卫生专业技术资格考试麻醉学(中级347)专业实践能力试题及解答参考

卫生专业技术资格考试麻醉学(中级347)专业实践能力自测试题(答案在后面)案例分析题（总25大题，75小题，共100分）第一题【临床案例材料】患者，男性，45岁，体重70kg，主诉因“右上腹持续性疼痛2小时”入院。患者2小时前无明显诱因出现右上腹持续性疼痛，呈阵发性加剧，向右肩背部放射，伴恶心、呕吐，无发热、黄疸、腹泻等症状。既往有“胆结石”病史。查体：体温37.5℃，脉搏108次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。右上腹有压痛，肌紧张，Murphy征阳性。【检查结果】1.血常规：WBC18.0×10^9/L，N%90%。2.尿常规：正常。3.腹部B超：胆囊结石，胆总管结石。4.血液生化：ALT80U/L，AST50U/L，TBil23μmol/L。【治疗经过】1.入院后给予禁食、静脉补液、抗感染等治疗。2.急诊行“胆总管结石取石术+胆囊切除术”。3.术后给予抗感染、营养支持、补液等治疗。【问题】1、根据患者临床表现及检查结果，最可能的诊断是什么？A、急性胆囊炎B、急性胆管炎C、急性胰腺炎D、急性阑尾炎2、患者术后最可能出现哪种并发症？A、胆汁漏B、胆道感染C、胆管狭窄D、术后疼痛3、以下哪项措施不是术后常规护理措施？A、观察体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征B、观察切口敷料是否干燥、有无渗血C、给予高蛋白、高热量、高维生素饮食D、鼓励患者早期下床活动第二题临床案例材料：患者，男性，45岁，因“右上腹疼痛3小时伴恶心、呕吐1小时”入院。患者3小时前无明显诱因出现右上腹疼痛，呈持续性，阵发性加剧，向右肩部放射，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色物，无呕血，无便血，无尿频、尿急、尿痛等泌尿系统症状。患者既往有“胆囊结石”病史5年。查体：T37.5℃，P120次/分，R24次/分，BP110/70mmHg。神志清楚，急性痛苦面容，心肺查体无异常。腹平软，右上腹压痛，反跳痛，肌紧张，墨菲氏征阳性，肝、脾肋下未触及，肠鸣音正常。辅助检查：1.血常规：WBC16.0×10^9/L，N%80%，L%20%。2.尿常规：未见异常。3.腹部B超：胆囊结石，胆总管扩张。问题：1、该患者可能的诊断为：A、急性胆囊炎B、急性阑尾炎C、急性胰腺炎D、胆石症并发胆管炎2、以下哪项检查对该患者的诊断最有帮助？A、血常规B、尿常规C、腹部CTD、肝功能检查3、若患者病情加重，出现休克表现，首先应采取的措施是：A、立即给予补液治疗B、立即给予抗生素治疗C、立即给予吸氧治疗D、立即给予抗休克治疗第三题患者，男性，35岁，因“腹痛、发热、呕吐3天，加重伴意识障碍1小时”入院。患者3天前出现腹痛、发热、呕吐，伴有腹泻，未予以重视，症状逐渐加重，1小时前出现意识障碍，呼之不应，伴抽搐，无尿，急来我院就诊。查体：T39.5℃，P120次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。神志不清，全身皮肤黏膜未见瘀点瘀斑，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率120次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹部平软，无压痛、反跳痛，肝、脾未触及，肠鸣音正常。辅助检查：血常规：WBC20.0×10^9/L，N%85%，L%15%；尿常规：尿蛋白（+），尿酮体（+），尿糖（-）；肝肾功能：ALT80U/L，AST100U/L，Cr150μmol/L，BUN8.5mmol/L；血糖：4.5mmol/L；血氨：100μmol/L。1、根据患者的临床表现和检查结果，该患者可能的诊断是什么？A、急性肠梗阻B、急性胃炎C、急性中毒性菌痢D、肝性脑病2、针对患者的治疗，以下哪项措施最为紧急？A、抗感染治疗B、抗休克治疗C、纠正电解质紊乱D、降颅压治疗3、在患者的治疗过程中，以下哪项措施不属于麻醉学范畴？A、气管插管B、控制性降压C、麻醉监测D、术后镇痛第四题临床案例材料：患者，男，35岁，因“突发剧烈胸痛2小时”入院。患者既往有高血压病史，无心脏病史。入院时血压160/100mmHg，心率110次/分，呼吸20次/分，体温37.5℃。查体：胸骨后压痛明显，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，腹部平软，无压痛，神经系统查体无异常。心电图提示：急性前壁心肌梗死。诊疗经过：1.患者立即给予吸氧、心电监护、硝酸甘油舌下含服等对症处理。2.给予阿司匹林肠溶片、氯吡格雷抗血小板治疗。3.1小时后，患者血压下降至90/60mmHg，心率70次/分，出现烦躁不安、面色苍白、大汗淋漓等症状。4.医生考虑患者可能发生急性左心衰竭，立即给予吗啡镇痛、呋塞米利尿、多巴胺升压等治疗。请根据以下情况，回答下列问题：1、患者出现烦躁不安、面色苍白、大汗淋漓等症状，最可能的原因是：A、急性心肌梗死B、急性左心衰竭C、急性肺栓塞D、心律失常2、患者血压下降至90/60mmHg，医生给予吗啡镇痛的原因是：A、降低血压B、镇静、镇痛、抑制呼吸C、扩张血管、降低心脏负荷D、增加心肌收缩力3、患者给予呋塞米利尿治疗的主要目的是：A、降低血压B、减轻心脏前负荷C、增加心脏后负荷D、增加心肌收缩力第五题临床案例材料：患者，男性，45岁，体重70kg，主诉“右上腹痛2小时”。患者2小时前无明显诱因出现右上腹痛，呈持续性，向腰背部放射，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无发热、寒战，既往有慢性胆囊炎病史。查体：神志清楚，心肺腹查体未见明显异常。实验室检查：白细胞计数10.5×10^9/L，中性粒细胞0.9，血红蛋白120g/L，血清淀粉酶180U/L，尿淀粉酶正常。腹部超声检查示：胆囊炎，胆总管结石。一、请根据以上临床案例材料，回答以下问题：1、该患者最可能的诊断是什么？A、急性胆囊炎B、急性胆管炎C、急性胰腺炎D、急性阑尾炎2、针对该患者，以下哪项检查最有助于确诊？