甲状旁腺功能亢进患者的营养支持

1/1甲状旁腺功能亢进患者的营养支持第一部分钙摄入量的调整 2第二部分磷摄入量限制 4第三部分维生素D补充 7第四部分蛋白质摄入量的建议 9第五部分水分摄入量监测 11第六部分钾平衡的维护 13第七部分镁平衡的管理 16第八部分肾功能监测 18

第一部分钙摄入量的调整关键词关键要点Ⅰ.钙摄入量的调整

1.甲状旁腺功能亢进（HPT）患者的钙需求量增加，应根据血钙水平调整钙摄入量。

2.对于血钙正常或轻度升高的患者，建议每日补充500-1000毫克的元素钙。

3.对于血钙明显升高的患者，需要限制钙摄入量，避免进一步的钙超负荷。

Ⅱ.维生素D摄入量的调整

钙摄入量的调整

钙摄入量在甲状旁腺功能亢进（HPT）的营养支持中至关重要。HPT可导致骨质流失和高钙血症，因此需要调整钙摄入量以维持钙稳态并预防并发症。

钙需求量

HPT患者的钙需求量高于健康个体。这主要是由于骨质流失增加和尿钙排泄增加。根据美国内分泌学会的指南，HPT患者的每日钙推荐摄入量为：

*男性：1,200毫克

*女性：1,000毫克

钙来源

钙的最佳来源是乳制品、绿叶蔬菜和强化食品。乳制品是钙的丰富来源，每240毫升牛奶约含有300毫克钙。绿叶蔬菜，如菠菜和羽衣甘蓝，也含有丰富的钙，但生物利用度较低。强化食品，如橙汁和谷物，也是钙的良好来源。

钙补充剂

如果患者无法从饮食中摄取足够的钙，则可能需要钙补充剂。钙补充剂通常以碳酸钙或柠檬酸钙的形式提供。碳酸钙是一种廉价的钙来源，但生物利用度较低。柠檬酸钙的生物利用度较高，但价格也更高。

