内科学(医学高级)-案例分析题-17

内科学（医学高级）-案例分析题

1、病历摘要：患者男性，46岁。一周前有轻微咳嗽，鼻塞，流涕，

低烧和头痛等症状，自服感冒药后好转。二天前，家属发现，患者精

神萎靡不振，茶饭不思，当地诊所测体温为38℃,经打针吃药无效,

昨天出现乱语，并烦躁不安，诉房间有小偷及大量汽车出入等。入院

检查：昏睡状态，躁动。颅神经检查不合作，双侧瞳孔等大，光反射

存在，鼻唇沟对称，四肢均能自主活动，对痛刺激敏感，肌张力增高,

腱反射活跃，双侧Babinski征反射频距胸4横指，双Kernig征（+射

该患者急诊入院，针对诊断，需作哪些主要检查？（）

A.血常规

B.血生化

C.胸片

D.心电图

E.脑电图

F.腰穿

G.头颅CTA

H.头颅MRI

2、病历摘要：患者男性，46岁。一周前有轻微咳嗽，鼻塞，流涕，

低烧和头痛等症状，自服感冒药后好转。二天前，家属发现，患者精

神萎靡不振，茶饭不思，当地诊所测体温为38℃,经打针吃药无效,

昨天出现乱语，并烦躁不安，诉房间有小偷及大量汽车出入等。入院

检查：昏睡状态，躁动。颅神经检查不合作，双侧瞳孔等大，光反射

存在，鼻唇沟对称，四肢均能自主活动，对痛刺激敏感，肌张力增高,

腱反射活跃，双侧Babinski征反射颁距胸4横指，双Kernig征(+射

该患者最可能的诊断是提示：入院后脑脊液检查发现，压力250mm水

柱，清亮，WBC250X10/L,RBC100X10/L,蛋白1.2g/L。糖和氯化

物正常。脑电图示广泛性9和6活动，双颍区阵发性周期性棘慢波,

左侧明显。入院第二天头颅MRI见双颍对称性T低信号，混有条状或

点状高信号，T呈片状高信号。()

A.化脓性脑膜炎

B.结核性脑膜炎

C.隐球菌性脑膜炎

D.流行性脑脊髓膜炎

E.流行性乙型脑炎

F.单疱病毒性脑炎

G.脑脓肿

H.麻疹病毒性脑炎

3、病历摘要：患者男性，46岁。一周前有轻微咳嗽，鼻塞，流涕，

低烧和头痛等症状，自服感冒药后好转。二天前，家属发现，患者精

神萎靡不振，茶饭不思，当地诊所测体温为38℃,经打针吃药无效,

昨天出现乱语，并烦躁不安，诉房间有小偷及大量汽车出入等。入院

检查：昏睡状态，躁动。颅神经检查不合作，双侧瞳孔等大，光反射

存在，鼻唇沟对称，四肢均能自主活动，对痛刺激敏感，肌张力增高,

腱反射活跃，双侧Babinski征反射亥页距胸4横指,双Kernig征（+射

治疗原则是提示：患者住院第7天频繁出现全身抽搐，牙关紧闭，双

眼右侧凝视，每次持续3分钟，间隙期意识不清，遗大小便。（）

A.立即控制癫痫发作

B.支持疗法

C.对症处理

D.纠正酸碱失衡

E.维持电解质平衡

F.预防和控制感染

G.防治脑水肿

H.吸氧

4、病历摘要：患者男性，46岁。一周前有轻微咳嗽，鼻塞，流涕，

低烧和头痛等症状，自服感冒药后好转。二天前，家属发现，患者精

神萎靡不振，茶饭不思，当地诊所测体温为38C,经打针吃药无效,

昨天出现乱语，并烦躁不安，诉房间有小偷及大量汽车出入等。入院

检查：昏睡状态，躁动。颅神经检查不合作，双侧瞳孔等大，光反射

存在，鼻唇沟对称，四肢均能自主活动，对痛刺激敏感，肌张力增高,

腱反射活跃，双侧Babinski征反射频距胸4横指,双Kernig征（+）。

最重要处理措施是提示：经安定10毫克静注，静滴80毫克/24小时,

同时胃管内注入卡马西平0.2,每天四次，当天患者出现呼吸减弱，

面部发绢，心率加快达120次/分。血氧SaO下降至60%。()