A、胸部CTB、腹部CTC、心电图D、肝功能检查3、若该患者诊断为急性胰腺炎，以下哪种治疗方案最为适宜？A、禁食、补液、抗生素治疗B、禁食、补液、抗病毒治疗C、禁食、补液、解痉止痛治疗D、禁食、补液、营养支持治疗第六题【临床案例材料】患者，男性，45岁，主因“持续性胸痛3小时”入院。患者3小时前于活动后突然出现胸骨后持续性疼痛，呈压榨性，向左肩部放射，伴大汗淋漓，有濒死感。既往有高血压病史5年，无糖尿病、冠心病病史。查体：血压170/100mmHg，心率110次/分，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心音有力，未闻及病理性杂音。心电图示：ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。实验室检查：心肌酶谱升高。【问题】1、根据患者病史及临床表现，最可能的诊断是什么？A、急性心肌梗死B、不稳定型心绞痛C、急性主动脉夹层D、急性肺栓塞2、患者入院后，以下哪项检查对诊断最有帮助？A、胸部X光片B、心脏彩超C、冠状动脉造影D、心电图3、若患者确诊为STEMI，以下哪种治疗方法最为紧急？A、抗血小板聚集治疗B、抗凝治疗C、抗心肌缺血治疗D、溶栓治疗第七题临床案例材料：患者，男性，45岁，因“胃溃疡合并穿孔”入院。患者入院前1小时突发上腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。既往有胃溃疡病史10年，长期口服抗溃疡药物。查体：体温37.5℃，脉搏110次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg。腹式呼吸减弱，上腹部压痛明显，肌紧张，反跳痛，肝浊音界缩小。实验室检查：白细胞计数15.0×10^9/L，中性粒细胞百分比0.90。1、该患者术前麻醉风险评估属于哪一级？A、低风险B、中风险C、高风险D、极高风险2、针对该患者的麻醉管理，以下哪项措施是不恰当的？A、术前进行充分的实验室检查B、术前禁食禁饮6小时C、术前给予镇静剂和止痛药D、术中避免使用肌松药，以免加重呼吸抑制3、若患者术中出现血压下降，心率加快，以下哪种情况最可能是导致血压下降的原因？A、麻醉平面过高B、术中出血过多C、过敏反应D、心功能不全第八题临床案例材料：患者，男，35岁，体重70kg，主因“车祸致头部外伤伴昏迷2小时”入院。入院时GCS评分3分，双侧瞳孔散大，直径约4mm，对光反应消失。患者既往无特殊病史，否认药物过敏史。急诊CT提示脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血。1、患者入院后首要的急救措施是：A、快速补液B、控制颅内压C、进行气管插管D、给予抗生素E、观察生命体征2、患者因昏迷，需要进行气管插管，以下关于气管插管的描述，错误的是：A、应选择合适型号的气管导管B、插管前应充分吸氧C、插管过程中应避免过度牵拉D、插管成功后应立即进行吸引E、插管后应立即给予镇静药物3、患者气管插管后，麻醉医师计划进行全身麻醉，以下关于麻醉药物选择的描述，正确的是：A、首选吸入性麻醉药B、首选静脉麻醉药C、首选局部麻醉药D、首选神经阻滞麻醉药E、首选复合麻醉第九题【临床案例材料】患者，男性，45岁，主诉：因“右上腹持续性疼痛3小时”入院。患者于3小时前无明显诱因出现右上腹持续性疼痛，呈阵发性加剧，伴有恶心、呕吐，无发热、寒战，无畏寒、出汗。患者既往有“胆结石”病史5年。查体：体温36.8℃，脉搏120次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。右上腹有压痛，无反跳痛，Murphy征阳性。辅助检查：1.血常规：白细胞计数18.0×10^9/L，中性粒细胞百分比85%。2.血清淀粉酶：200U/L。3.超声检查：胆囊结石，胆总管扩张。【问题】1、根据患者的临床表现和辅助检查结果，最可能的诊断是什么？A、急性胆囊炎B、急性胰腺炎C、胆石症D、急性胆管炎2、对于该患者的麻醉管理，以下哪项是正确的？A、首选全身麻醉B、首选局部麻醉C、首选椎管内麻醉D、首选腰麻3、在麻醉诱导过程中，以下哪项操作可能引起患者的心率减慢？A、快速静脉注射丙泊酚B、快速静脉注射芬太尼C、快速静脉注射依托咪酯D、快速静脉注射咪达唑仑第十题【临床案例材料】患者，男性，45岁，主诉因“右上腹疼痛3天，加剧1天”入院。患者3天前无明显诱因出现右上腹疼痛，呈持续性，阵发性加剧，伴有恶心、呕吐，未吐咖啡样物，无腹泻、发热。既往有慢性胆囊炎病史。查体：体温37.5℃，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。右上腹压痛明显，肌紧张，Murphy征阳性。实验室检查：白细胞计数12.0×10^9/L，中性粒细胞比例0.85。超声检查提示胆囊结石伴胆囊炎。【问题】1、根据患者的临床表现和检查结果，最可能的诊断是什么？A、急性胃炎B、急性胆囊炎C、急性阑尾炎D、急性胰腺炎2、在为患者进行麻醉前准备时，以下哪项措施是错误的？A、禁食禁饮4小时B、静脉输液维持电解质平衡C、给予抗感染治疗D、术前无需评估患者的肺功能3、患者进入手术室后，以下哪项监测措施是必需的？A、心电图（ECG）B、无创血压（NIBP）C、脉搏血氧饱和度（SpO2）D、以上都是第十一题临床案例材料：患者，男性，45岁，因“急性心肌梗死”收入我院。患者既往有高血压病史，吸烟史30年，饮酒史20年。入院时血压150/95mmHg，心率85次/分，呼吸18次/分，体温36.5℃。心电图提示：ST段抬高型心肌梗死，血清心肌酶升高。患者需行冠状动脉介入治疗，拟在全麻下行冠脉造影及支架植入术。1、患者术前麻醉风险评估，以下哪项不是麻醉风险因素？A、高血压病史B、吸烟史C、饮酒史D、近期无呼吸道感染2、患者术前用药，以下哪种药物不是常规术前用药？A、苯二氮卓类药物B、阿托品C、哌替啶D、咪达唑仑3、患者术中麻醉管理，以下哪项不是麻醉管理的重点？A、维持血压稳定B、保证呼吸道通畅C、控制心率在正常范围D、避免体温过高第十二题临床案例材料：患者，男性，45岁，主诉因“右上腹疼痛3天，加重伴发热1天”入院。