患者的清洁护理（基础护理课件）

目录contents口腔护理01头发护理02皮肤护理03压疮的预防与护理04压疮的预防与护理05晨晚间护理知识要求了解口腔健康教育、皮肤卫生指导的内容了解晨晚间护理的内容熟悉褥疮各期的临床表现熟悉口腔护理的注意事项熟悉常用的漱口溶液及其临床作用掌握褥疮的概念、发生的原因及预防措施技能要求熟悉口腔护理、头发护理、床上擦浴、卧有病人床的整理及更换床单法的目的及操作前准备熟悉灭头虱的药液和配制方法掌握口腔护理、头发护理、床上擦浴的方法掌握卧有病人床的整理及更换床单法目的要求重点难点阐述口腔护理的目的，运用口腔护理技术阐述压疮的概念、预防、治疗及护理熟练进行卧有病人床更换床单法的操作技术。11-211-2第二节头发护理自理能力状况头发护理知识头发卫生状况◆头发的分布、长度、清洁状况，有无光泽◆头发的脆性与韧性、干湿度，有无分叉

◆头皮有无瘙痒、破损、病变或皮疹◆病人是否卧床，有无肢体活动受限

◆自行梳发或洗发的能力◆梳发或洗发时需要部分协助还是完全协助病人及家属对头发清洁护理重要性和相关知识的了解程度11-16一、头发护理评估11-17二、头发护理技术(一)床上梳发【目的】

■去除头皮屑及污垢,保持头发整洁,减少感染。■刺激头部血液循环,促进头发的生长和代谢。■使病人舒适、美观,增强自尊与自信。【准备】

■护士准备衣帽整洁，洗手、戴口罩。

■病人准备了解梳发目的、方法及配合要点，愿意合作。

■用物准备治疗盘内备梳子、治疗巾、30%乙醇、纸袋、发夹和橡皮筋。

■环境准备安静、整洁、明亮。关门窗，调节室温。11-18二、头发护理技术【操作流程】

核对解释→安置体位→梳理头发(头发可绕在示指上慢慢梳顺,如粘结成团用30%乙醇湿润后再小心梳顺)→整理用物【注意事项】

■避免强行梳拉,以免造成不适或疼痛■尊重病人习惯,尽可能满足其喜好■梳头宜选用圆钝齿的梳子床上梳发目的＊清洁头发,消除异味,减少感染＊按摩头皮,促进头部血液循环＊促进病人舒适.美观,维护自尊与自信.用物准备＊治疗车上备橡胶马蹄形垫或自制马蹄形卷＊治疗盘内置橡胶单、毛巾、浴巾、眼罩、棉球、别针、洗发液、梳子等＊水壶(内盛40~45℃水)、量杯、污水桶操作流程核对解释→移开桌椅→安置体位→放置垫槽→保护耳眼→洗净头发→擦干梳发→整理记录11-20—马蹄形垫洗发（二）床上洗发二、头发护理技术10CompanyLogo一、目的去除→预防→促进二、评估1.患者病情、意识状态及治疗情况2.患者心理反应及合作程度3.患者的头发状况三、计划→实施㈠床上梳发㈡床上洗发四、评价打结的头发如何处理？梳下的头发及头皮如何处理？梳发时应从？30%乙醇湿润用纸包好焚烧发梢→发根11CompanyLogo马蹄形垫法扣杯法洗头车法洗头槽（盘）法床上洗发131415

一防受凉二防沾湿三防污水一观察“三防一观察”调节室温22－24℃

水温合适(40-45℃）及时擦干注意事项

11-22操作中观察病情变化,如有异常应停止操作掌握室温与水温,避免病人着凉或烫伤

揉搓力量适中,避免头皮抓伤或疼痛病情危重,身体虚弱者不宜洗发防止水流入眼及耳内,保护衣领和床单二、头发护理技术即定期洗发每日梳发2～3次,每次5分钟洗发自然晾干，束发不要过紧烫染发不宜过多，经常按摩头皮营养均衡，睡眠充足生活规律，心情舒畅11-23三、头发健康与保养养成头发卫生习惯指导正确梳发选择洗发护发用品掌握护发方法注意全身养护灭头虱、虮法

