孕产妇健康管理（基本公共卫生服务）

孕前保健一、孕前保健的目的预防遗传性疾病的传衍。图片来自网络一、孕前保健的目的避免环境中有害因素对生殖细胞的危害。图片来自网络二、孕前主要卫生问题（一）造成出生缺陷的因素：遗传性因素：染色体病、单基因病、多基因病图片来自网络二、孕前主要卫生问题（一）造成出生缺陷的因素：胚胎胎儿期有害因素：生物致畸因素：主要为TORCH感染。图片来自网络二、孕前主要卫生问题（一）造成出生缺陷的因素：胚胎胎儿期有害因素：非生物因素：药物、射线、重金属、吸烟等药物射线吸烟图片来自网络二、孕前主要卫生问题（二）造成自然流产的因素：母体因素：内分泌异常图片来自网络二、孕前主要卫生问题（二）造成自然流产的因素：母体因素：生殖器官疾病子宫肌瘤图片来自网络二、孕前主要卫生问题（二）造成自然流产的因素：母体因素：全身性疾病图片来自网络二、孕前主要卫生问题（二）造成自然流产的因素：遗传因素：染色体异常。免疫因素：自身免疫因素、封闭抗体、辅助性T细胞失衡等。环境因素：接触有毒有害物质。三、孕前保健内容（一）计划受孕：精力旺盛、体格强壮、身心放松的条件下图片来自网络三、孕前保健内容（二）排除遗传和环境方面的不利因素图片来自网络三、孕前保健内容（三）维护健康，建立健康生活方式重视合理营养，孕前及孕初服用叶酸图片来自网络三、孕前保健内容（三）维护健康，建立健康生活方式戒烟戒酒图片来自网络三、孕前保健内容（三）维护健康，建立健康生活方式远离宠物，预防弓形虫病图片来自网络三、孕前保健内容（三）维护健康，建立健康生活方式合理作息制度图片来自网络三、孕前保健内容（四）调整避孕方法：停药和取器后6个月再受孕宫内节育器图片来自网络三、孕前保健内容（五）选择适宜的受孕年龄和季节：年龄——24-29岁；受孕季节——7-9月份。图片来自网络早孕诊断王某，女，26岁，已婚。平素月经规则,13，现停经50天，3天前出现恶心呕吐，食欲减退。问题：1.该案例最可能的诊断？

2.进一步的检查？30-323-5案例分析

早期妊娠诊断

早孕症状体征阴道粘膜及宫颈黑加征子宫增大停经乳房变化早孕反应尿频乳房胀痛妊娠试验超声检查黑加征B超——早孕诊断的金标准王某，女，26岁，已婚。平素月经规则,13，现停经50天，3天前出现恶心呕吐，食欲减退。问题：1.该案例最可能的诊断？

2.进一步的检查？30-323-5案例分析产后42天健康检查（一）时间与地点产后42天健康检查时间产后42天地点乡镇卫生院社区卫生服务中心产后42天健康检查（二）健康检查1询问产后康复母乳喂养3一般检查测量体重、血压检查乳房检查脏器等妇科检查2观察一般情况精神状态情绪状态实验室检查针对性检查45心理量表测定焦虑自评量表抑郁自评量表产后42天健康检查（三）评估分类

已恢复正常者尚未恢复正常者分类产后42天健康检查（四）分类处理1.已恢复正常者

保健指导①

访视记录、结案②产后42天健康检查（四）分类处理2.尚未恢复正常者12转诊上级医院2周内随访，加强指导产后42天健康检查（五）健康指导恢复性生活问题：未发现异常者可恢复1避孕指导：恢复性生活的同时积极采取避孕措施2坚持纯母乳喂养6个月3产后访视（一）时间与地点产后访视时间出院后3~7天内地点产妇家中产后访视（二）健康检查（服务要求）1.访视包装备：必备物品、附带物品、生活用品等2.服务流程产妇新生儿清洁双手自我介绍说明来意电话预约访视记录产后访视（二）健康检查（产妇）1询问本次分娩过程伤口情况异常情况等3一般检查测量体温、血压检查乳房检查宫底高度等观察产妇喂奶全过程2观察一般情况精神状态心理方面观察恶露的量、色、性状45产后访视（三）评估分类

