2023年执业医师资格证之临床助理医师能力提升试卷A卷附答案

2023年6月执业医师资格证之临床助理

医师能力提升试卷A卷附答案

单选题（共50题）

1、闭合性气胸，肺萎缩在百分之多少以下可不需治疗

A.10%

B.20%

C.30%

D.40%

E.50%

【答案】C

2、依据个体的心理和行为是否符合其社会生活环境与行为规范来判

断心理是否健康的研究角度属于（）o

A.生理学角度

B.经验学角度

C.文化学角度

D.认知学角度

E.行为学角度

【答案】C

3、弥漫性新月体性肾小球肾炎中新月体的细胞是

A.肾小球球囊壁层上皮细胞

B.肾小球球囊壁层上皮细胞和单核细胞

C.肾小球球囊脏层上皮细胞和单核细胞

D.肾小球系膜细胞和内皮细胞

E.肾小球系膜细胞

【答案】B

4、下列哪项是脱敏治疗的最佳适应证

A.精神分裂症

B.恐惧症

C.抑郁症

D.神经衰弱

E.强迫症

【答案】B

5、门静脉图压症手术治疗的主要目的是

A.止血或防止出血

B.消除腹腔积液

C.消除脾亢

D.根除肝损害

E.改善消化功能

【答案】A

6、下列与矽肺发病有关的因素中，哪项最为重要

A.粉尘浓度

B.接触粉尘工龄

C.粉尘中游离S02含量

D.防护措施有无

E.个体素质条件

【答案】C

7、溃疡性结肠炎的临床表现下列哪项是错误的

A.腹痛、便意便后缓解

B.左下腹有压痛

C.常有腹胀

D.易形成肠痿

E.可有发热

【答案】D

8、女性，47岁，反复胃区不适4年，伴有疼痛、暧气，胃镜检查：

胃窦部黏膜红白相间，以白为主，可见血管分支并进行活检病理检

查。

A.胃酸分泌正常或降低

B.多有消化道症状

C.血清促胃液素正常或降低

D.易发生恶性贫血

E.抗壁细胞抗体阴性

【答案】D

9、下列哪些情况适宜作肝穿刺检查

A.肝功能异常伴有血友病

B.肝血管瘤

C.大量腹水

D.阿米巴肝脓肿

E.肝昏迷

【答案】D

10、肋骨骨折的一般处理原则错误的是

A.提早下地活动

B.多根多处肋骨骨折做肋骨固定

C.酌情使用镇痛和镇静剂

D.使用抗生素控制感染

E.鼓励患者咳嗽、排痰

【答案】D

11、骨折愈合过程中，属于血肿机化演进期表现的是

A.出现膜内化骨

B.出现无菌性炎症反应

C.可形成环状骨架、髓内骨痂

D.多出现软骨内化骨

E.可形成内骨痂、外骨痂

【答案】B

12、下述各项中属于医生违背尊重原则的是

A.医生检查病人时，由于消毒观念不强，造成交叉感染

B.医生满足病人的一切保密要求

C.妊娠危及母亲的生命时，医生给予弓［产

D.医生对病人的呼叫或提问给予应答

E.医生的行为使某个病人受益，但却损害了别的病人的利益

【答案】B

13、中年男性患者，近两周来出现头晕乏力，鼻腔出血等症，查体：

颈部浅表淋巴结肿大，下肢少许瘀斑。白细胞16.6X109/L,原始细

胞0.60,血红蛋白80g/L,血小板34xlO9/L。

A.睑结膜苍白

B.胸骨压痛

C.心脏杂音

D.皮肤出血点

E.浅表淋巴结肿大

【答案】B

