《中医内科学》考试重点(上)

1.感冒：感冒是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻

塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。

2.咳嗽：是指肺失宣降，肺气上逆作声，咳吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候

之一。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然

分开，故以咳嗽并称。

病机：咳嗽的病变主脏在肺，与肝、脾有关，久则及肾。外感咳嗽属于邪实，为

六淫外邪犯肺，肺气壅遏不畅所致。内伤咳嗽，病理因素主要为"痰"于"火".

而痰有寒热之别，火有虚实之分。痰火可互为因果，痰可郁而化火（热），火能

炼液灼津为痰。

辨证要点：辨外感内伤：外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴恶寒、发

热、头痛等肺卫表征。内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴它脏见

症。

3.哮病：是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中有哮鸣声，呼吸急促困难，甚

则喘息不能平卧。

病机：发作时的基本病理变化为"伏痰"遥感引触，痰随气升，气因痰阻，相互

搏结，壅塞气道，肺管狭窄，通畅不利，肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰

鸣如吼，气息喘促。若长期反复发作，寒痰伤及睥肾之阳，痰热耗灼肺肾之阴，

则可从实转虚，在平时表现肺、脾、肾等脏气虚弱之候。

病证鉴别：

哮病喘证：哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现。哮比兼喘，但喘未必兼笑。

哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，

为呼吸急促困难，是多种肺系急慢型疾病的一个症状。如《医学正传•哮喘》指

出："哮以声响言，喘以气息言，夫喘喉间如水鸡声者为之哮，气促而连续不能

以息者为之喘"。《临证指南♦哮》认为喘证之因，若有外邪壅遏而致者，"邪

散则喘亦止，后不复发；……若因根本有亏，肾虚气逆，浊阴上冲而喘者，此不

过一二日之间，势必危笃•…•…若夫哮证…•…邪伏于里，留于肺俞，故频发频止,

淹缠岁月"。分别从症状特点及有无复发说明两者的不同。

治疗原则：当宗丹溪"未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急"之说，以"发时

治标，平时治本”为基本原则。发时攻邪治标，祛痰利气，寒痰宜温化宣肺，热

痰当清化肃肺，寒热错杂者，当温清并施，表征明显者兼以解表，属风痰为患者

又当祛风涤痰。反复日久，正虚邪实者，又当兼顾，不可单纯拘泥于祛邪。若发

生喘脱危候，当急予扶正救脱。平时应扶正治本，阳气虚者应予温补，阴虚者则

予滋养，分别采取补肺、健脾、益肾等法，以冀减轻、

减少或控制其发作。

4.喘证：喘即气喘、喘息。喘证是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能

平卧为临床特征的病证。

病机：喘证的发病机理主要在肺和肾，涉及肝脾。

治疗原则：喘证的治疗应分清虚实邪正。实喘治肺，一祛邪利气为主，区别寒、

热、痰、气的不同，分别采用温化宣肺、清化肃肺、化痰理气的方法。虚喘以培

补摄纳为主，或补肺，或健脾，或补肾，阳虚则温补，阴虚则滋养。至于虚实夹

杂，寒热互见者，又当根据具体情况分清主次，权衡标本，辩证选方用药。

5.肺痈：肺痈是肺叶生疮，形成疮疡的一种病征，属内痈之一。临床以咳嗽、胸

痛、发热、咳吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征。

病机：本病病位在肺。总属邪热郁肺，蒸液成痰，邪阻肺络，血滞为瘀，而至痰

热与淤血互结，酝酿成痈，血败肉腐化脓，肺损络伤，脓疡溃破外泄。

证治分类：

1.初期：风热外袭，卫表不和，邪热壅肺，肺失清肃。

2.成痈期：热毒蕴W,蒸液成痰，热壅血瘀，酝酿成痈。3.溃脓期：热壅血瘀,

血败肉腐，痈肿内溃，脓液外泄。

