医疗机构自查报告范文

医疗机构自查报告范文一、目的和范围：

制定医疗废物管理制度的目的是为了规范医疗废物的管理，有效预防和控制医疗废物对人体健康和环境产生的危害。医疗废物管理制度的实施对于保障人民群众的生命安全和生态环境具有重要意义。本制度适用于医疗卫生机构的所有科室和部门，旨在确保医疗卫生机构在开展医疗、预防、保健以及其他相关活动中，对产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物进行规范化管理。通过明确各部门职责、制定具体管理措施和监督管理机制，提高医疗卫生机构对医疗废物的管理水平，降低医疗废物对环境和人体健康的潜在风险。

二、定义：

医疗废物是指在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的，具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。为了更好地识别和管理这些废物，将其分为以下五大类：

1.感染性废物：指携带病原体，具有引发感染性疾病传播危险的废物。此类废物包括但不限于：

-被患者体液、血液、分泌物、排泄物污染的物品；

-与传染病患者直接接触的医疗用品；

-医疗卫生机构在诊断、治疗、护理过程中产生的其他感染性废物。

2.损伤性废物：指具有锐利边缘或尖端，可能造成人体伤害的废物。此类废物包括：

-医疗器械中的锐器，如注射针、手术刀片、缝合针等；

-玻璃制品，如试管、培养皿等；

-其他可能造成损伤的废物。

3.病理性废物：指在医疗活动中产生的，含有大量病原体的组织、器官、尸体等废物。此类废物包括：

-手术切除的组织、器官；

-尸体、胎盘等；

-医学实验中产生的含有病原体的废物。

4.药物性废物：指过期、淘汰、变质或因其他原因不宜继续使用的药品及其包装物。此类废物包括：

-过期的药品；

-变质的药品；

-废弃的药品包装物；

-医疗机构在配制药品过程中产生的废弃物。

5.化学性废物：指在医疗活动中产生的具有腐蚀性、毒性、易燃性等危险特性的化学品及其包装物。此类废物包括：

-诊断、治疗过程中使用的化学试剂；

-医疗设备维护、消毒过程中产生的化学废物；

-医疗机构实验室产生的化学废物。

三、职责：

为确保医疗废物管理制度的有效实施，明确各部门职责如下：

1.医院感染管理委员会：

-负责医疗废物管理制度的修订和完善，根据国家相关法规和标准，结合医院实际情况，定期对制度进行评估和更新；

-制定医疗废物管理的长期规划和年度工作计划；

-对医疗废物管理中出现的问题进行研究和解决，提出改进措施。

2.医院感染管理办公室：

-负责组织医疗废物管理制度的培训，确保全院职工了解并掌握医疗废物管理的相关知识和操作技能；

-监督检查医疗废物管理制度的执行情况，定期对各部门的医疗废物处理情况进行评估；

-对违反医疗废物管理制度的行为进行督查，提出整改意见，并跟踪整改结果。

3.总务部：

-负责医疗废物的收集、院内转运和储存管理，确保医疗废物在规定的时间内得到安全、合规的处理；

-配置合格的医疗废物分类收集容器，确保容器数量充足、标识清晰；

-建立医疗废物处置记录制度，对医疗废物的流向进行详细记录。

4.各部门负责人：

-负责本部门医疗废物管理工作的具体实施，确保医疗废物管理制度在本部门的落实；

-定期对本部门职工进行医疗废物管理知识的培训和考核；

-及时发现并解决本部门在医疗废物管理中存在的问题，确保医疗废物处理符合规定要求。

四、内容：

为确保医疗废物的规范处理，以下详细阐述科室医疗废物的分类收集方法和管理要求：

1.医疗废物分类收集方法：

a.设置合格的医疗废物分类收集容器：各科室应根据医疗废物的种类和产生量，配置足够数量的分类收集容器。容器需符合国家相关标准，具有防渗漏、防破裂、易于清洁和消毒的特点，且需有明显标识，标明废物种类。

b.严格按照分类标准进行收集：各科室工作人员在产生医疗废物时，应按照废物分类标准进行区分，将废物投入对应的分类收集容器中。具体分类标准如下：

-感染性废物：应放入黄色塑料袋或黄色容器内；

-损伤性废物：应放入锐器盒或其他防刺破的容器中；

-病理性废物：应放入密封容器内，并标注特殊要求；

-药物性废物：应放入专门的药物废物容器内；

-化学性废物：应按照化学性质进行分类，并放入相应的化学废物容器内。

2.特殊废物处理方法：

a.药物性废物处理：对于过期、淘汰或不宜使用的药品，应采取以下措施：

-将药品及其包装物放入专门的药物废物容器内；

-遵循国家关于药物废物处理的规定，进行无害化处理或交由具有资质的专业机构处理。

b.化学性废物处理：化学性废物需按照以下要求进行特殊处理：

-根据化学品的性质，采取隔离、中和、稳定化等预处理措施；

-分类收集的化学废物应交由具有危险废物处理资质的单位进行处理；

-建立化学废物处理记录，详细记录化学废物的种类、数量、处理时间和处理方式。

3.管理要求：

-各科室应定期对医疗废物分类收集容器进行检查，确保容器完好无损、标识清晰；

-工作人员应接受医疗废物管理培训，掌握正确的分类收集方法；

-各科室应建立医疗废物处理记录，记录废物产生、收集、转运和处理的详细信息，以备查验；

-遵循国家和地方有关医疗废物的法律法规，严格执行医疗废物管理制度的各项规定。

五、监督管理：

依据《医疗废物管理条例》及相关法律法规，医疗卫生机构应建立健全医疗废物管理责任制，确保医疗废物的规范化管理。以下为具体的监督管理措施：

1.落实责任制：

-医疗卫生机构的法定代表人或主要负责人为医疗废物管理的第一责任人，对医疗废物的管理工作负总责。

-各级管理人员和工作人员应明确自身职责，确保医疗废物管理措施得到有效执行。

2.制定规章制度和工作流程：

-制定医疗废物管理的规章制度，明确医疗废物的分类、收集、包装、转运、储存和处理的标准操作流程。

-将医疗废物管理纳入医院的常态化管理体系，定期对规章制度和工作流程进行评审和优化。

3.设置监控部门或专（兼）职人员：

-设立医疗废物管理监控部门，负责监督医疗废物管理的日常工作，确保各项措施得到落实。

-配备专（兼）职人员，负责医疗废物的日常监督、检查和记录工作，及时发现问题并督促整改。

4.监督检查和整改：

-定期开展医疗废物管理自查，对医疗废物的分类收集、转运、储存和处理环节进行监督检查。

-对自查中发现的问题，应制定整改措施，明确整改责任人，并限时完成整改。