患者3天前无明显诱因出现右上腹疼痛，呈持续性，向右侧背部放射，伴有恶心、呕吐，无腹泻、黄疸。1天前症状加重，出现发热，体温最高达38.5℃，无寒战。患者既往有胆结石病史。查体：T38.5℃，P100次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。右上腹部压痛，Murphy征（+），无反跳痛，肝、脾未触及。实验室检查：白细胞计数18.0×10^9/L，中性粒细胞比例0.85，血清胆红素正常，碱性磷酸酶（ALP）150U/L，谷丙转氨酶（ALT）45U/L，谷草转氨酶（AST）35U/L，血清淀粉酶（AMS）100U/L。影像学检查：腹部超声提示胆囊结石，肝、胆管未见异常。请根据以上病例，回答以下问题：1、患者最可能的诊断是什么？A、急性胆囊炎B、急性胆管炎C、急性胰腺炎D、急性阑尾炎2、患者出现发热的原因是什么？A、感染B、结石刺激C、肿瘤D、药物反应3、针对患者的治疗措施，以下哪项是错误的？A、禁食、补液B、抗生素治疗C、解痉止痛D、立即进行手术治疗第十三题【临床案例材料】患者，男性，45岁，主诉：间断性上腹部疼痛3个月，加重1周。患者3个月前开始出现间断性上腹部疼痛，呈钝痛，有时为刺痛，疼痛部位不固定，有时向腰背部放射。进食后疼痛加重，休息后可缓解。1周前，患者疼痛加剧，伴有恶心、呕吐，未吐咖啡色物。既往有胃病史。查体：T37.5℃，P88次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。腹软，上腹部压痛，无反跳痛，肝、脾肋下未触及，肠鸣音正常。实验室检查：血常规：WBC10.0×10^9/L，N0.85；尿常规：正常；粪便隐血试验：阳性。影像学检查：腹部CT平扫：胃壁增厚，考虑胃癌可能。【案例分析题】1、根据患者的临床表现和检查结果，最可能的诊断是什么？A、胃炎B、胃溃疡C、胃癌D、胆囊炎2、针对患者的治疗方案，以下哪项是不适宜的？A、手术治疗B、化疗C、放疗D、中药治疗3、患者在术后恢复期间，以下哪项护理措施是错误的？A、保持呼吸道通畅B、监测生命体征C、鼓励患者早期下床活动D、给予高热量、高蛋白饮食第十四题临床案例材料：患者，男性，35岁，因“急性阑尾炎”入院。患者入院前1小时突发右下腹痛，伴恶心、呕吐，无发热。既往无特殊病史。体格检查：右下腹麦氏点压痛、反跳痛，无肌紧张。实验室检查：白细胞计数10.5×10^9/L，中性粒细胞比例80%。拟行急诊阑尾切除术。1、麻醉前评估时，以下哪项不是麻醉风险的评估内容？A、心肺功能B、肝肾功能C、过敏史D、饮食习惯2、针对本病例，以下哪种麻醉方式最适宜？A、全身麻醉B、椎管内麻醉C、局部浸润麻醉D、神经阻滞麻醉3、在麻醉过程中，以下哪项并发症最需要警惕？A、高血压B、心动过速C、喉痉挛D、呼吸抑制第十五题【临床案例材料】患者，男性，45岁，因“胸部疼痛伴呼吸困难3小时”入院。患者3小时前突然出现胸部剧烈疼痛，呈持续性，向左肩及左臂放射，伴大汗淋漓，伴轻度呼吸困难。患者既往有高血压病史10年，无糖尿病史，无心脏病史。查体：体温37.5℃，脉搏108次/分，呼吸24次/分，血压160/100mmHg。胸廓对称，呼吸运动均匀，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿啰音。心电图示：急性前壁心肌梗死。诊断：急性前壁心肌梗死。治疗：患者已行冠脉介入治疗，术后给予抗血小板聚集、抗凝、抗心肌缺血等治疗。【案例分析题】1、患者术后给予抗血小板聚集治疗，以下哪种药物是首选？A、阿司匹林B、氯吡格雷C、替格瑞洛D、双嘧达莫2、患者术后给予抗凝治疗，以下哪种药物是首选？A、华法林B、肝素C、低分子肝素D、阿司匹林3、患者术后给予抗心肌缺血治疗，以下哪种药物是首选？A、硝酸甘油B、异山梨酯C、β受体阻滞剂D、ACE抑制剂第十六题临床案例材料：患者，男性，45岁，因“右上腹疼痛伴恶心、呕吐3天”入院。患者3天前开始出现右上腹疼痛，呈持续性，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色液体。既往有“慢性胆囊炎”病史。查体：T38.2℃，P96次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。右上腹压痛明显，Murphy征阳性。实验室检查：白细胞计数10.5×10^9/L，中性粒细胞比例85%。B超检查：胆囊壁增厚，胆囊结石。1、根据患者的临床表现和检查结果，最可能的诊断是什么？A、急性胆囊炎B、急性胆管炎C、急性胰腺炎D、急性阑尾炎2、在麻醉前准备中，以下哪项措施不是必要的？A、禁食禁饮B、静脉输液C、抗感染治疗D、术前心电图检查3、患者进入手术室后，以下哪项麻醉方式最适合该患者？A、全身麻醉B、局部麻醉C、椎管内麻醉D、神经阻滞麻醉第十七题临床案例材料：患者，男性，45岁，因“胸部不适3天，加重伴呼吸困难2小时”入院。患者3天前无明显诱因出现胸部不适，呈隐痛性质，休息后可缓解。2小时前胸部不适加重，并出现呼吸困难，伴大汗淋漓，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无头晕、头痛。既往有高血压病史10年，未规律治疗。吸烟史20年，每日约10支。饮酒史15年，每日约50克。查体：体温37.5℃，脉搏120次/分，呼吸28次/分，血压160/100mmHg。神志清楚，精神差，呼吸急促，口唇发绀。双肺呼吸音粗，可闻及广泛哮鸣音。心音有力，律齐，未闻及杂音。腹部平软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及。实验室检查：血常规：白细胞计数10.5×10^9/L，中性粒细胞百分比85%。心电图：V1~V6导联ST段抬高，呈急性广泛前壁心肌梗死表现。心肌酶谱：肌酸激酶（CK-MB）升高，肌钙蛋白（TnI）升高。影像学检查：胸部CT提示急性心肌梗死，肺水肿。诊断：急性广泛前壁心肌梗死，急性左心衰竭。治疗方案：1.抗血小板治疗2.抗凝治疗3.抗高血压治疗4.抗心肌缺血治疗5.呼吸支持治疗1、该患者最可能的诊断是什么？A、急性冠状动脉综合征B、慢性阻塞性肺疾病C、肺炎D、急性左心衰竭2、该患者入院后首要的治疗措施是什么？