输卵管积液的影像学表现及鉴别

19/22输卵管积液的影像学表现及鉴别第一部分子宫输卵管碘油造影(HSG)的征象 2第二部分超声检查的典型特征 4第三部分磁共振成像(MRI)的诊断价值 6第四部分经阴道超声造影(TVUS)的鉴别依据 9第五部分子宫输卵管输液通畅度测定的意义 12第六部分鉴别输卵管积液与卵巢囊肿的影像学方法 14第七部分评估输卵管积液严重程度的指标 17第八部分输卵管积液的影像学定性及定量诊断 19

第一部分子宫输卵管碘油造影(HSG)的征象关键词关键要点子宫输卵管碘油造影(HSG)的征象

1.输卵管通畅：造影剂通过双侧输卵管进入腹腔，可见输卵管走行形态清晰，管腔光滑，无明显狭窄或扩张；在子宫输卵管造影（HSG）的X线片上可见输卵管管径约为1~2mm，其形态与大小与内镜观察基本一致，可作为输卵管总体通畅的指标。

2.输卵管不通畅：造影剂无法进入一侧或两侧输卵管，管腔内影像显示中断或呈闭塞状，提示输卵管不通，可能存在输卵管粘连、积水、积脓或肿瘤性病变等情况。

输卵管积水的HSG征象

1.输卵管扩张与扭曲：输卵管积水时，管腔扩张，局部或全段呈囊状或者梭形，形态呈扭曲改变，管径在3mm~1cm之间，当输卵管积水明显时，可能会出现迂曲折叠，呈“羊角状”改变；积液量少、张力低时，输卵管扩张不明显，仅表现为管腔扩张，形态不规则。

2.造影剂延迟排出：输卵管积水时，由于输卵管蠕动功能受到影响，造影剂在输卵管内排出速度减慢，表现为输卵管管腔内造影剂滞留，积液明显时可呈“葫芦状”、“鸟嘴状”、“喇叭状”等形态，异常积液部位的管腔扩张明显。子宫输卵管碘油造影(HSG)的征象

子宫输卵管碘油造影(HSG)是一种X射线检查，用于评估子宫和输卵管的形态和功能。在HSG检查中，将碘化油剂注入宫腔，以显示子宫和输卵管的轮廓。

输卵管积液的HSG征象

输卵管积液在HSG检查中表现为输卵管扩张和扭曲。具体征象包括：

*输卵管积水：输卵管积液表现为输卵管腔内不规则的碘油剂积聚，通常呈囊状或球状扩大。

*输卵管粘连：输卵管积液可导致输卵管粘连，表现为输卵管弯曲、变形或扭曲。

*输卵管梗阻：输卵管积液严重时，可导致输卵管完全梗阻，表现为碘油剂无法通过输卵管。

*子宫腔扩张：输卵管积液可导致子宫腔扩张，表现为子宫腔容积增大。

*宫角缺如：输卵管积液严重时，可导致输卵管末端扩张消失，表现为宫角缺如。

HSG检查的局限性

虽然HSG检查是诊断输卵管积液的重要工具，但其也存在一定的局限性：

*假阴性结果：输卵管积液量少或仅在输卵管末端积聚时，HSG检查可能无法检测到。

*假阳性结果：输卵管粘连或其他原因引起的输卵管扩张，也可能被误诊为输卵管积液。

鉴别诊断

输卵管积液的HSG征象可能与以下疾病相混淆：

*宫外孕：宫外孕可导致输卵管扩张和扭曲，但通常伴有其他症状，如腹痛和阴道出血。

*输卵管炎：输卵管炎可导致输卵管粘连和梗阻，但通常伴有输卵管肿胀和压痛。

*输卵管憩室：输卵管憩室可导致输卵管扩张，但通常呈圆形或椭圆形，与输卵管积水不同。

*输卵管扭转：输卵管扭转可导致输卵管扩张和梗阻，但通常伴有剧烈腹痛。

其他影像学检查

除了HSG检查之外，还可以使用其他影像学检查来诊断输卵管积液，包括：

*超声检查：超声检查可显示输卵管腔内积液的形态和大小。

*磁共振成像(MRI)：MRI可提供子宫和输卵管的详细解剖结构，包括积液的分布和程度。

*腹腔镜检查：腹腔镜检查是一种侵入性的手术，可直接观察输卵管和盆腔其他结构，明确积液的存在和程度。第二部分超声检查的典型特征关键词关键要点【超声检查的典型特征】：