14、患者胸部受伤，急诊入院。经吸氧，呼吸困难无好转，有发组，

休克。查体：左胸饱满，气管向右移位，左侧可触及骨摩擦音，叩

之呈鼓音，听诊呼吸音消失，皮下气肿明显。

A.升压药抗休克

B.立即剖胸探查

C.胸腔排气，肋骨固定

D.呼吸机辅助呼吸

E.快速输血

【答案】C

15、患者，男，32岁。3天前受凉后出现寒战、高热，随之咳嗽，

咳少量脓性痰伴右侧胸痛。查体：T39C。，急性病面容，左侧口角疱

疹，心率109次/分，律齐，WBCll.OxlO

A.肺炎链球菌肺炎

B.病毒性肺炎

C.金黄色葡萄球菌肺炎

D.干酪性肺炎

E.肺炎支原体肺炎

【答案】A

16、30岁，男性。因发热、右侧胸痛、咳嗽3天入院。3天来每

日体温最低为39.2C。，最高39.8C。。入院后查体：T39.5C。，右锁

骨下可闻及支气管呼吸音。

A.过清音

B.清音

C.浊音

D.实音

E.鼓音

【答案】C

17、知识点：残余尿量检查法

A.尿常规

B.肾功能检测

C.X线

DB型超声

E.CT

【答案】D

18、初产妇，28岁，妊娠40周，8时开始规律宫缩，15时宫口开

大4cm,S-3,18时宫口开大9cm,胎头+2,此时首先考虑的诊断是

A.潜伏期延长

B.正常产程

C.胎头下降延缓

D.活跃期停滞

E.活跃期延长

【答案】B

19、新生儿每日生成胆红素的量约为

A.10.5mg/kg

B.8.5mg/kg

C.6.5mg/kg

D.4.5mg/kg

E.2.5mg/kg

【答案】B

20、在我国，引起急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的原因是

A.胆囊结石

B.胆管结石

C.胆囊癌

D胆管癌

E.胆道蛔虫

【答案】B

21、女性，35岁，患有风湿性心脏病二尖瓣狭窄，除阴天有时关

节酸痛外，无任何不适，未给予治疗。3天来感冒、咳嗽、咳黄

黏痰。予以静点抗生素，按3ml/min的速度输人，在输液中病人突

感呼吸困难，频频咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，烦躁不安。查体：

血压100/60nlmHg,呼吸32次/分，心率120次/分，律整，双肺散

在哮鸣音，有较多湿啰音。

A.肺部感染

B.情绪激动

C.输液过快

D.心动过速

E.风湿活动

【答案】C

22、某青年在运动过程中突发左腰部绞痛、血尿，首选的检查是

A.血常规

B.尿路造影

C.MRI

DB超

E.CT

【答案】D

23、男性，30岁，农民。腹痛、腹泻半个月，大便4〜8次/天，便

量多，为暗红色果酱样，有腥臭味，肉眼可见血液及黏液，患者无

发热，右下腹隐痛。粪便镜检：WBC10〜15个/HP,RBC满视野。该患

者最可能的诊断是

A.细菌性痢疾

B.伤寒合并肠出血

C.阿米巴痢疾

D.溃疡性结肠炎

E.血吸虫病

【答案】C

24、关于DNA聚合酶的叙述错误的是

A.需模板DNA

B.需引物RNA

C.延伸方向为5'一3'

