儿童哮喘课件

儿童哮喘87134小儿哮喘防治进展儿童哮喘87134概况：小儿哮喘发病率逐年增加我国从0.2→2%→5%,香港15%

美国、日本10%

英国、新西兰30-35%儿童哮喘87134定义支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞，肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症，这种气道炎症使易感者对于各种激发因子具有气道高反应性，并可引起气道缩窄，表现为反复发作性的喘息，呼吸困难胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和清晨发作，加剧，常常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患儿可经治疗或自行缓解。儿童哮喘87134病因遗传因素58.0%,38.4%,12.5%过敏原：尘螨动物变应原蟑螂霉菌感染：RSVMPCT空气污染：灰尘、烟、油漆运动食物、药物胃食道返流儿童哮喘87134发病机理至今尚未明了，但气道高反应是哮喘的基本特征，气道慢性炎症是哮喘的基础病变。参与这些病变的因素有免疫因素，神经、精神因素以及内分泌因素。气道炎症与BHR哮喘间的关系致喘因子促发因子气道炎症哮喘气道高反应气道阻塞儿童哮喘87134小儿哮喘的诊断标准婴幼儿哮喘诊断标准：年龄<3岁，喘息发作≥3次发作时双肺闻及呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长具有特应性体质，如湿疹、过敏性鼻炎父母有哮喘病等过敏史除外其他引起喘息的疾病凡具备以上1、2、5即可诊断，如喘息发作2次，并具备2、5为可疑哮喘或喘息性支气管炎。儿童哮喘87134儿童哮喘诊断标准年龄≥3岁，喘息呈反复发作（与某种变应原或刺激因素有关）发作时双肺闻及呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长支气管舒张剂有明显疗效排除其他引起喘息，胸闷和咳嗽的疾病儿童哮喘87134咳嗽变异性哮喘的诊断标准咳嗽持续或反复发作>1月，常在夜间或清晨发作，运动后加重，痰少、抗菌素治疗无效支气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）有个人过敏史或家庭过敏史，过敏原试验阳性可作辅助诊断气道呈高反应性特征，支气管激发试验阳性除外其它原因引起的慢性咳嗽儿童哮喘87134哮喘分期与病情的评价非急性发作期病情分度表严重程度临床特点肺功能重度频发、夜间哮喘频发体力活动受限，严重影响睡眠PEF1或FEV1<60%预计值PEF变并率>30%，经治疗PEF仍低于正常中度每日有症状，夜间哮喘症状>1次/周，影响活动和睡眠PEF或FEV1<60%-80%预计值，变异率>30%，用支扩剂后PEF正常。轻度症状≦1次/周，<1次/天，夜间哮喘症状<2次/月，发作时影响睡眠PEF或

FEV1≧80%预计值，变异率20-30%，用支扩剂后PEF正常间歇发作间歇，短暂发作<1次/周，夜间哮喘≦2次/周，发作间期无症状PEF或FEV1≧80%预计值，变异率<20%儿童哮喘87134哮喘急性发作期分度的诊断标准临床特点轻度中度重度急性呼吸暂停呼吸急促走路时稍活动休息体位可平卧喜坐位前弓位谈话能成句成短语单字不能讲话激惹状态可出现激惹经常出现经常出现嗜睡，意识模糊出汗无有大汗淋漓呼吸频率轻度增高增加明显增加呼吸可暂停辅助呼吸肌活动及三凹症一般无通常有通常有胸腹矛盾运动哮鸣音散在，呼吸未响亮弱缓响亮弱缓减弱无脉率>12岁）<100次/分100-120次/分>120次/分>120次/分或不规则使用β2激动剂和肺功能>80%60-80%<60%Pao2正常8-10.5Kpa<8Kpa可能有紫绀PaCo2<6KPa≤6KPa>6Kpa可能有呼衰Sao2%>95%91-95%≤90%儿童哮喘87134哮喘的治疗治疗原则：坚持长期，持续规范，个体化的治疗原则。发作期：快速缓解症状、抗炎平喘。缓解期：长期控制症状，抗炎、降低气道、高反应性，避免触发因素，自我保健。儿童哮喘87134治疗目的尽可能控制消除哮喘症状。使哮喘发作次数减少，甚至不发作。肺功能正常或接近正常。能参加正常活动锻炼。β2