A.高流量吸氧

B.吸痰

C.强心利尿

D.甘露醇脱水

E.气管插管，机械通气

F.心电监测

G.静滴氨茶碱

H.大剂量抗生素

5、病历摘要：患者男性，46岁。一周前有轻微咳嗽，鼻塞，流涕，

低烧和头痛等症状，自服感冒药后好转。二天前，家属发现，患者精

神萎靡不振，茶饭不思，当地诊所测体温为38℃,经打针吃药无效,

昨天出现乱语，并烦躁不安，诉房间有小偷及大量汽车出入等。入院

检查：昏睡状态，躁动。颅神经检查不合作，双侧瞳孔等大，光反射

存在，鼻唇沟对称，四肢均能自主活动，对痛刺激敏感，肌张力增高,

腱反射活跃，双侧Babinski征(+射频距胸4横指,双Kernig征(+)。

此时最需要做下列哪项检查：提示：一周后，患者脱离呼吸机，清醒

后诉头晕，行走不稳，恶心、呕吐。()

A.肝功能

B.血常规

C.肾功能

D.生化急查

E.血气分析

F.血卡马西平浓度

G.复查头颅CT

H.脑彩超

6、病历摘要：患者男性，46岁。一周前有轻微咳嗽，鼻塞，流涕，

低烧和头痛等症状，自服感冒药后好转。二天前，家属发现，患者精

神萎靡不振，茶饭不思，当地诊所测体温为38℃,经打针吃药无效,

昨天出现乱语，并烦躁不安，诉房间有小偷及大量汽车出入等。入院

检查：昏睡状态，躁动。颅神经检查不合作，双侧瞳孔等大，光反射

存在，鼻唇沟对称，四肢均能自主活动，对痛刺激敏感，肌张力增高,

腱反射活跃，双侧Babinski征（+射频距胸4横指,双Kernig征（+）。

抗癫痫用药原则中下述哪项错误？（）

A.一经明确诊断，就立即抗癫痫治疗

B.一年以上发作一次可以不用药物治疗

C.根据发作类型，副作用和价格选药

D.从小剂量开始

E.依据血药浓度监测调整药物用量

F.首先单用药物

G.单药无效可换用药物

H.换药无效，可联合应用

7、病历摘要：患者男性，46岁。一周前有轻微咳嗽，鼻塞，流涕，

低烧和头痛等症状，自服感冒药后好转。二天前，家属发现，患者精

神萎靡不振，茶饭不思，当地诊所测体温为38℃,经打针吃药无效,

昨天出现乱语，并烦躁不安，诉房间有小偷及大量汽车出入等。入院

检查：昏睡状态，躁动。颅神经检查不合作，双侧瞳孔等大，光反射

存在，鼻唇沟对称，四肢均能自主活动，对痛刺激敏感，肌张力增高,

腱反射活跃，双侧Babinski征反射颁距胸4横指,双Kernig征(+射

诊断单疱病毒性脑炎，有赖于()

A.脑脊液常规异常

B.脑电图改变

C.影像学改变

D.临床表现和体征

E.HSV抗原检测

F.脑组织活检发现嗜酸性包涵体

G.双份脑脊液和双份血清HSV抗体检测，双份脑脊液抗体增高，1：

80(+)；4周后双份脑脊液抗体1：640(+)；血/脑脊液抗体比为15

H.电镜检查发现HSV颗粒

8、病历摘要：患者男性，46岁。一周前有轻微咳嗽，鼻塞，流涕，

低烧和头痛等症状，自服感冒药后好转。二天前，家属发现，患者精

神萎靡不振，茶饭不思，当地诊所测体温为38C,经打针吃药无效,

昨天出现乱语，并烦躁不安，诉房间有小偷及大量汽车出入等。入院

检查：昏睡状态，躁动。颅神经检查不合作，双侧瞳孔等大，光反射

存在，鼻唇沟对称，四肢均能自主活动，对痛刺激敏感，肌张力增高,

腱反射活跃，双侧Babinski征反射频距胸4横指,双Kernig征(+)。

下列哪些药物适用于治疗单疱病毒性脑炎()