D.以NTP为原料

E.具有3'-5'外切酶活性

【答案】D

25、胃大部切除术后发生残胃癌的最短时间是术后

A.1年

B.5年

C.10年

D.20年

E.15年

【答案】B

26、男性，56岁，近1月来感左上腹部胀痛，查体：肝肋下3cm,

脾肋下10cm,血红蛋白70g/L,白细胞260xl09/L,血小板

210xl09/Lo白细胞分类：中性粒细胞及晚幼粒细胞为主，中性粒

细胞碱性磷酸酶活性减低，首选治疗

A.羟基服

B.第三代头抱菌素

C.脾切除

D.DA方案

E.保肝治疗

【答案】A

27、患者，女性，64岁。因刺激性咳嗽4个月，血丝痰3个月，一

直服中药效果欠佳，近1周出现右胸持续性隐痛，进行性加剧，咳

痰渐多，伴发热，体温37.4〜38.5。加转呼吸科诊治，经检查证实

为右肺鳞癌，胸膜转移，右侧恶性胸腔积液，右肺阻塞性肺炎。下

列治疗方案应选择

A.抽胸水后尽快手术治疗，术后放疗+化疗

B.抽胸水后尽快手术治疗，术后仅做放疗

C.抽胸水后尽快手术治疗，术后化疗3〜6次

D.胸水引流术治疗+化学性胸膜固定术治疗+肺癌化疗

E.胸水引流术治疗+化学性胸膜固定术治疗+肺癌术前化疗+术后免疫

辅助治疗

【答案】D

28、男，33岁，问他几岁，答〃三十三，三月初三，三月桃花开，

开花结果给猴吃”，该患者临床症状属于

A.思维散漫

B.妄想观念

C.思维奔逸

D.思维插入

E.强迫观念

【答案】C

29、女，29岁，右腰油伴发热，尿频尿急尿痛2天住院，7年前有

类似病史，尿常规示白细胞20-30/HP,蛋白（+），血常规白细胞总数

升高，泌尿系B超检查及IVP末见异常。最可能的诊断斯是

A.急性膀胱炎

B.慢性膀胱炎

C.急性肾盂肾炎

D.慢性肾盂肾炎

E.慢性肾盂肾炎急性发作

【答案】C

30、水俣病由于长期摄入

A.受镉污染中毒

B.受甲基汞污染的鱼贝类

C.珅较高淡水

D.硒较低粮食

E.真菌污染严重的食物

【答案】B

31、急性下壁心肌梗死并发一度房室传导阻滞宜选择

A.维拉帕米

B.洋地黄

C阿托品

D.利多卡因

E.胺碘酮

【答案】C

32、孕妇尿的检测指标中哪项常用来代表胎儿胎盘单位功能

A.雌二醇

B.雌三醇

C.雌激素/肌酊

D.黄体酮

E.雌酮

【答案】B

33、股骨粉碎性骨折可以引起

A.肿瘤栓塞

B.空气栓塞

C.脂肪栓塞

D.血栓栓塞

E.细菌团栓塞

【答案】C

34、腹股沟斜疝特点，错误的是

A.多见于年轻人

B.疝囊颈在腹壁下动脉内侧

C.穿出腹股沟管皮下环

D.可突入阴囊内或大阴唇前端的疝

E.疝囊颈在腹壁下动脉外侧

【答案】B

35、一大面积烧伤病人，近日来常寒战、高热，呈间歇热，四胺厥

冷，发绢，尿量明显减少，很快发生血压下降，休克。其原因最大

可能是

A.革兰阳性细菌败血症

B.革兰阴性细菌败血症

C.真菌性败血症

D.厌氧菌性败血症

E.二重感染

【答案】B

36、在出生时，应进行的预防接种的疫苗是

A.卡介苗

B.乙型脑炎疫苗

C.麻疹疫苗

D.脊髓灰质炎疫苗

E.百日咳一白喉一破伤风混合疫苗

【答案】A

37、患者男性，60岁，反复双膝关节疼痛10年逐渐加重3年，活

动时关节有弹响。体检：双膝关节骨摩擦音（+）,但无明显红肿及

压痛,血白细胞5.7X109/L,红细胞沉降率18mm/第1小时,

RF13.6U/L（正常值范围0~15U/L）,首先考虑的诊断是

A.反应性关节炎

B.系统性红斑狼疮

C.骨关节炎

