时好时坏，逐渐加重。随后家人发现其言语内容古怪，诉说房间里有大头小尾巴老鼠走动。近1年患者行走变慢，四肢动作明显僵硬，容易跌倒；无论喜怒哀乐，患者面部表情几乎无变化，对待家人和朋友冷淡，白天昏昏欲睡，晚间睡眠时有肢体抖动，与前相比对周边事物丧失兴趣。既往脑供血不足病史。家族史无特殊。神经科查体：意识清楚，淡漠，面具脸，近记忆力轻度受损，空间定向力和结构能力明显减退，计算力下降，四肢肌张力呈铅管样增高，行动迟缓摆臂动作少；四肢腱反射(+)，双侧病理反射未引出；部分查体欠合作。血、尿、粪常规、血生化、凝血正常。颅脑MRI／CT：广泛皮质萎缩。本病治疗可选择的药物包括()A

左旋多巴B

苯海索C

多奈哌齐D

利斯的明（利凡斯的明）E

加兰他敏F

多塞平G

地西泮H

西酞普兰该题您未回答:х

该问题分值:1.89答案:C,D,E,HDLB的药物治疗包括针对运动障碍的抗帕金森药物、针对认知功能障碍的抗胆碱酯酶药物和针对精神症状的药物。其中抗帕金森药物中禁用抗胆碱能药物，因此排除苯海索。抗胆碱酯酶药物包括多奈哌齐、利凡斯的明和加兰他敏。抑郁症状可用选择性5-HT再摄取抑制药如氟西汀、舍曲林和西酞普兰等，禁用三环类抗抑郁药，因此排除多塞平。视幻觉可用氯氮平、喹硫平、利培酮等药物但禁用传统类安定药物。26.

女性40岁，20天前有"感冒"病史，5天前出现复视、走路不稳。查体：神清语利，双侧眼球各个方向活动受限，双侧瞳孔等大等圆，光反射存在，四肢肌力肌张力正常，四肢腱反射消失，四肢病理征阴性。双上肢指鼻试验、双下肢跟一膝一胫试验阳性，Romberg征睁眼、闭眼均不稳。提问：应进行的检查包括A

头颅MRIB

头颅MRAC

脑电图D

视觉诱发电位E

腰穿脑脊液检查F

DSA该题您未回答:х

该问题分值:1.89答案:A,E27.

患者男，60岁。7年前无明显诱因出现左上肢轻微震颤，5年前左下肢亦出现震颤，静止时明显，同时左侧肢体活动欠灵活，动作迟缓，3年前患者右侧上、下肢亦相继出现震颤，并逐渐加重，四肢僵硬，生活不能自理。既往健康。查体：神志清楚，面具脸，构音障碍，语音低微，口角时有流涎，四肢肌力正常，肌张力呈齿轮样增高，四肢静止性震颤，动作迟缓，起步艰难。左旋多巴迟发并发症包括A

开关现象B

意识模糊C

异动症D

心律失常E

精神症状F

低血压G

疗效减退H

肌张力障碍该题您未回答:х

该问题分值:1.89答案:A,C,E,G,H长期应用左旋多巴制剂易出现运动并发症，包括症状波动和异动症。症状波动：包括疗效减退和"开-关"现象。异动症：表现为头面部、四肢或躯干的不自主舞蹈样或肌张力障碍样动作。足或小腿痛性肌痉挛称为肌张力障碍，也是异动症的一种表现形式28.

患者女，70岁。近1年来常常忘事，经常因找不到东西而怀疑被家人拿走。入院查体发现患者社交礼仪良好，但有重复性行为，如反复问同一个问题。神经系统检查未见明确阳性体征。最可能的诊断是（）A

路易体痴呆B

血管性痴呆C

额颞叶痴呆D

阿尔茨海默病E

帕金森病F

假性痴呆该题您未回答:х

该问题分值:1.89答案:D阿尔茨海默病核心症状中，认知能力下降典型的首发征象为记忆障碍;早期以近记忆力受损为主，远记忆力受损相对较轻。同时语言功能逐渐受损，出现找词、找名字困难的现象，可出现计算困难、时间地点定向障碍、执行功能下降等。29.

患者男，73岁，右利手。3年前其妻发现他在睡梦中大喊大叫，肢体用力挥动，有一次曾打伤了她。2年前逐渐出现右侧肢体震颤，行走在不平的路面时有困难，易跌倒。1年前出现脚步拖沓，偶尔流涎。根据患者目前的病史资料，须考虑的诊断和鉴别诊断包括()A

帕金森病B

路易体痴呆C

多系统萎缩D

额颞叶痴呆E

阿尔茨海默病F

进行性核上性瘫痪该题您未回答:х

该问题分值:1.89答案:A,B,C,F患者主要表现为睡眠异常行为以及锥体外系症状，故须考虑A、B、C、F选项。额颞叶痴呆的临床分型，可根据其首发症状或者主要症状的不同分为bvFTD和语言障碍型（分为SD和PNFA两型）；前者是FTLD最主要的临床亚型，主要表现为人格障碍、情感隐匿、行为改变和执行功能损害；后者又可分为脱抑制性型、情感淡漠型和刻板型。阿尔茨海默病核心症状中，认知能力下降典型的首发征象为记忆障碍特别以近记忆力受损为主。PSP是一种少见的神经系统变性疾病，以假性延髓性麻痹、垂直性核上性眼肌麻痹、锥体外系肌僵直、步态共济失调和轻度痴呆为主要临床特征。30.

