青少年心理障碍诊断与治疗个案报告

青少年心理障碍诊断与治疗个案报告广州市玉岩中学林婉生学生姓名麦永轩年龄13岁性别男所在学校广州市玉岩中学班级初一（5）班健康状况良好家庭情况父母在永轩8岁时已经离婚，永轩跟随母亲生活，亲生父亲在他小时候对其教育方式较为简单粗暴，经常打骂孩子。现在有所改观并有空时去探望孩子。永轩还有两位异父，第一位已和他的母亲离婚，基本上没有联系。他的母亲现在在和第二位异父在澳大利亚居住，并生有6个月大的妹妹。永轩现在跟随姥姥生活，由姥姥照顾和看管。母亲，第二位异父和姥姥对其非常溺爱，教育思想不正确，但非常关心他。求助者自述自我认知：我可爱，唱歌好听，喜欢学习，就没有什么优点了。而且我没有什么朋友，但觉得自己是很棒的，是其他同学不知道而已，他们会后悔的。我为了证明自己是最棒的，会做出各种行为表现自己，希望吸引大家的注意。学习：我是知道学习的重要性亦很想学好，但觉得现在学习内容很难，而且精神集中不到在学习上。生活：宿舍的同学都骂我，惩罚我，说我清洁卫生不干净；我不是非常会做家务，虽然在家里帮过姥姥清洁，但大多数是姥姥把拖把洗干净我才拖地。现在在宿舍很不开心，他们说我花零用钱太多，都用在买零食上面不健康又浪费，就打电话给我姥姥投诉我，把我弄哭了，还罚我写检讨书，他们太讨厌了。而且中午我想休息，他们就阻碍我。班长带着他的同学过来欺负我，把我的柜子踢坏了。反正他们就是不对，他们太过分了，老师，你要帮我。家庭：我有一位母亲，一位亲生爸爸，两位异父。爸爸经常打我，不了解妈妈，就离婚了；第一位异父爱抽烟，就被我妈耍了；第二位异父，我叫他叔叔，他很疼我，请我吃饭好吃的，给我买最好的。妈妈经常宠我，叫我宝贝，还教我“如果有人打你，你把他打到骨折，妈妈也有钱赔”。对于我不受欢迎，被人家欺负，被误会，我的家人教我“别人说你坏话，头一两次可以忍受，第三次不能再忍了。”我很喜欢妹妹，因为有了她我不会那么寂寞，而且外公说妹妹不会跟我抢家产。情感：我经常很想姥姥，姥姥是我的最爱。每晚我都要给姥姥打电话才睡觉，怕姥姥感到寂寞。可是平时在学校，我经常感到很孤独，不开心，大家还叫我“伪娘”，都不了解我，排斥我，冤枉我。行为：我喜欢在大家面前表现自己，例如高声唱歌，但是大家很反感；军训的时候很想装病回家；上次老师说不让我当学生会的干部，我在全班面前痛哭了，并且吃掉了纸巾，因为当时太痛苦，太没面子了。我甚至想伤害自己，如割脖子流血，在二楼跳楼吓唬大家，不是为了死，而是让大家可怜我，关注我。但是如果别人欺负我，我会扇他一巴掌。观察记录1、永轩同学自身情况性格：活泼好动，性格外向，热情活跃，非常善谈，任性好动，不甘寂寞，如在人多的场合，愿意成为大家注意的中心；喜欢唱歌，积极参加各种兴趣活动；情绪：脾气急躁，较冲动；过于偏激，情绪不稳定，易激动；生活：1、交际：平时与他人交往时表情丰富，但谈话内容过分夸张，感情用事，感情胜过理智；以自我中心，在人际交往中只考虑自己的需求，很少考虑别人当时的实际情况，为此常常造成人际关系紧张，被同学误会后耿耿于怀，不善于理解和体谅别人，不够坚强勇敢，不能受委屈；爱动手骚扰同学，然后同学还手就歇斯底里；在人际关系受挫折或应激情况下，较易产生自伤或自杀行为，但其自伤行为一般程度较轻，常常只是表皮划伤等，较少见伤及深部的血管和神经，且带有表演性；暗示性增强，很容易接受他人或周围情景的影响；2、日常：不懂得做家务，较为懒惰；平时不注意个人形象，做鬼脸和女孩子的小动作，喜欢炫耀，引起同学的不满。