消灭头虱和虮，预防相互间传染和预防疾病传播

治疗盘：洗头用物、治疗巾、篦子治疗碗、纱布、塑料帽、纸袋、污物袋清洁衣裤、被服。用物准备

动员患者剪短头发，剪下的头发纸包裹焚烧患者准备目的

同床上洗头法环境准备

隔离衣戴手套护士准备实际操作——灭虱、虮法一、目的消灭头虱、虮，使病人舒适，预防人群间相互传染以及由虱传播的疾病，如流行性斑疹伤寒、回归热等。二、常用灭虱药液30%含酸百部酊

百部30g+50%乙醇100ml+纯乙酸1ml，盖严瓶盖，浸泡48h30%百部含酸煎剂

百部30g+水500ml煎煮30min，过滤后加水再煎煮一次，两次药液合并煎至100ml→冷却后加100%乙酸1ml即可三、操作前准备

评估病人、环境准备、护士准备、用物准备实际操作——灭虱、虮法四、操作要点涂擦灭虱药液后用塑料帽子包住全部头发24h后用篦子梳去死虱和虮卵五、注意事项为病人行灭虱处理时，应注意保护病人的自尊。操作中避免虱、虮传播。使用百部酊时，防止药液沾染面部及眼部，用药后注意观察病人局部及全身反应情况。注意事项灭虱要彻底，做好用物的处理，避免传播观察患者用药后的局部及全身反应护理人员注意做好个人防护目录contents口腔护理01头发护理02皮肤护理03压疮的预防与护理04压疮的预防与护理05晨晚间护理知识要求了解口腔健康教育、皮肤卫生指导的内容了解晨晚间护理的内容熟悉褥疮各期的临床表现熟悉口腔护理的注意事项熟悉常用的漱口溶液及其临床作用掌握褥疮的概念、发生的原因及预防措施技能要求熟悉口腔护理、头发护理、床上擦浴、卧有病人床的整理及更换床单法的目的及操作前准备熟悉灭头虱的药液和配制方法掌握口腔护理、头发护理、床上擦浴的方法掌握卧有病人床的整理及更换床单法目的要求重点难点阐述口腔护理的目的，运用口腔护理技术阐述压疮的概念、预防、治疗及护理熟练进行卧有病人床更换床单法的操作技术。第三节皮肤护理调节体温保护功能吸收功能排泄功能分泌功能感觉功能皮肤功能11-25皮肤六大功能颜色与温度感觉与弹性完整性与清洁度皮肤有无苍白.发绀.发红.黄疸.色素沉着;皮温高低皮肤有无感觉障碍或过敏;皮肤弹性情况皮肤有无破损.皮疹.水泡.硬结和斑点;皮肤湿润度.污垢及气味11-26一、皮肤状况评估颜色与温度感觉与弹性完整性与清洁度皮肤有无苍白、发绀、发红、黄疸、色素沉着;皮温高低皮肤有无感觉障碍或过敏;皮肤弹性情况皮肤有无破损、皮疹、水泡、硬结和斑点;皮肤湿润度，污垢及气味11-27二、皮肤护理技术(一)淋浴和盆浴

适用于能自行完成沐浴过程的病人。【目的】

1.保持皮肤清洁与舒适。

2.促进皮肤血液循环，预防压疮发生。

3.维持关节、肌肉活动。

4.观察和了解病情。

11-27二、皮肤护理技术【准备】1.护士准备衣帽整洁，洗手、戴口罩。2.病人准备了解淋浴和盆浴的目的、方法及注意事项，贵重物品妥善存放。3.用物准备毛巾两条、浴巾、浴皂或浴液、清洁衣裤、防滑拖鞋。4.环境准备调节浴室温度22℃-24℃，水温40～

45℃为宜，浴室内有信号铃、扶手、浴盆及地面有防滑设施。必要时备椅子。30解释交代↓护送入浴↓浴中协助↓浴后观察正在使用防止跌倒盆浴水位入浴时间11-27二、皮肤护理技术【操作流程】

