保险公司健康保险理赔服务补充协议

保险公司健康保险理赔服务补充协议合同编号：__________甲方（保险公司）：__________统一社会信用代码：__________地址：__________联系方式：__________乙方（被保险人）：__________身份证号：__________地址：__________联系方式：__________鉴于甲方为一家专业经营保险业务的公司，具备提供健康保险理赔服务的资质和能力；乙方为甲方的健康保险合同被保险人，双方遵循平等、自愿、公平、诚信的原则，就甲方提供健康保险理赔服务事宜，达成以下补充协议：第一章定义与解释1.1本协议中所称“健康保险理赔服务”，是指甲方根据乙方所持健康保险合同的约定，对乙方在保险期间内因疾病或意外伤害导致的医疗费用，按照保险条款的约定承担保险赔偿责任的行为。1.2本协议中所称“保险期间”，是指乙方所持健康保险合同约定的保险期限。1.3本协议中所称“医疗费用”，包括但不限于乙方在保险期间内因疾病或意外伤害导致的门诊医疗费用、住院医疗费用、手术费用、康复费用等。第二章理赔范围及标准2.1甲方按照乙方所持健康保险合同的约定，承担以下理赔范围内的医疗费用：（1）门诊医疗费用；（2）住院医疗费用；（3）手术费用；（4）康复费用；（5）其他符合保险条款约定的费用。2.2甲方承担的医疗费用标准，按照乙方所持健康保险合同及国家相关法律法规的规定执行。第三章理赔程序3.1乙方在发生保险后，应立即通知甲方，并按照甲方的要求提供以下理赔材料：（1）保险合同；（2）身份证件；（3）医疗费用发票；（4）病历资料；（5）其他甲方要求提供的材料。3.2甲方收到乙方的理赔申请后，应在合理时间内对申请材料进行审核，并根据审核结果作出理赔决定。3.3甲方应在作出理赔决定后，及时通知乙方，并将理赔款项支付给乙方。第四章保险公司的义务4.1甲方应按照本协议及乙方所持健康保险合同的约定，及时、准确、完整地履行保险理赔义务。4.2甲方应建立健全保险理赔服务体系，为乙方提供便捷、高效的理赔服务。4.3甲方应对乙方的个人信息予以保密，未经乙方同意，不得向第三方透露。第五章被保险人的义务5.1乙方应按照本协议及所持健康保险合同的约定，按时足额支付保险费。5.2乙方在发生保险后，应如实向甲方提供理赔材料，并配合甲方进行理赔调查。5.3乙方不得以任何方式欺诈、骗取保险金。第五章至第十五章（略）第六章理赔金额与免赔额6.1理赔金额的计算依据乙方所持健康保险合同的约定以及实际发生的医疗费用，按照以下规定执行：（1）乙方发生的医疗费用在免赔额以下的部分，由乙方自行承担；（2）乙方发生的医疗费用超出免赔额的部分，甲方按照约定的赔偿比例承担保险责任。6.2免赔额的具体金额及赔偿比例，根据乙方所持健康保险合同的约定执行。6.3如乙方在保险期间内多次发生保险，免赔额的适用次数及累计计算方式，按照保险合同的约定执行。第七章理赔争议的处理7.1双方在理赔过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决。7.2如协商不成，任何一方均有权将争议提交至甲乙双方所在地的人民法院诉讼解决。7.3在争议处理期间，甲方仍应按照本协议及保险合同的约定，继续履行保险理赔义务。第八章保险合同的变更与解除8.1乙方如需变更保险合同，应向甲方提出书面申请，经甲方同意后，按照甲方的规定办理相关手续。8.2乙方在保险期间内如需解除保险合同，应向甲方提出书面申请，经甲方同意后，按照甲方的规定办理合同解除手续。8.3甲方有权根据国家法律法规及保险监管政策的要求，对本协议及保险合同的内容进行调整。调整前，甲方应通过书面形式通知乙方。第九章保险合同的终止9.1保险合同在以下情况下终止：（1）保险期间届满；（2）乙方违反本协议及保险合同的约定，甲方有权解除合同；（3）乙方申请解除保险合同，经甲方同意；（4）其他符合法律法规及保险合同约定的情形。9.2保险合同终止后，甲方不再承担保险责任。第十章通知与送达10.1本协议及保险合同项下的任何通知或其他通讯，应以书面形式进行。10.2任何通知或其他通讯，按以下地址送达对方，即视为已送达：甲方（保险公司）：__________地址：__________乙方（被保险人）：__________地址：__________10.3双方在通知或通讯过程中，应保证所提供的地址、联系方式等信息的准确性。如因信息不准确导致通知或通讯未能及时送达，相关责任由信息提供方承担。第十一章至第十五章（略）第十一章保密条款11.1双方在履行本协议过程中，应对知悉的对方商业秘密、个人隐私等信息予以严格保密。11.2保密信息包括但不限于以下内容：（1）本协议及保险合同的具体内容；（2）乙方的健康状况、病历资料等个人信息；（3）甲方的商业秘密、经营策略等非公开信息。11.3双方违反保密义务的，应承担相应的法律责任。第十二章法律适用与争议解决12.1本协议的签订、履行、解释及争议解决，均适用中华人民共和国法律。12.2双方在履行本协议过程中发生的争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权将争议提交至甲乙双方所在地的人民法院诉讼解决。第十三章不可抗力13.1不可抗力是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况，包括自然灾害、行为、社会异常事件等。13.2遇有不可抗力事件，受影响的一方应立即通知对方，并采取适当措施减轻损失。13.3因不可抗力事件导致一方不能履行或部分履行本协议的，该方不承担违约责任。第十四章违约责任14.1任何一方违反本协议的约定，应承担相应的违约责任。14.2违约方应向守约方支付违约金，违约金金额为违约方违约行为给守约方造成的实际损失。14.3守约方有权要求违约方继续履行本协议，并赔偿因违约行为导致的损失。第十五章其他条款15.1本协议的签订、修改、解除和终止，均应采用书面形式。15.2本协议一式两份，甲乙双方各执一份。1