1.输卵管积液常表现为子宫一侧或两侧输卵管扩张，呈囊性或壶腹部积液。

2.积液内部回声可呈无回声、低回声或混回声，无明显内部结构。

3.积液量少时，形态可呈圆形或椭圆形，积液量多时，可呈不规则形，与卵巢囊肿相鉴别。

【输卵管积液与卵巢囊肿的鉴别】：

超声检查的典型特征

超声检查是诊断输卵管积液的重要影像学方法，其典型特征包括：

1.输卵管扩张：

*积液聚集在输卵管腔内，导致输卵管内径明显扩张。

*横断面呈圆形或椭圆形，边界清晰，内壁光滑。

*扩张程度与积液量有关，通常直径大于5mm提示输卵管积液。

2.积液征：

*输卵管内积液声阻抗较低，显示为内部低回声或无回声区。

*积液呈均质性，无明显内部结构或分隔。

*可进行彩色多普勒超声，显示积液内无血流信号。

3.输卵管壁菲薄：

*由于输卵管机械性扩张，输卵管壁变薄，边界可能不规则。

*壁厚通常小于1mm，部分区域可能仅表现为一条细线或接近消失。

4.输卵管伞端积液：

*输卵管积液可延伸至输卵管伞端，形成囊状扩张。

*伞端积液通常呈圆形或椭圆形，无回声区，边界清晰。

*伞端积液的存在提示输卵管伞端阻塞或粘连。

5.盆腔积液：

*输卵管积液可破裂或溢出，导致盆腔积液。

*盆腔积液通常表现为下腹部无回声区，可伴有隔膜样回声或絮状沉淀。

*盆腔积液的量和分布与输卵管积液的严重程度有关。

6.其他辅助征象：

*子宫内膜回声增强（muscularisuterijunctiondown）：提示子宫内膜炎，可能合并输卵管炎。

*卵巢增大或回声不均质：提示卵巢参与炎性病变。

*Douglas凹陷积液：提示盆腔炎性病变。

鉴别诊断：

超声检查发现输卵管扩张和积液特征时，应与以下情况鉴别：

*子宫内膜异位症：异位子宫内膜瘤可侵犯输卵管，导致输卵管扩张和积液。超声检查可发现输卵管局部增厚或融合，并伴有子宫直肠陷窝积液或卵巢异位囊肿。

*卵巢囊肿：卵巢囊肿，如浆液性囊肿或巧克力囊肿，可压迫输卵管，导致输卵管扩张和积液。超声检查可发现卵巢肿块，并伴有囊性回声或内部分隔。

*输卵管妊娠破裂：输卵管妊娠破裂后，积血可تجمع在输卵管内，形成输卵管扩张和积液。超声检查可发现少量混合回声积液，伴有输卵管壁局部增厚或不规则。

*输卵管扭转：输卵管扭转可导致输卵管血管阻塞，继发性输卵管充血、扩张和积液。超声检查可发现输卵管扩张，内部回声不均质或呈漩涡状，伴有输卵管扭转征象。第三部分磁共振成像(MRI)的诊断价值关键词关键要点磁共振成像(MRI)的诊断价值

