医院培训课件：《抗菌药物合理使用》

抗菌药物合理使用

内容1、抗菌药物分级管理2、抗菌药物临时采购的问题3、临床治疗性用药基本原则与围手术期抗菌

药物预防使用4、抗菌药物临床应用常用监测指标1.1抗菌药物分级原则1.2抗菌药物分级管理

医师资格抗菌药物处方权住院医师(初级)非限制级主治医师（中级）限制级+非限制级主任医师（副高级以上）特殊级+限制级+非限制级1.抗菌药物处方权和分级管理

根据特点、疗效、耐药情况、不良反应、价格等因素将抗菌药物分为非限制使用级、限制使用级、特殊使用级，实行分级管理。医师资格前提下培训考核合格授予抗菌药物处方权

1.3东风花果医院抗菌药物分级管理目录东风花果医院抗菌药物分级表分类非限制级限制级特殊级青霉素类青霉素针美洛西林苄星青霉素针美洛西林/舒巴坦针阿莫西林（胶囊、颗粒）阿莫西林/氟氯西林针阿莫西林克拉维酸钾片头孢菌素类头孢氨苄胶囊头孢克肟（咀嚼片、颗粒）头孢呋辛针头孢他啶针头孢曲松针头孢孟多针头孢替唑针头孢哌酮/他唑巴坦头孢噻肟钠针东风花果医院抗菌药物分级表分类非限制级限制级特殊级头霉素类头孢西丁针碳青霉烯类亚胺培南/西司他丁针氨基糖苷类庆大霉素针阿米卡星针大环内酯类阿奇霉素（片、胶囊、颗粒）阿奇霉素针依托红霉素颗粒克拉霉素片糖肽类去甲万古霉素针林可酰胺类克林霉素针喹诺酮类诺氟沙星胶囊左氧氟沙星片/针硝基咪唑类甲硝唑针/片奥硝唑针/片抗真菌药氟康唑片氟康唑针伊曲康唑胶囊1.5分级管理-特殊使用级抗菌药物临床应用（1）门诊不得使用特殊级抗菌药物（2）临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指征，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。1.5分级管理-特殊使用级抗菌药物临床应用（3）特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、微生物检验科、药学部门等具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师或抗菌药物专业临床药师担任。

经会诊确需使用的，临床科室须填写《特殊使用抗菌药物申请表》，由会诊专家签名、具有高级专业技术任职资格的医师开具处方方可使用。（4）紧急情况下未经会诊同意急需越级使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。2.抗菌药物临时采购

根据国家规定，我院现有抗菌药物35种，每种不超过2种规格。

临时采购：临时采购次数≤5次/年临时采购流程图(1）给药途径：对于轻、中度感染的大多数患者，应予口服治疗。仅在下列情况下可先予以注射给药：不能口服或不能耐受口服(如吞咽困难者)病情影响口服吸收（如呕吐、严重腹泻、胃肠道病变或肠道吸收功能障碍等）抗菌谱合适但无口服剂型需迅速达到高药物浓度(感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎等）感染严重、病情进展迅速，需紧急治疗（如血流感染、重症肺炎患者等）患者对治疗的依从性差3、抗菌药物临床应用原则3.1临床治疗性用药的基本原则3、抗菌药物临床应用原则3.1临床治疗性用药的基本原则（2）给药次数：为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药（头孢曲松半衰期长，可每日一次给药）。氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次(重症感染者例外)。

PK/PD理论与给药频次时间依赖性浓度依赖性特点抗菌作用同与细菌接触时间密切相关（半衰期短）杀菌作用取决于血药峰浓度用药次数2-3次/天1-2次/天代表种类β-lactam、万古霉素、红霉素、克林霉素氟喹诺酮类、阿奇霉素、头孢曲松一般来说，强调头孢类一天2次用药（头孢曲松除外），喹诺酮类一天一次3.1临床治疗性用药的基本原则（3）给药疗程：

一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时。但是，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈,并防止复发。（4）联合治疗凡使用一种药物能够达到治疗目的的，不联合使用第二种和第三种。3.2围手术期抗菌药物预防性使用外科手术按照可能发生污染的程度，可分为4类:3.2围手术期抗菌药物预防性使用外科手术按照可能发生污染的程度，可分为4类:3.2围手术期抗菌药物预防性使用—I类切口I类切口手术抗菌药物预防性应用基本原则：

1、手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物；

2、仅在下列情况时可考虑预防用药：

（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；

（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术；

（3）异物植入手术，如人工瓣膜植入、永久性以及起搏器放置、人工关节置换等；

（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。3.2围手术期抗菌药物预防性使用—其它类切口Ⅱ类切口（清洁-污染手术）、Ⅲ类切口（污染手术）手术中存在污染的可能性，故预防应用抗菌药物。Ⅳ类切口（污秽-感染手术）用药属治疗范畴，不属于预防。预防原则：根据手术野有无污染或污染可能，决定是否预防用药规范围手术期预防用抗菌药物的前提：规范的环境，规范的操作！3.3围手术期抗菌药物预防使用—品种选择1.视预防目的而定。为预防术后切口感染，应针对G+球菌（金葡菌）。预防手术部位或全身性感染，需依据手术野污染或可能污染的菌种（如胃肠道、胆道、泌尿道等G-）。2.根据医院细菌监测结果选用（耐药菌高发）。3.疗效肯定、安全、方便、价格相对低的品种，应选杀菌剂。4.剖宫产手术预防用药考虑药品分布到乳汁的影响。5.38号文件规定除泌尿系外，喹诺酮类不用于其他系统预防用药6.I(心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术首选)、Ⅱ代头孢常用，若头孢过敏可考虑克林(G+)、氨曲南（G-）。2.围手术期抗菌药物预防使用-常见手术抗菌药物预防用药选择3.4围手术期预防用药—常见手术预防用药推荐品种我院现使用的头孢菌素第一代头孢菌素：头孢氨苄、头孢替唑（G+作用强，G-易耐药）第二代头孢菌素：头孢呋辛、头孢孟多（G+同第一代，G-作用强）第三代头孢菌素：头孢噻肟、头孢哌酮、

头孢他啶、头孢曲松、头孢克肟

（G+较第一代弱、G-作用较第二代更强）2024/9/173.5围手术期抗菌药物预防使用—用药时机I类切口总预防用药时间一般不超过24h,Ⅱ类切口预防用药时间一般不超过48h3.6围手术期合理预防使用的相关规定---I类切口使用率I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不