A、抗血小板治疗B、抗凝治疗C、抗高血压治疗D、呼吸支持治疗3、以下哪项检查对该患者的诊断有重要价值？A、血常规B、心电图C、心肌酶谱D、影像学检查第十八题临床案例材料：患者，男性，48岁，因“车祸后右上腹疼痛、呼吸困难2小时”入院。患者于2小时前车祸后出现右上腹疼痛，逐渐加重，伴呼吸困难，无恶心、呕吐，无血尿，无既往病史。入院查体：T：37.5℃，P：120次/分，R：28次/分，BP：110/70mmHg。神志清楚，呼吸急促，右上腹压痛明显，肌紧张，反跳痛，肝浊音界缩小，双肺呼吸音粗，无干湿啰音。辅助检查：血常规：WBC：18.5×10^9/L，N%：85%；肝功能：ALT：130U/L，AST：110U/L，TBIL：25μmol/L；肾功能：BUN：10.5mmol/L，Cr：200μmol/L；胸部CT：右上肺挫裂伤，右侧胸腔积液。请根据以上案例，回答以下问题：1、患者目前最可能的诊断为？A、右上肺挫裂伤B、右上腹闭合性损伤C、右上腹闭合性损伤合并胸腔积液D、右上肺挫裂伤合并胸腔积液2、以下哪项检查对患者诊断最有帮助？A、胸部CTB、腹部CTC、胸片D、腹部B超3、患者目前应首先进行的治疗措施是？A、胸腔闭式引流B、胸腔穿刺抽液C、开胸探查D、保守治疗第十九题临床案例材料：患者，男性，35岁，因“胸部疼痛1小时”入院。患者1小时前突发胸部剧烈疼痛，向左肩放射，伴恶心、呕吐，无大汗、发热、咳嗽等症状。既往有高血压病史，否认心脏病史。查体：血压160/100mmHg，心率90次/分，呼吸20次/分。胸片显示：左侧少量胸腔积液。心电图示：ST段抬高。初步诊断为急性心肌梗死。请根据以下信息，回答以下问题：1、关于患者的病情，以下哪项处理措施最为紧急？A、给予抗凝治疗B、给予抗血小板聚集治疗C、给予硝酸甘油舌下含服D、给予阿司匹林口服2、患者入院后，以下哪项检查最为关键？A、血液生化检查B、心肌酶谱检查C、胸部CT检查D、心脏超声检查3、患者入院后，以下哪种药物可能对患者有益？A、呋塞米B、螺内酯C、呋塞米和螺内酯D、以上都不是第二十题【临床案例材料】患者，男性，45岁，体重70kg，因“急性阑尾炎”拟行阑尾切除术。患者既往体健，无重大手术史。术前检查：体温37.2℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。实验室检查：白细胞计数10.5×10^9/L，中性粒细胞百分比85%。心电图检查未见明显异常。患者对麻醉药物无过敏史。【麻醉计划】1.麻醉方式：全身麻醉。2.麻醉药物：丙泊酚、瑞芬太尼、咪达唑仑、罗库溴铵。3.监测：心电图、血压、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压。【麻醉经过】患者进入手术室后，开放静脉通路，给予面罩吸氧。麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑2mg，丙泊酚2mg/kg，瑞芬太尼0.2μg/kg，罗库溴铵1mg/kg。患者顺利进入麻醉状态。术中患者血压、心率、呼吸平稳。手术时间约1小时，术后患者清醒，拔除气管导管。【案例分析题】1、患者术中出现血压下降，心率减慢，可能的原因是：A、麻醉过深B、术中出血C、药物副作用D、术中疼痛E、心脏功能不全2、针对患者术中出现的血压下降，心率减慢，以下哪种处理措施最合适？A、加快输液速度B、给予血管活性药物C、增加麻醉药物剂量D、停止手术操作E、给予吸氧3、患者术后出现恶心呕吐，以下哪种药物可以预防恶心呕吐？A、昂丹司琼B、纳洛酮C、地塞米松D、苯海拉明E、氯丙嗪第二十一题临床案例材料：患者，男性，45岁，因“右上腹剧烈疼痛2小时”入院。患者2小时前无明显诱因出现右上腹剧烈疼痛，呈持续性，并向右肩背部放射，伴恶心、呕吐2次，为胃内容物，无发热、寒战，既往有“胆石症”病史。查体：体温37.5℃，脉搏110次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。右上腹压痛明显，肌紧张，Murphy征（+）。辅助检查：血常规示白细胞计数15.0×10^9/L，中性粒细胞比例90%；肝功能、肾功能、血糖、电解质正常；腹部超声示胆囊结石，胆总管扩张。请根据以下情况回答问题：1、患者入院后，以下哪项检查对诊断最具有价值？A、心电图B、胸片C、腹部CTD、肝功能2、患者诊断为急性胆囊炎，拟进行胆囊切除术。以下哪项麻醉方式最适宜？A、全身麻醉B、硬脊膜外阻滞C、局部浸润麻醉D、神经阻滞麻醉3、在患者进行全身麻醉期间，以下哪项并发症需要特别注意？A、心律失常B、血压下降C、呼吸抑制D、体温升高第二十二题【临床案例材料】患者，男性，48岁，因“左侧胸壁持续性疼痛2小时，加重1小时”入院。患者2小时前无明显诱因出现左侧胸壁持续性疼痛，呈刀割样，向肩部放射，伴活动受限，无畏寒发热，无恶心呕吐，无气促，无咳嗽咳痰。患者既往有高血压病史，长期服用降压药，控制良好。查体：体温37.5℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。左侧胸壁可见明显肿胀，局部压痛明显，无反跳痛，呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。辅助检查：1.胸部CT示：左侧胸壁软组织肿胀，考虑为肌肉损伤。2.血常规：白细胞计数10.5×10^9/L，中性粒细胞百分比80%。【问题】1、患者入院时首选的处理措施是：A、给予解热镇痛药B、给予抗生素C、给予局部冷敷D、给予局部热敷2、根据患者的症状和体征，最可能的诊断为：A、胸壁肌肉损伤B、胸壁骨折C、胸膜病变D、胸壁肿瘤3、若患者疼痛持续存在，且症状加重，下列哪项检查对诊断最为重要？A、胸部X光片B、胸部CTC、心电图D、血常规第二十三题患者，男性，45岁，主诉因“胸部疼痛1小时”入院。患者1小时前无明显诱因出现胸部疼痛，呈持续性，位于胸骨后，向左肩部放射，伴出汗、恶心。既往有高血压病史5年，无糖尿病、冠心病等病史。查体：血压160/100mmHg，心率90次/分，呼吸18次/分，神志清楚，胸骨后压痛，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。实验室检查：心电图示ST段抬高，心肌酶谱正常。