TGDNAS 057-2024 癌性疼痛的腕踝针技术

ICS 11.020CCS C05广 东 省 护 理 学 会 团 体 标 准T/GDNAS057─2024癌性疼痛的腕踝针技术Techniquespecificationsofwristankleneedleforpatientswithcancerpain2024-07-24发布 2024-09-01实施广东省护理学会 发布T/GDNAS057-2024目 次前言 II范围 1规性引文件 1术和定义 1基要求 1操步骤 1操流程 2注事项 4腕针常并发的预与处理 4附录A 5附录B 6参文献 7IT/GDNAS057－2024前  言GB/T1本文件由广东省护理学会提出并归口。本文件起草单位：广东省护理学会中西医结合肿瘤护理专业委员会、南方医科大学中西医结合医院、广州中医药大学第一附属医院、广东省中医院、广东省中西医结合医院、佛山市中医院。本文件主要起草人：周瑾、张春霞、刘芬玉、全小明、邓丽丽、谢小兰、陈玉梅、吴秀梅、黄波、宣亚男、徐宁君。IIT/GDNAS057-2024癌性疼痛的腕踝针技术范围本文件规定了对癌性疼痛患者实施腕踝针技术的基本要求、操作步骤和注意事项。本文件适用于各级各类中医、中西医结合医疗机构、综合医院中医科，其他医疗机构可参照执行。规范性引用文件本文件没有规范性引用文件。术语和定义下列术语和定义适用于本文件。癌性疼痛cancerpain癌性疼痛是疼痛部位需要修复或调节的信息传到神经中枢后引起的感觉，是造成癌晚期患者主要痛苦的原因之一。腕踝针wristankleneedle腕踝针是从腕部和踝部取相应的点进行皮下针刺来治疗疾病的一种针刺疗法，本疗法是把病症表现的部位归纳在身体两侧的6个纵区，在两侧的腕部和踝部各定6个进针点，以横膈为界，按区选点进行治疗。基本要求实施腕踝针技术操作人员应为注册医生、护士、治疗技师，并经过相关知识及操作技能培训。操作过程中应对患者和照顾者进行腕踝针相关知识教育。操作步骤腕踝针分区、范围、操作频次、留针时间见表1。1T/GDNAS057－2024表1腕踝针分区、范围、操作频次、留针时间分区范围操作频次留针时间1区头面部在前中线至眼眶外缘，包括前额、眼、鼻、唇、前牙、舌、咽喉、扁桃体、颏腹部自前中线至腹直肌区域，包括胃、胆囊、脐部、下腹之膀胱、子宫、会阴1次/天30分钟，不超过24小时2区头颈部包括颞前部、面颊、后牙、颌下、甲状腺胸部沿锁骨中线向下区域，包括锁骨上窝、上胸部、乳中部、前胸、肺腹部肝(右侧)、侧腹部3区沿耳廓前缘、腮腺、腋前缘垂直向下的狭窄区域乳房近腋前缘部分4区自头顶经耳向下至颈肩部沿斜方肌缘胸腹部自腋窝至髂前上棘的胸侧壁及腹侧部区5区域 （与前面的2区相对颈后外侧靠斜方肌缘肩胛冈上窝及肩胛中线垂直向下区域的背和腰6区（与前面的1区相对）枕、颈后部、颈椎棘突至斜方肌胸椎棘突至肩胛骨内缘腰椎与骶正中嵴至尾骨两侧、肛门腕踝针分区、进针点（见附录A中的图A.1、图A.2）。应按照腕踝针技术操作流程图进行操作(见附录B中的B.1)。操作流程核对核对患者基本信息、诊断、临床症状、既往史、疼痛部位、留针部位皮肤。评估应评估环境、室温适宜、光线充足。应评估患者情况，包括主要症状（重点是癌痛）、既往史、过敏史、有无晕针史、对疼痛的耐受程度、出凝血情况、是否妊娠/月经期（女性适龄者）、是否存在过度紧张、烦躁、虚弱、疲劳、饥饿状态及体质情况。应评估腕踝针部位皮肤情况，包括有无出血、破损、肿胀及疤痕。告知操作目的、针刺局部感觉及配合方法、留针时间。2T/GDNAS057-2024出现任何不适及时告知。操作前准备物品准备治疗盘、0.25mm×25mm毫针、皮肤消毒剂、一次性无菌敷贴、手消毒剂、弯盘、治疗执行单、必要时备屏风、垫枕、毛毯、医嘱本。患者准备协助患者排空二便；取合适体位，暴露穿刺部位，注意保暖。操作实施核对核对：洗手，再次核对患者信息，检查用物是否齐全，是否在有效期内。定位按腕踝针的分区选穴原则选择双上1区、双上2区及双下2区为针刺部位。进针75%酒精消毒进针区域，消毒范围大于5cm。检查腕踝针有效期、有无弯折，针尖有无带钩等情况；确认针刺部位，左手固定穴点上部，以拇指拉紧皮肤，用三指持针柄，右手大拇指在下，右手食指与中指在上，使针体与皮肤呈30°角，快速刺入皮下浅层。针刺深约1.5cm后将针循纵线沿皮下平刺插入，针体应与腕部或踝部的边缘平行。行针及留针穿刺者感觉针下松软，患者无酸麻胀痛感，针体自然垂倒贴近皮肤表层，轻轻推进针体，行针过程中询问有无不适，若有酸麻胀痛感，应及时调整针的深度和方向，用无菌敷贴固定针柄。观察及询问观察有无弯针、晕针、折针及皮下出血等情况，询问留针后有无不适。起针一手捻动针柄，将针退至皮下，迅速拔出，另一手指按压针孔周围皮肤，检查针数，防遗漏；再次疼痛评估。整理协助患者取舒适卧位；整理床单位，整理并规范处理用物。健康教育可嘱患者饮温开水，不宜立即食用生冷食物，针刺部位不可抓挠，避免空调、风扇直吹，注意保暖。记录留针部位、时间、患者反应、疗效，签名。3T/GDNAS057－2024注意事项一般留针30分钟，实施时间最长不超过24小时，每天1次。观察患者有无不适，以及观察患者使用后疗效。针体通过的皮下有较粗的血管或针尖刺入的皮肤处有显著疼痛时，进针点要沿纵线方向适当移位。针刺方向一般向上，如果病症在手足部位时，针刺方向朝下(手足方向)。针刺时，以患者无任何特殊感觉为宜。若针下有阻力或患者出现酸、麻、胀、痛等感觉，则表示针刺较深。应将针退出，使针尖到皮下，重新刺入更表浅的部位。留针时，一般不作提插或捻转等行针手法。拔针时，直接拔出，不做提插捻转。腕踝针常见并发症的预防与处理晕针操作过程中患者如出现头晕、目眩、心慌、出冷汗、面色苍白、恶心欲呕等现象。预防措施:操作前做好评估与解释，消除患者对针刺的顾虑，同时选择舒适持久的体位，最好采用卧位，手法要轻、快。若饥饿、疲劳时，应进食、休息后再予针刺；在针刺治疗过程中，随时观察并询问患者感觉。处理措施：轻者让患者立即卧倒休息，饮温开水或糖水后，即可恢复正常；严重者要立即拔针，使患者平卧，解开衣领，吸氧，必要时人工呼吸，配合其他治疗或采用急救措施。皮下出血拔针后，针刺部位肿胀疼痛，继则皮肤呈现青紫色。预防措施:针刺点要尽量避开血管、伤口或疤痕等,针刺点的位置要适当上移，防止体表神经、血管损伤。处理措施:若微量的皮下出血而局部小块青紫时，一般不必处理，可以自行消退。若局部肿胀疼痛较剧，青紫面积大而且影响到活动功能时，可先作冷敷止血后，再做热敷或在局部轻轻揉按，以促使局部瘀血消散吸收。4T/GDNAS057-2024附录A）腕踝针分区以前后正中线为界，身体两侧由前后分各6个纵区，用数字1-6编号，用于症状定位。以横膈为界，将6个纵区分成上下两段见图A.1。腕踝针分区示意图腕踝针进针点示意图5T/GDNAS057－2024