1.组织特征化能力强：

-MRI可提供软组织的高对比度图像，清晰显示输卵管积液的形态、范围和内部结构。

-T2加权像上，输卵管积液表现为高信号强度，与周围组织形成鲜明对比。

2.多序列成像：

-不同加权序列的MRI图像可以提供互补的信息，帮助鉴别输卵管积液和其他病变。

-T1加权像可以显示积液的解剖位置和与周围组织的关系。

-扩散加权成像(DWI)可以评估积液的流动性，有助于区分浆液性积液和脓性积液。

3.三维重建技术：

-三维重建技术可以生成输卵管和盆腔器官的解剖模型，直观展示积液的分布和与周围结构的关系。

-有助于术前规划和微创手术的指导。

输卵管积液的MRI表现

1.形态特征：

-输卵管积液通常表现为输卵管腔内膨胀的管状或囊状结构。

-积液可以局限于输卵管壶腹部，也可以累及输卵管峡部或伞端部。

2.信号强度异常：

-T2加权像上，输卵管积液呈高信号强度，与周围组织形成鲜明对比。

-T1加权像上，积液的信号强度因其内容物而异，浆液性积液呈低信号强度，脓性积液呈高信号强度。

3.增强扫描：

-增强扫描可以显示积液周围血管的分布和积液壁的强化情况。

-输卵管积液的增强程度因其性质和病程而异。磁共振成像（MRI）的诊断价值

MRI采用无创方式利用磁场和射频脉冲信号，对人体组织进行成像，具有无电离辐射和多序列多层面成像的优势，在输卵管积液的诊断中有着重要的价值。

1.输卵管积液的鉴别

MRI能够清晰显示输卵管形态、积液量和形态等信息，协助临床医生对输卵管积液的性质和程度进行准确判断。

1.1输卵管积水的MRI表现

*T1WI：呈低信号，与周边组织对比明显。

*T2WI：呈高信号，积液量少时呈线状或条状，量多时占据输卵管腔，表现为扩张的输卵管。

*增强扫描：积液不强化。

1.2输卵管积脓的MRI表现

*积液范围较输卵管积水更广。

*T1WI：呈中高等信号，有时可略高于周围软组织信号。

*T2WI：呈高信号，与输卵管积水类似。

*增强扫描：积液轻度或不强化。

1.3宫腔积液的MRI表现

*T1WI：呈低信号，与周围组织对比明显。

*T2WI：呈高信号，宫腔扩张明显。

*增强扫描：积液不强化。

2.输卵管积液的伴发病变

MRI可显示输卵管积液伴发的其他病变，如盆腔炎性疾病、卵巢肿瘤等，为诊断和治疗提供依据。

2.1盆腔炎性疾病

*T1WI：输卵管壁增厚，子宫直肠窝液性暗区增多，盆腔内脏器间脂肪模糊。

*T2WI：盆腔积液呈高信号，输卵管壁增厚呈低信号。

*增强扫描：输卵管壁强化明显，积液不强化。

2.2卵巢肿瘤

*根据肿瘤的组织成分和病理类型，在不同序列上的表现不同。

*T1WI：囊性肿瘤呈低信号，实性肿瘤呈中等或高信号。

*T2WI：囊性肿瘤呈高信号，实性肿瘤呈低信号。

*增强扫描：囊性肿瘤壁和实性肿瘤强化。

3.输卵管积液的疗效评价

MRI可用于评估输卵管积液的疗效，包括手术后或介入治疗后的情况。

*手术后：输卵管积液消失或明显减少，输卵管形态恢复正常。

*介入治疗后：积液量明显减少，积液密度降低。

4.MRI与其他影像学检查的比较

*超声检查：分辨率较低，难以区分输卵管积液与其他病变。

*输卵管碘油造影术：具有创伤性，可能引起输卵管损伤。

*CT检查：分辨率较低，难以区分输卵管积液与周围组织。

5.MRI的局限性

*价格较贵，检查时间长。

*对金属过敏者不能进行检查。

*需静脉注射造影剂时，可能出现恶心、呕吐等不良反应。

结论

MRI在输卵管积液的诊断中具有重要价值，能够清晰显示积液形态、鉴别积液性质、评估伴发病变和疗效。与其他影像学检查相比，MRI具有无创、无辐射、多序列成像等优势，对于输卵管积液的诊断和治疗方案的选择具有重要指导意义。第四部分经阴道超声造影(TVUS)的鉴别依据关键词关键要点【经阴道超声造影(TVUS)的鉴别依据】

