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2024儿童甲状腺结节的识别与处理要点(全文)但在超声检查中未能证实的“结节”,不能诊断为甲状腺结节。体检良性肿瘤约占所有甲状腺结节的10%。分化型甲状腺癌(DTC)在儿童中发生率较高(占甲状腺癌的90%～95%),包括甲状腺乳头状癌(PTC)和甲状腺滤泡性癌(FTC)。甲状腺髓样癌(MTC)较罕见(占甲状腺癌的5%～10%)。儿童甲状腺未分化癌(ATC)特殊，其起源于甲状腺滤(吞咽困难、发声障碍、身体不适及呼吸短促),或甲状腺功能亢进的表原氨酸(FT3)、甲状腺球蛋白(Tg)、抗甲状腺球蛋白抗体(TgAb)及5%甲状腺功能低下(大多数亚临床患者FT4正常，TSH升高),以及1%~5%甲状腺功能亢进。DTC全甲状腺切除术后常规检测Tg与TgAb,连续检测用于持续评估术后复发风险及治疗反应。降钙素是筛查MTC的指标。普遍认为降钙素>10～100ng/L)则存在诊断困难，这是因为出现其他情况时(如神经内症)降钙素水平也会升高。受显像仪分辨率所限，甲状腺核素显像适用于评估直径>1cm的甲状腺细针穿刺抽吸活检(FNAB)是成人鉴别甲状腺结节良恶性的金标准，FNAB在儿童诊断中的敏感性、准确性与成人相似，其诊断的准确率达75%～95%。普遍认为FNAB可用于伴甲状腺肿物的甲状腺功能正常或少了50%,对于有压迫症状或有辐射史的患者，LT4治疗的好处可能更佳的手术方式依然存在争议(全甲状腺切除术、甲状腺近全切术、甲状131I治疗适用于手术不能切除的局部摄碘病变(局部残存病灶或转移淋巴结及摄碘远处转移病灶);对131I治疗之后仍持续存在的病变，根据临床及初次131I治疗反应进行个体化评估后确定是否需再次进行131I治疗。LT4的治疗抑制TSH可减少DTC的复发率，但是对MTC不起作用。成人中已广泛报道了TSH抑制的益处在于减缓疾病的进程和复发率及率，儿科中缺乏特异性的证据阐明TSH抑制后的益处。此外，与成人相一般来说，对于散发性或遗传性MTC患者的治疗首选甲状在1753例甲状腺癌儿童随访31年的报道中，PTC患者的5年、15年和30年生存率分别为98%、97%和91%。FTC患者的5年、15年和30年

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