中医诊疗方案

中医诊疗方案中医诊疗方案是国家中医药管理局汇聚全国专家力量，在认真总结各地经验基础

上制订的技术方案，对中医临床实践具有

很强的指导作用规范开展实施中医诊疗方案是规范中医临床诊疗行为，发挥中医院特色优势，提

高中医医疗服务质量和临床疗效的重要途

径中医诊疗方案中医优势病种，是指在疾病总体和疾病的某一阶段，某一环节的防治上，中医的效果较

西医为优的病种。各科室的优势病种是指科室的就诊量最多，

治疗效果又佳的疾病。如何确定诊疗方案的病种根据门诊日志统计出就诊量靠前、治疗效果佳、治疗方法切实可行的病种，可以

确定门诊治疗病种，也可以确定住院治疗

病种，后者居多注意：有的病种只能实行门诊诊疗方案

,有的病种只能实行住院诊疗方案具体实施过程1、医务科召开临床科主任会，认真组织学习相关文件，明确科室的重点病种，总

结各科室的中医诊疗方案实施情况。通常是在国家中医药管理局制定的方案基础上结合科室的特色制定、优化。2、结合本院实际，研究制定疗效总结分析的基础数据收集表，布置具体任务，每月

完成的目标值。将科室成员的任务分工、人

员职责做好。3、参考《优势病种中医诊疗方案临床疗效总结分析报告体例》和《优势病种中

医诊疗方案临床疗效总结分析报告样稿》,各科室完成《优势病种中医诊疗方案临床疗效总结分析报告》,并汇总到医

务科4、医务科汇总后，综合处理，检查

无误后上报。中医诊疗方案包含的内容有哪些一、诊断诊断标准一般参照某某书籍的某一版(附上编写者，出版社)制定，写下

具体有哪些标准，其中包含疾病的分期及中医证候诊断标准二、治疗方案1.药物治疗包括中医证候相对应的中药汤剂，院内或科室常用或自制的中成药，散剂，外

用药各科的中医优势病种住院医师书写入院记录四诊资料完整，首次病程记录中要体

现中医理法方药，即辨病辨证分析中症、

舌、脉要体现充分、病机分析要思路清析

、言简意赅，辨证要准确，治则治法要清

楚，方药使用要准确。各科的中医优势病种住院医师书写入院记录四诊资料完整，首次病程记录中要体现中医理法方药，即辨病辨证分析中症、

舌、脉要体现充分、病机分析要思路清析

、言简意赅，辨证要准确，治则治法要清

楚，方药使用要准确。2、针灸疗法包括局部取穴，远端取穴，循经针刺运动疗法，董氏奇穴疗法，经验穴疗法，针

刺方法有补法、泻法、平补平泻及特殊手

法，同时配合电针仪3、小针刀疗法对关键的肌肉起止点，重要解剖结构，疼痛明显点行小针刀松解，减压4、手法治疗传统推拿手法，美式正脊法，龙氏正骨法5.辅助治疗方法牵引、中频、直流电药物离子导入、蜡疗、刮痧、拔罐6.特殊治疗方法三、疗效评价症状改善率，特殊疗效评价表四、治疗难点分析该疾病目前公认的治疗难点，科室在临床中遇到的治疗效果差的地方五解决难点的思路和措施针对临床中的治疗难点，找出新的治疗

