安宁疗护症状护理服务规范

3安宁疗护症状护理服务规范本标准适用于各级安宁疗护服务机构开展社一种主观感受。癌痛（Cancerpain）由恶性肿瘤疾病或治疗引起的疼痛。爆发痛（breakthroughpain）在基础疼痛控制相对稳定和充分的前提下，自发或有触发因恶心是一种想要呕吐、和/或呕吐不愉快的主观感觉，通常伴随自主神经症状，当体温调节中枢受致热原作用或本身功能紊乱致使人体体温升高超过正常范围天、粪便质地稀薄不成形状，含水量大于85%。4的患者。NPUAP将压力性损伤分为1~4期压力性损伤、不可分期的压力性损伤和深NRS：数字评分量表NCI-CTC：腹泻严重程度分级4.1提供社区、居家安宁疗护症状护理服务的人员应接受过规范的安宁54.2首次接诊时应由2名接受过安宁疗护培训的医护人员进行筛查及生存期评4.3居家安宁疗护患者发生病情变化、需进行医疗决策时应进行4.5安宁疗护症状护理应以提升生活质量和死亡4.6应对患者和主要照顾者进行安宁疗护症状相）：）：4-6为中度恶心，7-9为重度恶心，10表示极度恶心。由患者在线上需要特定用药或干预治疗；7-9：恶心严重，不能进行日常活动；10分：恶心极重，5.1.2.3WHO恶心呕吐分级标准：0级：无恶心、呕吐；I6时，电子体温计应紧贴感温部位；下时，电子体温计紧插于舌根部。）：）：观察评分。其总分是当天每次排便的评分之和，若2需要迅速给予干预和治疗；5级表示出现严重脱水，生命5.1.7.1Braden量表用于评估发生压5.1.7.2压力性损伤的分期：1期压力性损伤：皮肤完整，出现指压不变白的红斑；27期压力性损伤：部分皮层缺损伴真皮层外露；3期压力性损伤：全层皮肤缺损；4期肤和组织缺损；深部组织压力性损伤：持续指压不变白生素使用、管喂、芽孢杆菌感染等。该量表使用Lik斯哥昏迷评分)/偏瘫或瘫痪7个条目。总分，营养良好；7～11分，潜在营养不良；7睡眠障碍、睡眠药物的应用和日间功能障碍。每个维度按0～3计分，总分为0～2185.2.1.3应用镇痛药后，应依据给药途径及5.2.3.1评估患者发热的时间、程度及95.2.9.1处于营养风险中的患者，实施营），6.1.1.3辅助使用非药物措施，如放松、深呼吸、按摩、听6.1.1.5服用阿片类止痛药物期间应遵医嘱按6.1.2.4进餐时、餐后不宜大量饮水，以免引起腹胀，诱发6.1.2.6不强迫自己吃不喜欢吃的食物，若无忌口，可6.1.2.7饭后使用淡盐水漱口，保持6.1.2.9发生呕吐时应保持头偏向一6.1.3.1评估体温变化，观察热型及发热时伴6.1.3.4做好口腔、皮肤护理，出汗时6.1.4.1密切观察患者呼吸频率、节律、深度、面部表情6.1.4.2根据实际情况选择合理的氧疗6.1.4.2协助患者选择最舒适的体位，给与半坐位6.1.4.4保持环境安静舒适、通风、温湿度良好，避机、报刊等，提供舒适隐蔽的排便环境，床上6.1.5.4长期规律服用阿片类止痛药的患者，6.1.6.4饮食指导：1-2级腹泻者，可进食少渣饮食，减粗粮、含油量高的坚果、爆米花、含酒精或咖啡因饮料等；3食，及时就诊，遵医嘱口服止泻药物治疗，必要时进全脂奶粉以及鲜奶等，避免加重肠胃功能紊乱导致的腹压力度。③在长期卧床患者足跟处放置软枕等禁忌症的情况下，宜结合临床情况进行营养支持，指导患者摄入富含热量、蛋白质、控制体重。③糖尿病患者应根据糖尿病饮食原则，6.1.8.5建议使用清洁、保护和恢复6.1.8.6必要时使用留置导尿管，使用位置，抽吸并估计胃内残留量，输注前、后用约30毫升温水冲洗鼻饲管；输注时建6.1.10.3在患者条件允许的情况下指导照顾者帮助患者进6.1.10.4通过认知行为疗法对患者及照顾者进行干预，改6.1.10.5定期对患者及照顾者进6.2.1.1缓释制剂应整片吞服，不要嚼服或6.2.1.2初次服药时，感到困乏或嗜睡，不需紧张，1周左可出现恶心、呕吐，通常4~7天可自行缓6.2.1.3停用止痛药时，应在医生的指导下逐渐减药，不可用后的贴剂需将粘贴面对折，放回药袋，带回医院由药房回6.2.2.1观察患者是否出现尿少、口渴、6.2.3.1进食高热量、高维生素、6.2.3.2遵医嘱使用退热药物，注意补充水分6.2.4.2保持呼吸道通畅，痰液不易咳出者采用辅助排6.2.4.3保持患者安静，减少焦虑和6.2.4.4将常用物品放在触手可及处，避免跌倒受伤；避6.2.6.1严格执行手卫生：接触患者前后要6.2.7.1感知功能障碍者，不得直接将热装置(如热水袋、6.2.7.2皮肤菲薄、干燥者，不得使用碱性肥皂和含酒6.2.7.3压力点疼痛者，不得用力按摩高6.2.7.5皮肤出现红斑或色素沉着者，不得对高应最大限度地提高有效性和舒适度。④男性不6.2.8.2清洗时避免摩擦或擦洗皮肤，避免使用碱性肥皂，尽6.2.8.4每次便后清洗皮肤，失禁患洁，每4～6周定期更换管饲管；特殊用药前后用约30毫升温水冲洗喂养管，药片或6.2.10.3对于使用药物干预的患者应加强观察，预6.2.10.4睡前两小时避免饮用咖啡7.1.1新出现的癌痛或癌痛性质发生了变化。现有药7.2.2恶心呕吐症状持续不断或频繁发作，且无法通过常规7.2.3恶心呕吐伴有严重脱水表现、电解质紊乱、酸碱平衡失调7.9.2肠内营养支持患者出现管道滑脱、管道堵7.9.3肠外营养支持患者出现静脉导管滑脱或堵塞等状况，不7.10.1现有药物干预及非药物干预无法），），C2Rhodes恶心与呕吐量表（Rhodesindexofnauseaandvomiting）12336954对指令性语言有反应，但不能总是用语言表达不321度4321432143214321力321注：评估分值最高23分，最低6分，评估分