核对解释→送入浴室→协助入浴(盆浴,先调好水温40～45℃,浸泡时间不超过20分钟)→观察记录(如遇意外,应迅速救治和护理)。淋浴注意事项1.调节室温24℃左右，水温可按病人习惯调节，一般为40-45℃左右注意防止烫伤。2.浴室门外可挂指示牌，不可锁门。3.护士应观察洗浴时间，一般浸泡时间不超过20分钟。4.室内应有防滑装置，年老体弱者应有人守护。5.饭后1小时才能沐浴以免影响消化。注意事项沐浴应在进餐1小时后进行

沐浴中防止意外发生掌握禁忌证妊娠7个月以上的孕妇禁盆浴,

衰弱、创伤、心脏病需要卧床休息不宜淋浴或盆浴。11-28传染病人按隔离消毒原则进行二、皮肤护理技术11-29二、皮肤护理技术(二)床上擦浴

适用于病情较重、卧床、活动受限及无法自行沐浴的病人。

【目的】

基本同淋浴和盆浴。还可协助病人活动肢体,防止发生关节僵硬及肌肉挛缩等。【用物准备】

■治疗车上备脸盆、足盆各一只，

水桶两只(一桶盛

50～52℃,一桶盛接污水)■治疗盘内毛巾两条、浴巾、小橡胶单、浴皂或浴液、梳子、小剪刀、50%乙醇、润滑剂、清洁衣裤和被服■另备便器及便器巾,屏风35淋浴盆浴床上擦浴评估计划①护士准备②用物准备③环境准备（关闭门窗、调节室温、屏风遮挡）

实施①淋浴或盆浴

②床上擦浴床上擦浴护士准备备齐用物病人、环境准备擦浴

整理床单位清理用物洗手戴口罩核对、解释遮挡病人备热水，温度适宜洗眼额部面部鼻翼人中耳后颌下颈部（同法擦对侧，注意皱折部位）两上肢（自上而下，分段擦洗穿脱衣原则）胸腹部（注意保暖）后颈、背部（按摩）两下肢会阴37

毛巾处理

按序擦洗穿脱衣服保护隐私注意节力密切观察

脱衣服先近侧→对侧（外伤:健→患）穿衣服先对侧→近侧（外伤：患→健）3839CompanyLogo11-30二、皮肤护理技术【操作流程】

核对解释→调节温度（调室温24℃±2℃，调试水温50～52℃

）→清洗面部→擦洗上肢(为病人脱去上衣时,先脱近侧后脱对侧,如肢体有外伤,先脱健侧后脱患侧)→泡洗双手→擦洗头颈、胸腹→擦洗背部→擦洗会阴→擦洗下肢（远心端到近心端）→泡洗双足→整理记录。

注:擦洗时一般用热水擦净,浴巾擦干即可;如皮肤油污较多应做到一湿、二皂、三净、四干。注意事项11-32注意事项注意节力原则擦净皮肤皱褶处动作轻柔、敏捷,关心体贴病人擦洗中,密切观察病情及皮肤有无异常二、皮肤护理技术【用物准备】【目的】

浴巾、毛巾、面盆(内盛50～52℃热水)、50%乙醇、润滑剂、清洁衣裤(按需准备)11-33二、皮肤护理技术◆促进背部血液循环,预防压疮等◆观察病人的一般情况,满足其身心需要◆促进病人舒适,减轻体位性疲劳(三)背部按摩11-34二、皮肤护理技术

【操作流程】核对解释→调节室温(24℃±2℃)→翻身观察→清洁背部→按摩背部(用50%的乙醇或润滑剂以按摩法、揉捏法、叩击法按摩.同一部位每个动作执行3～5次,时间4～6分钟)→擦干穿衣→整理记录1.维护病人隐私,注意保暖

3.注意节力原则,根据按摩部位调整身体姿势注意事项11-352.了解病人病情,背部手术或肋骨骨折病人禁止背部按摩二、皮肤护理技术

压疮是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，发生持续缺血、缺氧、营养不良而导致的组织破损和坏死11-36压疮概念三、压疮的预防及护理局部组织长期受压血液循环障碍持续缺血、缺氧组织营养不良

