医学急救知识培训 气管插管

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气管插管2017年赣南医学院第一附属医院医学急救知识培训

麻醉科单热爱

2概念

气管内插管（endotrachealintubation）是通过口腔或鼻孔经喉把特制的气管导管插入气管内，如把导管插入单侧主支气管即称支气管内插管3应用（Application）全身麻醉(需要插管者)气道梗阻、呼吸困难的治疗心肺脑复苏、脑外伤昏迷者大咯血急救单侧肺功能测定单侧肺灌洗治疗4第一节插管前准备及麻醉一、术前检查和评估1.病史

复习病史，过去有无麻醉记录，有气管插管困难病史的病人，要特别重视气道问题

2.一般检查外貌、体形、下颌、牙齿异常；如上门齿外露过多、上下齿列错位、义齿和过度肥胖都提示有插管困难的可能。53.头颈活动度⑴寰枕关节及颈椎活动度:关系到气管插管时口、咽、喉三轴线的重叠。6

⑵甲颏距离(thyromentaldistance)：即头在伸展位时，测量自甲状软骨切迹至下颏尖端的距离。正常值在6.5cm以上。如果小于此距离，可能窥喉困难74.口齿情况

⑴张口度正常成人最大张口时，上下门齿间距应为3.5~5.5cm，平均为4.5cm（相当于3横指）如果仅2.5-3cm(2横指)，为Ⅰ度张口困难；如果仅1.2-2cm(1横指)，为Ⅱ度张口困难；小于1cm，为Ⅲ度张口困难

⑵牙齿情况张口度89⑶Mallampati气道分级：判断咽部暴露程度1级：可见咽峡弓、软腭和悬雍垂2级：可见咽峡弓和软腭，但悬雍垂被舌根掩盖3级：仅可见软腭4级：仅可见硬腭。此级病人预示有插管困难方法：病人保持端坐位，最大限度张口伸舌发“啊”音，同时观察口咽部10（4）喉镜暴露分级（Cormack分级）喉镜观察喉头结构Ⅰ级：声门完全显露Ⅱ级：声门部分显露，可见声门后联合Ⅲ级：仅显露会厌或会厌顶端，不能窥见声门。Ⅳ级：声门及会厌均不能显露这种分级与麻醉科医师的技术和经验有明显关系

ⅠⅡⅢⅣ115.鼻腔、咽腔鼻腔通畅情况鼻损伤、鼻出血、咽部手术史咽喉部炎性肿块、喉炎6.辅助检查气管狭窄（外部受压、气管创伤、气管造口、气管内肿瘤）12二、气管插管用具及准备1.面罩（facemask）2.气管导管(trachealtube)

(1)制作材料及要求(2)型号两种标号：导管内径(ID)标号，每号相差0.5mm法制(F)标号，F号=导管外径(OD)×3.14两种标号间的换算：F号=ID号×4＋213(3)导管的选择成人男性ID7.5-8.0mm

女性ID7.0-7.5mm气管狭窄者所需导管外径=X线气管狭窄处内径减去1.5mm小儿导管选择参考下列公式：

F=年龄＋18或ID=岁/4＋5(4/4.5)亦可参考表5-11415(4)插管深度：导管斜口插入声门后继续推进3～5cm即可，使导管斜口位于气管中段（即相当于胸骨上切迹处）

小儿插管深度（cm）=年龄/2＋12(5)套囊作用：防漏套囊的分类及特点:

低容高压套囊高容低压套囊（小于20mmHg）163.麻醉喉镜(简称喉镜，laryngoscope)

(1)组成：喉镜柄喉镜片17(2)两种喉镜片的优缺点直喉镜片：需挑起会厌，刺激大，操作稍难；但声门显露充分，插管时无需管芯协助弯喉镜片：沿舌背置入会厌谷，不刺激喉上神经，很少出现喉痉挛，易于操作；但声门有时显露不全，插管时需用管芯辅助。

目前使用最广184.其他插管工具

(1)

纤维光导支气管(喉)镜是由光导纤维制成的细长能任意弯曲的支气管（喉）镜简称纤支（喉）镜。常用于气管内插管困难时引导气管插管19(2)

导管芯(3)插管钳(4)牙垫(5)喷雾器20

5.插管前准备：非常重要应妥善准备及检查插管用具，包括：气管导管（3根）、喉镜、导管芯、牙垫、面罩、口咽通气道、胶布、合适的吸引装置、氧气、麻醉机及生命体征监测仪等21

1.预充氧或“给氧去氮”方法：氧流量大于6L/min，用尽可能密闭的面罩吸氧，平静呼吸时间超过3分钟或连续做4次以上的深呼吸。这样可使去氮率达到90％以上2.全麻诱导：即用全麻药辅以肌松药快速插管，是最常用、最安全的麻醉方法，多用于气管插管估计无困难的病人三、插管前麻醉223.局部麻醉：多用于困难插管、气道有部分梗阻或有反流误吸倾向的病人。(1)表面麻醉(2)环甲膜穿刺(3)气管内注药4.局部麻醉及全身麻醉复合：用于无窒息危险的困难插管病人。23第二节气管内插管分类（Classification）根据插管径路分为：

经口气管插管经鼻气管插管根据插管时是否显露声门分为：

明视插管法盲探插管法24一、适应症及优点1.适应症:

全身麻醉呼吸困难心肺复苏2.优点：⑴保证呼吸道通畅，防止误吸和漏气⑵便于呼吸管理，保证通气⑶减少气道死腔量，增加有效肺泡通气量⑷头颈部手术可远距离控制麻醉和通气⑸便于控制呼吸动作，稳定手术野，利于精细的手术操作253.禁忌症绝对禁忌:①喉水肿；②急性喉炎；③喉头粘膜下血肿相对禁忌:

胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者

但当气管内插管作为抢救病人生命所必须采取的抢救措施时，均无绝对禁忌证存在26二、经口明视插管法具体操作步骤如下：1.面罩通气在给予麻醉药的同时可面罩下给予病人纯氧通气2~3分钟，供氧排氮，即“预充氧”272.经口插管的头位3.喉镜置入：直喉镜片的置入2829303.喉镜置入：弯喉镜片的置入314．导管插入气管：右手以握毛笔状持气管导管从口腔的右侧进入，将导管前端对准声门后，轻柔的插入气管内，直至套囊完全进入声门。

32确认导管进入气管内的方法有：①直视下导管进入声门②压胸部时，导管口有气流③人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏,听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音33④如用透明导管，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化﹡⑤病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩⑥如能监测呼气末CO2分压（PETCO2）则更易判断，有显示则可确认无误34经鼻明视气管插管法（具体操作）35