分类依据：产妇常见疾病的表现特征和危急征象未发现问题的产妇有重点问题的产妇分类有一般异常情况的产妇产后访视（四）分类处理1.未发现问题的产妇

产褥期保健指导①预约告知产后42天检查②

填写访视记录③产后访视（四）分类处理2.一般异常情况的孕妇——子宫复旧不全、会阴伤口愈合不良、早期乳腺炎、痔疮、便秘等针对性指导产后访视（五）健康指导产后访视（五）健康指导——一般保健指导休养环境：安静、舒适、清洁，保持空气流通，室温适宜；图片来自网络产后访视（五）健康指导——一般保健指导休息与运动：正常分娩产妇，产后第二天可下床活动，同时开始做产后体操；图片来自网络产后访视（五）健康指导——一般保健指导个人卫生：勤洗澡，勤换衣，勿盆浴，早晚刷牙，饭后漱口。图片来自网络产后访视（五）健康指导——一般保健指导母乳喂养指导：正确的喂奶姿势图片来自网络产后访视（五）健康指导——一般保健指导母乳喂养指导：正确的含接姿势图片来自网络产后访视（五）健康指导——一般保健指导母乳喂养指导：喂奶方法：每次喂奶应左右乳房轮流吸吮，并先吸空一侧乳房后再换另一侧每侧乳房吸10min左右，总共喂奶约15-20min，最多不超过30min避免因喂奶时间过长而将空气吸入胃部而引起吐奶按需哺乳产后访视（五）健康指导——营养指导保证充足的水分摄入，多喝汤水——促进乳汁分泌；多吃动物性食物——保证优质蛋白的摄入；图片来自网络产后访视（五）健康指导——营养指导膳食多样化——保证全面营养；重视蔬菜和水果摄入——富含维生素和矿物质，防止便秘。图片来自网络产后访视（五）健康指导——心理保健指导常见问题：产后抑郁表现：哭泣、忧郁、烦闷为主的情绪障碍图片来自网络产后访视（五）健康指导——心理保健指导心理指导：家人多给予心理关爱精心准备产后饮食图片来自网络产后访视（五）健康指导——心理保健指导心理指导：图片来自网络适度运动充足睡眠科学治疗第一次产前随访服务第一次产前随访服务（一）时间与地点时间孕13周前地点乡镇卫生院、社区卫生服务中心第一次产前随访服务（二）健康检查1询问个人基本情况家族史和遗传史不良因素暴露史等3一般检查身高体重测量血压等体格检查妇科检查等心理量表测定焦虑自评量表抑郁自评量表2观察体态和步态营养状况精神状态等实验室检查血尿常规肝肾功能等45第一次产前随访服务（三）评估分类