1、根据上述病史和检查结果，最可能的诊断是什么？A、心绞痛B、心肌梗死C、肺栓塞D、食管炎2、针对该患者的治疗，以下哪项措施最为紧急？A、给予硝酸甘油舌下含服B、给予阿司匹林口服C、给予抗凝治疗D、给予吗啡肌注3、在患者接受治疗的过程中，以下哪项监测指标对评估治疗效果至关重要？A、血压B、心率C、呼吸频率D、心电图第二十四题临床案例材料：患者，男，45岁，因“反复发作性胸痛3年，加重1周”入院。患者3年前开始出现反复发作性胸痛，每次持续约5-10分钟，休息后可缓解。1周前胸痛症状加重，持续时间延长，伴大汗淋漓，有濒死感，自行口服硝酸甘油后症状无缓解。既往有高血压病史，否认糖尿病、冠心病史。吸烟史20年，每日约20支。查体：血压160/100mmHg，心率110次/分钟，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心电图示：ST段抬高型心肌梗死。请根据以下情况，回答下列问题：1、患者入院后，首先应采取的措施是：A、给予吸氧B、进行心电图检查C、给予硝酸甘油D、给予阿司匹林2、患者入院后，最可能的诊断是：A、稳定型心绞痛B、不稳定型心绞痛C、急性心肌梗死D、急性心力衰竭3、针对患者的治疗，以下哪项措施是错误的：A、给予抗血小板聚集药物B、给予抗凝药物C、给予抗心律失常药物D、给予β受体阻滞剂第二十五题临床案例材料：患者，男性，35岁，因“车祸致胸部闭合性损伤，呼吸困难，伴右侧胸痛2小时”入院。患者入院时神志清楚，呼吸急促，血压80/50mmHg，心率120次/分，右侧胸部可见明显畸形，呼吸音减弱。急诊行胸部CT检查提示：右侧多发肋骨骨折，右侧血气胸，肺挫伤。患者被诊断为胸部闭合性损伤，右侧血气胸，肺挫伤。立即进行胸腔闭式引流，并行气管插管，给予呼吸机辅助呼吸。1、患者胸部CT检查提示右侧多发肋骨骨折，右侧血气胸，肺挫伤。以下关于患者胸部CT检查结果描述错误的是：A、右侧多发肋骨骨折B、右侧血气胸C、右侧肺挫伤D、左侧肺挫伤2、患者入院时呼吸急促，以下关于患者呼吸急促的原因，正确的是：A、肺挫伤B、胸部闭合性损伤C、呼吸机辅助呼吸D、以上都是3、针对患者目前情况，以下治疗方案中不适宜的是：A、胸腔闭式引流B、呼吸机辅助呼吸C、抗生素预防感染D、立即进行胸膜剥脱术卫生专业技术资格考试麻醉学(中级347)专业实践能力自测试题及解答参考案例分析题（总25大题，75小题，共100分）第一题【临床案例材料】患者，男性，45岁，体重70kg，主诉因“右上腹持续性疼痛2小时”入院。患者2小时前无明显诱因出现右上腹持续性疼痛，呈阵发性加剧，向右肩背部放射，伴恶心、呕吐，无发热、黄疸、腹泻等症状。既往有“胆结石”病史。查体：体温37.5℃，脉搏108次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。右上腹有压痛，肌紧张，Murphy征阳性。【检查结果】1.血常规：WBC18.0×10^9/L，N%90%。2.尿常规：正常。3.腹部B超：胆囊结石，胆总管结石。4.血液生化：ALT80U/L，AST50U/L，TBil23μmol/L。【治疗经过】1.入院后给予禁食、静脉补液、抗感染等治疗。2.急诊行“胆总管结石取石术+胆囊切除术”。3.术后给予抗感染、营养支持、补液等治疗。【问题】1、根据患者临床表现及检查结果，最可能的诊断是什么？A、急性胆囊炎B、急性胆管炎C、急性胰腺炎D、急性阑尾炎答案：B2、患者术后最可能出现哪种并发症？A、胆汁漏B、胆道感染C、胆管狭窄D、术后疼痛答案：A3、以下哪项措施不是术后常规护理措施？A、观察体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征B、观察切口敷料是否干燥、有无渗血C、给予高蛋白、高热量、高维生素饮食D、鼓励患者早期下床活动答案：D第二题临床案例材料：患者，男性，45岁，因“右上腹疼痛3小时伴恶心、呕吐1小时”入院。患者3小时前无明显诱因出现右上腹疼痛，呈持续性，阵发性加剧，向右肩部放射，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色物，无呕血，无便血，无尿频、尿急、尿痛等泌尿系统症状。患者既往有“胆囊结石”病史5年。查体：T37.5℃，P120次/分，R24次/分，BP110/70mmHg。神志清楚，急性痛苦面容，心肺查体无异常。腹平软，右上腹压痛，反跳痛，肌紧张，墨菲氏征阳性，肝、脾肋下未触及，肠鸣音正常。辅助检查：1.血常规：WBC16.0×10^9/L，N%80%，L%20%。2.尿常规：未见异常。3.腹部B超：胆囊结石，胆总管扩张。问题：1、该患者可能的诊断为：A、急性胆囊炎B、急性阑尾炎C、急性胰腺炎D、胆石症并发胆管炎答案：D2、以下哪项检查对该患者的诊断最有帮助？A、血常规B、尿常规C、腹部CTD、肝功能检查答案：C3、若患者病情加重，出现休克表现，首先应采取的措施是：A、立即给予补液治疗B、立即给予抗生素治疗C、立即给予吸氧治疗D、立即给予抗休克治疗答案：A第三题患者，男性，35岁，因“腹痛、发热、呕吐3天，加重伴意识障碍1小时”入院。患者3天前出现腹痛、发热、呕吐，伴有腹泻，未予以重视，症状逐渐加重，1小时前出现意识障碍，呼之不应，伴抽搐，无尿，急来我院就诊。查体：T39.5℃，P120次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。神志不清，全身皮肤黏膜未见瘀点瘀斑，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率120次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹部平软，无压痛、反跳痛，肝、脾未触及，肠鸣音正常。辅助检查：血常规：WBC20.0×10^9/L，N%85%，L%15%；尿常规：尿蛋白（+），尿酮体（+），尿糖（-）；肝肾功能：ALT80U/L，AST100U/L，Cr150μmol/L，BUN8.5mmol/L；血糖：4.5mmol/L；血氨：100μmol/L。1、根据患者的临床表现和检查结果，该患者可能的诊断是什么？A、急性肠梗阻B、急性胃炎C、急性中毒性菌痢D、肝性脑病答案：C2、针对患者的治疗，以下哪项措施最为紧急？