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文档简介

目前，已有70余个国家在胰腺外科手术[如远端胰腺切除术、胰十二指肠切除术、胰腺中段切除术、根治性顺行模块化胰脾切除术(radicalantegrademodularpancreatosplenectomy,RAMPS)等]中应用机2019年我们团队牵头制定了机器人辅助胰腺手术的国际共识[1]。鉴于上，联合国内外知名外科专家，制定了2023版国际共识指南(2023版指南)[2]。2023版指南围绕机器人辅助胰十二指肠切除术可切除和局部晚期胰腺癌的患者更可能从RPD中获益，而在2019版共通过回顾性分析304例体重指数≥25kg/m2的患者资料，倾向性评分发症发生率方面优于OPD组[5]。Mederos等[6]认为，对老年患者关于RPD的学习曲线，2019版共识认为需要80例RPD经验才能获得相当的90d病死率；2023版指南认为需要超过40例RPD经验才能达血管切除术和RPD联合血管切除术在30d发病率、90d病死率和3年们团队的实践经验显示，RPD中行单层胰肠吻合术的效果不劣于改良Blumgart吻合术。孟尧等[11]报告了行“HO”半荷包捆绑借力胰肠质脆的胰腺组织。基于“瘘管愈合学说”,洪德飞等[12]报告了“洪氏良性和恶性肿瘤。2019版共识和2023版指南对RDP安全性的认识基本一致。RDP比腹腔镜远端胰腺切除术(laparoscopicdistal性切除率更高，但手术时间更长[14],而两组淋巴结获取数目方面无差2023版指南指出，需要20例RDP度过基于手术时间的学习曲线，对初高、淋巴结清扫不彻底，患者的5年生存率低[17]。2003年Strasberg等[18]提出了RAMPS的理念，改善了腹膜后解剖平面的视野，有利于根治性切除和淋巴结清扫。在长期结局方面，2023版指南认为机器人辅助RAMPS与开腹RAMPS的无进展生存期和总体生存期相当。然而，机器人辅助RAMPS操作难度大，缺乏标准化、模块化的技术方案，难以推发挥机器人的优势，优化手术步骤，提高了手术的可重复性[19]。2022年本团队报告了1例单孔机器人辅助胰腺部分切除术[20],之后又连续开展了20余例此类手术，术后患者未出现严重并发症或死亡，初对于胰腺良性和低度恶性肿瘤，可根据肿瘤部位除术[21]。在对毗邻主胰管的良性肿瘤行局部剜除术时，主胰管损伤时有发生[22]。以往认为主胰管损伤后不可修复，胰腺头颈部主胰管损伤后恢复，降低了患者远期生活质量[23]。性肿瘤(intraductalpapillarymucinousneoplasm(一)主胰管修复术cholangiopancreatograp的胰瘘，而Giuliani等[26]与Misawa等[27]则探索性地在术前通的适应证[24]。我们团队统计了连续40例胰腺局部剜除术主胰管损伤2019版共识和2023版指南均认为，当胰腺颈部及体部的良性及低度恶内外分泌功能。与2019版共识相比，2023版指南进一步肯定了机器人后胰瘘发生率无差异[28]。2

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