A.阿昔洛韦

B.更昔洛韦

C.干扰素

D.转移因子

E.Poly：C

F.PolyG：C

G.皮质类固醇

H.硫喋喋吟

9、男，32岁。从事油漆生产工作12年。因腹痛9天入院。脐周腹

痛剧烈，伴恶心、呕吐，食欲不振，便秘。该患者的诊断可能是()

A.汞中毒

B.铅中毒

C.镒中毒

D.苯中毒

E.以上均不是

10、男，32岁。从事油漆生产工作12年。因腹痛9天入院。脐周腹

痛剧烈，伴恶心、呕吐，食欲不振，便秘。首选解毒剂为()

A.二筑基丙醇

B.依地酸二钠钙

C.二筑基丙磺酸钠

D.青霉胺

E.二筑基丁二酸钠

11、男，35岁。从事硝胺炸药生产工作达6年。患者诉双眼视力减

退患者可能下列哪种毒物中毒()

A.硝酸胺

B.三硝基甲苯

C.苯

D.木酚

E.氯化镀

12、男，35岁。从事硝胺炸药生产工作达6年。患者诉双眼视力减

退应进行下属何种检查()

A.检测肾功

B.胸部X线检查

C.检测肝功能

D.裂隙灯检测眼晶状体

E.以上均不正确

13、男，35岁。从事硝胺炸药生产工作达6年。患者诉双眼视力减

退防止中毒的防护措施有以下几方面，除了()

A.降低车间粉尘浓度

B.防止皮肤污染

C.及时清除皮肤污染

D.就业前体检

E.可根据经9：1酒精氢氧化钠溶液擦洗后是否变红，判断有无皮肤

污染

14、患者女，45岁，反复发作性腹泻10年就诊，多在工作紧张时发

作，表现为晨起腹泻3~4次，便前腹痛，便后缓解，体重无明显变

化。近期由于更换工作，上述症状再次发作并有所加重，排便5~6

次/d,有时伴有黏液，自述口服黄连素有效，但是停药后症状反复。

为明确诊断可以进行的初步检查包括()

A.领灌肠

B.腹部超声

C.结肠镜

D.血沉

E.粪查寄生虫

F.血常规

G.粪常规和隐血试验

15、患者女，45岁，反复发作性腹泻10年就诊，多在工作紧张时发

作，表现为晨起腹泻3〜4次，便前腹痛，便后缓解，体重无明显变

化。近期由于更换工作，上述症状再次发作并有所加重，排便5〜6

次/d,有时伴有黏液，自述口服黄连素有效，但是停药后症状反复。

该患者腹泻性质为（提示该患者粪常规正常，隐血阴性，未发现寄生

虫。）（）

A.分泌功能亢进为主的腹泻

B.消化功能障碍为主的腹泻

C.吸收功能障碍为主的腹泻

D.运动功能障碍为主的腹泻

E.混合性原因的腹泻

16、患者女，45岁，反复发作性腹泻10年就诊，多在工作紧张时发

作，表现为晨起腹泻3〜4次，便前腹痛，便后缓解，体重无明显变

化。近期由于更换工作，上述症状再次发作并有所加重，排便5〜6

次/d,有时伴有黏液，自述口服黄连素有效，但是停药后症状反复。

最可能的诊断是（提示该患者其他各项检查也基本正常。）（）

A.肠易激综合征

B.更年期综合征

C.抗生素相关性腹泻

D.炎症性肠病

E.结肠癌

17、者男，68岁。反复晕厥3次入院。半年前推车上坡时突感气短、

胸闷，晕倒在地，约4min自行恢复。20d前散步时又一次类似发作,

当时无抽搐及尿、粪失禁。当日晨起大便后回卧室又突然晕倒，急诊

入院。既往无脑血管病史，高血压、糖尿病10年，2年前双下肢水

肿，曾诊断“丹毒”。查体:神志清，Bpl30/70mmHg,呼吸略促，心

率84次/min,律齐，P2>A2,无杂音。心电图：I导联RS型，电轴

右偏，V1~V3导联T波倒置。目前患者应考虑的疾病()

