【骨肌】骨肿瘤组织学定性的影像学探讨课件

骨腫瘤組織學定性的影像學探討骨腫瘤WHO分類

(2013)

軟骨源性腫瘤良性：軟骨瘤（內生軟骨瘤，骨膜軟骨瘤），骨軟骨瘤，骨軟骨粘液瘤，甲下骨疣，奇形性骨旁骨軟骨瘤樣增生（Nora病），滑膜軟骨瘤病中間性：軟骨母細胞瘤（局部復發，偶爾轉移），軟骨黏液纖維瘤（局部浸潤，復發），不典型軟骨瘤/軟骨肉瘤Ⅰ級（局部浸潤）惡性：軟骨肉瘤ⅡⅢ級中央型軟骨肉瘤（原發、繼發），周圍型軟骨肉瘤，去分化軟骨肉瘤，透明細胞軟骨肉瘤，間葉軟骨肉瘤良性：骨瘤，骨樣骨瘤

中間性：骨母細胞瘤（局部浸潤）惡性：低級別中央型骨肉瘤，普通型骨肉瘤（軟骨母細胞型，骨母細胞型，纖維母細胞型），血管擴張性骨肉瘤，小細胞性骨肉瘤，繼發性骨肉瘤，骨旁骨肉瘤，骨膜骨肉瘤，高級別表面骨肉瘤

骨源性腫瘤纖維源性腫瘤中間性：促結締組織增生纖維瘤惡性：骨纖維肉瘤纖維組織細胞源性腫瘤良性纖維組織細胞瘤/非骨化性纖維瘤

脊索組織腫瘤

良性：良性脊索細胞瘤惡性：脊索瘤肌源腫瘤良性：骨平滑肌瘤惡性：骨平滑肌肉瘤，富破骨細胞樣巨細胞性腫瘤良性：小骨巨細胞瘤,中間性：骨巨細胞瘤（局部浸潤、偶爾轉移）惡性：惡性骨巨細胞瘤造血組織腫瘤惡性：漿細胞瘤，孤立性漿細胞，骨原發性非霍奇金淋巴瘤血管源性腫良性：血管瘤中間性：上皮樣血管瘤惡性：上皮樣血管內皮瘤，血管肉瘤脂肪性腫瘤良性：脂肪瘤惡性：脂肪肉瘤性質不明腫瘤良性：單純性骨囊腫，纖維結構不良，骨纖維結構不良，中間性：動脈瘤樣骨囊腫，郎格罕氏組織細胞增生症（單骨型，多骨型），Erdgeim-chester瘤，胸壁錯構瘤雜類腫瘤尤因氏肉瘤，造釉細胞瘤，骨多形性肉瘤成骨性腫瘤

（包括骨瘤）影像學改變的病理基礎成骨性腫瘤能產生腫瘤性骨樣組織、編織骨或板層骨樣的瘤骨未鈣化的骨樣組織X、CT線呈低密度，鈣化後呈高密度,T2W呈高信號，編織骨、板層骨樣瘤骨X線呈緻密性高密度，T1W、T2W均呈低信號影像特徵骨樣組織鈣化呈“斑點”狀瘤骨呈緻密骨樣骨化密度良性瘤骨：密度均勻，邊界清晰，或有小梁結構。惡性瘤骨：密度不勻，邊界模糊，呈向心性成骨（中央密度高，周邊密度低），無小梁結構。骨樣骨瘤骨樣骨瘤

骨樣骨瘤

骨母細胞瘤骨母細胞瘤骨瘤

皮質旁骨肉瘤（低度惡性）皮質旁骨肉瘤術後三年復發

骨肉瘤男16Y成骨肉瘤跟骨骨肉瘤—緻密型瘤骨T1W,T2W均為低信號

骨膜型骨肉瘤骨膜型骨肉瘤骨外骨肉瘤

脊柱骨肉瘤不規則瘤骨女7歲成軟骨性腫瘤影像學改變的病理基礎成軟骨性腫瘤多能產生軟骨基質軟骨基質X線呈低密度，軟骨鈣化呈點狀、環狀，可黏液樣變性軟骨基質是乏血供組織，通常無強化成軟骨腫瘤的影像特徵X線、CT軟骨基質呈分葉狀低密度透亮區軟骨基質鈣化呈環狀、半環狀、點狀、斑塊狀、條索狀MRI軟骨基質T1W呈偏低信號，T2W呈高信號，增強後無強化軟骨島間的纖維間隔呈環形花邊樣強化內生軟骨瘤軟骨母細胞瘤軟骨母細胞瘤－斑點狀鈣化

軟骨母細胞瘤-鈣化男11多發性骨軟骨瘤

髂骨骨軟骨瘤骨軟骨瘤惡變

發生率約1-2%（1）骨生長發育停止後腫瘤繼續增大（2）短期內腫瘤迅速生長（3）端部軟骨帽厚度大於1釐米（4）隨訪中鈣化增大、消失或移位（5）出現骨質破壞股骨軟骨島鈣化骨膜軟骨瘤骨外軟骨瘤骨外軟骨瘤軟骨肉瘤

脛骨軟骨肉瘤

骨膜型軟骨肉瘤纖維源性腫瘤（包括纖維結構不良等）纖維性腫瘤的影像特徵病變常位於幹骺端偏骨幹側、易累及骨皮質、有皮質分叉症，皮質外緣光整，內緣呈扇貝樣肋骨最常見的病變是纖維結構不良病變呈低密度，有輕度膨脹纖維性骨化呈磨玻璃樣，境界不明確顱骨板障增厚，顱底硬化纖維性骨皮質缺損症T1W攪動纖維性骨皮質缺損症

非骨化性纖維瘤骨纖維結構不良（皮質分叉症）顱骨纖維結構不良

纖維結構不良皮質分叉症纖維結構不良骨纖維發育異常

血管性腫瘤的影像特徵長骨血管瘤－增粗的小梁呈皂泡樣、管道樣、海棉樣結構椎體血管瘤－小梁呈柵欄樣扁骨血管瘤－可見粗大骨針呈發射狀排列軟組織血管-中空樣、管道樣鈣化磁共振成像：T1W呈低或高信號（出血）T2W高信號血管造影：增粗的供養動脈和引流靜脈淋巴血管瘤脛骨血管瘤椎體血管瘤椎體橫突、棘突血管瘤顱骨血管瘤巨細胞瘤的影像特徵年齡：90％在20歲以上部位：骨端或骨的突起處影像特徵:（1）偏心性、膨脹性向近關節面生長（2）無成骨現象（3）非侵襲性巨細胞瘤常呈多房結構,(惡性)侵襲性病變常侵及皮質伴局限性軟組織腫塊磁共振成像:T1W低－等信號，T2W中－高信號,增強有顯著強化。骨巨細胞瘤分房型巨細胞瘤骨巨細胞瘤－侵入關節巨細胞瘤骨溶骨性股骨小粗隆巨細胞瘤

T1WT2WC+

股骨巨細胞瘤脊柱巨細胞瘤可跨關節侵犯鄰近椎體動脈瘤樣骨囊腫的影像特徵病理基礎：病變為蜂窩狀或多房性囊腔，囊內為不凝固的血液X平片：1）中央型髓腔溶骨性骨破壞；2）皮質型呈“吹出樣”膨脹MRI:單房或多房T1W、T2W有液-液平，增強囊壁、間隔環形強化

巨細胞瘤伴

動脈瘤樣骨囊腫軟骨母細胞瘤伴動脈瘤樣骨囊腫