1例老年前列腺切除伴陈旧性尿潴留患的中医联合护理

1例老年前列腺切除伴陈旧性尿潴留患的中医联合护理一、疾病概述前列腺增生是老年男性常见疾病，随着年龄增长，前列腺逐渐增大，压迫尿道，导致排尿困难。当这种排尿困难发展到一定程度，就会引起尿潴留。陈旧性尿潴留是指尿液在膀胱内长时间积聚，不能完全排空，持续时间较长。前列腺切除手术是治疗前列腺增生引起的严重排尿障碍的重要手段之一，但术后患者仍可能面临一些排尿功能恢复等相关问题，需要综合护理干预，中医联合护理在促进患者康复方面具有独特的优势。二、病因及发病机制（一）前列腺增生的病因1.老龄：随着年龄的增加，前列腺细胞的增殖与凋亡失衡，导致前列腺组织逐渐增生。老年男性体内雄激素与雌激素的平衡失调，雄激素相对占优势，刺激前列腺细胞增生。2.性激素：雄激素是前列腺生长发育的重要调节因子，睾酮在前列腺内经过5α-还原酶的作用转化为双氢睾酮，双氢睾酮与前列腺细胞核内的雄激素受体结合，促进前列腺细胞的增殖。同时，雌激素也在前列腺增生的发生发展过程中起到一定的作用，它可增强雄激素的作用。（二）尿潴留的发病机制1.机械性梗阻：前列腺增生后，腺体增大压迫尿道，使尿道变窄、弯曲、伸长，增加排尿阻力，当膀胱逼尿肌不能克服这种阻力时，就会导致尿液潴留。2.动力性梗阻：长期的排尿困难可引起膀胱逼尿肌功能受损，膀胱顺应性降低，收缩力减弱，即使尿道梗阻解除后，膀胱也不能有效排空尿液，从而导致尿潴留。三、临床表现1.排尿困难：这是前列腺增生伴尿潴留患者最常见的症状。表现为排尿起始迟缓，排尿时间延长，尿线细而无力，射程短，尿后滴沥不尽等。患者可能需要增加腹压来排尿，严重时甚至需要用手按压下腹部才能排尿。2.尿频、尿急：早期表现为尿频，尤其是夜尿次数增多。随着病情发展，可出现尿急症状。这是由于前列腺增生刺激膀胱黏膜或并发膀胱炎所致。3.膀胱充盈：对于尿潴留患者，下腹部可触及充盈的膀胱，呈圆形或椭圆形肿块，按压时患者有尿意。当膀胱过度充盈时，可出现充溢性尿失禁，即膀胱内压力超过尿道阻力时，尿液不自主地溢出。4.残余尿增多：通过超声检查或导尿测定可发现患者膀胱内有大量残余尿液，这是尿潴留的重要标志。四、治疗要点1.手术治疗（1）前列腺切除术：对于严重的前列腺增生导致的尿潴留，经保守治疗无效时，可采用前列腺切除术。手术方式包括经尿道前列腺电切术（TURP）、开放性前列腺切除术等。TURP是目前应用最广泛的手术方式，具有创伤小、恢复快等优点。（2）解除梗阻：手术的主要目的是解除前列腺增生对尿道的压迫，恢复尿道的通畅性，从而改善排尿功能。2.中医治疗（1）中药治疗：根据患者的辨证论治，采用不同的中药方剂。对于肾阳虚型患者，可使用金匮肾气丸加减，以温补肾阳，化气利水；对于湿热下注型患者，可用八正散加减，清热利湿通淋。（2）针灸治疗：通过针刺特定穴位来调节膀胱的气化功能。常用穴位如中极、关元、气海、三阴交、阴陵泉等。针刺这些穴位可以促进膀胱收缩，改善排尿功能。五、实验室检查结果1.尿液检查（1）尿常规：可发现白细胞增多，提示可能存在泌尿系统感染；红细胞增多可能与前列腺增生导致的黏膜损伤或膀胱结石等有关。（2）尿培养：如果怀疑有泌尿系统感染，进行尿培养可明确病原菌种类及药敏情况，以便指导抗生素的使用。2.血液检查（1）前列腺特异抗原（PSA）：前列腺增生患者的PSA可能会轻度升高，但一般在一定范围内。如果PSA显著升高，需要警惕前列腺癌的可能。（2）肾功能检查：长期的尿潴留可能影响肾功能，血肌酐、尿素氮等指标可反映肾功能状况。如果肾功能受损，这些指标会升高。3.影像学检查（1）超声检查：是诊断前列腺增生和尿潴留最常用的影像学方法。可以清晰地显示前列腺的大小、形态、结构以及膀胱内的残余尿量。（2）膀胱造影：可显示膀胱的形态、大小和排尿功能，了解有无膀胱憩室、结石等并发症。六、护理诊断1.排尿障碍：与前列腺增生、手术创伤及膀胱逼尿肌功能受损有关。患者表现为排尿困难、尿潴留或排尿不尽等症状。2.疼痛：与手术切口、膀胱过度充盈或泌尿系统感染有关。患者可能感到下腹部疼痛、会阴部疼痛或尿道疼痛。3.