A.冠心病急性心肌梗死

B.糖尿病低血糖晕厥

C.血管迷走性晕厥

D.急性肺动脉栓塞晕厥

E.颈动脉窦晕厥

F.癫痫发作

18、者男，68岁。反复晕厥3次入院。半年前推车上坡时突感气短、

胸闷，晕倒在地，约4min自行恢复。20d前散步时又一次类似发作,

当时无抽搐及尿、粪失禁。当日晨起大便后回卧室又突然晕倒，急诊

入院。既往无脑血管病史，高血压、糖尿病10年，2年前双下肢水

肿，曾诊断“丹毒”。查体:神志清，Bpl30/70mmHg,呼吸略促，心

率84次/min,律齐，P2>A2,无杂音。心电图：I导联RS型，电轴

右偏，V1~V3导联T波倒置。为明确诊断，应进行的检查项目包括（）

A.血糖监测

B.心电图动态观察

C.颈部血管彩色多普勒超声

D.血浆D-二聚体测定

E.Holter心电图

F.动脉血气分析

19、者男，68岁。反复晕厥3次入院。半年前推车上坡时突感气短、

胸闷，晕倒在地，约4min自行恢复。20d前散步时又一次类似发作,

当时无抽搐及尿、粪失禁。当日晨起大便后回卧室又突然晕倒，急诊

入院。既往无脑血管病史，高血压、糖尿病10年，2年前双下肢水

肿，曾诊断“丹毒”。查体：神志清，Bpl30/70mmHg,呼吸略促，心

率84次/min,律齐，P2>A2,无杂音。心电图：I导联RS型，电轴

右偏，V1~V3导联T波倒置。结合该例病情变化，需进一步进行的检

查（提示入院当晚下床活动，突感胸闷，呼吸困难，口唇发维，随即

意识不清，出现阿-斯综合征。心电监护：由窦性心动过速一非阵发

性交界性心动过速一短阵性室性心动过速-心室颤动，经心肺复苏，

呈窦性心率（108次/min）,呼吸渐规律，意识恢复。心电图出现完

全性右束支传导阻滞。）（）

A.血浆D-二聚体测定

B.骼、股静脉彩色血流多普勒

C.急诊肺动脉64排CT显影

D.急诊心脏超声心动图

E.动态观察心电图变化

F.动脉血气分析观察

G.肺通气-灌注扫描

20、者男，68岁。反复晕厥3次入院。半年前推车上坡时突感气短、

胸闷，晕倒在地，约4min自行恢复。20d前散步时又一次类似发作，

当时无抽搐及尿、粪失禁。当日晨起大便后回卧室又突然晕倒，急诊

入院。既往无脑血管病史，高血压、糖尿病10年，2年前双下肢水

肿，曾诊断“丹毒”。查体:神志清，Bpl30/70mmHg,呼吸略促，心

率84次/min,律齐，P2>A2,无杂音。心电图：I导联RS型，电轴

右偏，VrV3导联T波倒置。本例诊断急性肺动脉栓塞晕厥，可选的

治疗措施有(提示入院后心电图无急性心肌梗死动态演变，血浆D-

二聚体明显增高，血气分析：pH7.42,PaO62mmHg,PaC038mmHg,超

声心动图见右心房、右心室轻度扩大。数日后心电图完全性右束支传

导阻滞消失。)()