方法姓

名何清明性

别男年

龄61岁诊

断腰椎间盘突出症管理病种M51.202治疗方法名

称日

期天备

注特色专科治

疗小针刀7.81神经阻滞麻

醉7.81中药治疗方剂或药名日

期天身痛逐瘀汤

加减7.83血塞通7.86西药治疗氢溴酸高乌

甲素7.86重庆市九龙坡区中医院临床开展诊疗方案疗效评估表科室：疼痛科

住院号：130893住院：7天西医手术辅助检查血常规心电图肝肾功尿常规凝血象血糖血脂三级医师查房中辨病辨证、理法方药及疗效评价有优势病种实施疗效评价好转备

注此表一式两份，病历中、科室主任各保存一份。

填表医生：如何确保诊疗方案的实行?一是院领导挂帅，参与优势病种建设。出台相关管理制度，以助发挥中医优势，

进行特色病种建立；院里制定相关鼓励措施：对实施诊疗方案的病例实行额外的奖励，与科室绩效挂钩，对不认真实施中医诊疗方案管理的医生，将采取经济惩罚及取消年终评优、评

先进的资格。二是科主任负责，以重点专科为突破，进行诊疗方案的执行与优化；科室将具体的奖励与惩罚措施落实到各医生头上，科室有专门的管理员，负责制

定诊疗方案，优化及总结诊疗方案，统计

实施了诊疗方案的病例数，以及退出、变

异的数据中医优势病种名称病例数1

月2

月3

月4月5

月6

月7

月8

月9

月10月11月12月合计项痹病(颈椎病)223966653555腰痹病(腰椎问盘突出症)271261078116110282膝痹病(膝关节骨性关节炎

)21076734233149中医临床路径名称病例数1

月2

月3

月4

月5

月6

月7

月8

月9

月10月11月12月合计科室

年度中医临床路径病例数年度统计表疼痛科2009_年度应用中医优势病种诊疗方案病例数年度统计表疼痛科2009度年未开展中医临床路径序号住院号姓名年龄诊

断区内区外市外住院天数住院费用176989汤跃银57腰椎间盘突出症★3900.50276778熊兴惠67双膝骨性关节炎★186008.43376571吴丝47颈椎病★205401.46476752秦勤49颈椎病★162989.64576423马文碧59颈椎病，肩周炎，,腰椎间盘突出症★4417303.39676696刘顺全48肩周炎★482647.81776645姚世玉53颈椎病★163420.66876671杨艳47腰椎间盘突出症★184505.30976514杨光玲56颈椎病★285690.661076475刘进52腰椎间盘突出症，颈椎病★408395.201176612成世瑜58腰椎退行性改变，颈椎病，左肩周炎★51923.401276680彭齐新55左臀软组织损伤，腰椎间盘突出症★92119.961376874袁玉碧48颈椎病，左肩周炎★74161.701476677张定兰55类风湿性关节炎，痛风性关节炎★2212274.701572235潘世兰77右膝骨性关节炎，腰椎间盘突出症★528858.601675463郑荣芳64腰椎键盘突出正★283528.841776695黄星丽52颈椎间盘突出症，颈椎退行性改变★238413.781876900钱纪光47颈椎间盘突出症，左肢骨外上踝炎★94069.161976613赵世惠59双膝骨性关节炎，腰椎退行性骨关节病★176862.002076425张智32颈椎病★363074.562176408陈素清64腰椎间盘突出症★213125.262276404刘官惠71腰椎间盘突出症★213707.102376167张益生59腰椎间盘突出症★256282.742476870何守廉65腰椎间盘突出症，腰椎退行性改变★93238.332576497陈协富49右膝骨性关节炎★293734.37十H=内刀DI理有沉统计衣2011年1月三是医务管理部门监管，做好管理制度的制定执行情况的监测与评价。各科室所确定的中医诊疗方案要认真组织实施，做好登记工作，每月5日医务科督促

各科室上报上月中医诊疗方案开展数量。附：面瘫(面神经炎)优化诊疗方案·

面瘫是以口眼向一侧歪斜为主要表现的病症，又称“口眼喝斜”。本病可发生于

任何年龄，多见于冬夏季。中医学认为劳作过度，机体正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒或风热乘虚入中面部经络，致

气血痹阻，经筋功能失调，筋肉失于约束

,出现“喝僻”。·本方案的制定是按照国家中医药管理局2012年5月下发的最新标准结合本科室临床实际重新修订的优化诊疗方案。·一、诊断一疾病诊断·

中医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《针灸学》(石学敏主编，中国中医药出版社出版社，2007年)

。·1.起病突然，春秋为多，常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或发

热。·2.