【液体积聚的超声特征】

1.输卵管积液常表现为无回声区域，呈管状、囊样或不规则形状，分布于输卵管伞端、壶腹部或峡部。

2.积液边界清晰，常伴有输卵管壁增厚，内径扩张。

3.输卵管积液多为低回声，但合并感染时可表现为高回声，内部可见絮状回声。

【伪输卵管积液的鉴别】

经阴道超声造影(TVUS)的鉴别依据

1.输卵管积液的影像学表现

*输卵管积水：TVUS下表现为输卵管壶腹部或峡部扩张，呈囊性低回声区，壁薄，可有细小隔或悬浮回声。

*输卵管脓肿：脓肿内容物为无回声区，呈囊性扩张，壁厚，可有强化回声。

*输卵管血肿：血肿腔内可见无回声区，壁厚，周围可见不规则低回声区，血肿较小时可表现为输卵管肿大，伴有血流信号。

2.与其他疾病的鉴别

卵巢囊肿

*TVUS下，卵巢囊肿通常为单房或多房囊性肿块，壁薄，无明显血流信号。

*与输卵管积液鉴别：卵巢囊肿通常位于子宫后方或一侧，无输卵管异常表现。

积水：

*TVUS下，输卵管积水位于输卵管壶腹部或峡部，呈囊性低回声区，壁薄，有细小隔或悬浮回声。

*与卵巢囊肿鉴别：输卵管积水通常与输卵管连接，形状不规则，壁较卵巢囊肿厚。

输卵管妊娠：

*TVUS下，输卵管妊娠早期表现为输卵管壶腹部囊性包块，内部可见卵黄囊。

*与输卵管积水鉴别：输卵管妊娠有孕囊、胚芽和胎心信号，输卵管积水则无。

异位妊娠：

*TVUS下，异位妊娠表现为非子宫部位的囊性包块，内部可见胎儿组织和胎心信号。

*与输卵管积水鉴别：异位妊娠位于输卵管外的其他部位，输卵管积水则位于输卵管内。

3.鉴别要点

*输卵管积水：输卵管壶腹部或峡部囊性扩张，壁薄，有细小隔或悬浮回声，与输卵管相连。

*卵巢囊肿：单房或多房囊性肿块，壁薄，无明显血流信号，位于子宫后方或一侧。

*积水：囊性低回声区，壁较薄，无细小隔或悬浮回声，与输卵管无连接。

*输卵管妊娠：囊性包块，内有卵黄囊、胚芽和胎心信号。

*异位妊娠：囊性包块，内有胎儿组织和胎心信号，位于输卵管外的其他部位。第五部分子宫输卵管输液通畅度测定的意义关键词关键要点【子宫输卵管通畅度测定的意义】

1.评估输卵管功能：子宫输卵管输液通畅度测定可通过向子宫输卵管注入造影剂来了解输卵管是否通畅，从而评估输卵管的功能。

2.诊断输卵管病变：该检查可以帮助诊断输卵管常见的病变，例如输卵管阻塞、积水、粘连等。通过观察造影剂的流经情况，可以выявить输卵管是否存在异常。

3.指导治疗方案：根据子宫输卵管输液通畅度测定的结果，医生可以制定针对性的治疗方案，例如手术治疗或药物治疗，以改善输卵管功能，增加受孕机会。

【输卵管积水的鉴别诊断】

子宫输卵管输液通畅度测定的意义

子宫输卵管输液通畅度测定（HSG）是一种影像学检查，用于评估子宫和输卵管的通畅性。它在以下方面具有重要意义：

1.诊断输卵管性不孕

输卵管粘连或阻塞是女性不孕的主要原因之一。HSG可以通过向子宫和输卵管注入造影剂来识别这些异常情况。如果造影剂不能通过输卵管，则表明存在阻塞。

2.评估输卵管功能

HSG不仅可以显示输卵管的通畅性，还可以评估其功能性。通过观察造影剂的流动模式，医生可以了解输卵管的蠕动和纤毛运动情况。

3.排除其他病因

HSG可以帮助排除其他可能导致不孕的因素，如子宫畸形、粘膜下肌瘤或宫颈息肉。

4.指导治疗计划

HSG结果有助于指导治疗计划。对于输卵管阻塞的患者，可能需要进行手术或其他治疗来恢复通畅性。对于其他病因导致的不孕，HSG可以帮助确定合适的治疗方法。

5.监测治疗效果

在进行输卵管疏通术或其他治疗后，HSG可用于监测治疗效果。它可以显示输卵管是否再次阻塞或治疗是否成功。

6.输卵管造影的准确性

HSG的准确性取决于多种因素，包括：

*患者的年龄

*输卵管阻塞的原因

*医生进行检查的经验

*造影剂的类型

总体而言，HSG被认为是一种准确的诊断工具，其敏感性约为90%，特异性约为85%。

7.输卵管造影的风险

HSG通常是一种安全的程序，但可能存在以下风险：

*感染

*过敏反应

*血管迷走神经性晕厥

*输卵管损伤（极少见）

8.输卵管造影的禁忌症

在某些情况下，HSG可能不适合进行，包括：

*怀孕

*急性盆腔感染

*宫颈口狭窄

*近期阴道出血

总结

子宫输卵管输液通畅度测定（HSG）是一种重要且可靠的影像学检查，用于评估子宫和输卵管的通畅性。它可以帮助诊断输卵管性不孕，评估输卵管功能，排除其他病因，指导治疗计划，监测治疗效果。然而，HSG也存在一定的风险和禁忌症，在进行之前需要仔细考虑。第六部分鉴别输卵管积液与卵巢囊肿的影像学方法关键词关键要点超声