分类依据：孕早期常见疾病的表现特征和危急征象未发现问题的孕妇发现问题的孕妇发现危急征象的孕妇分类第一次产前随访服务（四）分类处理1.未发现问题的孕妇

孕早期保健指导①告知16-20周唐氏筛查和羊水染色体检查的意义②预约第二次产前随访服务时间（16~20周）③登记建档建册《孕产妇保健手册》《孕产妇健康档案》《孕产妇保健服务登记本》④第一次产前随访服务（四）分类处理2.发现问题的孕妇一般早孕指导①个体化早孕指导②转诊上级医院③第一次产前随访服务（四）分类处理3.出现危急征象的孕妇紧急转诊上级医院①转诊后2周内随访②第一次产前随访服务（五）健康指导第一次产前随访服务（五）健康指导——保健指导避开环境危险因素：避免接触猫狗，不吃未经煮熟的鱼、肉等图片来自网络第一次产前随访服务（五）健康指导——保健指导避开环境危险因素：避免接触物理性、化学性和生物性致畸因素图片来自网络第一次产前随访服务（五）健康指导——保健指导避开环境危险因素：妇女怀孕后，原则上不必要的药物应少服或不服图片来自网络第一次产前随访服务（五）健康指导——保健指导避开环境危险因素：如遇疾病，应在医生指导下服药图片来自网络第一次产前随访服务（五）健康指导——保健指导个人卫生：勤洗澡、勤换衣洗澡应采用淋浴，不宜盆浴图片来自网络第一次产前随访服务（五）健康指导——保健指导注意休息：避免重体力劳动及剧烈活动怀孕前3个月避免性生活，预防流产。图片来自网络第一次产前随访服务（五）健康指导——膳食营养指导膳食清淡、适口；补充叶酸，多吃富含叶酸的动植物图片来自网络第一次产前随访服务（五）健康指导——膳食营养指导孕吐严重者，可少量多餐，保证摄入含必要量碳水化合物的食物适量身体活动，维持孕期适宜体重禁烟酒图片来自网络第一次产前随访服务（五）健康指导——心理指导自我鼓励，让自己保持好心情；转移情绪：感觉担心、紧张、抑郁时，去做一件高兴或喜欢的事；图片来自网络第一次产前随访服务（五）健康指导——心理指导释放烦恼：通过倾诉、写信、写日记等；广交好友：广交情绪积极乐观的朋友；图片来自网络第一次产前随访服务（五）健康指导——心理指导丈夫参与：多抽时间陪同孕妇，交流思想与情感；家庭支持：营造良好家庭氛围；社会支持：社区医务人员在服务时给予相应的关心和支持。图片来自网络服务对象及服务流程一、服务对象

辖区内常住的孕产妇

服务对象二、孕产妇系统保健全程流程图早孕（孕13周之前）上级医院上级医院社区家庭访视异常在上级医院正常在社区孕21-24周孕28-36周孕37-40周产后检查（出院7天内）产后42天检查（产褥期结束）产前随访服务孕16-20周产前随访服务产前随访服务对象保健服务承担单位

二、孕产妇健康管理服务流程图随访四步走：①服务阶段②体格检查③评估分类④健康指导三、服务要求开展孕产妇健康管理的乡镇卫生院和社区卫生服务中心应当具备服务所需的基本设备和条件。图片来自网络三、服务要求按照国家孕产妇保健有关规范要求，进行孕产妇全程追踪与管理工作。图片来自网络三、服务要求从事孕产妇健康管理服务工作的人员应取得相应的执业资格，并接受过孕产妇保健专业技术培训。孕产妇保健专业技术培训执业资格图片来自网络三、服务要求加强与村(居)委会、妇联相关部门的联系，掌握辖区内孕产妇人口信息。妇联标志图片来自网络三、服务要求加强宣传，在基层医疗卫生机构公示免费服务内容,使更多的育龄妇女愿意接受服务，提高早孕建册率。图片来自网络三、服务要求每次服务后及时记录相关信息，纳入孕产妇健康档案。图片来自网络三、服务要求积极运用中医药方法，开展孕期、产褥期、哺乳期保健服务。图片来自网络三、服务要求有助产技术服务资质的基层医疗卫生机构在孕中期和孕晚期对孕产妇各进行2次随访。图片来自网络三、服务要求没有助产技术服务资质的基层医疗卫生机构督促孕产妇前往有资质的机构进行相关随访。图片来自网络四、工作指标早孕建册率=辖区内孕13周之前建册并进行第一次产前检查的产妇人数/该地该时间段内活产数×100％产后访视率=辖区内产妇出院后28天内接受过产后访视的产妇人数/该地该时间内活产数×100％孕晚期健康管理（一）（一）时间与地点孕晚期健康管理时间孕28-36周：1次孕37-40周：1次地点有助产资质的医疗保健机构孕晚期健康管理（二）健康检查1询问健康状况心理状态有无异常感觉有无特殊情况3一般检查体重测量血压和水肿等体格检查宫高、腹围、听胎心、绘妊娠图等产科检查心理量表测定焦虑自评量表抑郁自评量表2观察体态和步态营养状况精神状态等实验室检查血常规尿常规等45孕晚期健康管理（三）评估分类

