老年病中西医结合优势病种诊疗方案

广西中医药大学附属瑞康医院胸痹心痛(心绞痛) 3眩晕病(原发性高血压) 肺胀病(慢性阻塞性肺疾病) 胸痹心痛(心绞痛)(一)疾病诊断(1)膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、左上臂内侧(2)胸闷胸痛一般几秒到几十分钟而缓解，严重者可疼痛剧烈，持(3)多见于中年以上，常因操劳过度，抑郁恼怒或多饮暴食，感受(二)症候诊断(6)ACE-I福辛普利10mgqd培哚普利4mgqd(7)改善心肌代谢药物曲美他嗪片20mg,Tid(二)中医治疗(1)辨证选择口服中药汤剂或中成药当归12、桂枝9、赤芍9、细辛3、通草6、大枣9、甘草6。方药：丹葛止痛方加减(科室协定处方)。丹参12g、葛根12g、枳壳10g、青皮6g、百合10g、甘草6g、当归10g。方药：保元汤合桃红四物汤加减。黄芪15、党参12、桃仁9、红花方药：生脉饮加减。党参15、麦冬15、五味子9、黄芪15、丹参方药：瓜萎薤白半夏汤合桃红四物汤加减。瓜蒌12、薤白9、半夏(2)辨证选择静脉注射剂(3)中医特色治疗价格：每穴8.8元；价格：每部位14元。冲刺激，每次15-20分钟。价格：每次13元。复按压刺激。每日1-2次，每次10-15分钟。⑤雷火灸：(2015年新增加项目)价格：每穴每次16元。(4)辩证施护(一)评价标准(1)心绞痛症状疗效评定(2)心电图疗效评价改善：缺血性ST段回升达0.05mv以上，但未恢复到正常，在主要导联倒置T波变浅达25%以上，或T波由平坦变为直立，房室疗效指数(n)=(疗前积分-疗后积分)/疗前积分×100%。(二)评价方法肌梗死、脑卒中、需要血运重建(包括冠脉搭桥术)因不稳定心绞眩晕病(原发性高血压)(一)疾病诊断南》(中国中医药出版社，2008年8月)与《中医新药临床研究指(1)未应用抗高血压药物情况下，平均收缩压≥140mmHg和((二)证候诊断双氢克尿塞片25mg,1-2次/日吲达帕胺片2.5mg-5mg1次/日美托洛尔片25-50mg2次/日哌唑嗪0.5-2mg,3次/日特拉唑嗪0.5-6mg1次/日7、复方制剂：(新增加内容)氯沙坦/氢氯噻嗪1#qd培哚普利吲达帕胺1#qd厄贝沙坦氢氯噻嗪1#qd—(二)中医治疗术15、天麻10、陈皮15、茯苓15、薏苡仁15、桃仁10、红花15、当归12、赤芍9、川芎6、枳壳6、地龙6、郁金10。方药：调肝降压方加减。柴胡12、香附10、佛手10、夏枯草15、栀子10、黄芩9、丹皮9、菊花10、钩藤12后下等。膝15、栀子9、黄芩9、杜仲15、益母草10、桑寄生15、夜交藤10、茯神15。①夏枯草30、钩藤30、桑叶15、菊花20,水煎，外用泡足，每次浴足20-30分钟，每日2次，10-15天1疗程。②钩藤20、吴茱萸10、桑寄生30、夏枯草30,水煎加入食醋，外用泡足，每次浴足20-30分钟，每日2次，10-15天1疗程。(2)穴位敷贴(8.8元/穴)①眩晕外贴方(本院制剂)贴敷取穴：(4)雷火灸：(2015年新增加项目)价格：每穴每次16元。7天1疗程。皮质下)。操作方法:耳廓用75%酒精常规消毒,将王不留行籽粘于0.5穴每次必用，另选2～3个配穴即可。每日自行按压耳穴3～4遍，每穴按压5～10次即可，穴位刺激有疼痛，麻热感为得气感。第11个疗程。(1)评价标准(二)评价方法同时舒张压适度下降(不低于60-70mmHg)。单纯舒张期高血压显效:DBP下降≥10mmHg并降至<85mmHg,或降低20mmHg以上；有效：DBP下降<10mmHg且降至<拟提出如下解决措施和思路：不断优化中医治疗方案，探讨中医药治疗高血压病的评价体系，肺胀病(慢性阻塞性肺疾病)(一)疾病诊断(二)症候诊断(一)西医治疗(1)抗生素整抗生素。通常COPDI级(轻度)或Ⅱ级(中度)患者病情急性加(2)支气管舒张剂沙丁胺醇气雾剂每次2喷，每日3-4次异丙托溴铵气雾剂每次2喷，每日3-4次5%GS250ml或0.9%NS250ml+氨茶碱注射液0.25,静滴，每5%GS250ml或0.9%NS250ml+哆嗦茶碱注射液0.3,静滴，每日2次(3)糖皮质激素泼尼松30～40mg/天，连续7～10天后逐渐减量停药。也可以静脉给予甲泼尼龙40mg,每天1次，3～5天后改为口(4)化痰止咳药物氨溴索口服液10mltid(二)中医治疗(1)急性发作期9g,白前9g、百部12g、桔梗9g、枳壳9g、陈皮9g、炙甘草6g。白芍9g、细辛3g、法半夏9g、五味子6g、紫苏子9g、杏仁9g、厚朴9g、炙甘草6g。方药：清金化痰汤加减。黄芩15g,山栀10g,桔梗10g,麦冬12g,贝母10g,知母10g,瓜蒌仁15g,橘红15g,茯苓15g,甘草10g,桑白皮12g,款冬花12g,苏子10g,杏仁12g。白芥子10g,甘草6g,莱菔子12g,苏子15g,香附12g,砂仁6g(后下),紫苑12,款冬花12g,杏仁10g。治法：豁痰开窍。方药：涤痰汤。制半夏9g、天南星6g、天竺黄(2)稳定期方药：玉屏风散合六君子汤加减。黄芪30g、党参20g、白术10g、甘草6g、防风10g、法半夏12g、陈皮6g、杏仁10g、浙贝母15g、茯苓20g。方药：玉屏补肾汤(科室协定处方)加减。黄芪15g、白术15g、防风9g、党参15g、麦冬12g、五味子9g、茯苓12g、巴戟天9g、淫羊藿9g、肉苁蓉9g、浮小麦9g。方药：保元汤合人参补肺汤。党参15g、黄芪15g、黄精15g、熟地黄15g、枸杞子12g、麦冬15g、五味子9g、肉桂3g、(后下),紫苏子9g、浙贝母12g、牡丹皮9g、地龙12g、百部9g、陈皮9g、炙甘草6g。(1)院内制剂用法：每次1包，水冲服，每日3次。(2)口服中成药：根据不同证型选用外感风热：蓝芩口服液10mltid。(1)穴位贴敷(8.8元/穴)(2)艾灸(13元/次):关元、气海、中脘。(3)电脑中频治疗：以智能通络治疗仪电极板贴压于局部穴位，施以中频电脉冲刺激(14元/部位):肺俞、肾俞、关元、气海、足三(4)中药膏方：对于稳定期患者根据症候不同，选取处方熬制成膏主要药物组成