患者排泄护理（基础护理课件）

排尿护理

定义：

排尿是指通过尿液将人体新陈代谢的终末产物排出体外；同时调节水电解质及酸碱平衡，维持人体内环境相对稳定的一个过程。肾脏：产尿，每分钟产尿液1～2mL输尿管：将尿液由肾脏输送至膀胱膀胱：贮存和排泄尿液容量为300～500ml尿道：将尿液从膀胱排出体外男性泌尿系统女性泌尿系统泌尿系统结构

男性尿道长约18-20cm，三个狭窄、两个弯曲

女性尿道长约4-5cm，较男性尿道粗、短、直，易扩张排尿的过程排尿的过程影响排尿因素的评估1.生理因素：年龄、气温、昼夜2.心理因素：紧张尿频尿急；听觉暗示有尿意（流水）3.社会文化因素：社会规范、个人习惯（坐姿改仰卧）4.饮食和液体的摄入5.药物、疾病与检查因素：药物如利尿剂、止痛剂、镇静剂等；前列腺肥大、泌尿系统的肿瘤结石；检查前禁食禁水6.其它：①孕期子宫压迫膀胱②手术、外伤影响排尿因素的评估1.生理因素：年龄、气温、昼夜影响排尿因素的评估2.心理因素：紧张、焦虑，尿频尿急；暗示影响排尿因素的评估3.社会文化因素：社会规范、个人习惯（坐姿改仰卧）影响排尿因素的评估4.饮食和液体的摄入影响排尿因素的评估5.药物、疾病与检查因素：药物如利尿剂、止痛剂、镇静剂等；前列腺肥大、泌尿系统的肿瘤结石；检查前禁食禁水影响排尿因素的评估6.其它：孕期子宫压迫膀胱、手术、外伤排尿活动异常的护理尿潴留(retentionofurine)：指尿液大量存留在膀胱内

而不能自主排出。症状与体征：下腹胀痛，排尿困难，体检可见耻骨上膨隆，扪及囊样包块，叩诊实音，有压痛。常见的原因：（1）机械性梗阻：前列腺肥大或肿瘤（2）动力性梗阻：外伤或用麻醉剂等（3）其他原因：不习惯卧床排尿、心理因素等（三）排尿异常的评估排尿异常的评估尿潴留(retentionofurine)：指尿液大量存留在膀胱内

而不能自主排出。症状与体征：下腹胀痛，排尿困难，体检可见耻骨上膨隆，扪及囊样包块，叩诊实音，有压痛。常见的原因：（1）机械性梗阻：前列腺肥大或肿瘤尿潴留(retentionofurine)：指尿液大量存留在膀胱内

而不能自主排出。症状与体征：下腹胀痛，排尿困难，体检可见耻骨上膨隆，扪及囊样包块，叩诊实音，有压痛。常见的原因：（2）动力性梗阻：外伤或用麻醉剂等(致脊髓初级排尿中枢活动障碍或抑制，不能形成排尿反射)尿潴留(retentionofurine)：指尿液大量存留在膀胱内

而不能自主排出。症状与体征：下腹胀痛，排尿困难，体检可见耻骨上膨隆，扪及囊样包块，叩诊实音，有压痛。常见的原因：（3）其他原因：不习惯卧床排尿、心理因素等心理护理提供隐蔽的排尿环境调整体位和姿势：训练床上排尿诱导排尿热敷、按摩健康教育药物治疗导尿术针灸治疗听流水声音温水冲洗会阴部建立定时排尿的习惯学会自我放松尿潴留病人的护理尿失禁：指膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿的控制能力，尿液不自主的流出。根据尿失禁的原因分为：（1）真性尿失禁（完全性尿失禁）（2）假性尿失禁（充溢性尿失禁）（3）压力性尿失禁（不完全性尿失禁）

（三）排尿异常的评估排尿异常的评估（1）真性尿失禁（完全性尿失禁）：膀胱稍有一些存尿便会不自主地流出，膀胱处于空虚状态。原因：脊髓初级排尿中枢与大脑皮层之间联系受损，因排尿反射活动失去大脑皮层的控制，膀胱逼尿肌出现无抑制性收缩。如昏迷、截瘫。因手术分娩所致的膀胱括约肌损伤或支配括约肌的神经损伤，病变所致膀胱括约肌功能障碍。（1）真性尿失禁（完全性尿失禁）：膀胱稍有一些存尿便会不自主地流出，膀胱处于空虚状态。（1）真性尿失禁（完全性尿失禁）：膀胱稍有一些存尿便会不自主地流出，膀胱处于空虚状态。原因：膀胱与阴道之间有瘘道。由于先天性尿路畸形导致的先天性尿失禁。（2）假性尿失禁（充溢性尿失禁）：膀胱内的尿液充盈达到一定压力时，即可不自主溢出少量尿液。当膀胱内压力降低时，排尿立即停止，但膀胱仍呈胀满状态，尿液不能排空。原因：脊髓初级排尿中枢活动受抑制