A.急诊静脉溶栓

B.低分子量肝素抗凝

C.华法林抗凝

D.吸氧

E.强心剂

F.血压低时静脉滴注多巴胺

21、患者女，21岁，学生。因反复胸闷、气短为主诉就诊。患者在

儿时常因感冒在当地医院就诊。病程中无发绢、咯血、纳差及水肿。

该病的危害有(提示查体：T36.5℃,P79次/min,R20次/min,

Bp90/50mmHgo听诊心律齐，胸骨左缘第2〜3肋间可闻及2〜3级收缩

期吹风样杂音。)()

A.右心房、右心室扩大

B.肺动脉压升高

C.心力衰竭

D.发绢

E.逆向栓塞

F.杵状指

G.差异性发绡

22、患者女，21岁，学生。因反复胸闷、气短为主诉就诊。患者在

儿时常因感冒在当地医院就诊。病程中无发绡、咯血、纳差及水肿。

为初步明确诊断应进行的检查()

A.血常规

B.胸部X线片

C.心脏超声

D.心电图

E.运动平板试验

F.经食管心房调搏

G.雌激素水平测定

H.心导管检查

23、患者女，21岁，学生。因反复胸闷、气短为主诉就诊。患者在

儿时常因感冒在当地医院就诊。病程中无发绡、咯血、纳差及水肿。

其手术适应证包括（提示医生建议患者行介入封堵术，术前评估该患

者的适应证和禁忌证。）（）

A.左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的ASD

B.阻力性肺动脉高压

C.动力性肺动脉高压

D.无持续性右向左分流

E.临床有右心室容量负荷过重的表现，如右心室扩大

F.ASD最大伸展直径V40mm

G.心脏内有明显血栓，特别是左、右心耳内

24、患者女，21岁，学生。因反复胸闷、气短为主诉就诊。患者在

儿时常因感冒在当地医院就诊。病程中无发绡、咯血、纳差及水肿。

术后可能发生的并发症包括（提示术后患者应严格防止并发症发生。）

()

A.心包填塞

B.瓣膜损伤/关闭不全

C.封堵器脱落

D.房室传导阻滞

E.溶血

F.主动脉-心房瘦

G.股动静脉疹或假性动脉瘤

25、患者女，21岁，学生。因反复胸闷、气短为主诉就诊。患者在

儿时常因感冒在当地医院就诊。病程中无发绢、咯血、纳差及水肿。

术后患者出现新发的严重房室传导阻滞，应采用的药物有(提示患者

局麻术后一般情况可，有胸闷、心慌、视物模糊、头晕等不适。术后

心脏超声提示封堵器位置良好，CDFI未见残余分流。心电图示新发

的严重房室传导阻滞。)()

A.抗心律失常药物

B.激素

C.血管紧张素转换酶抑制剂

D.钙通道阻滞剂

E.受体阻滞剂

F.华法林

G.阿司匹林

26、患者男，65岁，有吸烟史20年，糖尿病史10年，3年前出现

行走时左下肢疼痛，休息数分钟后可缓解，当时未予重视。现因夜间

睡觉时患肢持续性疼痛，严重影响睡眠入院检查。查体：生命体征平

稳，左下肢皮肤粗糙，肌肉较对侧萎缩，双下肢未见皮肤缺损及溃疡,

肢体远端冰凉，未扪及足背动脉搏动，左侧股动脉可闻及连续性杂音。

患者入院后应常规进行的检查()

A.空腹血糖和(或)糖化血红蛋白

B.血生化

C.活动平板运动试验

D.血常规

E.多普勒检测踝肱指数

F.节段动脉压

G.尿蛋白

27、患者男，65岁，有吸烟史20年，糖尿病史10年，3年前出现

行走时左下肢疼痛，休息数分钟后可缓解，当时未予重视。现因夜间

睡觉时患肢持续性疼痛，严重影响睡眠入院检查。查体：生命体征平

稳，左下肢皮肤粗糙，肌肉较对侧萎缩，双下肢未见皮肤缺损及溃疡,

肢体远端冰凉，未扪及足背动脉搏动，左侧股动脉可闻及连续性杂音。

患者目前诊断为(提示检查提示ABI为0.6,运动后下肢血压下降》

20%,双下肢收缩压相差35mmHg。)()