分类依据：产科并发症和合并症的表现特征和危急征象未发现问题的孕妇有一般异常情况的孕妇有重点问题的孕妇分类孕晚期健康管理（四）分类处理1.未发现问题的孕妇

孕晚期保健指导①预约转诊孕24-28周糖尿病筛查②预约督促第五次产前检查时间、地点③记录《孕产妇保健手册》《孕产妇保健服务登记本》④孕晚期健康管理（四）分类处理2.发现有问题的孕妇12转诊上级医院2周内随访，加强指导孕晚期健康管理（二）孕晚期健康管理（五）健康指导孕晚期健康管理（五）健康指导——保健指导生活问题：衣着要质地柔软、尺寸宽松注意个人卫生：经常洗头、洗澡，勤换内衣图片来自网络孕晚期健康管理（五）健康指导——保健指导生活问题：每天充足睡眠，多采用左侧卧位最后一个月禁止性生活，以免发生早产或感染等。图片来自网络孕晚期健康管理（五）健康指导——保健指导孕妇运动：运动目的——提高肌肉、关节的强度和柔韧性，为分娩做准备；适当运动，减少因胃肠蠕动减慢所致的腹胀、便秘等不适；可散步或在指导下进行瑜伽——有助顺利分娩。图片来自网络孕晚期健康管理（五）健康指导——保健指导自我监护：数胎动——自我监护的重要手段从孕28周起进行，每天早、中、晚固定时间测3次，每次1小时；图片来自网络孕晚期健康管理（五）健康指导——保健指导自我监护：正常值：30次及以上。时间胎动次数胎儿状态12h＜20胎儿异常12h＜10胎儿缺氧孕晚期健康管理（五）健康指导——保健指导母乳喂养：增强母乳喂养信心；乳头检查及指导；图片来自网络孕晚期健康管理（五）健康指导——保健指导母乳喂养：产前乳房准备:乳房按摩指导;早吮吸的重要性图片来自网络孕晚期健康管理（五）健康指导——保健指导母乳喂养：母乳喂养技能指导分娩准备教育图片来自网络孕晚期健康管理（五）健康指导——营养指导增加豆类蛋白质摄入；增加含钙丰富的食物——紫菜、海带、虾皮等；图片来自网络孕晚期健康管理（五）健康指导——营养指导增加动物肝脏摄入——补充优质蛋白、铁和维生素；增加植物油摄入——富含必需脂肪酸，维生素B12，维生素E；图片来自网络孕晚期健康管理（五）健康指导——心理保健指导图片来自网络常见心理问题分娩恐惧对母乳喂养的担忧对新生命的担忧孕晚期健康管理（五）健康指导——心理保健指导学习分娩相关知识，增强信心；以积极的情绪，做好分娩准备；参加母乳喂养知识讲座，增强母乳喂养的信心；图片来自网络孕晚期健康管理（五）健康指导——心理保健指导转移注意力，解除忧虑和紧张；经常散步。图片来自网络孕中期健康管理（一）时间与地点孕中期健康管理时间孕16-20周：1次孕21-24周：1次地点乡镇卫生院社区卫生服务中心孕中期健康管理（二）健康检查1询问健康状况心理状态有无异常感觉有无特殊情况3一般检查体重测量血压和水肿等体格检查宫高、听胎心、绘妊娠图等产科检查心理量表测定焦虑自评量表抑郁自评量表2观察体态和步态营养状况精神状态等实验室检查血尿常规产前筛查产前诊断45孕中期健康管理（三）评估分类