4.恢复期：邪毒渐去，肺体损伤，阴伤气耗，或为邪恋正虚。

6.肺跨：肺鹿是具有传染性的慢性虚弱疾患，以咳嗽、咳血、潮热、盗汗及身体

逐渐消瘦为主要临床特征。

病因病机;肺痛的致病因素，不外内外两端。外因系指瘦虫传染，内因系指正气

虚弱，两者往往互为因果。瘦虫蚀肺，耗损肺阴，进而演变发展，可致阴虚火旺，

或导致气阻两虚，甚则阴损及阳。

治疗原则：治疗当以补虚培元和抗痛杀虫为原则。

结语：病位主要在肺，并与睥、肾等脏有关。病理性质主在阴虚，进而可见阴虚

火旺，或气阴两虚，

7.肺胀：肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛

降的一种病证。临床表现为胸部胀满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁,

心悸，面色晦暗，或唇甲紫绢，皖腹胀满，肢体浮肿等。其病程缠绵，时轻时重，

经久难愈，严重者可出现神昏、惊厥、出血、喘脱等危重证候。

病机：病变首先在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心。病理因素主要为痰浊、

水饮与血瘀互为影响，病理性质多属标实本虚，但有偏实、偏虚的不同。

治疗原则：治疗应抓住治标、治本两方面，祛邪与扶正共施，依其标本缓急，有

所侧重。

结语：

肺胀是多种慢性肺系疾病后期转归而成。临床以喘咳上气，胸闷胀满，心慌等为

主症。病久可见面唇紫绢，身肿，甚或昏迷、抽搐以至喘脱等危重证候。根据其

症状表现肺胀与咳喘、痰饮、心悸、水肿、喘腕等症有关。病因以久病肺虚为主，

由于反复感邪，而使病情进行性加重。病位在肺，继则影响脾、肾，后期及心。

&肺痿：是指肺叶痿弱不用，临床以咳吐浊唾涎沫为主症，为肺脏的慢性虚损性

疾患。

9.心悸:是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，临床一

般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健

忘、眩晕、耳鸣等症。病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡，可呈持续性。

病机：病机不外乎气血阴阳亏虚，心失所养，或邪扰心神，心神不宁。

病证鉴别：惊悸与怔忡：心悸可分为惊悸与怔忡。大凡惊悸发病，多与情绪因素

有关，可由骤遇惊恐，扰思恼怒，悲哀过极或过度紧张而诱发，多为阵发性，病

来虽速，病情较轻，实证居多，可自行缓解，不发时如常人。怔忡多有久病体虚，

心脏受损所致，无精神等因素亦可发生，常持续心悸，心中惕惕，不能自控，活

动后加重，多属虚证，或虚中夹实。病来虽渐，病情较重，不发时亦可兼见脏腑

虚损症状。惊悸日久不愈，亦可形成怔忡。

治疗原则：心悸应分虚实论治。虚证分别予以补气、养血、滋阴、温阳；实证则

应祛痰、化饮、清火、行瘀。但本病以虚实错杂为多见，且虚实的主次、缓急各

有不同，故治当相应兼顾。相同时，由于心悸均有心神不宁的病理特点，故应酌

情配合安神宁心或镇心之法。

10.胸痹：是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻

者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。

病因病机：实为寒凝、血瘀、气滞、痰浊、痹阻胸阳，阻滞心脉；虚为气虚、阴

伤、阳衰，肺、脾、肝、肾亏虚，心脉失养。

病机：胸痹的主要病机为心脉痹阻，病位在心，涉及肝、肺、脾、肾等脏。

诊断依据：

1.胸痹以胸部闷痛为主症，患者多见膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、

咽喉、胃腕部、左上臂内侧等部位，呈反复发作性，一般持续几秒到几十分钟，

休息或用药后可缓解。

2.常伴有心悸、气短、自汗，甚则喘息不得卧，严重者可见胸痛剧烈，持续

不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，脉散乱或微细欲绝等危候，可发生猝死。

3.多见于中年以上，常因操劳过度、抑郁恼怒、多饮暴食或气候变化而诱发，

亦有无明显诱因或安静时发病者。

治疗原则:针对气滞、血瘀、寒凝、痰浊而疏理气机，活血化瘀，辛温通阳，泄

浊豁痰，尤重活血通脉治法；本虚直补，权衡心脏阴阳气血之不足，有无兼见肺、