A.血栓栓塞性脉管炎

B.急性动脉栓塞

C.多发性大动脉炎

D.闭塞性下肢动脉粥样硬化

E.神经根压迫

F.神经性疼痛

28、患者男，65岁，有吸烟史20年，糖尿病史10年，3年前出现

行走时左下肢疼痛，休息数分钟后可缓解，当时未予重视。现因夜间

睡觉时患肢持续性疼痛，严重影响睡眠入院检查。查体：生命体征平

稳，左下肢皮肤粗糙，肌肉较对侧萎缩，双下肢未见皮肤缺损及溃疡,

肢体远端冰凉，未扪及足背动脉搏动，左侧股动脉可闻及连续性杂音。

患者的临床分期(Fontaine)为()

A.I期

B.Ha期

C.Hb期

D.III期

E.IV期

29、患者男，65岁，有吸烟史20年，糖尿病史10年，3年前出现

行走时左下肢疼痛，休息数分钟后可缓解，当时未予重视。现因夜间

睡觉时患肢持续性疼痛，严重影响睡眠入院检查。查体：生命体征平

稳，左下肢皮肤粗糙，肌肉较对侧萎缩，双下肢未见皮肤缺损及溃疡,

肢体远端冰凉，未扪及足背动脉搏动，左侧股动脉可闻及连续性杂音。

目前应采取的治疗方法有()

A.戒烟

B.控制血糖

C.足部护理

D.运动锻炼

E.应用抗血小板药

F.必要时可行介入治疗

30、患者男，70岁，因心前区疼痛2h入院。既往有原发性高血压史

10余年,没有规律服药。查体:血压200/120mmHg,心率107次/min,

颈静脉充盈，双上肢血压相差40mmHg,左侧低，右侧高，双肺可闻

及少许湿音，心界大致正常，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，

腹软，肝、脾未及，双下肢搏动正常。为明确诊断应立即进行的检查

项目包括()

A.心电图

B.胸部X线检查

C.血常规

D.血生化

E.动脉血气分析

F.心脏超声

31、患者男，70岁，因心前区疼痛2h入院。既往有原发性高血压史

10余年，没有规律服药。查体:血压200/120mmHg,心率107次/min,

颈静脉充盈，双上肢血压相差40mmHg,左侧低，右侧高，双肺可闻

及少许湿音，心界大致正常，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，

腹软，肝、脾未及，双下肢搏动正常。应尽快进行的处理包括(提示

血常规示Hbl20g/L,血生化心肌酶正常，动脉血气分析示Sa095%。

心电图示窦性心动过速，左心室高电压。胸部X线片显示纵隔增宽。

超声心动图可见升主动脉正常，二尖瓣可见二瓣化，可见少量反流。)

()

A.吸氧

B.止痛

C.快速大量补液

D.静脉应用B-受体阻滞剂

E.静脉应用硝普钠

F.抗凝药物

G.抗血小板药物

H.镇静

32、患者男，70岁，因心前区疼痛2h入院。既往有原发性高血压史

10余年,没有规律服药。查体:血压200/120mmHg,心率107次/min,

颈静脉充盈，双上肢血压相差40mmHg,左侧低，右侧高，双肺可闻

及少许湿音，心界大致正常，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，

腹软，肝、脾未及，双下肢搏动正常。为明确诊断应考虑的检查是(提

示治疗2h后患者血压控制在100/70mmHg,心率为50次/min)()

A.肺动脉CTA

B.肺功能检查

C.右心导管检查

D.冠状动脉造影

E.主动脉CTA

F.心脏MRI

33、患者男，70岁，因心前区疼痛2h入院。既往有原发性高血压史

10余年,没有规律服药。查体:血压200/120mmHg,心率107次/min,

颈静脉充盈，双上肢血压相差40mmHg,左侧低，右侧高，双肺可闻

及少许湿音，心界大致正常，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，

腹软，肝、脾未及，双下肢搏动正常。下一步治疗策略(提示主动

脉增强CT可见主动脉内膜片，将主动脉分成真腔和假腔，假腔上至

左锁骨下，下至肾动脉上，肾动脉尚没有累及。住院4h时患者病情

反复，再次出现胸痛、少尿，实验室检查血肌酢升高，双下肢乏力。)

