《1 例经内镜取食道异物患者的护理体会》

《1例经内镜取食道异物患者的护理体会》一、疾病概述食道异物是指各种异物误吞或故意吞入食道后所引起的疾病。异物可嵌顿在食道的任何部位，常见的部位有食管入口处、食管中段的狭窄部位等。食道异物如果不及时处理，可能会引起食管穿孔、纵隔感染、大出血等严重并发症，甚至危及生命。二、病因及发病机制1.病因：-误吞：是食道异物最常见的原因。常见的误吞异物有鱼刺、骨头、硬币、枣核等。儿童和老年人由于吞咽功能不协调或口腔感觉减退，更容易发生误吞。-故意吞入：少数情况下，患者可能故意吞入异物，如精神异常患者、自杀者等。2.发病机制：-异物进入食道后，可能会嵌顿在食管的狭窄部位，如食管入口处、食管中段的狭窄部位等。异物的形状、大小、质地等因素会影响其嵌顿的部位和程度。-嵌顿的异物会刺激食管黏膜，引起食管痉挛、疼痛、吞咽困难等症状。如果异物刺破食管黏膜，可能会导致出血、感染等并发症。三、临床表现1.疼痛：患者常感到胸骨后疼痛或咽喉部疼痛，疼痛程度因异物的大小、形状、嵌顿的部位和程度而异。2.吞咽困难：是食道异物的主要症状之一。患者可能会感到吞咽困难、食物下咽不畅或完全不能吞咽。3.恶心、呕吐：部分患者可能会出现恶心、呕吐等症状，尤其是在吞咽时。4.呼吸道症状：如果异物压迫食管周围的气管或支气管，可能会引起咳嗽、呼吸困难等呼吸道症状。5.其他：如果异物刺破食管黏膜，可能会导致出血，表现为呕血或黑便。如果异物引起食管穿孔，可能会出现胸痛、发热、皮下气肿等症状。四、治疗要点1.内镜下取异物：是治疗食道异物的主要方法。内镜下取异物具有创伤小、恢复快、成功率高等优点。内镜下取异物的时机一般在异物吞入后24小时内，对于一些特殊的异物，如尖锐的异物、腐蚀性异物等，应尽快取出。2.手术治疗：对于内镜下取异物失败、异物引起食管穿孔、纵隔感染等严重并发症的患者，需要进行手术治疗。五、实验室检查结果1.血常规：可了解患者是否存在感染、贫血等情况。如果患者有感染，白细胞计数和中性粒细胞比例可能会升高。2.凝血功能检查：评估患者的凝血状态，为内镜下取异物或手术治疗做准备。3.X线检查：可以初步判断异物的位置、大小、形状等。对于一些不透X线的异物，如硬币、金属等，X线检查可以明确诊断。4.食管造影：可以更清楚地显示异物的位置、形状、与食管壁的关系等。对于一些X线检查不能明确诊断的异物，食管造影可以提供更多的信息。5.内镜检查：是诊断食道异物的金标准。内镜检查可以直接观察异物的位置、形状、与食管壁的关系等，并可以在内镜下取出异物。六、护理诊断1.疼痛：与食道异物刺激食管黏膜有关。2.吞咽困难：与食道异物嵌顿有关。3.焦虑：与担心疾病的预后有关。4.潜在并发症：出血、感染、食管穿孔等。七、护理措施1.心理护理：-关心、安慰患者，了解其心理状态，给予心理支持和疏导。患者可能会因为担心疾病的预后而感到焦虑、恐惧，护理人员应耐心倾听患者的诉说，解答患者的疑问，帮助患者树立战胜疾病的信心。-向患者介绍内镜下取异物的方法、过程和注意事项，让患者了解治疗的安全性和有效性，减轻患者的心理负担。2.饮食护理：-患者在异物取出前应禁食禁水，以免食物和水推动异物，加重食管损伤。-异物取出后，根据患者的具体情况，逐渐恢复饮食。一般先给予流质饮食，如米汤、牛奶等，然后逐渐过渡到半流质饮食和软食。避免食用辛辣、刺激性食物和粗糙、坚硬的食物，以免刺激食管黏膜，引起疼痛和出血。3.疼痛护理：-评估患者的疼痛程度，采用疼痛评估工具，如数字评分法、面部表情评分法等，定期评估患者的疼痛程度。-根据疼痛程度，给予患者相应的止痛措施。对于轻度疼痛的患者，可以采用分散注意力、放松训练等非药物止痛方法；对于中度以上疼痛的患者，可以遵医嘱给予止痛药物。4.并发症的观察和护理：-出血：密切观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，观察患者是否有呕血、黑便等出血症状。如果患者出现出血症状，应立即报告医生，并采取相应的止血措施。-感染：观察患者的体温、白细胞计数等感染指标，观察患者是否有发热、咽痛、咳嗽等感染症状。如果患者出现感染症状，应立即报告医生，并给予抗感染治疗。-食管穿孔：观察患者是否有胸痛、皮下气肿、纵隔气肿等食管穿孔症状。如果患者出现食管穿孔症状，应立即报告医生，并采取相应的治疗措施。八、案例分析现病史：患者李某，男，45岁。患者因“误吞鱼刺后胸骨后疼痛2小时”入院。患者2小时前在吃鱼时不慎误吞鱼刺，随后出现胸骨后疼痛，吞咽困难，无恶心、呕吐、呕血、黑便等症状。患者既往身体健康，无特殊病史。入院后，经X线检查和食管造影检查，发现患者食管中段有一鱼刺嵌顿。诊断：食道异物。治疗及护理：1.治疗：-行内镜下取异物术。手术过程顺利，成功取出鱼刺。2.护理：-心理护理：患者因误吞鱼刺后出现胸骨后疼痛和吞咽困难，感到非常紧张和焦虑。护理人员关心、安慰患者，向患者介绍内镜下取异物的方法、过程和注意事项，让患者了解治疗的安全性和有效性，减轻患者的心理负担。-饮食护理：患者在异物取出前禁食禁水。异物取出后，先给予患者流质饮食，如米汤、牛奶等，然后逐渐过渡到半流质饮食和软食。避免食用辛辣、刺激性食物和粗糙、坚硬的食物。-疼痛护理：采用数字评分法评估患者的疼痛