患者入出院护理-标本采集（基础护理课件）

各种标本的采集法12一、血液标本采集1、毛细血管采集法常用于血常规检查

2、静脉采血法

★全血

★血清

★血培养3、动脉血标本动采集法常用于血气分析

3（一）毛细血管采血法

毛细血管采血法：毛细血管采血法是自外周血或末梢血采集标本的方法。一般由检验科人员具体实施。WHO推荐毛细血管采血法的部位以中指或无名指尖内侧为宜。凡用血量较少的检查，一般从手指取血，手指采血操作方便，可获较多血量，成人以左手无名指为宜;婴幼儿可从拇指或足跟部处采血。4

（二）静脉血标本采集法

静脉血标本采集是自静脉抽取血标本的方法。常用的静脉包括:①四肢浅静脉②颈外静脉③股静脉

真空采血法是目前最好的静脉血采集方法。真空采血法的基本原理是将双向针的一端在持针器的帮助下刺入静脉，待有回血后将另一端插入真空试管内，血液在负压作用下自动流入试管。5标准真空采血管(常用彩色真空采血管请见表)管盖颜色

标本类型检验项目

采血量mL红色血清常规血清生化和免疫学检查2-7绿色

血浆

生化：血黏度、血氨等5紫色

全血

生化：电解质、肝肾功能等2黑色

全血

血沉实验2-4蓝色

全血

凝血实验2-7黄色

血清

血清生化、免疫检测等4灰色

血浆

血糖实验2细菌培养瓶

需氧/厌氧血液、体液需氧/厌氧细菌培养5-8

6静脉血标本的分类和目的全血：用作血沉、血常规和测定血液中某些物质的含量，如肌酐、尿素氮、尿酸、血糖等血清：全血自然凝固后析出的液体,用于生物化学、免疫学检测等，如血清酶、脂类、电解质、肝功能血培养标本：查找血液中的致病菌7一、血液标本的采集全血标本：

血常规

——紫色，2ml

凝血——蓝色，2ml

血沉——

黑色，2ml

8血清标本红色——生化检查（肝肾功能、离子、酶），5ml金黄色——

快速生化检查，5ml9血培养采集1、预防败血症。2、确定致病细菌，确定抗生素。3、监控抗生素的浓度和细菌杀死的情况。10抽血培养的注意事项：1、严格执行无菌操作。2、检查培养瓶的质量及有效期。3、在病人发热初期或发热高峰时或用抗生素之前采集，成人5—10ml，亚急性细菌性心内膜炎采血10-15ml，采血后立即接种于血培养瓶中混匀，送检培养。不能立即送检时，需室温保存，切勿冷藏。11一、血液标本的采集采血步骤：选择静脉→扎止血带→消毒皮肤→持真空采血针→静脉穿刺→见回血→真空采血针另一端针头刺入真空采血管→血液流入采血管至所需血量→取下采血管→置换另一采血管→最后一支采血管即将完毕→松止血带→病人松拳→拔针→按压穿刺点真空管采血法12一、血液标本的采集注射器采血法·选择静脉→扎止血带→消毒皮肤→持一次性注射器→静脉穿刺→见回血→抽动活塞→抽血至所需量→松止血带→病人松拳→拔针→按压穿刺点→取下针头→血液注入标本瓶·注入血液顺序：血培养标本→全血标本→血清标本注意：用注射器采血，取下针头，将血液顺管壁缓慢注入有抗凝剂的试管内，立即轻轻摇匀使血液与抗凝剂充分混合（摇动8-10次），避免血液凝固13(三)动脉采血法——血气分析血气分析用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等。肝素抗凝动脉血2ml，抽血后密封，不能接触空气，立即送检，天热可放冰箱中，并记录当时患者体温。14（三）动脉采血法1、部位选择

