医院感染的预防和控制（基础护理课件）

物理消毒灭菌法热力消毒灭菌法概念：利用热力作用使微生物的蛋白质凝固变性，酶失活，直接损伤细胞壁和细胞膜，从而导致其死亡。干热法和湿热法压力蒸气灭菌法煮沸消毒法流通蒸气消毒法低温蒸气消毒法燃烧法干烤法（1）燃烧灭菌法

特点：简单、迅速、彻底方法：焚烧法、烧灼法培养用的试管或烧瓶的塞子，在火焰上来回旋转2-3次；金属器械及搪瓷类物品急用时，金属器械烧灼20秒，搪瓷容器倒入少量95%-100%乙醇后慢慢转动，使乙醇分布均匀，然后点火燃烧至熄灭。常用于无保留价值的污纸、特殊感染（如破伤风、气性坏疽、铜绿假单胞菌感染）的敷料及病理标本的灭菌处理（1）燃烧灭菌法注意事项：①在燃烧过程中必须远离氧气、乙醚、汽油等易燃、易爆物品；②在燃烧过程中不得添加乙醇；③锐利刀剪及贵重器械禁用。压力蒸汽灭菌法

压力蒸汽灭菌法：为饱和蒸汽在规定压力温度下，对被灭菌物品作用规定时间，使之达到无菌状态。主要利用高压饱和蒸汽的高热所释放的潜热灭菌。是热力消毒灭菌中效果最好的一种方法。适用：耐高温、耐高压、耐潮湿的物品如各类器械、敷料、搪瓷、橡胶、玻璃制品及溶液等。不能用于油类和粉剂灭菌！压力蒸汽灭菌器分类

常用压力蒸汽灭菌器灭菌参数类别物品压力（kPa）温度（℃）时间（min）下排气式敷料102.912130器械102.912120预真空式敷料、器械205.8132-1344下排气式压力蒸汽灭菌器