肝、脾、肾等脏之亏虚，补气温阳，滋阴益肾，纠正脏腑之偏衰，尤其重视补益

心气之不足。

11.不寐:是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、

深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻

夜不寐，常影响人们的正常工作、生活、学习和健康。

辨证要点：虚证，多属阴血不足，心失所养，临床特点为体质瘦弱，面色无华，

神疲懒言，心悸健忘。实证为邪热扰心，临床特点为心烦易怒，口苦咽干，便秘

澧赤。次辨病位，病位主要在心。

治疗原则：治疗当以补虚泄实，调整脏腑阴阳为原则。

12.癫狂：为临床常见的精神失常疾病。癫病以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，

语无伦次，静而多喜为特征。狂病以精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁，骂詈毁物，

动而多怒为特征。均以青壮年罹患者多。因二者在临床症状上不能截然分开，又

能相互转化，故以癫狂并称。

病因病机：癫狂的发生与七情内伤、饮食失节、禀赋不足相关，损及心、脾、肝、

目，

导致脏腑功能失调和阴阳失于平锄，进而产生气滞、痰结、郁火、瘀血等，蒙蔽

心窍或心神被扰，神明逆乱，而引起神智异常。

病机：病理因素以气、痰、火、瘀为主，癫为痰气郁结，蒙蔽神机；狂为痰火上

扰，神明失主。

13痫病：是一种反复发作性神智异常的病证，亦个"癫痫"，俗称"羊癫疯"。

临床以突然意识丧失，甚则扑倒，不省人事，强直抽搐，口吐涎沫，两目上视或

口中怪叫，移时苏醒，一如常人为特征。发作前可伴眩晕、胸闷等先兆，发作后

常有疲倦乏力等症状。

病机：痫之为病，病理因素总以痰为主，每由风、火触动，痰瘀内阻，蒙蔽清窍

而发病。

以心脑神机失用为本，风、火、痰、瘀致病为标。其中痰浊内阻，脏气不平，阴

阳偏生，神机受累，元神失控时病机的关键所在。而痫病之痰，具有随风气而聚

散和胶固难画两大特点，因而痫病之所以久发难愈，反复不止，正是由于胶固于

心胸的“顽痰"所致。

治疗有原则：以治标为主，着重清泻肝火，豁痰息风，开窍定痫；平时则补虚为

治其本，宜益气补血，健脾化痰，滋补肝肾，宁心安神。

14.痴呆：是由髓减脑消，神机失用所导致的一种神智异常的疾病，以呆傻愚笨，

智能低下，善忘等为主要临床表现。其轻者可见神情淡漠，寡言少语，反应迟钝，

善忘；重则表现为终日不语，或闭门独居，或口中喃喃，言辞颠倒，行为失常，

忽笑忽哭，或不欲食，数日不知饥饿等。

治疗原则：治疗当以开郁逐痰、活血通窍、平肝泻火治其标，补虚扶正、充髓养

脑治其本。

15.厥证：是以突然昏倒，不省人事，四肢逆冷为主要临床表现的一种病证。病

情轻者，一般在短时间内苏醒，但病情重者，则昏厥时间较长，严重者甚至一厥

不复而导致死亡。

病机：是气机突然逆乱，升降乖戾，气血阴阳不想顺接,

16.痛：病机：胃痛的病理因素主要有气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀。其基本

病机是胃气阻滞，胃失和降，不通则痛。

证治分类：胃阻亏耗证：一贯煎合芍药甘草汤加减

脾胃虚寒证：黄茜建中汤。

17.痞满：是指以自觉心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛为

主要症状的病证。按部位痞满可分为胸痞、心下痞等。心下痞即胃皖部。

病机：中焦气机不利，脾胃升降失职，而发痞满。痞满的基本病位在胃，与肝、

脾的关系密切。中焦气机不利，脾胃升降失职为导致本病发生的病机关键。实即

实邪内阻，虚为脾胃虚弱。

治疗原则：中焦气机不利，脾胃升降失宜。所以，治疗原则总以调理脾胃升降、

行气除痞消满为基本法则。根据其虚、实分治。实者泻之，虚者补之，虚实夹杂

者补消并用。扶正重在健脾益胃，补中益气，或养阴益胃。祛邪则视具体证候,

分别施以消食导滞、除湿化痰、理气解郁、清热祛湿等法。

18.呕吐：是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。一

般以有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之呕，临床呕与吐常同时发

生，故合称为呕吐。

治疗原则：以和胃降逆为原则。

证治分类：

实证：

