中毒的诊治课件

中毒的诊治中毒的诊治中毒的诊治一、概念、病因和中毒机制中毒(poisoning):

进入人体的化学物质达到中毒量产生组织和器官损害引起的全身性疾病；毒物(poison)：

引起中毒的化学物质；中毒的诊治一、概念、病因和中毒机制急性中毒:短时间内大量毒物进入人体内，引起急性中毒症状的称为急性中毒。慢性中毒:小量毒物多次或持续缓慢进入人体内，蓄积到一定浓度使机体发生生理、病理的变化而产生中毒症状的称为慢性中毒。

中毒的诊治一、概念、病因和中毒机制中毒途径：消化道（口服）呼吸道吸入皮肤粘膜吸收注射毒虫叮咬。中毒的诊治局部腐蚀刺激作用；缺氧；麻醉作用；抑制酶的活力；干扰细胞或细胞器的生理功能；竞争受体；一、概念、病因和中毒机制中毒的诊治皮肤粘膜改变：瞳孔变化：意识改变呼吸改变心律失常消化系统症状泌尿系统症状血液系统改变二、临床表现中毒的诊治三、中毒的诊断一、毒物接触史：采集详细的中毒病史是诊断急性中毒的第一环节，也是最重要的环节；二、临床表现：对突然出现发绀、呕吐、昏迷、惊厥、呼吸困难、休克而原因不明患者要考虑急性中毒可能；三、实验室检查：毒物鉴定可确诊，但较慢；四、治疗效果：特效解毒药有奇效；

中毒的诊治五、救治原则一、立即终止毒物接触；二、紧急复苏和对症支持治疗；三、清除体内尚未吸收毒物；四、应用解毒药；五、预防并发症。中毒的诊治五、救治

洗胃洗胃的适应症1、患者口服毒物，凡无禁忌证均应尽早开始，神志不清或昏迷病人要防误吸，必要时可先作气管插管；2、虽经催吐但不彻底，胃内仍留存有毒物；3、外院转来的口服剧毒物中毒病人，中毒小于6小时，仍需立即洗胃，以避免其洗胃不彻底；4、需采取胃内毒物进行毒理检验；中毒的诊治五、救治

洗胃的禁忌证1、口服强酸、强碱及其他腐蚀剂者；2、误服石油制品，如汽油、煤油者；3、患有食管静脉曲张及上消化道出血、穿孔者；4、急性中毒伴有惊厥尚未控制者；5、严重食道、喷门狭窄者。中毒的诊治洗胃液选择及注意事项洗胃液常见毒物注意事项牛奶、蛋清、植物油腐蚀性毒物液体石蜡汽油、煤油、甲醇等口服液体石蜡后再用清水洗胃10%活性炭悬液河豚、生物碱及其他多种毒物1︰5000高锰酸钾镇静催眠药、有机磷杀虫药、氰化物等对硫磷中毒禁用2%碳酸氢钠有机磷杀虫药、苯、汞等敌百虫及强酸中毒禁用10%氢氧化镁悬液硝酸、盐酸、硫酸等3%~5%醋酸、食醋 氢氧化钠、氢氧化钾等生理盐水砷、硝酸银等石灰水上清液氟化钠、氟乙酰胺等5%~10%硫代硫酸钠氰化物、汞、砷等0.3%过氧化氢阿片类、氰化物、高锰酸钾等五、救治

中毒的诊治五、救治剖腹洗胃指征(中毒物剧毒且超过至死量）1、插胃管困难或失败；2、胃管被胃内容物杜塞难以彻底洗胃；3、伴有胃穿孔需手术者；4、伴有其他情况者；中毒的诊治五、救治血液净化的适应证重度中毒症状伴有异常生命体征中毒药物、毒物达致死量者药物或者毒物种类剂量不明，患者处于昏迷状态原有肝肾疾病或药物、毒物损害了正常排泄途径中毒临床症状重，一般治疗无效已知延迟性毒性的毒物中毒，即使未出现重度中毒症状者中毒的诊治五、救治常用解毒药有机磷：解磷定、氯磷定苯二氮卓类：氟马西尼氟乙酰胺：乙酰胺抗凝血杀鼠药：VitK1、凝血酶原复合物亚硝酸盐：亚甲兰重金属：螯合剂镇痛药：纳洛酮Β-受体阻断药：高血糖素钙通道阻滞药：钙中毒的诊治五、救治常用解毒药抗胆碱药：毒扁豆碱、毛果芸香碱对乙酰胺基酚：乙酰半胱氨酸异烟肼：VitB6甲醇、乙二醇：乙醇硫化氢：亚硝酸钠氰化物：亚硝酸钠、硫代硫酸钠三环类抗抑郁药：碳酸氢钠、乳酸钠

中毒的诊治思考病例

患者女、19岁、学生，因服安定片100片后12小时急诊来院；当时检：浅昏迷，血压90/60mmHg，心率64次/分，呼吸12次/分，心肺听诊无殊，腹平软，病理征（-）；值班医师嘱护士行洗胃后，自行回办公室写病历，并开出住院单建议住院治疗，护士用洗胃机洗胃（清水），洗胃半小时，约7000ml时，发现病人呼吸、心跳停止，立即给心肺复苏，未能成功，死亡。