患者男，60岁。7年前无明显诱因出现左上肢轻微震颤，5年前左下肢亦出现震颤，静止时明显，同时左侧肢体活动欠灵活，动作迟缓，3年前患者右侧上、下肢亦相继出现震颤，并逐渐加重，四肢僵硬，生活不能自理。既往健康。查体：神志清楚，面具脸，构音障碍，语音低微，口角时有流涎，四肢肌力正常，肌张力呈齿轮样增高，四肢静止性震颤，动作迟缓，起步艰难。关于本病叙述正确的是A

是一种慢性进展性疾病B

肺炎、骨折等各种并发症是常见的死因C

在治疗中可将丙炔苯丙胺用作神经保护剂D

左旋多巴是治疗该病最有效的药物E

应早期应用左旋多巴，逐渐加量F

抗胆碱药可影响老年患者记忆功能，应慎用该题您未回答:х

该问题分值:1.89答案:A,B,C,D,F帕金森病早期无需特殊治疗。31.

患者女，70岁。近1年来常常忘事，经常因找不到东西而怀疑被家人拿走。入院查体发现患者社交礼仪良好，但有重复性行为，如反复问同一个问题。神经系统检查未见明确阳性体征。其特征性的病理改变有()A

神经原纤维缠结B

少突胶质细胞包涵体C

嗜银包涵体D

路易小体E

神经炎性斑F

神经元缺失该题您未回答:х

该问题分值:1.89答案:A,E,F阿尔茨海默病特征性的病理改变：神经炎性斑、神经元纤维缠结，神经元缺失32.

患者男，73岁，右利手。3年前其妻发现他在睡梦中大喊大叫，肢体用力挥动，有一次曾打伤了她。2年前逐渐出现右侧肢体震颤，行走在不平的路面时有困难，易跌倒。1年前出现脚步拖沓，偶尔流涎。此患者步态的变化，可能预兆将早期发生()A

肌萎缩B

痴呆C

肌张力障碍D

共济失调E

抑郁F

深感觉障碍该题您未回答:х

该问题分值:1.89答案:BA1/A2题型1.

内囊出血所致的对侧肢体运动障碍(偏瘫)，主要是损伤了()A

皮质脊髓束B

皮质红核束C

顶枕颞桥束D

皮质核束E

额桥束该题您未回答:х

该问题分值:1.89答案:A2.

右侧内囊后支受损，可能出现的病症是()A

嗅觉丧失B

同侧肢体麻痹C

双眼左侧半视野偏盲D

对侧半身痛温觉丧失而触觉存在E

右耳听觉丧失该题您未回答:х

该问题分值:1.89答案:C3.

右侧皱额、闭眼和提唇鼓颊不能，伴左侧肢体无力，病变应定位在()A

左侧内囊B

右侧中脑C

左侧中脑D

右侧脑桥E

左侧脑桥该题您未回答:х

该问题分值:1.89答案:D4.

关于格林-巴利综合征的描述，不正确的是()A

大多急性起病B

四肢对称性、弛缓性瘫痪C

可伴有四肢末端手套一袜子型感觉障碍D

明显的消化系统功能障碍E

常有CSF蛋白细胞分离该题您未回答:х

该问题分值:1.89答案:D5.

患者，男，43岁，近2个月来走路不稳，走路似踩棉花样，尤以夜间为重。查体：发现双下肢位置觉、振动觉消失，Romberg征阳性。肌力正常，双侧跟腱反射(-)，跖反射无反应。其病变定位在()A

前庭神经B

锥体外系统C

小脑D

脊髓后索E

皮质脊髓侧束该题您未回答:х

该问题分值:1.89答案:D6.

下列哪个部位病变不会出现Babinski征()A

延髓B

脊髓高颈髓C

脊髓圆锥D

脊髓胸段E

脊髓颈膨大该题您未回答:х

该问题分值:1.89答案:CB1题型1.

去皮质强直A

昏迷，发作性四肢伸性强直B

昏迷，发作性上肢屈曲和下肢伸直C

嗜睡，四肢屈曲D

清醒，四肢不能活动，只有眼球活动E

清醒，发作性一侧上下肢抽动该题您未回答:х

该问题分值:1.89答案:B2.

溴隐亭A

单胺氧化酶B抑制剂B

多巴胺受体激动剂C

儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂D

抗胆碱能药物E

促进多巴胺在神经末梢释放的药物该题您未回答:х

该问题分值:1.89答案:B溴隐亭是多巴胺受体D2激动剂3.

一侧橫窦闭塞能引起A

压迫双侧颈静脉后脑脊液压力上升和下降均缓慢B

压迫双侧颈静脉后脑脊液压力上升和下降都迅速C

压迫双侧颈静脉10秒钟脑脊液压力不升D

压迫一侧颈静脉，脑脊液压力不升；压迫对侧压力也不升E

压迫一侧颈静脉，脑脊液压力不升；压迫对侧压力上升正常该题您未回答:х

该问题分值:1.89答案:E4.

答是美（ta