D.类风湿关节炎

E.强直性脊柱炎

【答案】C

38、NADH呼吸链组分的排列顺序为

A.NAD+一FAD—CoQ-Cyt-02

B.NAD+一FMN-CoQ-Cyt-02

C.NAD+fCoQfFMNTCytT02

D.FDATNAD+TCoQTCyt-02

E.CoQ—NAD+一FMN->Cyt102

【答案】B

39、女性，38岁，2岁时患麻疹肺炎后，间断出现咳嗽，咳大量脓

痰28年，有时间断咯血。近5年来间断出现双下肢水肿伴活动耐力

下降。

A.血清钠138rnmol/L,钾2.85mmol/L,氯98mmol/L

B.大量黄脓痰，对氨茶碱等平喘药物反应欠佳，仍有明显呼吸困难、

心悸

C.感染已经控制，肝肋下7cm,触痛明显，肝颈静脉回流征阳性，

下肢水肿明显，对利尿剂反应差。动脉血气pH7.40,Pao

D.合并急性心肌梗死，出现频发室早

E.大量黄脓痰，意识模糊，谑语，体温39C。；动脉，血气pH7.40,

PaO

【答案】C

40、年轻女性，咽痛3天后出现肉水样尿，伴乏力，无水肿。

A.>1个

B.<3个

C.三3个

D.三5个

E.N10个

【答案】C

41、下述各项中属于医生违背尊重原则的是

A.医生检查病人时，由于消毒观念不强，造成交叉感染

B.医生满足病人的一切保密要求

C.妊娠危及母亲的生命时，医生给予弓［产

D.医生对病人的呼叫或提问给予应答

E.医生的行为使某个病人受益，但却损害了别的病人的利益

【答案】B

42、男，10岁，全身水肿、血尿10天，少尿1天。心率160次/

分，呼吸30次/分。血压正常。双肺布满湿啰音，肝右肋下3cm,

有压痛。尿RBC10~15/HP,尿蛋白（+）,血尿素氮3.5mmol/L。

A.使用硝普钠

B.改用青霉素为头抱菌素

C.肌注苯巴比妥钠

D.限盐、限水

E.再次注射口夫塞米

【答案】B

43、脓性指头炎引流的正确切口是（）。

A.末节指侧面纵切口

B.“十”字形切口

C.放射状切口

D.指末端鱼口状切口

E.弧形切口

【答案】A

44、属于血红蛋白最直接的分解产物是

A.胆红素

B.血栓素

C.细胞色素c

D.血红素

E.胆素原

【答案】D

45、女，18岁。月经不规律2年，阴道大量流血2周，贫血貌。B

超示子宫及双侧附件未见异常。血FSH、LH、T、PRL水平正常

A.子宫内膜癌

B.卵巢功能性肿瘤

C.子宫内膜异位症

D.功能失调性子宫出血

E.多囊卵巢综合征

【答案】D

46、心理健康的培养，应从何时开始

A.胎儿期

B.婴儿期

C.幼儿期

D.学龄期

E.青春期

【答案】A

47、大肠癌诊断和术后监测最有意义的肿瘤标志物是

A.AFP

B.CEA

C.CA19-9

D.CA125

E.AKP

【答案】B

48、NADH呼吸链组分的排列顺序为

A.NAD+TFADTCoQTCyt-02

B.NAD+一FMN-CoQ—Cyt-02

C.NAD+TCoQTFMN->Cyt->02

D.FDA->NAD+fCoQTCytT（）2

E.CoQTNAD+TFMN->Cyt->02

【答案】B

49、男性，34岁，腹部砸伤4小时，查体见四肢湿冷，腹肌紧张，

全腹压痛、反跳痛，有移动性浊音，肠鸣音消失，该病人目前应进

行的处理不包括

A.诊断性腹腔穿刺

B.密切监测基本生命体征

C.补充血容量，抗休克治疗

D.给予止痛和镇静剂

E.抗感染治疗

【答案】D

50、11个月女孩。面色苍白1个月，易疲乏，时而烦躁、纳差。查