一侧面部板滞，麻木，流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼不能闭合，口角向健侧牵拉。·3.一侧不能作闭眼，鼓腮，露齿等动作。

·4.

肌电图可表现为异常。·

(2)西医诊断标准：参照普通高等教育“十

五”国家级规划教材《神经病学》第五版(

王维治主编，人民卫生出版社，2004年

)O·1.病史：起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。·2.表现：一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失，眼裂不能闭合，鼻唇沟变浅，口

角下垂，鼓腮，吹口哨时漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，可伴病侧舌前2/3味觉丧失、听觉过敏、多泪、乳突疼痛、耳廓感觉减退等。·3.

脑CT、MRI检查正常。·

(二)疾病分期·

(1)急性期：发病15

天以内。·

(2)恢复期：发病16

天至6个月(发病半月---面肌连带运动出现)。·

(3)联动期和痉挛期：发病6个月以上(面肌连带运动出现以后)。·(三)症候诊断·1.风寒痹阻证：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动

不利，恶寒畏风，舌淡红，苔薄白，脉弦

紧。·2.

血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木，舌质暗，脉弦。·

(

3

)风痰阻络症：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，或面部抽搐，颜面麻木作胀，伴

头重如蒙、胸闷或呕吐痰涎，舌胖大，苔

白腻，脉弦滑。·

(4)气虚血瘀证：口眼歪斜，眼睑闭合不全日久不愈，面肌时有抽搐，舌淡紫，苔

薄白，脉沉涩或细弱。·1.药物治疗辩证选择口服中药汤剂·

(1)风寒袭络证：祛风散寒，温经通络。

治以麻黄附子细辛汤加减。炙麻黄15g、熟

附子15g、细辛5g、荆

芥15g、防风15

g、白芷15g、藁

本15g、桂

枝20g、甘

草12g等·

(

2)

风热袭络证：祛风清热，活血通络。治以大秦艽汤加减。秦艽20g、当归15g、

蝉蜕15g、赤白芍15g、金银花20g、连

翘

15g、防风15g,

板蓝根15g、地龙12g、生

地15g、石

膏15g等。·

(3)风痰阻络证：祛风化痰，通络止痉。治以牵正散加减。白附子15g、白芥子15g

、僵蚕15g、全

蝎15g、防风15g、白芷15g

、天麻15g、胆南星15g、陈皮15g等。·

(4)气虚血瘀证：益气活血，通络止痉。

治以补阳还五汤加减。黄芪30g、党参30g

、鸡血藤20g、当归20g、川芎15g、赤

芍

15g、桃仁10g、红花15g、地龙12g、全蝎

15g、僵蚕15g。·2.

针灸疗法·针刺取穴：处方以面颊局部和手足阳明经

腧穴为主。·

攒竹阳白太阳承泣四白巨醪颧醪下关

颊车地仓翳风牵正风池合谷·

操

作

：常规选用6-8穴，针刺得气后，用电子脉冲仪断续波与疏密波连续交替接于主

穴

，每五分钟换频一次，留针40

分钟。面

部腧穴均行平补平泻法，恢复期可加灸法

;在急性期，面部穴位手法不宜过重，肢

体远端的腧穴行泻法且手法宜重。3.拔罐：面瘫中医多考虑是感受风邪，阻滞经络，邪气积聚所致，因此在针刺过后，辅以火罐疗法，能够行气活血、祛风通络、消肿止痛，从而达到扶正祛邪的目的。面部闪罐10次左右，配合3-5分钟留罐，每日1次，10次为1疗程。·4.

灸法：借助艾灸的温和热力以及药物的作用，通过经络的传导，起到温通气血、扶

正祛邪的作用，针灸并用，提高疗效。采

用温和灸，每次灸10分钟，灸至局部潮红O·三、疗效评价·参照《中医症状疗效标准》执行：·治愈：临床