1.外邪犯肺证：突然呕吐，胸皖满闷，发热恶寒，头身疼痛，舌苔白腻，脉濡缓。

外邪犯胃，中焦气滞，浊气上逆。用以蕾香正气散加减，疏邪解表，化浊和中。

2.食之内停证：呕吐酸腐，皖腹胀满，暧气厌食，大便或;唐或结，舌苔厚腻，脉

滑实。食积内停，气机受阻，浊气上逆。用以保和丸加减，消食化滞，和胃降逆。

3.痰饮内阻证：呕吐清水痰涎，皖闷不食，头眩心悸，舌苔白腻，脉滑。痰饮内

停，中阳不振，胃气上逆。用以小半夏汤合苓桂术甘汤加减，温中化饮，和胃降

逆。

4.肝气犯胃证：呕吐吞酸，暧气频繁，胸胁胀痛，舌质红，苔薄腻，脉弦。肝气

不疏，横逆犯胃，胃失和降。用以四七汤加减，疏肝理气，和胃降逆。

虚证：

1.脾胃气血证：食欲不振，食入难化，恶心呕吐，皖部痞闷，大便不畅，舌苔白

滑，脉象虚弦。脾胃气虚，纳运无力，胃虚气逆。用以香砂六君子汤，健脾益气，

和胃降逆。

2.脾胃阳虚证：饮食稍多即吐，时作时止，面色院白，倦怠乏力，喜暖恶寒，四

肢不温，口干而不欲饮，大便;唐薄，舌质淡，脉濡弱。

脾胃虚寒，失于温熙，运化失职。用以理中汤加减，温中健脾，和胃降逆。

3.胃阴不足证：呕吐反复发作，或时作干呕，似饥而不欲食，口燥咽干，舌红少

津，脉象细数。

胃阴不足，胃失如润，和降失司。用以麦门冬汤加减。滋养胃阴，降逆止呕。

19.噎膈：是指吞咽食物哽噎不顺，饮食难下，或,内而复出的疾患，噎即噎塞,

指吞咽之时哽噎不顺；膈为格拒，指饮食不下。噎虽可单独出现，而又每为膈的

前驱表现，故临床往往以噎膈并称。

病机：噎膈的基本病变与发病机理总属气、痰、瘀交结，阻隔与食道、胃院所致。

病位在食道，属胃所主。病变脏腑与肝、睥、肾三脏有关。

治疗原则：初期重在治标，宜理气、化痰、消瘀、降火为主；后期重在治本，宜

滋阴润燥，或补气温阳为主。

20.呃逆：是指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，难以自

制为主要表现的病证。

病机：实证多为寒凝、火郁、气滞、痰阻，胃失和降；虚证每由脾肾阳虚，或胃

阴耗损等正虚气逆所致。但亦有虚实夹杂并见者。病机转化决定于病邪性质和正

气强弱。

治疗原则：呃逆一证，总有胃气上逆动膈而成，所以理气和胃、降逆止呕为基本

治法。止呕要分清寒热虚实，分别施以祛寒、清热、补虚、泻实之法，因此，应

在辩证的基本上和胃降逆止呕。

21.腹痛：病机：脏腑功能失调，使气血郁滞，脉络痹阻，不通则痛。病理因素

主要有寒凝、火郁、食积、气滞、血瘀。

辨证要点：

1.辨腹部性质：腹痛拘急，疼痛暴作，痛无间断，坚满急痛,遇冷痛剧，得热则

减者，为寒痛；痛在脐腹，痛处有热感，时轻时重，或伴有便秘，得凉痛者，为

热痛；腹痛时轻时重，痛处不定，攻冲作痛，伴胸胁不舒，腹胀，暧气或矢气则

胀痛减轻者，

属气滞痛；少腹刺痛，痛无休止，痛处不移，痛处拒按，经常夜间加剧，伴面色

晦暗者，为血瘀痛；饮饮食不慎，皖腹胀痛，暧气频作，暧后稍舒便，痛甚欲便，

便后痛减者，为伤食痛；暴痛多实，伴腹胀，呕逆，拒按等；久痛多虚，痛势绵

绵，喜揉喜按。

2.辨腹痛部位：胁腹、两侧少腹多属肝经病证；大腹疼痛，多为脾胃病证；脐腹

疼痛多为大小肠病证；脐以下腹痛多属肾、膀胱、胞宫病证。

22.泄泻：泄泻是以排便次数增多，便质稀滤或完谷不化，甚至泻出如水样为主

症的病证。古有将大便;唐薄而势缓者称为泄，大便清稀如水而势急者称为泻，现

临床一般统称泄泻。

病证鉴别：

1.泄泻与痢疾:两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。泄泻以大便次数增加，

粪质稀滤，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，或

腹痛。而痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。

2.泄泻与霍乱：霍乱是一种上吐下泻并作的病证，发病特点是来势急骤，变化迅

速，病情凶险，起病时先突然腹痛，继则吐泻交作，所吐之物均为未消化之食物，

气味酸腐热臭，所泻之物多为黄色粪水，或吐下如米泪水，常伴恶寒、发热，部

分病人在吐泻之后，津液耗伤，迅速消瘦，或发生转筋，腹中绞痛。若吐泻剧烈，

可致面色苍白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭阳衰之危候。而泄泻以大便稀滤，次

数增多为特征，一般预后良好。

治