体：肝肋下3cm,质中，脾肋下1.5cmo查血常规：Hb86g/L,

RBC3.45*10

A.叶酸缺乏性贫血

B.再生障碍性贫血

C.缺铁性贫血

D.维生素B

E.生理性贫血

【答案】C

大题（共10题）

一、病例摘要：患者，男性，23岁，因中上腹不适4年就诊。患者

因学习紧张，经常熬夜，饮食不规律，4年前开始出现间断中上腹

部隐痛不适，时伴反酸、暧气及腹胀；与季节、进餐及排便无关，

休息后可缓解，饮酒可加重。未行检查，自认为〃胃炎〃，自服〃达喜

〃等治疗，疼痛可减轻。发病以来患者体重下降不明显，大小便正常,

没有排过黑色大便。否认既往有肝炎、结核病史，否认有外伤史。

吸烟5〜10支/日，5年。

【答案】分析步骤：1.诊断及诊断依据诊断：慢性胃炎。诊断依据

是：（1）年龄、发病时间、部位；（2）消化道症状；（3）胃药可减轻症

状；（4）无黑便及体重下降史等报警症状。2.主要鉴别诊断（1）消化

性溃疡有反复性、季节性、周期性、节律性特点，可有黑便史，该

患者无。（2）胃食管反流病以胸骨后不适，反酸、烧心为主要表现，

内镜下可及食管下端内膜糜烂或不糜烂，24小时食管pH测定为阳

性。（3）胆石症为右上腹痛，油腻餐可诱发，夜间不适多见，B超可

提示。（4）胃癌等消化道肿瘤多有相关脏器病变表现，多有消化道出

血、贫血、腹部包块、消瘦等症状，年龄偏大者多见，病程为进行

性，一般药物不能缓解。可行消化道造影或内镜检查以排除。3.进

一步检查（1）血常规。

二、病历摘要：男性，30岁，技师，因低热伴咳嗽1个月来诊。患

者于1个月前受凉后出现低热，下午明显，体温最高不超过38C。。

咳嗽，咳少量白色黏痰，无咯血和胸痛，自认为感冒，服用各种抗

感冒药和止咳药，无明显好转，因工作忙未去医院检查，但逐渐乏

力，工作力不从心，有时伴夜间盗汗。病后进食和睡眠稍差，体重

稍有下降（具体未测量），二便正常。既往体健，无结核和支气管、

肺疾患史，无药物过敏史。平时不吸烟，有肺结核接触史。查体：

0

T37.8C,P86次/分,R20次/分，BP120/80mmHgo一般状况无明

显异常，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽（-）,气管

居中。右上肺叩诊稍浊，语颤稍增强，可闻及支气管肺泡呼吸音和

少量湿性啰音，心腹检查未见异常。实验室检查：Hbl30g/L,

WBC9.0x10

【答案】分析步骤：（22分）1.诊断及诊断依据（8分）本例初步

印象是：右上肺继发型肺结核。（4分）其诊断依据是：（4分）（1）

青年男性，慢性病程⑵午后低热伴咳嗽，咳少量白黏痰1个月，盗

汗，饮食、睡眠差，体重略下降。（3）既往有肺结核接触史。（4）查

体T37.8C。，右上肺叩诊稍浊，语颤稍增强，可闻及支气管肺泡呼

吸音和少量湿性啰音。（5）辅助检查：白细胞不高，ESR增高，PPD

试验强阳性。2,鉴别诊断（6分）（1）肺癌：多见于老年男性，长

期大量吸烟者，多为刺激性干咳。患者慢性咳嗽，咳痰，低热，消

瘦、乏力，应考虑该病可能。但患者年纪较轻，无吸烟史，无肿瘤

家族史，查胸片、痰找肿瘤细胞、肿瘤标志物检查以除外。（2）肺炎

球菌肺炎：本病多起病急骤、高热、寒战、咳铁锈色痰，抗生素治

疗有效，血白细胞多明显升高,。与本患者不符，考虑本病可能性较

小。可进一步完善病原学检查以除外。（3）肺脓肿：多起病急，病变

多位于下叶，咳嗽有大量脓臭痰，血白细胞多升高，抗生素治

三、

【简要病史】

男性，54岁，间歇无痛肉眼血尿2个月。

