妇产科护理-妊娠高血压疾病患者的护理

女患者导尿术及留置尿管护理

1.何谓导尿术？女性尿道外口位置和长度？2.为女病人行留置导尿术，如何选择导尿管及消毒？3.气囊尿管怎么检查？插入多深？气囊内注入多少液体？4.尿管误入阴道怎么办？

5.膀胱高度膨胀的患者如何放尿？6.操作中如何体现人文关怀？情景导入一、复习相关知识点，示教重难点入2

导尿术是指在严格无菌操作下,用导尿管经尿道插入膀胱引流出尿液的方法。何谓导尿术？女性外阴结构女性泌尿系统剖面图导尿管的选择安置体位初步消毒仰卧，屈膝外展位消毒顺序外→内，上→下阴阜→大阴唇→小阴唇→尿道口→会阴体→肛门

一次只用一个棉球

为女病人行留置导尿术，如何消毒？再次消毒消毒顺序内→外→内尿道口→小阴唇→尿道口一次只用一个棉球

为女病人行留置导尿术，如何消毒？检查气囊尿管插入4~6cm,见尿再入5~7cm注入生理盐水/注射用水8~10ml/按说明注入。气囊尿管插入多深？注液多少？如尿管误入阴道，应拔出尿管，更换无菌尿管重新插入。膀胱高度膨胀的病人，第一次放尿<1000ml。操作中如何体现人文关怀？选择合适尿管，充分润滑，调节室温，解释清楚，遮挡病人，动作轻柔。膀胱高度膨胀的患者如何放尿？尿管误入阴道怎么办？护患沟通保持通畅防止逆行感染鼓励多饮水（≥2000ml）训练膀胱功能观察尿液情况（尿常规1次/周）健康教育二、留置尿管的护理保持尿道口清洁每日消毒外阴及尿道口1~2次定时（每周1-2次）更换集尿袋，记录尿量集尿袋位置应低于耻骨联合，防止尿液逆流每周（橡胶）/每月（硅胶）更换导尿管一次引流袋固定低于耻骨联合15三、复习操作流程观看视频四、总结1、学生代表演示操作2、学生点评3、老师总结讲解留置导尿流程小结核对解释准备摆体位垫巾初次消毒更换手套铺巾再次消毒插管固定接引流袋操作后处理妊娠期高血压疾病案例分析18

孕妇李某，35岁，孕2次产0次（G2PO），预产期（EDC）2020年2月15日。因头晕、乏力、下肢水肿1月，伴眼花、头痛1天，于2020年2月10日9时入院。情景导入案

例

摘

要入1920

入院体查T

37.1℃，P

90次/分，R

22次/分，Bp

170/120mmHg；发育正常，营养中等，神清合作；全身皮肤无黄染，未见出血点，粘膜无苍白，水肿++；胎位左枕前（LOA），胎心音150次/分，宫缩间歇8′～10′，持续15″～20″，宫口扩张1cm，胎先露S-1，胎膜未破。21实验室检查：血常规检查示血红蛋白（HGB）93g/L,红细胞压积(PRBC)0.39,血小板（PLT）80×109/L,血清肌酐（Scr）1.2mg/dL,总蛋白（TP）49g/L，白蛋白（ALB）24g/L，球蛋白（GLOB）25g/L，尿蛋白（++），24小时尿蛋白定量3g。辅助检查：

眼底检查示

A：V=1：4。22医疗诊断：

妊娠高血压疾病—子痫前期（重度）

护理措施：一级护理，密切观察生命体征，卧床休息，吸氧，硫酸镁静滴，观察宫缩和胎心音，记录24小时出入量。23

模拟情境一：产科，小王护士值班。你是小王，对该患者还需要实施哪些护理技术？【学习任务】24工作思路：1.患者血压（Bp）170/120mmHg，尿蛋白（++），双下肢水肿，是因全身小动脉痉挛致周围循环阻力增加、肾小动脉及毛细血管缺氧引起。结合病情严重程度划分，该患者属于重度子痫前期，按照该疾病的处理原则应为其解痉、降压、镇静，首选药物为硫酸镁，因此应迅速建立静脉输液通路。25工作思路：2.该患者妊娠39+2周，病情较重，除严密监测生命体征、意识，吸氧，记录24小时出入液量，观察宫缩及胎儿宫内情况外，还要做好抢救子痫和终止妊娠的准备，并加强安全防护。26根据题干分析，需要对该患者实施生命体征监测、吸氧和静脉输液三项护理技术。其中前二项已执行完毕，现应实施静脉输液技术。案例答案272.如果需剖宫产终止妊娠，请问还要实施哪些护理技术？28案例拓展1.妊娠高血压疾病基本病理生理变化是什么？妊娠高血压疾病基本病理生理变化是：全身小血管痉挛、内皮损伤和局部缺血。肾小动脉痉挛，血流量减少,肾缺血缺氧全身小动脉痉挛管腔狭窄，外周阻力增加血压升高肾小球通透性增加血浆蛋白漏出蛋白尿肾小球滤过率降低水肿血浆胶体渗透压降低尿少胎盘供血不足，胎儿生长迟缓甚至死亡，或胎盘后血管破裂，出现胎盘早剥。脑组织缺氧水肿，严重时可出血，出现自觉症状，甚至抽搐心脏冠状小A痉挛肝脏肝脏门静脉周围有局限性出血，肝实质不同程度的缺血、坏死，严重者肝破裂死亡。心肌缺血，间质水肿，加重心脏负担，可出现心力衰竭妊娠高血压疾病的临床表现有高血压（血压≥140/90mmHg）、蛋白尿和水肿。2.妊娠高血压疾病的临床表现有哪些？案例拓展30