桡动脉：穿刺点在前臂掌侧腕关节上2cm动脉搏动明显处

股动脉：

腹股沟扪及搏动最明显处

足背动脉：足背扪及搏动最明显处

2、局部消毒：直径大于10cm3、抽吸肝素：抽吸0.5ml入注射器内，湿润注射器内壁后，余液去掉。15动脉采血法4、穿刺抽血戴无菌手套，用左手的食指、中指固定好穿刺的动脉。右手持注射器，在两指之间垂直或与动脉走向呈40°刺入动脉，见有鲜红色回血，右手固定穿刺针的方向及深度，左手以最快速度抽取血液。5、拔针按压抽血毕，迅速拔针，同时用无菌纱布加压穿刺点止血5~10min6、处理标本立即将针头斜面刺入无菌软木塞内，以隔绝空气，连同验单立即送检。7、整理记录16动脉采血法实施(常规消毒皮肤，带无菌手套，铺无菌孔巾)17动脉采血法实施(拔出针头，局部加压不少于5min)。血气标本采集后应在30分钟内检测，不能立即送检时应置于冰箱内保存。因全血中RBC代谢，不断耗O2和产生CO2，使PH、PO2降低，PCO2升高，影响结果的准确性。

1、注意采集时间：生化检查时空腹采取；血培养在病人发热及使用抗生素前采取3.抽血标本的顺序若同时抽取不同种类的血标本顺序：血培养瓶

抗凝管

干燥试管。4.禁止采血的部位2.选择采集标本的容器根据不同的检验目的准备标本容器，并计算采血量18采集血标本的注意事项严禁在输液、输血的针头处抽取血标本，以免影响检验结果。应在对侧肢体采取。19二、尿标本采集㈠种类：１、常规标本２、尿培养标本３、12h或24h尿标本一次性尿杯中段尿培养管广口瓶20二、尿标本采集㈡采集方法：尿常规标本以清晨首次尿为好，留取1/3－1/2杯。留置导尿患者留取法女病人月经期不宜留取尿标本一次性尿杯21二、尿标本采集㈡采集方法：尿培养标本

1、留取中段尿法:

按导尿术清洁消毒外阴、尿道

嘱病人排去前段尿

留取５ml中段尿液

严格无菌操作须在膀胱充盈情况下进行患者排尿应不停顿2、尿潴留、昏迷、不合作病人

导尿术22表20-4常用的几种防腐剂及用法名称作用用法临床应用40%甲醛固定尿中有机成分24h尿液中加1-2ml爱迪氏计数（12h细胞计数）浓盐酸防止尿中激素被氧化24小时尿液加5～10ml17-酮类固醇17-羟类固醇甲苯保持尿中的化学成分不变每100ml尿液加0.5～1%甲苯2ml或10ml尿蛋白定量钠、钾、氯肌酐、肌酸23尿标本采集注意事项女患者月经期不宜留取尿标本会阴部分泌物过多时，应先清洁再冲洗，再收集。做早孕检查试验应留晨尿。留取尿培养标本时，无菌操作。留取12h或24h尿标本，集尿瓶应放在阴凉处，根据检验要求加防腐剂。如选用防腐剂为甲苯，应在第一次尿液倒入之后再加入，使之形成一薄膜，覆盖于尿液的表面，防止细菌感染。24三、粪便标本采集意义、目的：1、了解消化道炎症、梗阻、出血、寄生虫感染等2、了解消化道状况，粗略判断胰腺的外分泌功能3、粪便隐血可作为消化道恶性肿瘤的诊断筛查试验4、检查粪便中有无细菌感染，防止肠道感染25三、粪便标本采集

种类

目的

容器常规标本查一般形状便盒细菌培养标本查致病菌培养瓶隐血标本查肉眼不能察见的微量血液便盒寄生虫或虫卵标本查寄生虫便盒粪便盒蜡纸盒26三、粪便标本采集大便培养管/瓶27三、粪便标本采集种类操作要点常规标本排空膀胱。异常粪便挑取有脓血、粘液的部分；外观无异常的粪便应从中央取材，5g蚕豆大小细菌培养标本用无菌棉签取中央部分或脓血、粘液部分2-5g至培养瓶内，塞紧瓶盖。隐血标本（OB）检查前3天禁食肉类、肝、血、含大量绿叶素的食物或含铁剂药物，三天后留取标本送检。寄生虫或虫卵标本虫卵：不同部位的异常粪便5-10g蟯虫：用透明胶带粘肛门周围阿米巴：便器加热致人体体温28采集粪便标本的注意事项1、采集培养标本时，如患者无便意，用长无菌棉签蘸生理盐水，由肛门插入4-5cm（幼儿2-3cm），顺一个方向轻轻旋转后取出，将棉签插入培养试管内，盖紧送检。2、病人服用驱虫药或做血吸虫孵化实验，应留取全部粪便送检。查阿米巴滋养体时寒冷季节应将便器加温，标本保温送检。3、患者如有腹泻，水样便应留取15-30ml盛于便盆内送检。4、留取时避免大、小便混合；及时送检，以防标本干结。29四、痰标本的采集法(一)检查目的：１、协助诊断某些呼吸系统疾病２、观察预后和疗效30四、痰标本的采集法（二）痰标本的种类及区别：１、痰常规标本：细菌、虫卵、癌细胞检查。２、痰培养标本：检查痰液中的致病菌。３、24小时痰标本：查24H痰液的量及性状，协助诊断或作浓集结核杆菌检查。31三种痰标本的区别：分类用物痰常规标本痰培养标本24h痰标本普通容器无菌容器漱口溶液500ml广口玻璃瓶内盛少量清水32四、痰标本的采集法