组织发生溃烂、坏死皮肤经常受汗液、尿液、渗出液等刺激，使皮肤抵抗力下降，皮肤组织破损(1)卧床病人长时间不改变体位，局部组织受压过久(2)使用石膏绷带、夹板固定，衬垫不当，松紧不适宜全身营养不良和水肿病人，皮肤变薄抵抗力减弱；营养摄入不足，蛋白质合成减少，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，受压处缺乏肌肉和脂肪组织保护血液循环障碍局部组织持续受压潮湿对皮肤的刺激全身营养不良11-37（一）压疮发生的原因三、压疮的预防及护理概述压疮的预防和护理在护理领域仍是难题,其发生率并没有随着医学的进步而显著控制。在全球范围来看发病率与15年前相比没有明显的下降趋势.国内外也将压疮的发生率作为评价护理质量的指标之一.(压疮—护理质量的指示剂)国内以前的观点认为压疮是完全可以预防的,提出压疮的标准为0,带入院者不准扩大。国外护理的观点认为压疮部分是可以预防的，但并非全部,有些患者禁止翻身,否则有生命危险.护理不当确实能发生压疮,但不能把所有压疮都归咎于护理不当。剪切力由两层组织相邻表面间的滑行，产生进行性的相对移位所引起，由摩擦力和压力相加而成。与体位有关，半坐卧位时易产生剪切力摩擦力病人长期卧床，皮肤受到床单表面的逆行阻力摩擦，如皮肤被擦伤受到汗液、尿液等浸渍，则易发生压疮是引起压疮的最主要原因。当毛细血管压超过16mmHg，即可阻断毛细血管对组织的灌注；压力超过30~35mmHg，持续2h以上即可引起压疮垂直压力11-38压疮的力学因素知识拓展三、压疮的预防及护理剪切力形成图11-39知识拓展三、压疮的预防及护理（二）引起压疮的原因(Cause)

1、压力因素垂直压力剪切力摩擦力垂直压力剪切力摩擦力11-40三、压疮的预防及护理（二）压疮的易发部位

压疮好发于身体受压、缺乏脂肪组织保护，无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处。卧位不同，受压点及好发部位也不同．1、仰卧位枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部2、侧卧位耳部肩峰肋部髋部

内外踝部膝关节的内外侧3、俯卧位肩峰足趾膝部面颊和耳廓

乳房（女性）生殖器（男性）

4、坐位

局部组织长期受压潮湿刺激局部血液循环

营养的摄入

避免避免促进

增进

压疮的预防关键在于消除其发生的原因。要求做到“七勤一好”即勤翻身、勤观察、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班营养好。同时要严格细致交接皮肤的受压情况。11-41（三）压疮的预防三、压疮的预防及护理避免局部组织长期受压

◆正确使用石膏绷带及夹板固定:使用时衬垫应平整、松软适度,严密观察固定局部情况,认真听取病人反映。◆

保护骨隆突处，支持身体空隙处:将病人体位安置妥当后,在身体空隙处垫软枕、海绵垫。需要时垫海绵垫褥气垫褥、水褥等。◆

定时翻身,解除局部组织持续受压:间歇性解除压力是有效预防压疮的主要措施。一般每2h翻身一次,必要时1h翻身一次,建立翻身记录卡。翻身时避免拖拉推。11-42三、压疮的预防及护理××医院翻身记录卡日期/时间卧位皮肤情况执行者Title49;00左良好张利11:00右良好李萍13:00中良好罗云15:00左良好张利11-43避免潮湿刺激●大小便失禁、出汗及分泌物多的病人,及时擦洗干净●床铺保持清洁干燥、平整无碎屑,被服污染及时更换●不直接躺卧于橡胶单或塑料布上,小儿勤换尿布11-44三、压疮的预防及护理避免摩擦力和剪切力

●协助病人翻身,避免拖、拉、推●半卧位时,应防止身体下滑●使用便器时,不可硬塞、硬拉11-44三、压疮的预防及护理促进局部血液循环●手法按摩●电动按摩器按摩●红外线灯照射11-44三、压疮的预防及护理