妊娠期高血压疾病分为5类，即妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期及妊娠合并慢性高血压。（1）妊娠期高血压：血压≥140/90mmHg妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋白（-）。

3.妊娠高血压疾病的分类及诊断标准是什么？案例拓展31

（2）子痫前期：①轻度：血压（Bp）≥140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白≥300mg/24h或（+）。②重度：血压（Bp）≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或≥（++）；血肌酐（SCr）＞106μmol/L；血小板（PLT）＜100×109/L；微血管病性溶血﹝血清乳酸脱氢酶（LDH）升高﹞；血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）或血清谷氨酸氨基转移酶（AST）升高；持续性头痛、其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。3.妊娠高血压疾病的分类及诊断标准是什么？案例拓展32（3）子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其它原因解释。（4）慢性高血压并发子痫前期：妊娠20周以前无尿蛋白的高血压孕妇新出现尿蛋白≥300mg/24h；高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板（PLT）＜100×109/L。（5）妊娠合并慢性高血压：孕前血压（Bp）≥140/90mmHg或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后。3.妊娠高血压疾病的分类及诊断标准是什么？案例拓展33水肿分级：

“+”水肿局限于踝部、小腿；

“++”水肿延及大腿；

“+++”水肿延及腹部、外阴；

“++++”全身水肿或伴腹水。4.水肿如何分级？案例拓展34

子痫分产前子痫、产时子痫和产后子痫，以产前子痫多见。抽搐发展迅速，先出现眼球固定、瞳孔散大、头扭向一侧和牙关紧闭，继而口角及面部肌肉开始抽动，数秒后双臂屈曲、双手紧握、肌肉强直，继之全身及四肢强烈抽动，持续1～2分钟。抽搐时面色青紫、意识丧失，无呼吸，然后抽搐停止，呼吸恢复，重者可陷入昏迷。5.子痫发作时典型表现有哪些？案例拓展35

子痫前期患者首选的治疗药物是硫酸镁。硫酸镁使用不当易引起中毒，首先表现为膝反射消失，继之可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳骤停。因此用药过程中应注意：①用药前备好钙剂作为解毒剂，如10%葡萄糖酸钙。②注意静脉给药速度：首次剂量25%硫酸镁20ml稀释于25%葡萄糖20ml中，缓慢静脉注射（5～10min），继以25%硫酸镁30ml加入10%葡萄糖500ml静脉点滴，滴速以1～1.5g/h为宜，24h硫酸镁总量为25~30g，疗程24~48h。③用药前及用药过程中应检测以下指标：膝腱反射必须存在；呼吸不少于16次/分；尿量不少于25ml/h。发现中毒症状应立即停药，并按医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml解毒。6.子痫前期患者首选的治疗药物是什么？使用时应注意什么？案例拓展36（1）防止母儿受伤：①加强胎儿监护。②嘱孕妇左侧卧位，间断吸氧，每日3次，每次1小时。③子痫患者置于单间暗室，保持安静，避免刺激，以免诱发抽搐。④保持呼吸道通畅，昏迷病人应禁食、禁水，取头低侧卧位，随时吸出咽喉部黏液及呕吐物，防止窒息或吸入性肺炎。抽搐发作时，床边加床挡以防坠伤。用开口器或缠有纱布的压舌板和舌钳时置于上下磨牙间和固定舌头以防唇舌咬伤或舌后坠阻塞呼吸道。7.妊娠高血压疾病的护理措施有哪些？案例拓展37（2）卧床休息：保证充足睡眠（每日8～10小时）。（3）缓解焦虑：鼓励孕妇说出内心的感受和疑虑，向病人及家属解释病情及提供相关信息，说明该病的病理变化是可逆的，产后多能恢复正常，增强信心，鼓励主动配合治疗。（4）减轻水肿：记录液体出入量，每日测体重、腹围，观察水肿变化。指导孕妇摄入足够的蛋白质，水肿严重者适当限制食盐摄入以减轻钠水潴留。抬高下肢以促进血液回流，减轻水肿。7.妊娠高血压疾病的护理措施有哪些？案例拓展38（5）预防并发症：密切观察生命体征，注意子宫壁的紧张度及胎动情况。平均动脉压（MAP）≥140mmHg或舒张压≥110mmHg时，遵医嘱用降压药肼屈嗪或硝苯地平等，以预防脑血管意外和胎盘早剥。用药时须密切观察血压变化，维持舒张压在90～100mmHg为宜。出现全身水肿、急性心力衰竭时遵医嘱应用利尿剂呋塞米，以预防急性肾功能衰竭。注意评估：平均动脉压（MAP）=（收缩压+2×舒张压）÷3，当平均动脉压（MAP）≥85mmHg表示有发生子痫前期的倾向；当平均动脉压（MAP）≥140mmHg时，易发生脑血管意外。7.妊娠高血压疾病的护理措施有哪些？案例拓展39（6）