A、抗感染治疗B、抗休克治疗C、纠正电解质紊乱D、降颅压治疗答案：B3、在患者的治疗过程中，以下哪项措施不属于麻醉学范畴？A、气管插管B、控制性降压C、麻醉监测D、术后镇痛答案：B第四题临床案例材料：患者，男，35岁，因“突发剧烈胸痛2小时”入院。患者既往有高血压病史，无心脏病史。入院时血压160/100mmHg，心率110次/分，呼吸20次/分，体温37.5℃。查体：胸骨后压痛明显，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，腹部平软，无压痛，神经系统查体无异常。心电图提示：急性前壁心肌梗死。诊疗经过：1.患者立即给予吸氧、心电监护、硝酸甘油舌下含服等对症处理。2.给予阿司匹林肠溶片、氯吡格雷抗血小板治疗。3.1小时后，患者血压下降至90/60mmHg，心率70次/分，出现烦躁不安、面色苍白、大汗淋漓等症状。4.医生考虑患者可能发生急性左心衰竭，立即给予吗啡镇痛、呋塞米利尿、多巴胺升压等治疗。请根据以下情况，回答下列问题：1、患者出现烦躁不安、面色苍白、大汗淋漓等症状，最可能的原因是：A、急性心肌梗死B、急性左心衰竭C、急性肺栓塞D、心律失常答案：B2、患者血压下降至90/60mmHg，医生给予吗啡镇痛的原因是：A、降低血压B、镇静、镇痛、抑制呼吸C、扩张血管、降低心脏负荷D、增加心肌收缩力答案：B3、患者给予呋塞米利尿治疗的主要目的是：A、降低血压B、减轻心脏前负荷C、增加心脏后负荷D、增加心肌收缩力答案：B第五题临床案例材料：患者，男性，45岁，体重70kg，主诉“右上腹痛2小时”。患者2小时前无明显诱因出现右上腹痛，呈持续性，向腰背部放射，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无发热、寒战，既往有慢性胆囊炎病史。查体：神志清楚，心肺腹查体未见明显异常。实验室检查：白细胞计数10.5×10^9/L，中性粒细胞0.9，血红蛋白120g/L，血清淀粉酶180U/L，尿淀粉酶正常。腹部超声检查示：胆囊炎，胆总管结石。一、请根据以上临床案例材料，回答以下问题：1、该患者最可能的诊断是什么？A、急性胆囊炎B、急性胆管炎C、急性胰腺炎D、急性阑尾炎答案：C2、针对该患者，以下哪项检查最有助于确诊？A、胸部CTB、腹部CTC、心电图D、肝功能检查答案：B3、若该患者诊断为急性胰腺炎，以下哪种治疗方案最为适宜？A、禁食、补液、抗生素治疗B、禁食、补液、抗病毒治疗C、禁食、补液、解痉止痛治疗D、禁食、补液、营养支持治疗答案：A第六题【临床案例材料】患者，男性，45岁，主因“持续性胸痛3小时”入院。患者3小时前于活动后突然出现胸骨后持续性疼痛，呈压榨性，向左肩部放射，伴大汗淋漓，有濒死感。既往有高血压病史5年，无糖尿病、冠心病病史。查体：血压170/100mmHg，心率110次/分，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心音有力，未闻及病理性杂音。心电图示：ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。实验室检查：心肌酶谱升高。【问题】1、根据患者病史及临床表现，最可能的诊断是什么？A、急性心肌梗死B、不稳定型心绞痛C、急性主动脉夹层D、急性肺栓塞答案：A2、患者入院后，以下哪项检查对诊断最有帮助？A、胸部X光片B、心脏彩超C、冠状动脉造影D、心电图答案：C3、若患者确诊为STEMI，以下哪种治疗方法最为紧急？A、抗血小板聚集治疗B、抗凝治疗C、抗心肌缺血治疗D、溶栓治疗答案：D第七题临床案例材料：患者，男性，45岁，因“胃溃疡合并穿孔”入院。患者入院前1小时突发上腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。既往有胃溃疡病史10年，长期口服抗溃疡药物。查体：体温37.5℃，脉搏110次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg。腹式呼吸减弱，上腹部压痛明显，肌紧张，反跳痛，肝浊音界缩小。实验室检查：白细胞计数15.0×10^9/L，中性粒细胞百分比0.90。1、该患者术前麻醉风险评估属于哪一级？A、低风险B、中风险C、高风险D、极高风险答案：B2、针对该患者的麻醉管理，以下哪项措施是不恰当的？A、术前进行充分的实验室检查B、术前禁食禁饮6小时C、术前给予镇静剂和止痛药D、术中避免使用肌松药，以免加重呼吸抑制答案：D3、若患者术中出现血压下降，心率加快，以下哪种情况最可能是导致血压下降的原因？A、麻醉平面过高B、术中出血过多C、过敏反应D、心功能不全答案：B第八题临床案例材料：患者，男，35岁，体重70kg，主因“车祸致头部外伤伴昏迷2小时”入院。入院时GCS评分3分，双侧瞳孔散大，直径约4mm，对光反应消失。患者既往无特殊病史，否认药物过敏史。急诊CT提示脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血。1、患者入院后首要的急救措施是：A、快速补液B、控制颅内压C、进行气管插管D、给予抗生素E、观察生命体征答案：C2、患者因昏迷，需要进行气管插管，以下关于气管插管的描述，错误的是：A、应选择合适型号的气管导管B、插管前应充分吸氧C、插管过程中应避免过度牵拉D、插管成功后应立即进行吸引E、插管后应立即给予镇静药物答案：D3、患者气管插管后，麻醉医师计划进行全身麻醉，以下关于麻醉药物选择的描述，正确的是：A、首选吸入性麻醉药B、首选静脉麻醉药C、首选局部麻醉药D、首选神经阻滞麻醉药E、首选复合麻醉答案：B第九题【临床案例材料】患者，男性，45岁，主诉：因“右上腹持续性疼痛3小时”入院。患者于3小时前无明显诱因出现右上腹持续性疼痛，呈阵发性加剧，伴有恶心、呕吐，无发热、寒战，无畏寒、出汗。患者既往有“胆结石”病史5年。查体：体温36.8℃，脉搏120次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。右上腹有压痛，无反跳痛，Murphy征阳性。辅助检查：1.血常规：白细胞计数18.0×10^9/L，中性粒细胞百分比85%。2.血清淀粉酶：200U/L。