-经阴道超声检查是鉴别输卵管积液和卵巢囊肿首选的影像学方法。

-输卵管积液表现为子宫一侧或两侧伴有无回声区域，呈梨形、囊性或团块状，直径可超过3cm。

-卵巢囊肿表现为子宫一侧或两侧伴有均匀囊性或实性肿块，直径一般大于3cm，形状规则，边界清晰。

CT

-CT可提供输卵管积液和卵巢囊肿的更详细信息。

-输卵管积液表现为子宫一侧或两侧伴有低密度无回声区域，形状不规则，边界不清。

-卵巢囊肿表现为子宫一侧或两侧伴有圆形或椭圆形低密度肿块，边界清晰，内容均匀或混合。

核磁共振成像(MRI)

-MRI可提供输卵管积液和卵巢囊肿组织特征的信息。

-输卵管积液表现为子宫一侧或两侧伴有T1WI上高信号、T2WI上低信号的囊性肿块，边界不清。

-卵巢囊肿根据其组织成分的不同，在T1WI和T2WI上表现不同，边界清晰。

造影

-子宫输卵管造影(HSG)可直接显示输卵管解剖结构和积液情况。

-积液表现为输卵管扩张、迂曲，管腔内充盈造影剂，形成圆形或椭圆形无回声区。

-卵巢囊肿不显影。

腹腔镜

-腹腔镜可直观观察输卵管和卵巢，明确积液的来源。

-输卵管积液常表现为输卵管扩张、充盈黄色或血性液体。

-卵巢囊肿表现为卵巢表面光滑或有肿块，根据囊肿性质不同，颜色和质地也不同。

手术病理

-术后病理检查可以明确积液或囊肿的组织学性质。

-输卵管积液一般为浆液性或血性液体，不含肿瘤细胞。

-卵巢囊肿根据其组织类型不同，病理表现多样，如浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤等。鉴别输卵管积液与卵巢囊肿的影像学方法

超声检查

*输卵管积液：超声下表现为卵巢周围或子宫直肠陷凹内低回声或无回声区，边界清晰，形状不规则。积液量少时呈细条状或分隔状，积液量多时可形成偏侧或双侧包块，包块的大小与积液量相关。

*卵巢囊肿：超声下表现为卵巢内或周围的圆形或椭圆形包块，边界清楚，内部回声不均勻，可伴有分隔、实性成分或乳头状突起。

磁共振成像（MRI）

*输卵管积液：T2WI上表现为卵巢周围或子宫直肠陷凹内高信号区，边界清晰，呈条索状或囊状。积液量少时可表现为细线状，积液量多时可形成偏侧或双侧包块，包块的大小与积液量相关。

*卵巢囊肿：T2WI上表现为卵巢内或周围的高信号区，边界清楚，内部信号不均匀，可伴有分隔、实性成分或乳头状突起。

经阴道超声（TVS）

*输卵管积液：TVS下表现为卵巢周围或子宫直肠陷凹内低回声区，边界清晰，形状不规则。积液量少时呈细条状或分隔状，积液量多时可形成偏侧或双侧包块，包块的大小与积液量相关。

*卵巢囊肿：TVS下表现为卵巢内或周围的圆形或椭圆形包块，边界清楚，内部回声不均勻，可伴有分隔、实性成分或乳头状突起。

输卵管通液造影术

*输卵管积液：输卵管积液时，造影剂注入后会流向卵巢周围或子宫直肠陷凹内，形成积液区，表现为伞端开口扩大，输卵管管腔扩张，积液部位呈无回声或低回声。

*卵巢囊肿：卵巢囊肿时，造影剂注入后不会流向卵巢周围，也不会形成积液区，输卵管管腔正常。

计算断层成像（CT）

*输卵管积液：CT平扫下表现为卵巢周围或子宫直肠陷凹内低密度区，边界清晰，形状不规则。积液量少时呈条状或分隔状，积液量多时可形成偏侧或双侧包块，包块的大小与积液量相关。增强扫描后，积液区一般不强化。