原理：利用重力置换的原理，使热蒸汽进入柜内后，从上而下压迫冷空气至下层的排气管排出，全部由饱和蒸汽取代，饱和蒸汽释放的热量使物品达到灭菌。手提式压力蒸汽灭菌器压力蒸汽灭菌法注意事项安全操作正确包装包装材料：脱脂棉布、专用包装纸、带通气孔的器具。大小：30cm×30cm×25cm（下排气）30cm×30cm×50cm（预真空）合理摆放：小包下层，大包上层，包与包之间留有空隙，布类物品放在金属、搪瓷类物品上有良好的饱和蒸汽（含水量<5%）随时观察压力及温度情况并准确计时，加热速度不宜过快装量不得超过柜内容积的80%，预真空灭菌器不超过90%，不小于柜容积的10%，脉动真空压力蒸汽灭菌器，不小于柜室的5%从灭菌器卸载取出的物品冷却时间应>30分钟，温度降至室温才能移动；快速压力蒸汽灭菌后的物品4小时内使用定期检测灭菌效果灭菌效果监测物理监测法：留点温度计甩至50℃以下，放入需灭菌包内，待灭菌后检查读数是否达到灭菌温度。化学监测法：目前广泛使用的常规检测手段。主要是通过化学指示剂的化学反应、灭菌后颜色变化来辨别是否达到灭菌要求。生物监测法：最可靠，对热耐受力较强的嗜热脂肪肝菌芽胞菌片制成生物测试包或生物PCD（细胞程序性死亡），或使用一次性标准生物测试包，对灭菌器的灭菌质量进行生物监测。化学指示胶带和化学指示卡低温蒸汽消毒法适用范围：不耐高热的物品，如内镜、麻醉面罩和塑料制品等的消毒。方法：蒸汽温度控制在73-80℃，持续10-15分钟进行消毒。不能杀死芽孢。流通蒸汽消毒法适用范围：常用于餐饮具、便器的消毒。方法：常压100℃蒸汽消毒，15-20分钟可杀灭细菌繁殖体。化学消毒灭菌剂化学消毒灭菌剂分类灭菌剂：杀灭一切微生物（包括细菌芽孢）达到灭菌的消毒剂高效消毒剂：杀灭一切细菌繁殖体、结核杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢的消毒剂中效消毒剂：杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物的消毒剂低效消毒剂：只能杀死细菌繁殖体、部分真菌和亲脂病毒，不能杀灭结核杆菌、亲水性病毒和芽孢的消毒剂（1）环氧乙烷灭菌剂低温为液态，超过10.8℃为气态。能杀灭细菌、真菌、病毒、立克次体和芽孢使用方法：精密仪器、化纤、器械的灭菌剂量为800～1200mg/L,温度为54±2℃，相对湿度为60%±10%，时间为2.5～4小时注意事项易燃易爆且有一定毒性，必须熟悉使用方法。放置阴凉通风，无火源及电源开关处，严禁放入电冰箱。灭菌后的物品应清除环氧乙烷残留量后方可使用。贮存温度不可超过40℃，以防爆炸。每次消毒时，应进行效果检测及评价。（2）戊二醛灭菌剂能杀灭细菌、真菌、病毒和芽孢使用方法2%戊二醛溶液加入0.3%碳酸氢钠，成为2%碱性戊二醛，用于浸泡器械、内镜等，消毒需30~60分钟，灭菌需7~10小时。2%戊二醛喷雾或熏蒸作用1小时可达消毒效果。注意事项浸泡金属类物品时，加入0.5%亚硝酸钠防锈。内镜连续使用，需间隔消毒10分钟，每天使用前后各消毒30分钟，消毒后再用冷开水洗净。每周过滤1次，每2周更换消毒剂1次。消毒后的物品，在使用前用无菌蒸馏水冲洗。经碱化稳定性降低，应加盖并现配现用。（3）过氧乙酸灭菌剂能杀灭细菌、真菌、病毒和芽孢使用方法0.2%溶液用于手消毒，浸泡1~2分钟0.5%溶液用于餐具消毒，浸泡30~60分钟0.2%~0.5%溶液用于物体表面的擦拭，或浸泡30~60分钟1%~2%溶液用于室内空气熏蒸消毒，8ml/m3，加热熏蒸，密闭门窗30~120分钟注意事项对金属及织物有腐蚀性易氧化分解而降低杀菌力，故需加盖及现配现用浓溶液有刺激性及腐蚀性，配制时需戴口罩和橡胶手套存于阴凉避光处，防高温引起爆炸（4）福尔马林（35%-40%甲醛溶液）灭菌剂能杀灭细菌、真菌、病毒和芽孢使用方法空气消毒加热法：取2~10ml/m3，加水2~10ml，加热熏蒸密闭门窗6小时以上。空气消毒氧化法：2~10ml/m3，高锰酸钾15mg/m3，先将高锰酸钾倒入盆内，加等量水搅成糊状，再将甲醛溶液倒入，密闭门窗熏蒸6小时以上。物品消毒氧化法：备甲醛消毒柜，取甲醛溶液40~60ml/m3加入高锰酸钾20~40g/m3。柜内熏蒸密闭6~12小时。注意事项蒸汽穿透力弱，衣物最好挂起消毒温度在18℃以上，相对湿度在75%~90%对人有一定毒性和刺激性，使用时注意防护甲醛有致癌作用，不宜用于室内空气消毒（5）碘酊高效消毒剂能杀灭大部分细菌、真菌、芽孢和原虫使用方法2%浓度用于皮肤消毒和一般皮肤感染，擦后待干（20s），再用75%乙醇脱碘。2.5%溶液用于脐带断端的消毒，擦干后待干（20s），再用75%乙醇脱碘注意事项对皮肤有较强的刺激作用，不能用于黏膜消毒皮肤过敏者禁用对金属有腐蚀性，不能浸泡金属器械（6）含氯消毒剂高效消毒剂常用的有漂白粉、漂白粉精、二氯异氰脲酸钠（优氯净）能杀灭各种致病菌、病毒、芽孢使用方法0.5%漂白粉溶液、0.5%~1%氯胺溶液用于餐具、便具等消毒，浸泡30分钟1%~3%漂白粉溶液、0.5%~3%的氯胺溶液喷洒或擦拭地面、墙壁及物品表面排泄物消毒：干粪5份加漂白粉1份搅拌，放置2小时；尿液100ml，加入漂白粉1g，放置1小时。注意事项应置于阴凉、干燥、通风处，粉剂需防潮。性质不稳定，现配现用，定期更换。有腐蚀和漂白作用，不应做金属制品、有色织物、油漆家具的消毒。定期更换消毒液（7）消毒灵高效消毒剂能杀灭各种致病菌、病毒、芽孢使用方法0.5%溶液用于针筒、针头、输液器、输血器的消毒，浸泡1小时1%溶液用于胃管、肛管、导尿管等消毒，浸泡1小时1%溶液用于体温计消毒，第一次浸泡5分钟，第二次浸泡30分钟注意事项消毒后，使用前需用无菌生理盐水冲洗（8）碘附（碘伏）中效消毒剂能杀灭细菌、病毒使用方法2%有效碘溶液用于手术部位及注射部位的皮肤消毒0.05%~1%有效碘消毒液用于口腔黏膜及伤口黏膜创面的消毒擦拭0.1%有效碘溶液用于体温计消毒注意事项稀释后稳定性差，宜现用现配阴凉、避光保存，防潮，密闭皮肤消毒后不用乙醇脱碘对二价金属制品有腐蚀作用，不做相应金属制品的消毒（10）安尔碘中、高效消毒剂对细菌、真菌、乙肝病毒等具有广谱、速效、持续杀菌作用使用方法0.2%有效碘原液，用于注射前皮肤消毒，外科洗手消毒、手术部位皮肤黏膜消毒、外科换药消毒、口腔黏膜消毒注意事项使用后注意盖紧瓶盖手术部位皮肤消毒时，如使用高频电刀，须待消毒剂干后使用（11）乙醇中效消毒剂对细菌有杀菌作用，但对肝炎病毒及芽孢无效使用方法75%溶液作为消毒剂，多用于消毒皮肤，也可用于浸泡锐利金属器械及体温计95%溶液可用于燃烧灭菌注意事项易挥发，须加盖保存，保持体积浓度不低于75%有刺激性，不宜用于黏膜及创面的消毒易燃，忌明火（12）苯扎溴铵（新洁尔灭）低效消毒剂对细菌繁殖体有杀灭作用，但不能杀灭结核杆菌、芽孢和亲水性病毒使用方法0.01%~0.05%溶液用于黏膜消毒0.1%~0.2%溶液用于消毒金属器械，浸泡15~20分钟（加入0.5%亚硝酸钠以防锈）注意事项同“双氯苯双胍乙烷”对铝制品有破坏作用目前已较少使用化学消毒灭菌剂的使用原则（1）选择合适的消毒灭菌剂（2）物品要洗净擦干去除油脂及血液（3）严格掌握消毒灭菌剂的有效浓度、消毒时间和使用方法（4）定期监测消毒灭菌剂的浓度、消毒灭菌时间和温度并记录（5）消毒液中不能放置纱布、棉花等（6）消毒后物品应定期进行监测（7）浸泡消毒后的物品，使用前应用无菌生理盐水或无菌蒸馏水冲洗化学消毒灭菌剂的使用方法浸泡法：将需消毒的物品完全浸没在消毒液中。擦拭法：用化学消毒液擦拭被污染物体表面或进行皮肤消毒的方法。喷雾法：将化学消毒剂均匀喷洒在空气中和物体表面进行消毒。熏蒸法：利用消毒药品所产生的气体进行消毒灭菌的方法。无菌技术一、概述（一）概念1.无菌技术：在医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的技术。2.无菌物品：经过物理或化学方法灭菌处理后未被污染的物品。用于需进入人体内部，包括进入血液、组织、体腔的医用器材，如手术器械、注射用具、引流管等3.无菌区域：经灭菌处理后未被污染的区域。4.非无菌物品（非无菌区域）：未经灭菌处理，或虽经灭菌处理后又被污染的物品或区域。无菌技术操作原则

