中职《药理学》课件第25章-作用于消化系统的药物

第二十五章作用于消化系统的药物

作用于消化系统的药物1.抗消化性溃疡药2.助消化药3.止吐药4.泻药5.止泻药6.利胆药第一节抗消化性溃疡药1.消化性溃疡主要分为胃和十二指肠溃疡2.病因：攻击因子太强胃酸分泌过多幽门螺杆菌感染胃蛋白酶活性太强抗酸药抑制胃酸分泌药抗幽门螺杆菌药防御因子太弱黏膜被破坏黏液分泌太少黏膜保护药1.弱碱性化合物，降低胃内酸度

2.常用药物

氢氧化镁：可致腹泻

三硅酸镁：作用慢而持久

氢氧化铝：可致便秘

碳酸钙、碳酸氢钠：可产气一、抗酸药胃壁细胞乙酰胆碱组胺胃泌素M1受体H2受体胃泌素受体+

激活H+-K+-ATP酶H+-K+交换，胃酸分泌

胆碱受体阻断药

组胺H2

受体阻断药胃泌素受体阻断药质子泵抑制药二、抑制胃酸分泌药（一）H2受体阻断药

西咪替丁

①竞争性拮抗H2受体，抑制胃酸分泌，易反跳。

②用于:A.十二指肠溃疡疗效优于胃溃疡

B.急性胃黏膜出血、应激性溃疡

C.反流性食道炎、卓艾综合征

③可产生消化、中枢、造血、内分泌系统不良反应

雷尼、尼扎、法莫替丁：疗效好，不良反应少

二、抑制胃酸分泌药（二）M受体阻断药

哌仑西平①阻断胃壁细胞M1受体，减少胃酸分泌②疗效与西咪替丁相似，不良反应少（三）胃泌素受体阻断药

丙谷胺①阻断胃泌素受体，减少胃泌素分泌，抑制胃酸②保护胃粘膜，促进溃疡愈合③利胆作用二、抑制胃酸分泌药

（四）壁细胞H+-K+-ATP抑制药

奥美拉唑

①抑制胃酸分泌，最强的抑酸药②增加黏膜血流，促进粘膜生长促进黏膜愈合③抑制幽门螺杆菌，与抗生素合用效果更好

A.提高胃液pH，减少抗生素降解

B.胃液pH升高，不利于细菌生长④用于胃和十二指肠溃疡，卓-艾综合症等疾病K+H+二、抑制胃酸分泌药1.前列腺素衍生物

米索前列醇

2.蔗糖硫酸酯铝盐类

硫糖铝

3.铋制剂枸橼酸铋钾

三、胃肠黏膜保护药1.前列腺素衍生物

①胃黏膜合成的前列腺素可保护胃黏膜

米索前列醇

①性质稳定，口服吸收促进胃黏膜血液循环，促进黏液和HCO3-的分泌，增强粘膜屏障作用②作用于胃壁细胞，抑制胃酸分泌③用于消化性溃疡和急性胃炎引起的消化道出血④可致子宫收缩，孕妇禁用

⑤与米非司酮合用，终止49天内的早期妊娠恩前列醇：长效药物三、胃肠黏膜保护药2.蔗糖硫酸酯铝盐类

硫糖铝

①pH﹤4时，聚合成胶体，在溃疡面上形成保护膜②促进溃疡愈合：促进胃粘膜和血管的增生，胃粘液和碳酸氢钠分泌增加③治疗消化性溃疡，慢性胃炎、反流食管炎等④酸性环境下起效，不能和抗酸药、抑酸药合用⑤不良反应主要是便秘。

三、胃肠黏膜保护药3.铋制剂

枸橼酸铋钾

①酸性条件下形成氧化铋胶体保护膜于溃疡面②本品不抑制胃酸分泌③降低胃蛋白酶活性，促进粘液和HCO3-分泌④抗幽门螺杆菌⑤疗效与H2阻断剂相似，但不易复发⑥牛奶、抗酸药可干扰起作用三、胃肠黏膜保护药抗生素类+抑酸药四、抗幽门螺杆菌药第二节助消化药1.促进胃肠消化功能的药物，多为消化液某种成分2.常用药物