附录B(规范性)癌性疼痛的腕踝针技术操作流程图患者基本信息、诊断核对医嘱患者基本信息、诊断核对医嘱主要症状、病史、过敏史；疼痛部位、性质、程度；局部皮肤有无出血、破损、肿胀及疤痕等评估告知腕踝针目的、针刺局部感觉及配合方法；出现任何不适及时告知治疗盘、0.25mm*25mm毫针、皮肤消毒剂、一次性无菌敷贴、污物杯、洗手液，必要时备毛毯、屏物品准备核对患者床号、姓名、住院号、疼痛部位协助患者排空二便；取合适体位，暴露穿刺部位，注意保暖患者准备定位按腕踝针的分区选穴原则选择正确的针刺部位确认针刺部位，检查毫使针体与皮肤呈30°角，快速刺入皮下浅层进针针体自然垂倒贴近皮肤表面，用无菌敷贴固定针柄行针及留 处，一般留针30分钟，最长不超过24小时观察有无弯针、晕针、折针及皮下出血等情况；询问留针后有无不适观察及询健康教育告知患者可适当活动留针侧肢体，出现任何不适及时告知一手捻动针柄，将针退至皮下，迅速拔出，另一手指按压针孔周围皮肤；检查针数，防遗漏起针整理协助患者取舒适卧位；整理床单位；整理并规范处理用物；洗手留针部位、时间、患者反应、疗效，签名记录并签名6参考文献

T/GDNAS057-2024GB/T21709.19针灸技术操作规范第19部分：腕踝针国家中医药管理局.中医医疗技术手册（2013普及版）[Z].2013.学组,王昆.癌性爆发痛专家共识(2019年版)[J].中国肿瘤临床,2019,46(6):267-271.[J].中国针灸,2017,37(05):509-512.[5]研究[J].中国针灸,2019,39(10):1051-1054.张丽,陈漂漂,肖淑方,王敏,冯勤,钱援芳.腕踝针用于肺癌疼痛辅助治疗的Meta分析[J].理与康复,2022,21(12):58-64.果[J].中国当代医药,2022,29(26):103-105.丁文龙.腕踝针联合阿片类药物治疗难治性癌痛的临床研究[D].南京中医药大学[9]张晓霞,罗倩,喻小艳,喻鹏,张翀旎.肺癌疼痛影响因素与干预策略研究进展[J].护理研究,2022,36(15):2727-2731.张丽,陈漂漂,