分类依据：产科并发症和合并症的表现特征和危急征象未发现问题的孕妇有一般异常情况的孕妇有重点问题的孕妇分类孕中期健康管理（四）分类处理1.未发现问题的孕妇孕中期保健指导①预约转诊唐氏筛查、B超大排畸筛查、糖尿病筛查②预约告知下一次产前检查时间、地点③记录《孕产妇保健手册》《孕产妇保健服务登记本》④孕中期健康管理（四）分类处理2.需要做产前筛查和产前诊断的孕妇

转诊到有资质的医疗机构①

产前诊断：唐氏筛查羊水染色体检查B超大排畸筛查②孕中期健康管理（四）分类处理3.发现有问题的孕妇

转诊到上级医院①2周内随访②

加强指导③孕中期健康管理（五）健康指导孕中期健康管理（五）健康指导——保健指导生活问题：衣着要质地柔软、尺寸宽松尽量少化妆避免染发和烫发图片来自网络孕中期健康管理（五）健康指导——保健指导生活问题：早晚刷牙，预防龋齿每天充足睡眠，多采用左侧卧位图片来自网络孕中期健康管理（五）健康指导——保健指导孕妇运动：运动目的——提高肌肉、关节的强度和柔韧性，为分娩做准备每天坚持做，运动量以不感到疲劳为宜有先兆流产、早产史、多胎、羊水过多、前置胎盘等孕妇不宜做体操。图片来自网络孕中期健康管理（五）健康指导——保健指导孕妇运动：基本动作：提肛运动、猫背运动、盘腿坐运动等提肛运动猫背运动盘腿坐运动图片来自网络孕中期健康管理（五）健康指导——保健指导自我监护：数胎动——自我监护的重要手段从孕28周起进行，每天早、中、晚固定时间测3次，每次1小时；图片来自网络孕中期健康管理（五）健康指导——保健指导自我监护：正常值：30次及以上。时间胎动次数胎儿状态12h＜20胎儿异常12h＜10胎儿缺氧图片来自网络孕中期健康管理（五）健康指导——保健指导母乳喂养：介绍母乳喂养的好处；图片来自网络孕中期健康管理（五）健康指导——保健指导母乳喂养：树立信心，做好准备，坚持做到纯母乳喂养至6个月；掌握母乳喂养技能。图片来自网络孕中期健康管理（五）健康指导——营养指导增加主食摄入——保证热能供给和避免维生素B1摄入不足；增加动物性食品——保障优质蛋白的摄入；图片来自网络孕中期健康管理（五）健康指导——营养指导适当食用动物内脏——补充优质蛋白、铁和维生素；增加植物油摄入——增加必需脂肪酸，促进胎儿神经系统发育；预防贫血——多吃含铁食物，同时补充维生素C。图片来自网络孕中期健康管理（五）健康指导——心理保健指导指导孕妇适当调整生活、工作和休息，保持良好的心理状态；按时到医院接受产前检查，了解自身和胎儿的情况；通过胎教，建立与胎儿的亲密关系。图片来自网络孕中期健康管理（五）健康指导——心理指导丈夫参与：开导、照顾、体贴、帮助妻子；家庭支持：营造良好家庭氛围；社会支持：社区医务人员在服务时给予相应的关心和支持。图片来自网络第一次产前随访服务实践教学内容注意事项实践目的实践材料实践步骤教学内容一、实践目的1学会按照孕产妇健康管理规范对孕妇进行第一次产前随访服务工作；2运用临床思维能力，从健康信息采集到健康指导能准确、熟练的开展工作；3掌握人际交流技巧，有效获得健康相关信息和开展健康指导。二、实践材料1.记录表单：《孕产妇健康档案》、《孕产妇保健手册》、《孕产妇保健服务登记本》2.体检器材：血压计、听诊器和身高体重计等体格检查所需器材三、实践步骤1.询问①边询问：根据孕产妇健康管理规范要求，询问孕妇的个人基本信息和健康相关信息等；②边记录：规范填写《孕产妇健康档案》和《孕产妇保健手册》部分内容。三、实践步骤2.观察①边观察：观察孕妇的体态和步态、营养状况及精神状态等；②边记录：规范填写