3.超声检查：胆囊结石，胆总管扩张。【问题】1、根据患者的临床表现和辅助检查结果，最可能的诊断是什么？A、急性胆囊炎B、急性胰腺炎C、胆石症D、急性胆管炎答案：B2、对于该患者的麻醉管理，以下哪项是正确的？A、首选全身麻醉B、首选局部麻醉C、首选椎管内麻醉D、首选腰麻答案：A3、在麻醉诱导过程中，以下哪项操作可能引起患者的心率减慢？A、快速静脉注射丙泊酚B、快速静脉注射芬太尼C、快速静脉注射依托咪酯D、快速静脉注射咪达唑仑答案：A第十题【临床案例材料】患者，男性，45岁，主诉因“右上腹疼痛3天，加剧1天”入院。患者3天前无明显诱因出现右上腹疼痛，呈持续性，阵发性加剧，伴有恶心、呕吐，未吐咖啡样物，无腹泻、发热。既往有慢性胆囊炎病史。查体：体温37.5℃，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。右上腹压痛明显，肌紧张，Murphy征阳性。实验室检查：白细胞计数12.0×10^9/L，中性粒细胞比例0.85。超声检查提示胆囊结石伴胆囊炎。【问题】1、根据患者的临床表现和检查结果，最可能的诊断是什么？A、急性胃炎B、急性胆囊炎C、急性阑尾炎D、急性胰腺炎2、在为患者进行麻醉前准备时，以下哪项措施是错误的？A、禁食禁饮4小时B、静脉输液维持电解质平衡C、给予抗感染治疗D、术前无需评估患者的肺功能3、患者进入手术室后，以下哪项监测措施是必需的？A、心电图（ECG）B、无创血压（NIBP）C、脉搏血氧饱和度（SpO2）D、以上都是【答案】1、B、急性胆囊炎2、D、术前无需评估患者的肺功能（术前应评估患者的肺功能，特别是有慢性肺部疾病的患者）3、D、以上都是（患者进入手术室后，应进行全面的监测，包括ECG、NIBP和SpO2）第十一题临床案例材料：患者，男性，45岁，因“急性心肌梗死”收入我院。患者既往有高血压病史，吸烟史30年，饮酒史20年。入院时血压150/95mmHg，心率85次/分，呼吸18次/分，体温36.5℃。心电图提示：ST段抬高型心肌梗死，血清心肌酶升高。患者需行冠状动脉介入治疗，拟在全麻下行冠脉造影及支架植入术。1、患者术前麻醉风险评估，以下哪项不是麻醉风险因素？A、高血压病史B、吸烟史C、饮酒史D、近期无呼吸道感染答案：D2、患者术前用药，以下哪种药物不是常规术前用药？A、苯二氮卓类药物B、阿托品C、哌替啶D、咪达唑仑答案：C3、患者术中麻醉管理，以下哪项不是麻醉管理的重点？A、维持血压稳定B、保证呼吸道通畅C、控制心率在正常范围D、避免体温过高答案：D第十二题临床案例材料：患者，男性，45岁，主诉因“右上腹疼痛3天，加重伴发热1天”入院。患者3天前无明显诱因出现右上腹疼痛，呈持续性，向右侧背部放射，伴有恶心、呕吐，无腹泻、黄疸。1天前症状加重，出现发热，体温最高达38.5℃，无寒战。患者既往有胆结石病史。查体：T38.5℃，P100次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。右上腹部压痛，Murphy征（+），无反跳痛，肝、脾未触及。实验室检查：白细胞计数18.0×10^9/L，中性粒细胞比例0.85，血清胆红素正常，碱性磷酸酶（ALP）150U/L，谷丙转氨酶（ALT）45U/L，谷草转氨酶（AST）35U/L，血清淀粉酶（AMS）100U/L。影像学检查：腹部超声提示胆囊结石，肝、胆管未见异常。请根据以上病例，回答以下问题：1、患者最可能的诊断是什么？A、急性胆囊炎B、急性胆管炎C、急性胰腺炎D、急性阑尾炎答案：A、急性胆囊炎2、患者出现发热的原因是什么？A、感染B、结石刺激C、肿瘤D、药物反应答案：A、感染3、针对患者的治疗措施，以下哪项是错误的？A、禁食、补液B、抗生素治疗C、解痉止痛D、立即进行手术治疗答案：D、立即进行手术治疗（注：实际情况中，治疗方案应根据患者的具体病情和医生的专业判断来确定。）第十三题【临床案例材料】患者，男性，45岁，主诉：间断性上腹部疼痛3个月，加重1周。患者3个月前开始出现间断性上腹部疼痛，呈钝痛，有时为刺痛，疼痛部位不固定，有时向腰背部放射。进食后疼痛加重，休息后可缓解。1周前，患者疼痛加剧，伴有恶心、呕吐，未吐咖啡色物。既往有胃病史。查体：T37.5℃，P88次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。腹软，上腹部压痛，无反跳痛，肝、脾肋下未触及，肠鸣音正常。实验室检查：血常规：WBC10.0×10^9/L，N0.85；尿常规：正常；粪便隐血试验：阳性。影像学检查：腹部CT平扫：胃壁增厚，考虑胃癌可能。【案例分析题】1、根据患者的临床表现和检查结果，最可能的诊断是什么？A、胃炎B、胃溃疡C、胃癌D、胆囊炎答案：C2、针对患者的治疗方案，以下哪项是不适宜的？A、手术治疗B、化疗C、放疗D、中药治疗答案：D3、患者在术后恢复期间，以下哪项护理措施是错误的？A、保持呼吸道通畅B、监测生命体征C、鼓励患者早期下床活动D、给予高热量、高蛋白饮食答案：D第十四题临床案例材料：患者，男性，35岁，因“急性阑尾炎”入院。患者入院前1小时突发右下腹痛，伴恶心、呕吐，无发热。既往无特殊病史。体格检查：右下腹麦氏点压痛、反跳痛，无肌紧张。实验室检查：白细胞计数10.5×10^9/L，中性粒细胞比例80%。拟行急诊阑尾切除术。1、麻醉前评估时，以下哪项不是麻醉风险的评估内容？A、心肺功能B、肝肾功能C、过敏史D、饮食习惯答案：D2、针对本病例，以下哪种麻醉方式最适宜？A、全身麻醉B、椎管内麻醉C、局部浸润麻醉D、神经阻滞麻醉答案：A3、在麻醉过程中，以下哪项并发症最需要警惕？A、高血压B、心动过速C、喉痉挛D、呼吸抑制答案：D第十五题【临床案例材料】患者，男性，45岁，因“胸部疼痛伴呼吸困难3小时”入院。患者3小时前突然出现胸部剧烈疼痛，呈持续性，向左肩及左臂放射，伴大汗淋漓，伴轻度呼吸困难。患者既往有高血压病史10年，无糖尿病史，无心脏病史。查体：体温37.5℃，脉搏108次/分，呼吸24次/分，血压160/100mmHg。胸廓对称，呼吸运动均匀，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿啰音。心电图示：急性前壁心肌梗死。诊断：急性前壁心肌梗死。