钙摄入时机的优化

钙的吸收受多种因素影响，包括胃酸分泌、胃排空时间和食物成分。为了优化钙吸收，建议患者在以下情况下摄取钙：

*饭后：胃酸有助于溶解钙盐，促进吸收。

*与维生素D同时摄取：维生素D促进钙吸收。

*避免与高草酸盐食物同时摄取：草酸盐会与钙结合形成不溶性化合物，阻碍吸收。

钠摄入量的监测

HPT患者的钠摄入量也必须监测。高钠血症是HPT的常见并发症，可加重高血压和心脏疾病。建议HPT患者限制钠摄入量，每日不超过2,300毫克。

其他注意事项

调整钙摄入量时，还应考虑以下事项：

*肾功能：肾功能不全的患者可能需要限制钙摄入量，以避免高钙血症。

*药物相互作用：某些药物，如地高辛和洋地黄，与钙相互作用，会增加毒性风险。

*手术：HPT患者在接受手术时，需要仔细监测钙水平，以避免并发症。第二部分磷摄入量限制关键词关键要点磷摄入量限制

1.甲状旁腺功能亢进患者体内甲状旁腺激素水平升高，会导致骨骼脱钙和血磷水平升高。

2.限制磷的摄入可以降低血磷水平，从而抑制甲状旁腺激素的分泌，减缓骨骼脱钙过程。

磷的饮食来源

1.乳制品、肉类、内脏、坚果、豆类等食物富含磷。

2.加工食品、含磷添加剂的饮料也可能含有较高的磷。

磷摄入量建议

1.甲状旁腺功能亢进患者的磷摄入量通常限制在每天800-1000毫克。

2.这个限制量可以根据患者的病情、肾功能和其他因素进行调整。

低磷饮食规划

1.限制乳制品、肉类和加工食品的摄入。

2.选择低磷的植物性食物，如水果、蔬菜、全谷物。

3.使用低磷添加剂或替代品。

磷结合剂

1.磷结合剂是与磷结合的药物，可以减少肠道对磷的吸收。

2.常用的磷结合剂包括碳酸镧和醋酸钙。

3.磷结合剂应在餐后服用，以最大限度地发挥其作用。

定期监测

1.定期监测血磷水平和甲状旁腺激素浓度以评估磷限制策略的有效性。

2.根据监测结果调整饮食和药物，以维持最佳的磷平衡。磷摄入量限制

甲状旁腺功能亢进症（HPT）患者的营养支持中，限制磷摄入量至关重要。磷是一种矿物质，在体内发挥着多种作用，包括形成骨骼和牙齿、调节能量代谢和维持肌肉功能。然而，在HPT患者中，甲状旁腺激素（PTH）水平升高，导致骨骼释放过多的钙和磷。

磷摄入量过高会加重HPT的症状，包括高钙血症、高磷血症和骨质疏松症。因此，对于HPT患者，必须限制磷摄入量以预防和控制这些并发症。

推荐摄入量

HPT患者的推荐磷摄入量因年龄、肾功能和疾病严重程度而异。一般来说，推荐的磷摄入量为：

*成年人：300-900毫克/天

*儿童：300-600毫克/天

*肾功能不全患者：更低，具体取决于肾小球滤过率（GFR）

磷摄入量限制的益处

限制磷的摄入量可以为HPT患者带来以下益处：

*降低血磷水平

*预防和控制高钙血症

*减缓骨质疏松症的发展

*改善总体健康状况和生活质量

磷来源

常见的磷来源包括：

*乳制品（牛奶、奶酪、酸奶）

*红肉和器官肉

*坚果和种子

*含磷添加剂的加工食品（例如汽水、薯片）

限制磷摄入量的策略

为了限制磷的摄入量，HPT患者可以采取以下策略：

*选择低磷食物：如水果、蔬菜、全谷物和瘦肉蛋白。

*限制或避免高磷食物：如乳制品、红肉和加工食品。

*使用磷结合剂：这些药物与食物中的磷结合，阻止其吸收。

*定期监测磷水平：通过血液检测监测血磷水平对于调整饮食和药物治疗至关重要。

注意事项

在限制磷的摄入量时，应注意以下事项：

*限制磷摄入量可能会导致维生素D和钙的缺乏，因此需要补充这些营养素。

*磷是人体必需的矿物质，过度的限制可能会导致健康问题。

*限制磷的摄入量应在注册营养师或医生指导下进行，以确保饮食均衡且满足身体需要。

结论

磷摄入量限制是甲状旁腺功能亢进症患者营养支持中至关重要的一部分。通过限制磷的摄入量，可以降低血磷水平，预防和控制高钙血症和骨质疏松症，并改善患者的总体健康状况和生活质量。在限制磷的摄入量时，应注意采取均衡的饮食，并监测磷水平以确保身体需要得到满足。第三部分维生素D补充维生素D补充

维生素D是一种脂溶性激素，在钙磷稳态中起着至关重要的作用。甲状旁腺功能亢进（HPT）患者常伴有维生素D缺乏，这可能是由于多种因素造成的，包括：

*甲状旁腺激素（PTH）升高抑制维生素D的羟基化

*1,25(OH)2D3（活性形式的维生素D）对PTH负反馈调节

*维生素D受体表达下降

*食欲下降，导致维生素D摄入不足

维生素D缺乏可导致骨密度降低和继发性甲状旁腺机能亢进。因此，对于HPT患者补充维生素D至关重要。

目标血清25(OH)D水平

对于HPT患者，目标血清25(OH)D水平存在争议。一些研究建议将水平维持在30-40ng/mL，而其他研究则表明更高的水平（>50ng/mL）可能更有益。但是，对于所有患者而言，血清PTH水平应低于正常上限。