胃蛋白酶：胃酸性环境中分解蛋白质酸性环境中活性高，常与稀盐酸合用常用于蛋白食物过多所致消化不良等

稀盐酸：提高胃酸，进入12指肠可促胰液分泌用于胃酸缺乏症和发酵性消化不良

胰酶：遇酸易破坏，中性或弱碱性中活性强用于胰腺外分泌不足所致消化不良

乳酶生多酶片第三节止吐药与促胃肠运动药一、止吐药

递质受体止吐药

多巴胺

D2受体甲氧氯普胺Y

组胺

H1受体苯海拉明Y

5-HT+5-HT3受体昂丹司琼乙酰胆碱胆碱受体东莨菪碱Y呕吐二、胃肠运动功能调节药（一）促胃肠动力药药理作用：增加胃肠推进性蠕动，改善胃肠道蠕动的协调性，促进胃排空。临床应用：治疗胃肠运动功能低下引起的消化道症状。常用药物：潘立酮、西沙比利、甲氧氯普胺二、胃肠运动功能调节药（二）胃肠解痉药药理作用：M胆碱受体阻断药，解除胃肠道平滑肌痉挛或蠕动亢进，缓解痉挛性疼痛。分类：颠茄生物碱（阿托品等）

合成解痉药（溴丙胺太林等）

甲氧氯普胺药理作用：中枢和外周多巴胺受体阻断药

1.镇吐作用：阻断延髓催吐区D2受体

2.阻断胃肠平滑肌DA受体，加速胃排空，促胃动力

3.催乳：阻断下丘脑DA受体，抑制催乳素抑制因子

4.口服生物利用度高，可投血脑胎盘屏障

5.用于慢性功能性消化不良及化疗、妊娠等呕吐二、胃肠运动功能调节药

多潘立酮

1.阻断外周DA受体，产生胃肠促动和高效止吐作用

2.用于功能性消化不良和呕吐

昂丹司琼

1.选择性阻断中枢及迷走神经5-HT3受体

2.主要用于放、化疗引起的恶心、呕吐西沙必利

1.促进胃肠肌间神经丛的神经末梢释放乙酰胆碱

2.促进食管至结肠整个胃肠平滑肌的协调性运动二、胃肠运动功能调节药第四节泻药与止泻药一、泻药1.正常排便：一日排便不多于三次或每周不少于三次每次大便150-350g，皆属正常2.促进排便反射，增加肠内容物，刺激肠蠕动，软化粪便，润滑肠道使粪便易于排出的药物3.分类①刺激性泻药酚酞，吡沙可啶等②容积性泻药硫酸镁，硫酸钠③润滑性泻药液状石蜡，甘油等

酚酞刺激性泻药

1.口服在碱性肠液中形成可溶性钠盐，刺激肠粘膜同时减少肠内水分吸收，产生导泻作用

2.作用温和，适于慢性便秘

3.有肝肠循环，碱性尿液中呈红色

4.吡沙可啶蒽醌类蓖麻油

一、泻药

硫酸镁容积性泻药

1.局部作用：口服给药

①导泻：口服难吸收，高渗②利胆：刺激十二指肠粘膜分泌胆囊收缩素促胆排空

2.全身作用：静脉注射

3.用于便秘，排毒和慢性胆囊炎、胆石症等

硫酸钠钡化合物中毒的特效解毒药一、泻药

液状石蜡润滑性泻药

1.口服不易吸收，阻止水分吸收，产生润滑肠道和软化粪便作用，使粪便易于排出

2.适于年老体弱，儿童便秘或手术后便秘等

甘油

1.直肠用药，高渗作用刺激肠壁

2.润滑肠道一、泻药

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