【答案】分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主

诉及相关鉴别询问（7分）血尿为全程、初始还是终末，有无血块,

尿色及有无诱因。（2分）是否伴有腰腹肿块、疼痛或肾绞痛。（2分）

是否伴有低热、盗汗、水肿、尿量变化、高血压。（2分）食欲、大

便、睡眠、体重变化情况。（1分）②诊疗经过（3分）是否到医院

就诊过，体格检查情况（肾区或腹部肿块）。（1分）影像学检查结

果如何。（1分）药物治疗。（1分）（2）相关病史（3分）有无家族

癌症病史。（1分）

四、病历摘要女性，55岁，右上腹持续疼痛1周，加重伴发热1天。

患者1周前进食油腻食物后出现右上腹隐痛，未予治疗，昨天中午

吃煎鸡蛋后上述症状开始加剧，疼痛向右侧腰背部放射，伴恶心，

未吐。发热38C。左右，无畏寒、寒战。大便稀，无脓血。小便正常。

既往无心肺疾患，无肝胆病史。查体：T38.5C。，P90次/分，R18

次/分BP120/90mmHgo急性病容，表情痛苦,皮肤巩膜无黄染，

锁骨上淋巴结未及肿大。心肺检查未见异常。腹部未见胃肠型，右

上腹局限性肌紧张，右肋下可及约5cm直径大小之包块边缘，触痛,

Morphy征（+）。肝脾未及,腹部叩呈鼓音，移动性浊音（-）,肠鸣

音较弱。辅助检查：Hbl20g/L,WBC16.2xlO

【答案】评分要点：（总分22分）1.诊断及诊断依据：（8分）（1）

诊断（5分）急性胆囊炎。（2）诊断依据（3分）①发作性右上腹痛,

向同侧腰背部放射，伴发热。（1分）②右肋下可及压痛之包块，局

限性肌紧张，Muphy征（+）。（1分）③WBC上升，中性粒细胞增高。

（1分）2.鉴别诊断：（6分）（1）胃扩张，胃炎或穿孔。（2分）（2）

肝脓肿。（2分）（3）急性胰腺炎。（2分）3.进一步检查：（4分）

⑴腹部B超、CTO（2分）

五、

【简要病史】

女性，20岁，突发右下腹部持续性胀痛7h。

【答案】分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（9分）①根据主诉

及相关鉴别询问（8分）腹痛发生的时间、诱因、性质、程度，有

无放射痛、转移痛。（3分）消化道症状，有无腹胀、恶心、呕吐及

呕吐物的性质、呕吐次数、呕吐物量。（2分）伴随症状，有无发热、

畏寒、寒战、腰痛和尿频、尿急、尿痛、血尿及排尿困难。（2分）

大小便、饮食、睡眠情况。（1分）②诊疗经过（1分）是否到医院

就诊过，做过哪些检查。（0.5分）治疗用药情况及其效果。（0.5分）

（2）相关病史（4分）既往有无胃病、胆道系统疾病、阑尾炎及盆

腔炎病史（不能少于4个病史，每个0.5分）。（2分）有无停经史,

有无阴道不规则流血史。（1分）

六、病例摘要：患者，男性，60岁，因咳嗽、咯痰20年，加重伴

发热1周入院。患者于20年前，无明显诱因常于秋冬季节出现咳嗽,

咯痰，晨起及夜间入睡时为重。痰量不多，为白色泡沫状。不伴发

热，胸痛、咯血等。间断服用中药治疗，无效。7年前，上述症状

较前加重，患者上3层楼有明显地气促，喘憋，行肺功能检查：

FEVi/FVC为50%；FEV,占预计值40%,诊断COPD,给予抗感染,

解痉，平喘治疗后症状好转出院。1周前，受凉后出现发热，体温

38C。，痰量增多，为黄色脓痰，口唇发绢，气短、喘憋加重，休息

时也感呼吸困难，为进一步诊治入院。既往否认高血压、冠心病等

病史。吸烟40年，每日20支。无毒物、粉尘接触史。家族史无特

殊。查体：T38C。,P100次/分,R25次/分,BP110/70mmHg。慢

