急救护理学第三章-急诊科的设置与管理

第二章急诊科管理中国协和医学大学出版社学习目标1、掌握急诊科的设置、人员配备2、掌握急诊科主要仪器设备和药品配备3、掌握急诊科的管理原则、质量标准与管理制度4、熟悉急危重症护理工作的技术管理5、了解急救护理队伍的管理与护士的在职教育XX．学生．女．２１岁．于10年10月８号下午１８：００被家人送入郑州市中心医院急诊科．经问诊：右侧腹痛伴头晕２小时，晕厥１小时．请问假如当天你在分诊台值班，当时有数名病人在焦急排队挂号，你将如何处理；第一节急诊科的设置

急诊科是急诊医疗体系中的重要组成部分，是医院急重症监护病人最集中、病种最多最复杂的科室，是实施院内急救最主要的场所。一、急诊科的布局与要求（一）急诊科的位置

以方便病人就诊和最大限度地缩短诊前时间为原则。

一般就近于医院入口处，有单独和宽敞的出入大门，应设地下停车场，便于急救车停靠和输送病人。

（二）急诊科的平面布局（1）自成一区，建设布局及人物流向合理，室内采光及色彩设计符合卫生学要求。（2）建立绿色通道，设有醒目的急诊和分区标志（3）病人就诊程序简捷、方便、合理、设施完善（4）儿科单设。急诊传染病隔离病房独立成区。（5）急诊医疗各区应制定相应的规章制度，以确保急诊秩序。原则：有利于病人的就诊;

最大限度地节省诊前时间。500张床位以下的医院设急诊室500张床位以上的医院应设急诊科急诊病人应实行分科式急诊急救病人实行集中式抢救、监护和留观（三）急诊科的标志

急诊科标志必须醒目、突出，方便病人寻找。白天应有路标。各功能部门的标志也应醒目，最好采用灯箱，从远处就能看见。（四）急诊科的部门设置1.临床部门预检分诊处急诊抢救室急诊诊断室清创室或急诊手术室治疗室观察室急诊监护室隔离室洗胃室蔡健2.急诊医技部门：X线检查室、B超室、CT室、心电图室、常规化验室、药房

均集中在急诊区域3.辅助及支持部门：

包括挂号处、收费处及保安、后勤等部门。4.急诊通讯装置，绿色通道，急诊临床信息系统

二、急诊科的主要仪器设备及药品的配备设备急诊抢救室设备应包括心电图机、除颤起博器、电动吸痰器、呼吸机、洗胃机（五机）；心电监护仪、血压监护仪、血氧饱和度监测仪、供氧装置、简易呼吸器、和各种无菌备用的基本手术器械等。八包：腰穿包、气管切开包、静脉切开包、清创缝合包、输液包、导尿包、胸腔及腹腔穿刺包。常用的急救药物类别药物中枢兴奋药升压药降压药强心剂抗心律失常药血管扩张药平喘药止血药止痛镇静药抗惊劂药抗过敏药激素类脱水利尿药解毒药碱性药其它尼可刹米、山梗菜碱等去甲肾上腺素、盐酸肾上腺素、异丙肾上腺素、间羟胺、多巴胺等酚妥拉明、硝普钠、利血平、肼屈嗪、硫酸镁注射液等去乙酰毛花甙丙、毒毛旋花子甙K等利多卡因、维拉帕米、普鲁卡因酰胺等硝酸甘油等氨茶碱等酚磺乙胺、维生素K1、氨甲苯酸、垂体后叶素、鱼精蛋白等哌替酸、苯巴比妥、氯丙嗪、吗啡地西泮、阿米妥钠、苯巴比妥钠、硫酸妥钠、苯妥英钠、硫酸镁异丙嗪、苯海拉明、扑尔敏、息斯敏氢化可的松、地塞米松、可的松等20%甘露露、25%山犁醇、呋塞米、利尿酸阿托品、解磷定、氯磷定、亚甲蓝、二巯基丙醇、硫代硫酸钠5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠生理盐水、葡萄糖溶液、低分子右旋糖酐、10%葡萄糖酸钙、代血浆等三、急诊科的人员组成和护理人员的素质要求（一）急诊科人员组成

应设正、副科主任，并设有一定数量的主任医师或主治医师、急诊专业医师和科护士长、护士长及急诊专业护士组成。根据需要配备一定数量的导医、导诊、护工及保洁员。蔡健

（二）急诊抢救领导小组人员组成

由院长担任组长，成员有主管业务副院长、急诊科主任、护士长、医务处（科）及护理部负责人、各临床及医技部门负责急诊工作的科主任组成。遇有重大抢救任务时负责领导并协调全院性急救工作。（三）急诊科护士要求和配备1．急诊护士要求