不恰当发挥自己的音乐特长，在课室、宿舍高声唱歌，导致同学反感和投诉。过早知道人情世故，思想已经渗透争家产的不良观点；独立能力差，依赖性强；学习：永轩是以音乐特长生考进此学校，全班共有51位学生，中段考他的成绩排名是班级41名；年级305为学生，他七科总分排在213名，属于中等偏下水平。早读，晚自习容易开小差，上课时精神不集中。在最近的测验中，成绩没有明显进步。在日常学习中，我们看得出他对学习兴趣还是比较浓郁，基础比较扎实，只要掌握好学习方法，加上努力勤奋，一定会有明显进步。而且他喜欢看一些科学类的书籍，且也愿意将书籍借与同学分享。2、家长意见：我们和永轩的姥姥进行了电话访谈，了解他的小学学习生活情况，但是电话中他姥姥语焉不详，尤其对家庭方面情况不愿详谈，于是又进行了30分钟面谈。我们向家长讲解了永轩在校的具体情况后，他的姥姥也发表了见解。她说永轩小时候父母的离异，对他似乎没有影响。因为家庭原因，觉得对不起永轩，所以在日常生活中，甚少对他加以批评指责。他在学校读书，小学时就经常被同班或年级其他班群体欺负，现在他在读中学，家长只关心他的起居饮食和安全，但没有对他的品德与行为习惯进行教育。但听到我们的建议后，她说会跟永轩的父母探讨如何教育好孩子。这孩子特别孝顺我，亲近我，几乎每天晚上要打电话给我，前段时间他看电视知道老人家打呼噜可能会憋气，因此他这几天一早五点多就打电话给我，说是要听听我打呼噜的声音，看看我有没有事，我告诉他我很健康。3、宿舍同学意见：麦永轩不会搞卫生，弄到我们经常帮他收拾。我们跟他说他的缺点，他都不听的，说了等于白说。他很小气，很“女人”，我们都忍受他很久了，他自己都不注意的。原因分析1、家庭背景的消极影响：表演型人格障碍的形成与基因和家庭环境相关。家庭作为儿童社会化的最基本动因，对儿童早期行为的塑造起了关键性作用。父母离异，永轩由姥姥抚养，父母之爱得不到满足而没有安全感，即永轩的生理需要满足后，渴望得到的安全需要，归属和爱的需要的不安到满足。姥姥“体恤”孩子不在父母身边很可怜，不忍心从严管教，于是听之任之，从而也早就他懒惰，任性的个性，老人家对小孩在学校的要求就是只要他不受伤就行了；而且也接受了父母的不正确教育，从而使得永轩漠视别人的感受，以自我为中心，形成交往障碍，却没有得到父母的及时制止并采取切实有效的措施加以教育。就是因为得不到爱，导致他很自卑，从而用不正当的方法寻找爱；2、学校教育方式不当：学校对学生的评价还是以学业成绩为主，缺乏科学性和教育性，很难静心找出真正原因，给予适当的关爱。加上同学们不喜欢他，不愿意接近他，经常说他的不是，还嘲笑他，使他自尊心受到伤害，心里愤愤不平，这对他的心灵无疑雪上加霜。所以，为了得到大家的关注和怜爱，他经常做出一些异常的行为，这反而让同学们更远离他。即僵硬人际关系加剧了他的心理失衡；也加强了一些老师对他的负面看法；3、自我评价不恰当：他经常认为自己是对的，每次谈话时都说别人的错，别人是针对他，自己是对的。