()

A.急请血管外科会诊，急诊主动脉造影，必要时应用覆膜支架

B.送急诊外科手术

C.继续应用降压药物维持心率、控制血压

D.针灸、按摩治疗，促进下肢血液循环

E.观察

F.镇静，止痛

34、患者女性，67岁，主因间断胸闷、憋气1年，食欲减低2个月

入院。去年4月感冒后，出现胸闷、憋气，就诊当地医院，予输液治

疗（具体用药不详），胸闷好转，但食欲仍差，乏力加重。今年5月

外院查尿常规：尿蛋白4+、红细胞1+、尿糖定性1+,来我院门诊就

诊。门诊首先应做什么检查（）

A.血清肿瘤标志物

B.血常规

C.双肾CT

D.体格检查

E.糖代谢

F.尿蛋白定量

G.肝、肾功能

H.血电解质

35、患者女性，67岁，主因间断胸闷、憋气1年，食欲减低2个月

入院。去年4月感冒后，出现胸闷、憋气，就诊当地医院，予输液治

疗（具体用药不详），胸闷好转，但食欲仍差，乏力加重。今年5月

外院查尿常规：尿蛋白4+、红细胞1+、尿糖定性1+,来我院门诊就

诊。患者血压150/90mmHg,双下肢中度水肿。血常规检查示红细胞

2.35X10/L,血红蛋白70g/L,白细胞11X10/L,中性0.75。空腹

血糖5.26mmol/L,白蛋白30g/L,尿素31.2mmol/L,肌酎

957.5umol/L,血钾6.69mmol/L。最可能的诊断是什么()

A.消化道大出血

B.慢性肾功能不全

C.肾病综合征

D.急性肾衰

E.高血压病

F.再生障碍性贫血

G.急进性肾炎

36、患者女性，67岁，主因间断胸闷、憋气1年，食欲减低2个月

入院。去年4月感冒后，出现胸闷、憋气，就诊当地医院，予输液治

疗(具体用药不详)，胸闷好转，但食欲仍差，乏力加重。今年5月

外院查尿常规：尿蛋白4+、红细胞1+、尿糖定性1+,来我院门诊就

诊。如果你是门诊医生，进一步应做什么检查()

A.心电图

B.X线胸片

C.肾脏超声

D.肾脏CT

E.全身PET

37、患者女性，67岁，主因间断胸闷、憋气1年，食欲减低2个月

入院。去年4月感冒后，出现胸闷、憋气，就诊当地医院，予输液治

疗（具体用药不详），胸闷好转，但食欲仍差，乏力加重。今年5月

外院查尿常规：尿蛋白4+、红细胞1+、尿糖定性1+,来我院门诊就

诊。超声检查结果：双肾体积缩小，左肾大小约8.5X3.9cm,实质

厚1.2cm,右肾大小约8.1X3.0cm,实质厚0.8cm,皮质回声增强，

肾内结构不清，肾盂未见分离。确诊为慢性肾功能不全（尿毒症期）。

首先应做哪项处置（）

A.肾移植

B.持续床旁血滤

C.血液灌流

D.紧急输血

E.血液透析

F.血浆置换

38、患者女性，67岁，主因间断胸闷、憋气1年，食欲减低2个月

入院。去年4月感冒后，出现胸闷、憋气，就诊当地医院，予输液治

疗（具体用药不详），胸闷好转，但食欲仍差，乏力加重。今年5月

外院查尿常规：尿蛋白4+、红细胞1+、尿糖定性1+,来我院门诊就

诊。如果做血液透析，你认为本患者首选的血管通路应是（）

A.中心静脉临时导管

B.动静脉内瘦

C.动静脉直接穿刺

D.以上均可

39、患者女性，67岁，主因间断胸闷、憋气1年，食欲减低2个月

入院。去年4月感冒后，出现胸闷、憋气，就诊当地医院，予输液治

疗(具体用药不详)，胸闷好转，但食欲仍差，乏力加重。今年5月

外院查尿常规：尿蛋白4+、红细胞1+、尿糖定性1+,来我院门诊就

诊。如果行中心静脉导管插管，首选位置应是()