应具有一定的临床经验，且医德高尚、专业知识扎实、技术熟练、责任心强、服务态度好、身体健康、具有团队精神。

急诊护士应当具有3年以上临床护理工作经验，经规范化培训合格，掌握急诊、危重症患者的急救护理技能，常见急救操作技术的配合及急诊护理工作内涵与流程，并定期接受急救技能的再培训，再培训间隔时间原则上不超过2年。2．人员编制

急诊科的护士要有固定的、单独的编制。

要求设有科护士长1名，护士长1-2名，主任护师、主管护师、护师、护士若干，形成I、Ⅱ、Ⅲ三级人员负责制式的梯队，切实做好急诊护理工作。3．必须配有一定数量的导诊员为病人提供系列必要的服务，包括迎接病人就诊，送病人到就诊区，陪护病人做B超、X线及CT等辅助检查，为病人送取化验标本、化验单、药品等。

急诊科护理工作程序

接诊

分诊

处理第二节急诊科的管理一、急诊科的管理原则（一）抓好急诊人员的选配

严格执行岗位责任制，各科室派出到急诊工作的医护人员必须具有扎实的医学专业知识和熟练的急救治疗技术，并严格遵守劳动纪律，认真履行岗位职责。对工作要有责任感，对病人要有同情心。（二）把好分诊质量关

分诊：是急诊护士对每一位来诊病人所进行的简单迅速的评估，了解病人的医疗需求，决定病人就诊的紧急程度，使病人在恰当的时机、恰当的治疗区获得恰当的治疗与护理的过程。分诊处的位置：

一般设在急诊入口的一个明显的位置

要朝向候诊区

应有足够空间

需要有好的光线和通风、洗手设施分诊处的物品：(1)评估用物：体温计、血压计、听诊器、体重计、通讯设备电话、本部门范围内对讲联络装置或电子显示系统表明治疗区内情况等。(2)医疗辅助用物：轮椅、担架车。

（3）其他：急诊科分布图、就诊流程或就诊须知、病人分类系统展示图、报警装置等。分诊室抢救室诊察室清创室或急诊手术室治疗室重症监护室隔离室洗胃室病情稳定病情危重分诊的目的

根据病情的轻重缓急安排病人的就诊次序，优先处理危急病人。有效控制急诊室的人数，维护急诊室内秩序，并安排适当的就诊地点。尽快提供初步的急救程序及适当的护理措施。与病人建立可信关系，及时沟通。安抚及稳定病人的紧张情绪，并提供适当的健康指导。运用分诊技术，给病人进行病情分级。分诊的具体程序

SOAPIE公式S（主诉）：收集病人和陪人告诉的所有材料。O（观察）：运用观察手段对病人进行病情观察，获得初步印象。A（估计）：综合上述情况对病情进行分析。P（计划）：组织抢救程序，进行专科分诊。

I（实施）：为病人挂号，分配病人到合适的诊室就诊。E（评价）：评价候诊或已就诊病人的病情是否有变化。对每一个候诊的病人应每15分钟再分诊评估1次。分诊具体程序

CRAMS评分法评分标准项目正常2分轻度异常1分严重异常0分总分循环（C）毛细血管充盈正常收缩压>100mmHg毛细血管充盈延迟收缩压85--99mmHg毛细血管充盈消失收缩压<85mmHg总分<8分为重伤，总分越小，伤情越重呼吸（R）正常急促、浅或呼吸频率>35次/分无自主呼吸胸腹部（A）无压痛有压痛肌紧张、连枷胸或有穿通伤运动（M）运动自如对疼痛有反应无反应或不能动语言(S)回答切题

错乱、无伦次

发音听不懂或不能发音

急诊病情等级等级特点常见病例Ⅰ类：危急症病人生命体征极不稳定

心脏骤停、休克、昏迷、大出血、持续严重的心律失常、严重的呼吸困难、急性重度中毒、创伤Ⅱ类：急重症有潜在的危险，病情有可能急剧变化外科危重急腹症，突发剧烈头痛，开放性创伤、严重骨折，Ⅲ类：亚紧急急症不能缓解的病人，没有严重的并发症高热，寒战，呕吐，闭合性骨折、小面积烧伤Ⅳ类：非紧急可等候，也可到门诊诊治

轻、中度发烧，感冒，皮疹，治疗留观院前抢救清创一、急诊科的管理原则（三）严密组织危重病人抢救，加强各科室间的协调（四）认真贯彻首诊负责制（五）重视急诊病历及各种抢救记录（六）必须重视制度的建立（七）强调危重病人的抢救成功率二、急诊科护理管理质量标准1．急诊分诊准确率达90%。2．留观病人确诊率达90%。3．急诊危重病人抢救成功率≥80%。4．护理技术操作合格率>95%。5．病案、病程和护理记录客观、准确、真实、及时、完整。6．急救器材、药品齐备，完好率100%。7．常规物品消毒灭菌合格率为100%。8．病人对护理工作的满意度达90%以上。分诊制度急诊科工作制度首诊负责制度急诊抢救室制度急诊留观制度急诊监护室工作制度急诊医嘱处理常规急诊护理文件书写记录要求涉及法律问题的伤病员处理方法请示汇报制度急诊病人特检、入院、接送制度