本例入院后处理有何不妥？可能死亡原因？中毒的诊治

有机磷农药中毒的诊治中毒的诊治X—P=Y——oo——RR中毒的诊治剧毒类：甲拌磷、内吸磷、对硫磷、丙氟磷等高毒类：甲基对硫磷、甲胺磷、氧化乐果、敌敌畏、马拉氧磷、水胺硫磷等中毒类：乐果、敌百虫、乙酰甲胺磷、杀螟松、亚胺硫磷等低毒类：马拉硫磷、辛硫磷、氯硫磷等中毒的诊治毒物的吸收和代谢主要经胃肠道、呼吸道、皮肤和黏膜吸收吸收后6～12小时血中浓度达高峰通过肾由尿排泄

48小时后完全排出体外

迅速分布全身各脏器以肝浓度最高其次为肾、肺、脾肌肉和脑最少主要在肝内代谢进行生物转化Kid-neyKid-neyLiver中毒的诊治有机磷杀虫药抑制胆碱脂酶

有机磷杀虫药

+ 磷酰化胆碱酯酶乙酰胆碱酯酶 乙酰胆碱蓄积

降解受阻

胆碱能神经先兴奋后抑制

毒蕈碱样症状烟碱样症状中枢神经系统症状中毒的诊治中毒机制乙酰胆碱酯酶磷酰化胆碱酯酶有机磷杀虫药有机磷农药和胆碱酯酶结合示意图中毒的诊治中毒的诊治临床表现MNCNSTEXT毒蕈碱样症状烟碱样症状中枢神经系统表现

局部损害中毒的诊治临床表现：经皮肤吸收，一般2~6h发病，口服中毒一般10min~2h发病。1.轻度中毒：头昏头痛、恶心呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力、瞳孔缩小。2.中度中毒：肌颤、针尖样瞳孔、轻度呼吸困难、流涎、腹痛腹泻、行走不稳、意识清楚。3.重度中毒：昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿。中毒的诊治实验室检查全血胆碱脂酶活力测定（ChE）（正常值100%）轻度中毒：50%～70%

中度中毒：30%～50%

重度中毒：30%以下毒物分析：呕吐物、首次洗胃液尿中有机磷代谢产物的测定中毒的诊治诊断病史症状体征

CHE中毒的诊治治疗迅速清除毒物体表清洗血液灌流洗胃导泻中毒的诊治胆碱酯酶复能剂的应用中毒的诊治应用原则：早期、足量、联合、重复用药。胆碱酯酶复活剂对解除烟碱样症状作用明显，且对已老化的胆碱酯酶无复活作用，使用愈早愈好，一般认为超过72小时后再使用复能剂无效。中毒的诊治

抗胆碱药的应用：1.周围性抗胆碱药：阿托品、山莨菪碱

2.中枢性抗胆碱药：东莨菪碱、苯那辛、苯甲托品、开马君

3.复合性抗胆碱药：长托宁、解磷注射液中毒的诊治阿托品使用原则：早期、足量、反复使用，尽早达到并维持阿托品化。阿托品化指标：瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥、颜面潮红、肺部罗音消失、心率加快。中毒的诊治

阿托品中毒：瞳孔扩大、神志模糊、烦躁不安、抽搐、昏迷、尿潴留。阿托品中毒处理：立即停用阿托品，应用利尿剂促进排泄，肌注毛果芸香碱对抗，必要时可用安定或水合氯醛。中毒的诊治

解磷注射液：阿托品3mg、苯那辛3mg、氯磷定400mg中毒的诊治盐酸戊乙奎醚（长托宁）能同时作用于外周和中枢神经系统能同时作用于M、N样受体选择性作用于M1、M3受体亚型治疗安全性半衰期长（6~8小时），使临床用药、病情观察、护理更简便易行中毒的诊治对症、支持治疗：中毒的诊治重症有机磷农药中毒迟发性神经病反跳中间综合征胆碱能危象中毒的诊治中间综合征

多发生于急性重度有机磷中毒后24~96小时，胆碱能危像期消失后和迟发性神经病变发生前，出现一组以肌无力为突出表现的综合征。中毒的诊治临床表现：眼睑下垂、眼外展障碍、面瘫颈部及上肢肌肉无力呼吸肌麻痹中毒的诊治

AchE活性被抑制后，蓄积在突触间隙内的大量乙酰胆碱持续作用于突触后膜上的N受体，细胞膜产生持续去极化，最终能量耗竭使突触后神经—肌肉接头功能障碍所致。发病机制中毒的诊治早期发现，尽早使用呼吸机。维持阿托品化及使用胆碱酯酶复能剂。血液灌流换血疗法及时处理并发症治疗

中毒的诊治反跳

急性有机磷农药中毒经积极合理的抢救治疗，在临床症状明显缓解后的恢复期，部分患者病情可突然急剧恶化，甚至引起死亡，此现象称之为有机磷中毒的反跳。

中毒的诊治反跳的先兆表现：胸闷、食欲不振唾液增多随后出现肺水肿、肌颤、昏迷、抽搐等中毒症状。中毒的诊治反跳的原因残毒吸收再中毒有机磷在肝内氧化阿托品及复能剂停用过早或减量过快葡萄糖液输入不当其他原因中毒的诊治反跳的防治

早期迅速