维生素D补充剂量

维生素D补充剂量的选择取决于患者的血清25(OH)D水平和维持目标水平所需的时间。一般而言，建议初始剂量为400-1000IU/天。如果患者的血清25(OH)D水平低于20ng/mL，则可能需要更高的剂量（高达2000IU/天）。

补充剂形式

维生素D补充剂有两种形式：

*维生素D2（麦角固醇）：植物来源的维生素D，吸收率较低。

*维生素D3（胆固醇）：动物来源的维生素D，吸收率较高。

对于HPT患者，建议使用维生素D3补充剂，因为它具有更高的吸收率。

补充剂监测

在开始补充维生素D后，应定期监测血清25(OH)D水平。根据患者的个人需求，每3-6个月监测一次即可。血清25(OH)D水平低于目标水平时，应增加剂量。高于目标水平时，应减少或停止剂量。

钙补充

同时补充钙对于HPT患者也是必要的，因为它可以预防低钙血症和骨质流失。钙补充剂的剂量取决于患者的饮食钙摄入量和血清钙水平。

注意事项

对于以下患者，维生素D补充剂应谨慎使用：

*高钙血症患者

*肾功能不全患者

*正在服用维生素D活性形式药物（例如骨化三醇）的患者

结论

维生素D补充对于HPT患者至关重要，因为它可以纠正维生素D缺乏，改善骨密度，并降低继发性甲状旁腺机能亢进的风险。补充剂量应根据患者的血清25(OH)D水平和维持目标水平所需的时间确定。应定期监测血清25(OH)D水平，并根据需要调整剂量。同时补充钙对于预防低钙血症和骨质流失也很重要。第四部分蛋白质摄入量的建议关键词关键要点主题名称：甲状旁腺功能亢进症患者蛋白质摄入的生理基础

1.甲状旁腺功能亢进患者的蛋白质代谢率增加，导致肌肉蛋白质分解加速。

2.蛋白质摄入不足会导致肌肉流失、虚弱和免疫力下降。

3.充足的蛋白质摄入对于维持肌肉质量、骨骼健康和伤口愈合至关重要。

主题名称：蛋白质摄入量推荐

蛋白质摄入量的建议

对于甲状旁腺功能亢进症患者，蛋白质摄入量的建议旨在满足其提高的代谢需求并支持骨骼健康。

蛋白质的生理作用

蛋白质在甲状旁腺功能亢进症的病理生理中扮演着至关重要的角色。蛋白质是合成甲状旁腺激素(PTH)的必要成分，PTH调节骨骼重塑和钙稳态。此外，蛋白质还参与肌肉功能、酶促反应和免疫功能。

蛋白质摄入量建议

*每日推荐摄入量：1.2-1.5克/公斤体重

*美国国家医学院（IOM）对于19至50岁健康成年人的推荐每日摄入量：0.8克/公斤体重

*对于甲状旁腺功能亢进症患者，建议摄入高于IOM建议的量：1.2-1.5克/公斤体重

蛋白质摄入过量或不足的影响

蛋白质摄入过量：

*可能加重肾脏负担，导致肾结石风险增加

*可能导致高尿钙症，进一步加重骨质疏松

蛋白质摄入不足：

*肌肉分解增加，加重骨质流失

*伤口愈合不良

*免疫功能下降

蛋白质来源

优质蛋白质来源包括：

*瘦肉（鸡肉、鱼、瘦猪肉）

*豆类（扁豆、鹰嘴豆、豆腐）

*乳制品（牛奶、酸奶、奶酪）

*鸡蛋

*坚果和种子

其他营养建议

除了蛋白质摄入外，甲状旁腺功能亢进症患者还应注意以下营养素的摄入：

*钙：1,000-1,200毫克/天

*维生素D：600-800国际单位/天

*磷：每日限制在800毫克以内

*镁：400-420毫克/天

*钾：每日摄入充足的钾（4,700毫克）以防止低血钾

监测和调整

蛋白质摄入量应由注册营养师或其他医疗保健专业人员定期监测和调整。监测包括评估患者的症状、体重、肌肉质量、骨矿物质密度和血清生化指标。根据监测结果，可以调整蛋白质摄入量以满足患者的个体需求。第五部分水分摄入量监测关键词关键要点【水分摄入量监测】