二、急诊科主要管理制度预检分诊制度：

1、由熟悉业务、责任心强的护士担任2、必须坚守工作岗位3、热情接待，了解病情，合理分诊4、优先安排危重者诊治5、危重者边紧急处理边通知医护人员6、成批伤员时及时通知科主任及上级7、掌握急诊就诊范围，做好解释急诊室工件制度1、应有高度责任感，认真严肃、迅速准确2、一切用品实行“五定”：定数量、定位置、定人管理、定期消毒和维修；3、坚守岗位4、护士治疗时应严格查对5、做好各项统计工作急诊抢救室制度

制度1、设备齐全，制度严格，做到随时投入抢救工作2、各类仪器性能良好，随时备用3、严肃认真，动作迅速而准确4、遇有诊断、治疗、技术操作等困难时及时请上级医师5、医护密切配合，共同完成所担负的任务6、各种急救药物集中存放7、抢救后按病情留观察或送有关科室急诊留观察制度1、留观察对象2、由接诊医生通知观察室护士和医生3、留观察者须建立病历4、护士按医嘱进行诊疗护理并记录5、留观察时间：24h，最多5天6、医生应及时向病人家属交代病情7、下班前应巡视病人，做到床边交班，并写好交班记录8、可以出院病人应及时动员出院。并开好证明、处方急诊监护制度出诊抢救制度

救护车使用制度☆涉及法律问题的伤病员处理办法1、涉及法律问题的伤病员，医护人员应积极救治，同时增强法制观念，提高警惕；2、预检护士应立即通知上级并报治安部门病历书写全面真实，准确，3、开具诊断证明实事求是4、服（中）毒者要留标本送毒鉴定。5、留观察期间要有家属或公安人员陪守四、急危重症护理工作的技术管理（一）急危重症护理技术管理的内容

心、肺、脑复苏的抢救程序；

人工呼吸、气管插管、胸外心脏按压、心脏起搏及除颤、静脉切开等急救技能；

各种急性中毒、休克、骨折固定及各种急性颅脑外伤的诊断要点；

对各种疾病的判断分析，抢救治疗原则以及各种抢救药物的剂量。（二）急危重症护理技术管理措施1．建立健全各项规章制度2．制定切实可行的各项抢救技术操作规程、抢救程序、护理常规3.加强护士的应急能力培训4.加强危重症业务技术管理的质量检查五、急救护理队伍的管理1．护士长的素质要求(1)政治素质(2)专业素质(3)管理素质(4)心理素质(5)健康素质2．急诊科护士长的职责(1)在护理部及科主任的领导下，负责本科室护理行政及业务管理工作。(2)制定急诊科的护理工作目标，工作计划，并付诸实施。按期做好总结，取得经验，推动工作。(3)组织安排，合理调配各岗位护士，以保证急诊抢救工作的顺利进行。(4)负责检查护理质量，经常巡视并督促各岗位护士严格执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。并亲自参加危重病人的抢救，指导复杂技术的操作，把好质量关。(5)制定学习计划和培养目标，组织护士的业务学习和抢救技术的训练，以提高急诊科护士的抢救技术水平，并积极开展新业务、新技术及护理科研。(6)督促护士及保洁员保持环境卫生，做好消毒隔离工作，防止院内交叉感染。(7)经常进行职业道德教育，加强护士的责任心，提高护士职业素质和服务质量。(8)各类物品、仪器和药品的管理，做到有计划领取，定期维修，在保证抢救工作的情况下，做到合理使用，避免浪费。1．急诊科护士素质要求(1)急诊护士要具有良好的医德医风，关心、同情病人，具有奉献精神。(2)有高度的责任心和紧迫感，做到急救工作迅速、果断，分秒必争。(3)有较扎实的基础理论知识，熟练的抢救技能。(4)熟练掌握常见急症的病因、症状和体征，能迅速、准确地配合医生进行抢救工作。

(5)掌握急救技术的适应证、禁忌证、操作步骤及注意事项。(6)密切观察急诊病人的生命体征变化，注意病人对药物的反应。(7)熟练掌握各种抢救仪器和急救技术。(8)努力学习与急救技术有关的边缘学科知识，拓宽急救护理学的理论。2．急诊科护士职责(1)在急诊科护士长领导下进行工作。(2)做好急诊病人的分诊工作，，按病情决定优先就诊、有困难时请示医师决定。(3)有急诊病人就诊应立即通知值班医师，在值班医师未到之前，遇特殊危急病员根据抢救预案或科室规定，可行必要的急救处理，随即向医师报告。(4)准备各项急救所需器材、敷料、抢救药品，在急救过程中，应迅速而准确地协助医师进行抢救工作。