1.操作前准备2.操作中保持无菌3.无菌物品保管1.操作前准备操作区域操作者2.操作中保持无菌◆操作者应面向无菌区，手臂保持在腰部或操作台面以上，不可跨越无菌区◆用无菌持物钳夹取用无菌物品时。无菌物品一旦取出，即使未使用，也不可放回无菌容器内。◆一套无菌物品仅供一位患者使用，防止交叉感染◆如无菌物品疑有污染或已被污染，即不可使用，应予更换或重新灭菌。3.无菌物品保管◆无菌物品和非无菌物品应分别放置，并有明显标志。◆无菌物品必须存放在无菌包或无菌容器内。◆定期检查无菌物品保存情况。3.无菌物品保管◆使用纺织品材料包装的无菌物品普通环境下有效期为7天◆医用一次性纸袋包装的无菌物品，有效期宜为1个月；◆使用一次性医用皱纹纸、一次性纸塑袋、医用无纺布或硬质容器包装的无菌物品，有效期宜为6个月；◆一次性使用无菌物品遵循包装上的有效期使用。隔离技术隔离技术概述（一）概念定义：隔离是采用各种方法、技术，防止病原体从患者及携带者传播给他人的措施。隔离是预防医院感染的重要措施之一。污染区潜在污染区（半污染区）是否被病原微生物污染清洁区可能否是隔离区域的划分1.清洁区：不易受到患者血液、体液和病原微生物等物质污染，及传染病患者不应进入的区域。

2.潜在污染区：也称半污染区，指进行呼吸道传染病诊治的病区中，位于清洁区与污染区之间、有可能被患者血液、体液和病原微生物等物质污染的区域。

3.污染区：指进行呼吸道传染病诊治的病区