*卵巢囊肿：CT平扫下表现为卵巢内或周围的圆形或椭圆形包块，边界清楚，内部密度不均勻，可伴有分隔、实性成分或乳头状突起。增强扫描后，囊肿壁或实性成分可轻度强化。

鉴别要点

*形态：输卵管积液的形状不规则，常呈条索状或囊状，而卵巢囊肿的形状规则，常呈圆形或椭圆形。

*位置：输卵管积液常位于卵巢周围或子宫直肠陷凹内，而卵巢囊肿位于卵巢内部或周围。

*内部回声或信号：输卵管积液表现为低回声或无回声，而卵巢囊肿的内部回声或信号不均匀，可伴有分隔、实性成分或乳头状突起。

*增强扫描：输卵管积液增强扫描后一般不强化，而卵巢囊肿的壁或实性成分可轻度强化。

*造影表现：输卵管通液造影术可明确输卵管积液的部位和程度，而CT或MRI不能显示输卵管积液。第七部分评估输卵管积液严重程度的指标关键词关键要点影像学分级

1.超声分级：基于积液占输卵管腔面积的比例，分级为轻度（<50%）、中度（50%-75%）和重度（>75%）。

2.输卵管造影分级：根据积液的形态和分布，分级为轻度（管腔扩张呈迂曲或囊状）、中度（输卵管扩张明显，积液充满管腔）和重度（积液大量，管腔扩张显著，形态扭曲）。

3.磁共振成像（MRI）分级：根据积液信号强度和分布，分级为轻度（积液信号强度低，仅见局部扩张）、中度（积液信号强度中等，管腔明显扩张）和重度（积液信号强度高，管腔极度扩张）。

输卵管形态

1.输卵管扩张：积液会使输卵管管腔扩张，直径可增大数倍，形态扭曲变形。

2.管腔迂曲：积液的存在会导致输卵管管腔扭曲弯曲，失去正常的解剖结构。

3.输卵管膨大：严重的积液可使输卵管局部膨大形成囊状结构，称为输卵管积水。评估输卵管积液严重程度的指标

输卵管积液的严重程度评估是制定治疗方案的重要依据。影像学检查中可利用以下指标对积液量进行分级。

1.自由液量体积测量

*经阴道超声（TVS）：测量输卵管内腔中无回声区域的体积，单位为立方厘米（cm³）。

*经腹超声（TAS）：测量输卵管伞端周围无回声区域的体积，单位为立方厘米（cm³）。

2.输卵管积液深度

*TVS：测量输卵管内腔中液体最深处的深度，单位为毫米（mm）。

*TAS：测量输卵管伞端周围液体最深处的深度，单位为毫米（mm）。

3.输卵管直径

*输卵管外径：测量输卵管壁外的最大外径，单位为毫米（mm）。

*输卵管内径：测量输卵管内腔的最大直径，单位为毫米（mm）。

4.输卵管扩散指数（TDI）

TDI是评估输卵管远端积液程度的指标。其计算公式为：

```

TDI=输卵管内径/输卵管外径

```

TDI的值越大，表明输卵管积液越严重。

5.输卵管积液容积指数（TTI）

TTI是评估输卵管近端积液程度的指标。其计算公式为：

```

TTI=(输卵管积液外径-输卵管内径)/输卵管内径

```

TTI的值越大，表明输卵管积液越严重。

分级标准

根据不同的指标，输卵管积液的严重程度可分为以下几个等级：

*轻度：自由液量体积<5cm³；输卵管积液深度<1cm；TDI<1.5；TTI<1.0。

*中度：自由液量体积5-10cm³；输卵管积液深度1-2cm；TDI1.5-2.0；TTI1.0-2.0。

*重度：自由液量体积>10cm³；输卵管积液深度>2cm；TDI>2.0；TTI>2.0。

临床意义

输卵管积液严重程度的评估对于临床决策至关重要。轻度积液通常不需要特殊治疗，而中重度积液则需要积极治疗，如手术或药