治疗：患者已行冠脉介入治疗，术后给予抗血小板聚集、抗凝、抗心肌缺血等治疗。【案例分析题】1、患者术后给予抗血小板聚集治疗，以下哪种药物是首选？A、阿司匹林B、氯吡格雷C、替格瑞洛D、双嘧达莫答案：A2、患者术后给予抗凝治疗，以下哪种药物是首选？A、华法林B、肝素C、低分子肝素D、阿司匹林答案：C3、患者术后给予抗心肌缺血治疗，以下哪种药物是首选？A、硝酸甘油B、异山梨酯C、β受体阻滞剂D、ACE抑制剂答案：C第十六题临床案例材料：患者，男性，45岁，因“右上腹疼痛伴恶心、呕吐3天”入院。患者3天前开始出现右上腹疼痛，呈持续性，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色液体。既往有“慢性胆囊炎”病史。查体：T38.2℃，P96次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。右上腹压痛明显，Murphy征阳性。实验室检查：白细胞计数10.5×10^9/L，中性粒细胞比例85%。B超检查：胆囊壁增厚，胆囊结石。1、根据患者的临床表现和检查结果，最可能的诊断是什么？A、急性胆囊炎B、急性胆管炎C、急性胰腺炎D、急性阑尾炎答案：A2、在麻醉前准备中，以下哪项措施不是必要的？A、禁食禁饮B、静脉输液C、抗感染治疗D、术前心电图检查答案：C3、患者进入手术室后，以下哪项麻醉方式最适合该患者？A、全身麻醉B、局部麻醉C、椎管内麻醉D、神经阻滞麻醉答案：A第十七题临床案例材料：患者，男性，45岁，因“胸部不适3天，加重伴呼吸困难2小时”入院。患者3天前无明显诱因出现胸部不适，呈隐痛性质，休息后可缓解。2小时前胸部不适加重，并出现呼吸困难，伴大汗淋漓，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无头晕、头痛。既往有高血压病史10年，未规律治疗。吸烟史20年，每日约10支。饮酒史15年，每日约50克。查体：体温37.5℃，脉搏120次/分，呼吸28次/分，血压160/100mmHg。神志清楚，精神差，呼吸急促，口唇发绀。双肺呼吸音粗，可闻及广泛哮鸣音。心音有力，律齐，未闻及杂音。腹部平软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及。实验室检查：血常规：白细胞计数10.5×10^9/L，中性粒细胞百分比85%。心电图：V1~V6导联ST段抬高，呈急性广泛前壁心肌梗死表现。心肌酶谱：肌酸激酶（CK-MB）升高，肌钙蛋白（TnI）升高。影像学检查：胸部CT提示急性心肌梗死，肺水肿。诊断：急性广泛前壁心肌梗死，急性左心衰竭。治疗方案：1.抗血小板治疗2.抗凝治疗3.抗高血压治疗4.抗心肌缺血治疗5.呼吸支持治疗1、该患者最可能的诊断是什么？A、急性冠状动脉综合征B、慢性阻塞性肺疾病C、肺炎D、急性左心衰竭答案：A2、该患者入院后首要的治疗措施是什么？A、抗血小板治疗B、抗凝治疗C、抗高血压治疗D、呼吸支持治疗答案：D3、以下哪项检查对该患者的诊断有重要价值？A、血常规B、心电图C、心肌酶谱D、影像学检查答案：B第十八题临床案例材料：患者，男性，48岁，因“车祸后右上腹疼痛、呼吸困难2小时”入院。患者于2小时前车祸后出现右上腹疼痛，逐渐加重，伴呼吸困难，无恶心、呕吐，无血尿，无既往病史。入院查体：T：37.5℃，P：120次/分，R：28次/分，BP：110/70mmHg。神志清楚，呼吸急促，右上腹压痛明显，肌紧张，反跳痛，肝浊音界缩小，双肺呼吸音粗，无干湿啰音。辅助检查：血常规：WBC：18.5×10^9/L，N%：85%；肝功能：ALT：130U/L，AST：110U/L，TBIL：25μmol/L；肾功能：BUN：10.5mmol/L，Cr：200μmol/L；胸部CT：右上肺挫裂伤，右侧胸腔积液。请根据以上案例，回答以下问题：1、患者目前最可能的诊断为？A、右上肺挫裂伤B、右上腹闭合性损伤C、右上腹闭合性损伤合并胸腔积液D、右上肺挫裂伤合并胸腔积液答案：C2、以下哪项检查对患者诊断最有帮助？A、胸部CTB、腹部CTC、胸片D、腹部B超答案：B3、患者目前应首先进行的治疗措施是？A、胸腔闭式引流B、胸腔穿刺抽液C、开胸探查D、保守治疗答案：C第十九题临床案例材料：患者，男性，35岁，因“胸部疼痛1小时”入院。患者1小时前突发胸部剧烈疼痛，向左肩放射，伴恶心、呕吐，无大汗、发热、咳嗽等症状。既往有高血压病史，否认心脏病史。查体：血压160/100mmHg，心率90次/分，呼吸20次/分。胸片显示：左侧少量胸腔积液。心电图示：ST段抬高。初步诊断为急性心肌梗死。请根据以下信息，回答以下问题：1、关于患者的病情，以下哪项处理措施最为紧急？A、给予抗凝治疗B、给予抗血小板聚集治疗C、给予硝酸甘油舌下含服D、给予阿司匹林口服答案：C2、患者入院后，以下哪项检查最为关键？A、血液生化检查B、心肌酶谱检查C、胸部CT检查D、心脏超声检查答案：B3、患者入院后，以下哪种药物可能对患者有益？A、呋塞米B、螺内酯C、呋塞米和螺内酯D、以上都不是答案：C第二十题【临床案例材料】患者，男性，45岁，体重70kg，因“急性阑尾炎”拟行阑尾切除术。患者既往体健，无重大手术史。术前检查：体温37.2℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。实验室检查：白细胞计数10.5×10^9/L，中性粒细胞百分比85%。心电图检查未见明显异常。患者对麻醉药物无过敏史。【麻醉计划】1.麻醉方式：全身麻醉。2.麻醉药物：丙泊酚、瑞芬太尼、咪达唑仑、罗库溴铵。3.监测：心电图、血压、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压。【麻醉经过】患者进入手术室后，开放静脉通路，给予面罩吸氧。麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑2mg，丙泊酚2mg/kg，瑞芬太尼0.2μg/kg，罗库溴铵1mg/kg。患者顺利进入麻醉状态。术中患者血压、心率、呼吸平稳。手术时间约1小时，术后患者清醒，拔除气管导管。【案例分析题】1、患者术中出现血压下降，心率减慢，可能的原因是：A、麻醉过深B、术中出血C、药物副作用D