有感染的危险：与尿液潴留、导尿操作、手术切口等因素有关。尿潴留为细菌滋生提供了良好的环境，导尿和手术都可能带入细菌，增加感染的风险。4.焦虑：与对疾病的担忧、手术的恐惧以及对排尿功能恢复的不确定性有关。患者可能表现为情绪低落、失眠、食欲不振等。七、护理措施1.一般护理（1）休息与活动：术后患者应卧床休息，待病情稳定后逐渐增加活动量。鼓励患者早期下床活动，有助于促进胃肠蠕动和膀胱功能恢复，但要避免剧烈运动。（2）饮食护理：给予患者清淡、易消化的饮食，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。避免食用辛辣、刺激性食物，以防加重泌尿系统症状。同时，根据患者的肾功能情况，合理控制蛋白质和水分的摄入。2.排尿护理（1）导尿管护理：如果患者术后留置导尿管，要保持导尿管通畅，避免扭曲、受压。定期更换导尿管和集尿袋，严格遵守无菌操作原则。观察尿液的颜色、量和性质，如有异常及时报告医生。（2）膀胱功能训练：根据患者的恢复情况，适时进行膀胱功能训练。如夹闭导尿管，定时开放，逐渐延长开放时间，以锻炼膀胱的收缩功能。3.疼痛护理（1）评估疼痛：准确评估患者疼痛的部位、性质、程度和持续时间，以便采取针对性的护理措施。（2）止痛措施：对于轻度疼痛患者，可采用分散注意力的方法，如听音乐、看报纸等；对于中重度疼痛患者，可根据医嘱给予止痛药物。同时，要注意观察止痛药物的效果和不良反应。4.预防感染护理（1）保持会阴部清洁：每日用温水清洗会阴部，保持局部清洁干燥。特别是对于留置导尿管的患者，更要注意会阴部的清洁，防止细菌逆行感染。（2）合理使用抗生素：根据尿培养和药敏结果，合理选用抗生素进行抗感染治疗。严格按照医嘱按时给药，确保药物的疗效。5.心理护理（1）心理评估：通过与患者沟通交流，了解其心理状态，评估焦虑的程度。（2）心理支持：向患者解释疾病的治疗过程、预后等情况，消除患者的担忧和恐惧。鼓励患者积极配合治疗和护理，必要时可请康复较好的患者进行现身说法，增强患者的信心。八、案例分析（一）现病史患者，男性，70岁。5年前开始出现尿频、夜尿增多，每晚起夜3-4次，未予重视。随后排尿困难逐渐加重，尿线变细，排尿时间延长，伴有尿急症状。近1年来，上述症状进一步恶化，排尿费力，需增加腹压排尿，且经常感觉下腹部胀满不适。曾多次就医，诊断为前列腺增生，给予药物治疗（具体药物不详），症状稍有缓解，但仍存在排尿困难。3个月前，患者出现一次急性尿潴留，在当地医院行导尿治疗后缓解。此后，又间断发生尿潴留情况，遂来我院就诊。患者自发病以来，精神状态较差，食欲有所下降，睡眠质量不佳，因担心排尿问题，情绪较为焦虑。患者既往有高血压病史10年，一直规律服用降压药物，血压控制尚可。否认糖尿病、心脏病等其他重大疾病史。（二）诊断1.前列腺增生伴陈旧性尿潴留：根据患者多年的尿频、排尿困难病史，近期反复出现尿潴留情况，结合超声检查显示前列腺增大，膀胱内有大量残余尿，可明确诊断。2.高血压：患者有10年高血压病史，一直规律服药，血压控制尚可。（三）治疗及护理1.治疗（1）手术治疗：患者入院后完善相关检查，在评估患者身体状况后，行经尿道前列腺电切术（TURP）。手术过程顺利，术后留置导尿管。（2）中医治疗：术后给予中药调理，根据患者舌象、脉象及症状，辨证为肾阳虚型，给予金匮肾气丸加减口服，以温补肾阳，促进排尿功能恢复。同时配合针灸治疗，每周进行3次针灸，选取中极、关元、气海、三阴交、阴陵泉等穴位。2.护理（1）一般护理：术后患者返回病房，去枕平卧6小时，待麻醉清醒后改为半卧位。给予清淡、易消化的流食，如米汤、菜汤等，逐渐过渡到普食。鼓励患者早期下床活动，术后第2天在床边活动，第3天开始在病房内活动。（2）排尿护理：留置导尿管期间，保持导尿管通畅，每2-3天更换集尿袋，每周更换导尿管。密切观察尿液颜色、量和性质，术后前几天尿液呈淡红色，逐渐转为淡黄色清亮尿液。根据患者恢复情况，术后第3天开始进行膀胱功能训练，夹闭导尿管，每2-3小时开放1次。（3）疼痛护理：患者术后诉下腹部疼痛，评估