而且永轩不断受到周围人的轻视和侮辱，自卑感就会增加，甚至以畸形的行为表现出来，如永轩出现的自伤倾向。如在宿舍吃零食上，他在自己床上吃零食，不给别人吃，宿舍人埋怨他弄脏地面，他就反驳人家：我吃东西碍你们什么事情了？这是宿舍的人都在针对他，欺负他。诊断结果1.根据区分正常与异常的心理学原则，永轩的主客观世界统一，精神活动内在协调一致，可以排除精神病和躯体疾病；2、症状来源：父母离异缺失爱，家庭和学校教育方法不适当，同学们的排斥和不满，自身的认识错误；3、症状表现：人格障碍：表演型人格；从而导致社交心理障碍；4、诊断标准：如果永轩不是大家注意的焦点将感到不适；与他人交往过程中经常表现出性引诱以及夸张的行为特点；情绪多变；对于自身外表持续不断的关注；展现出戏剧化、夸张的情绪表达；考虑与他人关系的亲密程度高于实际情况；5、症状影响：造成人际关系的不和谐，严重影响学习，打击自己的上进心和自尊心从而带来心理和行为的困扰，适应能力差。6、症状时间：从小学到现在都是被同学欺负和排斥。初步诊断为：当事人主要存在的是家庭生活方面和学校人际交往方面的问题和自卑，即家庭中没有得到父母之爱，社交中人际关系不佳。辅导建议1、精神分析：面谈和笔谈相结合；面谈时，采用自由联想的方法，帮助他重新回忆童年时期的创伤经历或者是一些不愉快的回忆，让潜意识的东西呈现在意识里，并发泄压抑和累积的情绪，在潜意识层面进行疏导；然后我针对他所报告的材料和他加以分析和解释；笔谈可以在批改他的周记时给予他适当的鼓励；同时教会他合理的宣泄法，让他选择既不伤害自己和别人的安全又不违背社会道德的方法合理宣泄心中的郁闷；同时，我利用“空椅子技术”方法展露出当事人内心中本我、自我以及超我之间的冲突，让当事人意识到内心不一致，最后，引导当事人正确认识这种不一致，“三我”协调，让他认识到，不仅仅是别人的错而更多是自己的错；2、行为疗法：模仿学习疗法又称示范性疗法，它是利用人类通过模仿学习获得新的行为反应倾向，来帮助某些具有不良行为的人，以适当的反应取代其不适当的反应，或帮助某些缺乏某种行为的人学习哪种行为；即给永轩提供机会，让他观看同学的切合时宜的行动，他就可以放弃自己的不适应行为，建立良好的适应行为；若他做得优秀方面，就给予鼓励表扬；例如他的表演给学校班级挣得了荣誉3、团体疗法：运用团体的能量场，在团体的支持和帮助下，建立爱与信任的氛围，分享彼此的情绪与问题，在集体的智慧帮助永轩；如在班会课上进行全班教育，适当在全班面前赞扬他，使他慢慢融入群体，并且告诉他老师会帮助他，遇到困难可以向老师求助；从而建立友善的交际关系；也在麦永轩不在场的情况下对全班进行教育，适当介绍一下麦永轩的实际情况，引导同学们对他的同情心；4、情绪自我调整法：表演症型人格的情绪表达太过分，旁人常无法接受。让永轩向亲朋好友作一番调查，听听他们对他平时的情绪表达的看法。对他们提出的看法，不要反驳，要扪心自问，这些情绪表现哪些是有意识的，哪些是无意识的；哪些是别人喜欢的，哪些是别人讨厌的。对别人讨厌的要坚决予以改进，而别人喜欢的则在表现强度上力求适中，对无意识的表现，可将其写下来，放在醒目处，不时自我提醒；5、角色固定法：因永轩同学是