增进营养摄入

●应给予高蛋白、高维生素、富含锌元素的饮食瘀血红润期炎性浸润期溃疡期受压局部红、肿、热麻木或触痛,解除压力30min，皮肤颜色不能恢复正常受压表面紫红色,皮下产生硬结,表皮水泡形成,病人痛感轻者,水泡扩大破溃,创面感染后脓液流出,浅层组织坏死溃疡形成;重者,脓液多,坏死组织发黑有臭味感染向深层扩展11-45(四)压疮的分期三、压疮的预防及护理压疮临床分期图片11-46第一期第二期第三期第四期

瘀血红润期护理原则护理措施

炎性浸润期护理原则护理措施

溃疡期护理原则护理措施压疮发生后,应在积极治疗原发病的同时,实施全身治疗,增加营养摄入,增强机体抵抗力,并加强局部治疗和护理压疮发生后,应在积极治疗原发病的同时,实施全身治疗,增加营养摄入,增强机体抵抗力,并加强局部治疗和护理11-47（五）压疮的治疗及护理三、压疮的预防及护理

11-47

去除致病原因,加强护理,防止压疮继续发展增加翻身次数,避免潮湿、摩擦刺激,改善全身营养等护理原则护理措施返回三、压疮的预防及护理保护皮肤,避免感染11-47小水泡,减少摩擦，防止破裂感染。大水泡在无菌操作下用注射器抽出泡内液体(不要剪去表皮),涂以消毒液，无菌敷料包扎。配合使用红外线或紫外线照射治疗。护理措施护理原则返回三、压疮的预防及护理轻者:清洁创面,红外线或紫外线照射,无菌换药法处理重者:清洁创面,去除坏死组织,保持引流通畅,促进创面愈合11-47

解除压迫,清洁创面,去除坏死组织,促进肉芽组织生长护理原则护理措施返回三、压疮的预防及护理Maklebust(1991),AHCPR(1994)：

气垫圈使局部血循环受阻，造成静脉充血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，特别是水肿和肥胖者更不宜使用。局部按摩使骨突出处组织血流量下降，组织活检显示该处组织水肿，分离。应避免以按摩作为各级褥疮的处理措施。预防压力的误区应尽量使床头抬高的角度减小，并尽量缩短床头抬高的时间？！危重半半卧位的角度！预防剪切力的困惑热水或酒精等消毒剂擦拭皮肤独自搬动危重患者频繁、过度清洁皮肤预防摩擦力的误区使用烤灯等使皮肤干燥→组织细胞代谢及需氧量增加进而造成细胞缺穴、甚至坏死。涂抹凡士林等油性剂→无透气性，亦无呼吸功能，其水分蒸发量维持在一个较低水平上，远低于正常皮肤的水分蒸发量，导致皮肤浸渍。预防潮湿的误区现代护理的发展方向——防治结合“预防压疮发生”被认为是最经济的压疮护理手段。预防胜于治疗纯氧治疗:空气隔绝后局部持续吹氧法胰岛素加维生素C湿敷带血管蒂的肌皮瓣或筋膜皮瓣移植

治疗压疮其他方法11-49知识拓展三、压疮的预防及护理

复习题1.哪些病人需要进行口腔护理？为什么？2.昏迷病人进行口腔护理时应注意什么？3.何谓压疮？如何预防压疮的发生？4.为病人床上擦浴时应注意什么？5.李先生，68岁，3周前因脑出血导致左侧肢体瘫痪，大小便失禁。晨间护理时发现其骶尾部皮肤呈紫红色，有大小不等的水泡，皮下可触及硬结。请问病人处于压疮的哪一期？如何进行护理？目录contents口腔护理01头发护理02皮肤护理03压疮的预防与护理04压疮的预防与护理05晨晚间护理知识要求了解口腔健康教育、皮肤卫生指导的内容了解晨晚间护理的内容熟悉褥疮各期的临床表现熟悉口腔护理的注意事项熟悉常用的漱口溶液及其临床作用掌握褥疮的概念、发生的原因及预防措施