体温评估与护理（基本护理技能课件）

体温的产生与调节体温的概念体温的产生产热与散热体温的调节体温的概念（BodyTemperature)体核温度（coretemperature）：指身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度；相对稳定且较皮肤温度高。皮肤温度/体表温度（shelltemperature）：受环境温度和衣着影响。

体温的产生糖、脂肪和蛋白质→能量Glucose,fat,protein→energy﹥50%→Heat→temperature﹤50%→ATP→heat产热与散热产热过程化学方式主要产热器官为肝脏、骨骼肌。主要活动为食物氧化、骨骼肌运动、交感神经兴奋、甲状腺素分泌增多、体温升高等。散热过程物理方式主要散热器官有皮肤（70%）、呼吸（29%）和排泄（1%）。主要方式有辐射、传导、对流与蒸发。体温的调节自主性（生理性）体温调节下丘脑体温调节中枢温度感受器：外周和中枢体温调节中枢：前部为散热中枢、后部为产热中枢行为性体温调节调整身体姿势和行为而达到调节体温的目的。正常体温正常体温体温的生理性变化体温的调节正常体温部位平均值正常范围口腔37.0℃（96.8〫F)36.3-37.2℃(97.3-99.0〫F)腋下36.5℃(97.7〫F)36.0-37.0℃(96.8-98.6〫F)直肠37.5℃(99.5〫F)36.5-37.7℃(97.7-99.9〫F)体温的生理性变化昼夜年龄性别活动药物饮食环境测量体温操作前的准备评估患者护士准备用物准备环境准备评估患者患者年龄、病情、意识、治疗等情况，判断采用何种方法患者在30分钟内有无运动、进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠等影响体温准确性的因素患者的心理状态、合作程度护士准备护士着装整齐，洗手，取下手表用物准备环境准备整洁、安静、安全，测量肛温时应拉好床帘体温测量的操作方法口腔测量法腋下测量法直肠测量法口腔测量法口腔测温法要点部位：舌系带两侧的舌下热袋时间：3～5min腋下测量法腋下测温法要点部位：腋窝深处时间：10min直肠测量法直肠测温法要点部位：肛门内3～4cm时间：3min测量体温的目的1、判断体温有无异常2、监测体温变化,分析热型以了解疾病发生、发展及转归3、协助医生诊断，为预防、治疗及护理提供依据体温测量的注意事项口温测量的注意事项腋温测量的注意事项肛温测量的注意事项口温测量的注意事项婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、呼吸困难的患者不宜采取口腔测量法进食冷热饮、吸烟、面部冷热敷后隔30分钟测量。不慎咬碎体温计，及时处理立即清除玻璃碎屑，以免损伤口腔粘膜。口服蛋清或牛奶，以保护消化道粘膜并延缓汞的吸收病情允许者，进食粗纤维食物，以加快汞的排出。腋温测量的注意事项腋窝下有创伤、手术、炎症、腋下出汗多、肩关节受伤或过度消瘦者不宜采取腋温测量法沐浴、腋窝局部冷热敷、剧烈运动患者安静休息30分钟测量。肛温测量的注意事项直肠肛门部位疾病、手术、腹泻患者不宜测量肛温温水坐浴或灌肠30分钟后方可测量肛温心肌梗死患者不宜采取直肠测量法婴幼儿及意识不清，护士应在旁守候，用手扶住固定肛表体温计的消毒和检测方法体温计的消毒方法体温计的检测方法体温计的消毒方法浸泡于消毒液内，5min后取出冲洗离心机甩下水银（35℃以下）放入另一消毒液容器内30min取出，冷开水冲洗消毒纱布擦干，存放在清洁盒内备用体温计的检测方法检查目的：保证测量的准确性方法：水银柱甩至35℃以下；在40℃以下的水中测试3min后取出检视；误差在0.2℃以上不能使用体温计的种类水银体温计电子体温计可弃式化学体温计红外体温监测仪

水银体温表口表：三棱柱形、水银球部细长。可代替腋表腋表：扁平形、水银球部细长。肛表：三棱柱形、水银球部短粗。

电子体温表采用电子感温探头测量体温，测得温度由数字显示，直观读数

可弃式化学体温计是一含有热敏感的化学指示点薄片，测温时点状薄片颜色随机体的温度而发生变化

红外体温监测仪利用红外透镜组成光学系统，利用高灵敏度的红外线探测器，监测人体某一部分的表面热辐射，最终显示温度体温过低定义临床表现分类护理措施

体温过低—定义是指机体深部温度持续低于正常，体温在35℃以下。临床表现体温不升，皮肤苍白冰冷，血压下降，脉搏细弱，心率慢，呼吸减慢，反应迟钝，意识障碍、甚至昏迷分类轻度：32-35℃中度：30-32℃重度：30℃以下可有瞳孔散大，对光反射消失致死温度：23-25℃护理措施收集资料：一般情况，体温过低的原因去除病因，给予保暖措施：环境温度24℃左右为宜；新生儿置温箱中密切观察病情：监测生命体征1次/h，直到体温回复至正常且稳定心理护理体温过高发热的程度发热的过程及症状常见热型伴随症状发热患者的护理体温升高病理性发热（fever）生理性体温升高剧烈运动女性月经前期与妊娠期应激过热(hyperthermia）发热的程度以口腔温度为例，发热可分为◎低热

37.5℃～37.9℃◎中等热

38.0℃～38.9℃◎高热

39.0℃～40.9℃◎超高热

41℃以上发热的过程及症状散热>产热体温恢复正常出汗、皮肤潮湿、可有虚脱或休克现象产热=散热皮肤潮红、灼热、口唇干燥、呼吸脉搏加快、头痛头晕、全身不适产热>散热骤升和渐升畏寒、寒战、皮肤苍白、干燥、无汗体温上升期高热持续期

退热期及时更换衣被、保暖，密切观察病情对因，物理或药物降温以保暖为主常见热型稽留热(continuousfever)驰张热(remittentfever)

间歇热(intermittentfever)不规则热(irregularfever)

稽留热弛张热间歇热不规则热温差在1℃以内持续高热，24h内24h内温差在1℃以上，最低体温高于正常高热与正常体温在一定期间内交替出现，温差较大发热无一定规律，持续时间不定肺炎、伤寒败血症、肺结核疟疾、回归热流行性感冒，癌性发热伴随症状在体温升高时，常有一些伴随症状，如淋巴结肿大、肝脾肿大、关节肿痛、出血现象、意识障碍等发热患者的护理（1）观察病情测量体温：高热者：4h一次；38.5℃（口温）以下时4次/d；降至正常3d后，2次/d伴随症状发热的原因及影响因素饮