1.甲状旁腺功能亢进（HPT）患者极易发生脱水，监测其水分摄入量至关重要。

2.每日水分摄入量应至少达到2.5~3升，以维持充分的水化状态，防止脱水并发症。

3.鼓励患者规律饮水，每小时饮用250~300毫升液体，并根据活动水平和天气情况适量增加摄入量。

【尿比重监测】

水分摄入量监测

对于甲状旁腺功能亢进患者，监测水分摄入量至关重要，以预防脱水及其相关并发症。脱水会导致电解质失衡、肾功能受损和心血管事件。

推荐摄入量

一般建议甲状旁腺功能亢进患者每天摄入2.5-3升液体。具体摄入量取决于个体因素，例如活动水平、气候和肾功能。

监测途径

监测水分摄入量可以通过以下方法进行：

*尿量监测：记录每日尿量，正常的尿量应在1500-2000毫升左右。

*液体摄入量记录：记录每天摄入的所有液体，包括水、果汁、汤和咖啡。

*身体体重监测：定期监测体重，如果体重快速下降，可能提示脱水。

*血清电解质检查：血清钠、钾和氯化物的浓度可以反映水分状态。

脱水风险因素

以下因素会增加甲状旁腺功能亢进患者脱水的风险：

*高钙血症：钙水平升高会抑制抗利尿激素(ADH)的释放，从而导致多尿和脱水。

*肾功能不全：肾脏功能下降会影响水的再吸收能力，导致脱水。

*呕吐和腹泻：呕吐和腹泻会造成大量体液流失，导致脱水。

*过量利尿剂使用：利尿剂会促进尿液生成，从而导致脱水。

*高温和出汗：高温和出汗会增加水分需求量，导致脱水。

脱水后果

脱水对于甲状旁腺功能亢进患者而言可能是严重的，可能导致以下后果：

*电解质失衡：脱水会引起严重的电解质失衡，例如低钠血症、高钾血症和高氯化血症。

*肾功能受损：脱水会对肾脏造成压力，导致肾功能受损。

*心血管事件：脱水会增加血栓形成的风险，从而导致心血管事件，例如心梗和中风。

*皮下水肿：尽管脱水，但甲状旁腺功能亢进患者仍会出现皮下水肿，这是由于高钙血症导致血管渗透性增加。

预防脱水

预防脱水对于甲状旁腺功能亢进患者至关重要，可以通过以下措施实现：

*充足的液体摄入：鼓励患者每天摄入足够的液体，目标为2.5-3升。

*注意脱水迹象：教导患者识别脱水迹象，例如口渴、头晕、虚弱和尿量减少。

*避免脱水因素：避免高温、过量使用利尿剂和呕吐或腹泻等脱水因素。

*定期监测：定期监测水分摄入量、体重和血清电解质，以早期发现脱水。

*医疗保健专业人员咨询：鼓励患者向医疗保健专业人员咨询水分摄入量和脱水预防的建议。第六部分钾平衡的维护关键词关键要点【钾平衡的维护】：

1.甲状旁腺功能亢进症患者可能会出现高血钙和低血钾，这是由于钙和钾的转运机制相互影响所致。

2.钾离子是维持细胞内液体和电解质平衡、肌肉收缩和神经传导所必需的。

3.低血钾可导致肌肉无力、疲劳、心律失常，甚至呼吸困难。

【血清钾监测】：

钾平衡的维护