激动剂用量最少，乃至不用。所用药物副作用减至最小，乃至没有。预防发展为不可逆性气道阻塞。儿童哮喘87134治疗方案

哮喘长期管理的阶梯治疗（儿童）缓释茶硷色甘酸钠或白三稀拮抗剂吸入型糖皮质激素（100-400ug）普米克或等效剂量2极轻度持续性哮喘不需用药1级间歇性哮喘其它可选择的药物每日应用控制药物严重度等级除每日规则应用控制药物外，短效β2激动剂，应按需吸入以缓解症状，但每日吸入次数不超过3-4次。所有级别的哮喘:吸入型糖皮质激素（<800ug普米克或药效量）+缓释茶硷，或吸入型糖皮质激素+

长效吸入型β2激动剂,或高剂量吸入糖皮质激素(>800ug

普米克或等效剂量吸入型糖皮质激素(<800ug普米克)+白三烯拮抗剂吸入型糖皮质激素（400-800ug）普米克或等效剂量3级中度持续性哮喘吸入型糖皮激素（>800ug普米克或等效剂量）+长服吸型β2

激动剂+下列一种或多种（若需要）缓释茶硷长期吸入型β2

激动剂白三稀拮抗剂口服糖皮质激素4级严重持续性哮喘所有级别的哮喘：哮喘一旦控制并至少维持3个月，为了确定控制哮喘的最小维持量应逐步降级治疗儿童哮喘87134常用哮喘防治药物分类儿童哮喘87134哮喘现有治疗药物缓释药：起效快、缓解症状迅速支气管扩张剂：喘乐宁（沙丁胺醇类）100μg/喷喘康速（特布他林类）250μg/喷博列康尼都保500μg/喷美普清25μg/片安通克0.5/包帮备10mg/片全特宁片4mg/片

儿童哮喘87134三种常用吸入型糖皮质激素药理特性比较儿童哮喘87134控制药对症状无迅速缓释作用，作用于哮喘的炎症反应过程，减少急救药物的使用量。

1、全身或局部应用皮质类固醇：必可酮气雾剂：50μg/喷普米克气雾剂：200μg/喷普米克都保：100μg/喷辅舒酮：250μg/喷

2、白三烯拮抗剂顺尔宁5mgqn(6~14y)4mgqn(2~5y)儿童哮喘87134免疫调节疗法

灭卡划痕：1周二次，10次一疗程卡介苗多糖核酸：0.5mg/次，卡介苗素针剂唯尔本针剂肌注一周二次×3月转移因子：1IUM或H，每周二次

4周后改为每周一次，连用16次复可托口服液：2mg，隔日一次儿童哮喘87134护理措施消除呼吸窘迫、维持气道通畅吸氧氧浓度以40%为宜，血气监测氧气雾化吸入：NS5ml

普米克令舒1mg

受喘乐1ml氧雾2/日次喘乐宁0.5ml

拍背吸痰心理护理健康教育儿童哮喘87134哮喘持续状态定义：哮喘发作时出现严重呼吸困难，在合理应用拟交感神经药物和茶硷类药物后仍不见缓解。儿童哮喘87134哮喘持续状态原因致敏原持续存在呼吸道炎症未控制痰液粘稠、气道阻塞β2激动剂“失败”突然停药糖皮质激素依赖严重缺氧、二氧化碳潴留引起代酸、呼酸情绪过分紧张儿童哮喘87134治疗氧疗：浓度40%解痉：氧雾NS5ml

普米克令舒1mg

爱喘乐溶液1mg3次/日喘乐宁溶液0.5mg

氨茶硷静滴4-5mg/kg/次

q6h

或维持量0.6-1mg