创伤感染、肿瘤所致的神经性排尿功能障碍

膀胱以下的尿路梗阻所致（3）压力性尿失禁（不完全性尿失禁）：即当咳嗽、打喷

嚏或运动时腹肌收缩，腹内压升高，以致不自主地有

少量尿液排出。原因：膀胱括约肌张力减低、骨盆底部肌肉及韧带松弛多见于中老年女性，肥胖者。（1）真性尿失禁（完全性尿失禁）：膀胱稍有一些存尿便会不自主地流出，膀胱处于空虚状态。原因：脊髓初级排尿中枢与大脑皮层之间联系受损，如昏迷、截瘫，因排尿反射活动失去大脑皮层的控制，膀胱逼尿肌出现无抑制性收缩。因手术分娩所致的膀胱括约肌损伤或支配括约肌的神经损伤，病变所致膀胱括约肌功能障碍。膀胱与阴道之间有瘘道。由于先天性尿路畸形导致的先天性尿失禁。（2）假性尿失禁（充溢性尿失禁）：膀胱内的尿液充盈达到一定压力时，即可不自主溢出少量尿液。当膀胱内压力降低时，排尿立即停止，但膀胱仍呈胀满状态，尿液不能排空。原因：脊髓初级排尿中枢活动受抑制，膀胱内充满尿液、内压升高，迫使少量尿液流出；创伤感染、肿瘤所致的神经性排尿功能障碍，以及膀胱以下的尿路梗阻所致。（3）压力性尿失禁（不完全性尿失禁）：即当咳嗽、打喷

嚏或运动时腹肌收缩，腹内压升高，以致不自主地有

少量尿液排出。原因：膀胱括约肌张力减低、骨盆底部肌肉及韧带松弛多见于中老年女性，肥胖者。（三）排尿异常的评估心理护理皮肤护理外部引流重建正常排尿功能摄入适量液体：每日2000-3000ml，多饮水可增加尿液，增加对膀胱的刺激，同时预防泌尿系统的感染。持续膀胱训练：定时给予便器，刺激排尿进行盆底肌肉力量的锻炼留置导尿引流--保持床单位和局部皮肤清洁、干燥--经常进行会阴冲洗--防止褥疮的发生尿失禁病人的护理外部引流装置

外部引流装置的进展—男性尿接收裤

外部引流装置的进展—女性尿接收裤

取立、坐或卧位，试作排便或排尿动作，每次10秒左右，连续10遍，每日进行数次，以不疲乏为宜排便护理

肠道解剖图第二节排便护理粪便充满直肠排便肛门括约肌舒张乙状结肠和直肠收缩粪便充满直肠排便中枢兴奋大脑皮层低级排便中枢肠壁感受器腹下神经和阴部神经传出冲动阻止粪便排出肛管外括约机收缩排便反射粪便进入直肠刺激直肠壁内感受器大脑皮层初级排便中枢（脊髓腰骶段）盆神经腹下神经便意盆神经阴部神经（—）提肛肌收缩肛门外括约肌舒张降结肠收缩乙状结肠收缩直肠收缩肛门内括约肌舒张腹肌膈肌收缩排便排便反射一、排便活动的评估二、排便活动异常病人的护理三、协助排便的护理技术影响排便因素的评估1.生理因素：年龄、个人排便习惯影响排便因素的评估2.心理因素：抑郁；紧张、焦虑影响排便因素的评估3.社会文化因素：隐私

影响排便因素的评估4.饮食与活动：纤维饮食、足量液体、活动（肌张力）—正常排便的条件影响排便因素的评估5.药物与疾病：缓泻药、止痛药、麻醉剂、直肠癌、脊髓受损6.其他：手术治疗和检查（如直肠肛门手术、钡餐检查）影响排便因素的评估1.生理因素：年龄、个人排便习惯2.心理因素：抑郁、紧张、焦虑3.社会文化因素：隐私

4.饮食与活动：均衡饮食、足量液体、活动—正常排便的条件5.药物与疾病：缓泻药、止痛药、麻醉剂、直肠癌、脊髓受损6.其他：手术治疗和检查（如直肠肛门手术、钡餐检查）便秘病人的护理

1.便秘概念：正常的排便形态改变，排便次数减少，排出过干过硬的粪便，且排便困难。

1.便秘原因：某些器质性病变排便习惯不良中枢神经系统功能障碍排便时间或活动受限强烈的情绪反应各类直肠肛门手术某些药物不合理的使用饮食不合理、饮水不足滥用缓泻剂栓剂、灌肠长期卧床、活动减少症状和体征粪便干硬；触诊：较硬且紧张，有时可触及包块；肛诊：可触及粪块；有时伴有腹痛、腹胀、消化不良、乏力、食欲不佳、舌苔变厚。

1.便秘护理：(1)心理护理

1.便秘护理：(2)提供隐蔽的排便环境

1.便秘护理：(3)选择适宜的排便姿势

1.