钾是人体内最丰富的阳离子，对于维持正常的细胞功能至关重要。甲状旁腺功能亢进症患者由于以下原因会出现高钾血症或低钾血症：

*继发性甲状旁腺功能亢进症的肾脏疾病。

*肾小管性酸中毒，导致钾离子交换减少。

*钙水平升高，抑制钾离子从肾脏向远端小管的转运。

*利尿剂的使用，导致钾离子流失。

高钾血症

高钾血症是指血清钾离子水平超过5.5mmol/L。对于甲状旁腺功能亢进患者，高钾血症可能由以下原因引起：

*肾功能不全。

*肾小管性酸中毒加重。

*药物，例如血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体阻滞剂(ARBs)和钾离子保留利尿剂。

低钾血症

低钾血症是指血清钾离子水平低于3.5mmol/L。对于甲状旁腺功能亢进患者，低钾血症可能由以下原因引起：

*胃肠道钾离子流失，例如腹泻或呕吐。

*利尿剂的使用。

*肾小管酸中毒，导致钾离子从肾脏流失。

钾平衡的维持

对于甲状旁腺功能亢进患者，维持钾平衡至关重要。以下措施可以帮助维持钾平衡：

营养支持

*高钾饮食：对于低钾血症患者，建议摄入富含钾的饮食，例如香蕉、土豆、西红柿和橙汁。

*低钾饮食：对于高钾血症患者，限制富含钾的食物摄入，例如杏干、菠菜和豆类。

口服钾补充剂

*для低钾血症：口服钾补充剂，例如氯化钾或柠檬酸钾，可以帮助恢复钾水平。

*для高钾血症：避免使用钾补充剂，除非在医疗监督下。

静脉补液

*在严重的高钾血症或低钾血症病例中，可能需要静脉输液以纠正电解质失衡。

监测

*定期监测血清钾离子水平对于甲状旁腺功能亢进患者至关重要。

*应根据监测结果调整营养支持和药物治疗方案。

药物治疗

*利尿剂：对于高钾血症患者，利尿剂可以帮助去除多余的钾离子。

*钾离子交换树脂：钾离子交换树脂，例如保钾散(Patiromer)，可以结合肠道内的钾离子，并将其排出体外。

其他考虑因素

*肾功能：肾功能对于钾平衡至关重要。对于肾功能不全的患者，钾平衡的维持可能更具挑战性。

*其他疾病：甲状旁腺功能亢进患者可能合并其他疾病，例如糖尿病或心脏病，这可能会影响钾平衡。

*药物相互作用：某些药物，例如ACEI和ARBs，可以影响钾平衡。第七部分镁平衡的管理关键词关键要点【镁平衡的管理】：

1.甲状旁腺功能亢进患者常伴有继发性甲状旁腺功能亢进，可导致血清钙水平升高，同时伴有血清镁水平降低。

2.低镁血症可导致肌肉无力、心律失常、癫痫发作等并发症。

3.镁平衡的管理包括静脉输注和口服补充剂，目标是将血清镁水平维持在正常的范围内。

【营养途径选择】：

镁平衡的管理

概述

甲状旁腺功能亢进症（HPT）患者常伴有低镁血症，这可能是由于甲状旁腺激素（PTH）升高导致尿镁排泄增加所致。低镁血症可加重骨质流失、神经肌肉兴奋性增加和心律失常等HPT并发症。