性病容，神志清楚，端坐呼吸，喘息。口唇发组，浅表淋巴结未及

肿大，巩膜无黄染。心界不大，心音低，心率100次/分，律齐，

无杂音。桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音低，散在哮鸣音，右肺

可闻少量湿啰音。腹平软，肝脾未及。双下肢轻度可凹性水肿。实

验室检查：血常规：WBClOxlO

【答案】分析步骤：1.诊断及诊断依据本例初步印象：COPD（重度），

急性加重，肺部感染。诊断依据，（1）老年男性，咳、痰、喘20年。

长期吸烟史。（2）肺功能检查：FEV1/FVC50%；FEVO占预计值

40%o（3）近1周症状加重，伴发热、脓痰，肺部可闻啰音。2.鉴

别诊断⑴支气管扩张痰量多，常伴咯血，合并感染时有多量脓性痰,

肺部影像学有助鉴别。（2）支气管哮喘儿童或青少年期起病，发作性

喘息，常有家庭或个人过敏史，气流受限为可逆性。3.进一步检查

⑴胸部影像学可见肺部阴影，确定肺部感染为急性加重诱因。（2）

血气分析确定呼吸衰竭的类型。（3）痰涂片及培养感染的病原学证据,

指导抗生素治疗。4.治疗原则⑴控制性氧疗维持氧合水平Pa。

七、病例摘要：患者，女性，55岁，反复发作右上腹痛15年。患

者于15年前开始感右上腹隐痛不适，与进食油腻有关，伴右背部痛。

无发冷发热，自服消炎利胆片能缓解。食欲可，二便未见异常。体

检发现有胆囊结石。查体：T36.4C。，P84次/分，R20次/分，

BP100/60mmHg,无病容，自主体位，浅表淋巴结未及肿大，皮肤黏

膜无黄染。Morphy征（士），肝胆肋下未及。B超示胆囊壁欠光滑，

内有多发小结石。

【答案】分析步骤：1.诊断及诊断依据诊断为慢性胆囊炎、胆囊结

石。其诊断依据是：（1）中年女性，反复发作右上腹痛，与进食油腻

有关。（2）Murphy征（±）。（3）B超示胆囊壁欠光滑,腔内有多发小

结石。2.鉴别诊断⑴胆管结石本例无黄疸、高热。（2）消化道溃疡

本例无消化道病病史。（3）胆囊息肉样变本例无症状。（4）胆囊癌本

病例B超示胆囊壁欠光滑，由CT检查确定。（5）胰腺炎可查血清淀

粉酶。3.进一步检查⑴血清转氨酶、胆红素测定。（2）腹部CT。

八、

【病例摘要】

患者男性，40岁。主诉：渐进性活动后呼吸困难3年，下肢水肿2

个月。现病史：3年前，劳动时突感心悸、气短、胸闷，休息约lh

稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜

间时有憋醒，无心前区痛。2个月前感冒后咳嗽，咳白色黏痰，气

短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢水肿，腹胀加重而来院。

20余年前发现血压高（160/105mmHg）,未经任何治疗；无结核、肝

炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，20支/天，不饮酒。查

体：T37.IC。,P94次/分,R20次/分,BP160/95mmHg,神清，半卧

位，口唇轻度发维，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺

不大；两肺叩诊呈清音，左肺可闻及细湿啰音，心界向两侧扩大，

心律不齐，心前区可闻及收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下3cm,

有压痛，肝颈静脉反流征（+）,脾未触及，移动浊音（-）,肠鸣音

减弱；双下肢明显凹陷性水肿。辅助检查：Hbl2