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文档简介

医疗保险结算管理规定（草案）第一章总则第一条为规范医院内医疗保险结算管理，保障患者合法权益，提高医院管理水平，依据相关法律法规，订立本规定。第二条本规定适用于本医院内的全部医疗保险结算管理活动。第三条本规定的重要任务是规范医院内的医疗保险结算流程，保障医保基金的安全和合理使用。第二章医疗保险结算流程第四条医院内的医疗保险结算流程应遵从以下程序：1.患者就诊登记：患者到达医院后，应前往相关窗口进行就诊登记，提交相关身份证件和医保卡。2.医疗费用结算：医生依据患者的病情进行诊断和治疗，并开具相应的医疗费用清单。清单依照规定标准填写，包含项目、数量、价格等信息。3.费用核查：医院内设立费用核查部门，对医疗费用清单进行核查，确保费用的合理性和准确性。4.费用结算：经过核查的费用清单由财务部门进行结算。患者可以选择自费、医保报销或其他支出方式。5.报销申请：患者可以选择在就诊后自行办理医保报销，也可以委托医院替办。报销申请需提交相关医疗费用票据和报销料子。6.保险基金结算：医院将报销申请料子和医疗费用清单报送医保部门，由其进行保险基金结算。第三章医院内管理措施第七条医院应建立健全的医疗保险结算管理制度，明确相关责任部门和人员。第八条医院内设立医疗保险结算管理专职部门，负责医保政策宣传、医保资料管理、费用核查等工作。第九条医院应建立完善的信息系统，确保医疗保险结算流程的电子化、信息化，并定期进行系统维护和更新。第十条医院应加强对医生、财务人员和患者的培训，提高他们的医保政策和结算流程的专业素养。第四章医院内医疗保险异常处理第十一条医院内发现医疗保险结算异常情况时，应依照以下程序处理：1.异常情况报告：发现异常情况后，相关部门应立刻向上级医保部门报告，并说明情况、原因和处理方案。2.异常情况核实：医保部门收到报告后，将核实异常情况的真实性，并要求医院供应相关证据和资料。3.异常情况处理：医保部门依据核实结果，对医院进行相应的处理，包含扣款、警告、罚款等。第五章法律责任第十二条对于违反本规定的行为，医院将依法追究相关人员的法律责任。第十三条患者对医院的医疗保险结算管理进行投诉的，医院应及时受理，并进行调查处理。假如发现问题存在，医院应予以相应弥补。第六章附则第十四条本规定的解释权归本医院全部。第十五条本规定自颁布之日起生效。以上是医疗保险结算管理规定的草案，相关部

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