评估

应定期评估HPT患者的血清镁水平。低镁血症的定义为血清镁水平低于0.8mmol/L。

治疗

低镁血症的治疗目标是纠正血清镁水平并维持镁平衡。

口腔补充

轻度低镁血症（血清镁水平在0.6-0.8mmol/L之间）可通过每日口服500-1000mg元素镁治疗。首选柠檬酸镁或氧化镁等易吸收形式的镁补充剂。

静脉注射

中度至重度低镁血症（血清镁水平低于0.6mmol/L）需要静脉注射镁盐，如硫酸镁或氯化镁。初始剂量约为1-2g元素镁，根据血清镁水平和临床反应进行调整。

注意要点

*应监测患者的血清镁水平以避免过度补充。

*对于肾功能不全患者，镁补充剂量应谨慎使用，因为他们清除镁的能力下降。

*镁补充剂可能与某些药物相互作用，如双膦酸盐和胃肠动力药。

镁维持

一旦血清镁水平恢复正常，应继续长期补充镁以维持镁平衡。维持剂量应根据患者的饮食、肾功能和PTH水平而定。

监测

应定期监测HPT患者的血清镁水平以确保持续的镁平衡。如果血清镁水平再次下降，可能需要调整镁补充剂量或进一步评估低镁血症的潜在原因。

预后

通过适当的镁平衡管理，可以改善HPT患者的骨骼健康、神经肌肉功能和心血管健康。第八部分肾功能监测肾功能监测

甲状旁腺功能亢进症（HPT）患者的肾功能密切相关，因此对其进行监测至关重要。HPT可导致高尿钙症和肾结石，严重者可导致肾功能减退。

血肌酐和肌酐清除率：

*血肌酐是肾功能的指标，通常在HPT患者中会升高。

*肌酐清除率评估肾小球滤过率，HPT患者可能较低。

尿液检查：

*尿钙：HPT患者尿钙排泄量增加，可在24小时尿液中检测。

*尿肌酐：与血肌酐配合使用，可计算肌酐清除率。

*尿蛋白：HPT患者可能合并高尿钙血症，导致肾小管损伤和尿蛋白增加。

*尿沉渣：如果肾功能严重受损，可能出现管型和红细胞。

影像学检查：

*肾脏超声：可检测肾结石、肾脏大小和形态的异常。

*肾盂造影：可显示肾脏和输尿管的结构异常，例如肾结石或梗阻。

其他监测指标：

*血磷：HPT通常伴有低血磷，可通过调节甲状旁腺激素（PTH）水平来保护肾脏。

*血镁：HPT导致高尿钙血症，可伴随低血镁。

*电解质：HPT可导致电解质失衡，如低钾和代谢性碱中毒。

*甲状旁腺激素（PTH）：HPT患者PTH水平升高，是诊断和监测的关键指标。

监测频率：

肾功能监测的频率因患者的肾功能状态和HPT的严重程度而异。一般建议：

*轻度肾功能损害：每年监测一次

*中度肾功能损害：每6个月监测一次

*重度肾功能损害：每3个月监测一次或更频繁

目标：

肾功能监测的目的是：

*及早发现肾功能异常。

*评估治疗干预的有效性。

*避免或延缓肾功能减退。

通过密切监测肾功能，临床医生可以采取措施保护HPT患者的肾脏健康，降低发展为终末期肾病的风险。关键词关键要点维生素D补充

关键要点：

1.维生素D对于甲状旁腺功能亢进（HPT）患者至关重要，因为它调节钙磷稳态。

2.HPT患者通常缺乏维生素D，这会加重钙和骨骼异常。

3.维生素D补充需要根据患者的个体需求和血清水平进行调整。

维生素D的生理作用

关键要点：

1.维生素D通过促进肠道对钙的吸收、调节血清钙水平和抑制甲状旁腺激素（PTH）分泌来维持钙平衡。

2.维生素D还参与骨骼矿化，并有助于维持肌肉功能和免疫力。

3.缺乏维生素D会导致骨质软化症、骨质疏松症和肌肉无力。

维生素D缺乏在HPT患者中的表现

关键要点：

1.HPT患者由于PTH分泌增多和尿钙丢失而发生继发性维生素D缺乏。

2.维生素D缺乏会加重HPT相关的钙和骨骼异常，如低钙血症、高磷血症和骨质疏松症。

3.补充维生素D可以改善钙代谢，减轻骨骼症状并降低骨折风险。

维生素D的补充方法

关键要点：

1.维生素D可