分类

采集方法痰常规标本能自理的患者；以清晨第一口痰为宜。晨起后用清水漱口。深吸气后用力咳出气管深处的痰液。不可混入漱口液、唾液、鼻涕等.33四、痰标本的采集法

分类

采集方法痰常规标本无法咳痰或不合作患者用大号注射器接吸痰管抽吸。用集痰器收集。34四、痰标本的采集法

分类

采集方法痰培养标本步骤基本同上。不同的是先用漱口液漱口，再用清水漱口；无菌容器，无菌操作。24小时痰标本从晨7时~次晨7时第一口痰结束。全部痰液留在容器中送检。35四、痰标本的采集法痰标本采集注意事项1、如查癌细胞，应立即送检或用95%乙醇或用10%甲醛固定后送检。2、不可将唾液、漱口水、鼻涕等混入痰液中。3、收集痰液宜在清晨，因此时痰量较多，痰内细菌也较多，提高阳性率。4、留取24h痰标本时，要注明起止时间。应注意计算总量时减去加入清水的量。36五、咽拭子标本采集（一）目的：从咽部和扁桃体取分泌物作细菌培养或病毒分离，协助诊断。（二）用物准备：无菌咽拭子、培养管、酒精灯、火柴、无菌生理盐水等。图20-7一次性使用微生物采样传递拭子37五、咽拭子标本采集（三）操作步骤及要点：1、备齐用物至床旁，核对床号、姓名、解释2、指导患者张口发“啊”音，用长棉签蘸无菌生理盐水以敏捷、轻柔动作，擦拭两侧腭弓、咽及扁桃体上的分泌物，真菌培养在口腔溃疡面上取分泌物。3、将试管口消毒，长棉签插入试管中送验38咽拭子标本采集注意事项作真菌培养时，须在口腔溃疡面采集分泌物避免交叉感染注意棉签不要触及其它部位，防止标本污染，影响结果在进食2小时后采集标本，以防呕吐39六、呕吐物标本采集技术留取呕吐物标本，可用于协助诊断消化系统疾病，也可用于明确中毒患者毒物的种类、性质等。当患者呕吐时，用弯盘或痰杯接取后及时送检；中毒患者洗胃，第一次抽取的胃液留标本送检。标本采集的意义和原则4041标本采集的意义和原则42一﹑标本采集的概念和意义（一）标本采集的概念标本采集：是指采取病人少许的血液、排泄物(尿、粪)、分泌物(痰、鼻分泌物)、呕吐物、体液(胸水、腹水)和脱落细胞(食管、阴道)等样品,经物理、化学和生物学的试验室技术和方法对其进行检验,作为判断病人有无异常存在的依据。标本检验在一定程度上反映出机体正常的生理现象和病理改变。协助明确疾病诊断推测病程进展为制定治疗措施提供依据为病情观察提供线索43一﹑标本采集的概念和意义（二）标本采集的意义44二﹑标本采集的原则1.遵照医嘱

采集各种标本均应按医嘱执行。医生填写检验申请单，字迹清楚，目的明确，签全名。如对检验单有疑问，护士应及时核准，核实后才可执行。2.准备充分

（1）采集标本前：应明确检查项目、检查目的、采集标本量、采集的时间、采集的方法及注意事项。

（2）患者准备：对患者状态、饮食、药物情况应了解否则对检测结果会有影响；向患者作好解释工作，告知