A.左侧股静脉

B.右侧股静脉

C.左侧颈内静脉

D.右侧颈内静脉

E.左侧锁骨下静脉

F.右侧锁骨下静脉

40、患者女性，67岁，主因间断胸闷、憋气1年，食欲减低2个月

入院。去年4月感冒后，出现胸闷、憋气，就诊当地医院，予输液治

疗(具体用药不详)，胸闷好转，但食欲仍差，乏力加重。今年5月

外院查尿常规：尿蛋白4+、红细胞1+、尿糖定性1+,来我院门诊就

诊。提示：患者于当日收入院，并进入诱导透析。你认为以下哪项是

正确的诱导透析方式()

A.可以进行常规方式透析

B.减少透析次数，延长透析时间

C.增加透析次数，缩短透析时间

D.减少透析次数，缩短透析时间

E.增加透析次数，延长透析时间

41、患者女性，67岁，主因间断胸闷、憋气1年，食欲减低2个月

入院。去年4月感冒后，出现胸闷、憋气，就诊当地医院，予输液治

疗（具体用药不详），胸闷好转，但食欲仍差，乏力加重。今年5月

外院查尿常规：尿蛋白4+、红细胞1+、尿糖定性1+,来我院门诊就

诊。使用肝素抗凝，如果首剂量给予30mg肝素钠，测得ACT为220s

（正常基础值140s）,1小时后测得ACT为180so此时肝素余量应为

（）

A.24.5mg

B.20mg

C.15mg

D.lOmg

E.5mg

42、患者男性，78岁。反复咳嗽、咳痰30年，活动后气促5年，加

重3天。近3天因受凉后出现咳嗽、咳脓痰、气促加重来院就诊。既

往无明确疾病史，有重度吸烟史，查体：体形抽瘦，平卧位，神志清

楚，口唇发维，颈静脉充盈，呼吸促，桶状胸，肺部叩诊为过清音，

两肺闻及散在哮鸣音，两肺底少许湿音。HR110次/分，律齐，P亢进,

无杂音。双下肢中度凹陷性水肿。血气分析结果：pH7.25,PaO52mmHg,

PC084mmHgo胸部X线片示：两肺野透亮度增高，下界下移，两下肺

散在点片状渗出。心影增大，肺动脉段突出，右下肺动脉干增粗大于

15mm。应采取的治疗措施包括（）

A.积极的利尿消除水肿

B.可短期静脉使用皮质激素

C.小苏打纠正酸中毒

D.呼吸兴奋剂

E.吸氧（氧流量4〜5L/min）

F.支气管扩张剂

G.吸氧（氧流量2〜3L/min）

H.酚妥拉明扩血管降低肺动脉压

I.使用抗生素积极控制肺部感染

43、患者男性，78岁。反复咳嗽、咳痰30年，活动后气促5年，加

重3天。近3天因受凉后出现咳嗽、咳脓痰、气促加重来院就诊。既

往无明确疾病史，有重度吸烟史，查体：体形抽瘦，平卧位，神志清

楚，口唇发细，颈静脉充盈，呼吸促，桶状胸，肺部叩诊为过清音，

两肺闻及散在哮鸣音，两肺底少许湿音。HR110次/分，律齐，P亢进,

无杂音。双下肢中度凹陷性水肿。若痰病原学结果是高产AmpC酶的

绿脓杆菌。针对此细菌，可选择的抗生素包括()

A.头抱他咤

B.美平或泰能

C.头抱哌酮+舒巴坦

D.万古霉素

E.头抱此月亏

F.哌拉西林+他喋巴坦

44、患者男性，78岁。反复咳嗽、咳痰