2024年正畸收费合同模板

2024年正畸收费合同模板合同编号：____________甲方（患者/监护人）：_______身份证号码：____________联系方式：______________乙方（医疗机构）：_______医疗机构执业许可证号：_______地址：________________联系方式：______________一、服务内容1.乙方根据甲方的口腔状况，为甲方提供专业的正畸治疗服务，包括但不限于诊断、设计方案、佩戴矫治器、定期复诊等。2.乙方承诺所提供的服务符合国家相关法律法规及行业标准。二、服务期限1.本合同自双方签字之日起生效，直至甲方完成正畸治疗并结清全部费用之日终止。2.乙方根据甲方口腔状况及治疗计划，预计治疗期限为______个月，具体治疗期限以实际完成情况为准。三、费用及支付方式1.甲方向乙方支付的正畸治疗费用共计人民币______元（大写：__________________________元整）。2.甲方支付方式如下：（1）本合同签订之日，甲方支付定金人民币______元（大写：__________________________元整）；（2）甲方按照乙方治疗进度，分______期支付剩余费用，每期支付人民币______元（大写：__________________________元整），每期支付时间及金额详见附件。3.如甲方未按约定时间支付费用，乙方有权暂停提供正畸治疗服务，并要求甲方支付逾期付款的违约金，违约金计算方式为：逾期金额×0.01%×逾期天数。四、双方权利和义务1.甲方的权利和义务：（1）甲方有权要求乙方按照约定提供正畸治疗服务；（2）甲方应如实向乙方提供口腔状况及相关病史；（3）甲方应按照乙方的要求，配合完成治疗及复诊；（4）甲方应按时支付合同约定的费用。2.乙方的权利和义务：（1）乙方应按照约定为甲方提供专业的正畸治疗服务；（2）乙方在治疗过程中，应遵循医疗原则，确保甲方安全；（3）乙方应妥善保管甲方个人信息，不得泄露；（4）乙方有权根据甲方口腔状况调整治疗方案。五、违约责任1.双方应严格履行本合同各项条款，如一方违约，应承担违约责任，向守约方支付违约金。2.如乙方未按约定提供正畸治疗服务，甲方有权要求乙方退还已支付的全部费用，并支付相应违约金。六、争议解决1.本合同在履行过程中，如发生争议，双方应友好协商解决。2.如协商不成，任何一方均有权向合同签订地人民法院提起诉讼。七、其他事项1.本合同一式两份，甲乙双方各执一份。2.本合同自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效。甲方（患者/监护人）：____________签名/盖章日期：____________乙方（医疗机构）：____________授权代表签名：____________盖章日期：____________附件：正畸治疗费用支付计划表（略）注意事项：1.确保合同中的甲乙双方信息准确无误，包括姓名、联系方式、身份证号码、医疗机构执业许可证号等。2.明确治疗服务内容、期限以及费用，避免因模糊不清导致纠纷。3.注意支付方式的合理性及违约金计算的明确性，避免产生支付纠纷。4.确保双方权利和义务的条款公平合理，且可执行。5.约定争议解决的方式和地点，以便纠纷发生时有明确的解决途径。解决办法：1.双方在签订合同前应充分沟通，确保对合同内容理解一致。2.在合同中明确约定双方的责任和义务，以及违约责任。3.对合同中的重要条款，如费用、治疗期限等，进行书面确认。4.发生争议时，通过友好协商解决，协商不成再依法采取其他途径。法律名词解释：合同编号：指在合同管理中为了方便识别和查询而给予合同的唯一编号。甲方：指购买服务或商品的一方，在本文中指患者或监护人。乙方：指提供服务或商品的一方，在本文中指医疗机构。定金：是指合同当事人为确保合同的履行，由一方当事人预先支付给对方的一定数额的金钱。违约金：是指合同当事人违反合同约定时，根据法律规定或合同约定，向对方支付的一定数额的金钱，作为违约责任的体现。守约方：指在合同履行过程中，没有违反合同约定的当事人。争议解决：指当合同双方在合同执行过程中发生纠纷时，通过协商、调解、仲裁或诉讼等方式解决纠纷的过程。场合一：患者是未成年人特殊条款：1.甲方监护人应对甲方的治疗过程进行监督，并确保甲方遵守医嘱。2.若甲方因年龄增长或特殊情况需要更换监护人，乙方应及时通知并要求新的监护人签署相关同意书。场合二：患者对治疗效果有特殊要求特殊条款：1.乙方将详细记录甲方的特殊要求，并制定相应的治疗方案。2.若治疗效果未达到甲方预期，乙方不承担额外责任。场合三：患者因工作或学习需要频繁迁移特殊条款：1.甲方迁移后，乙方将提供远程咨询服务，协助甲方在新的居住地继续治疗。2.若甲方需要中断治疗，乙方将提供中断期间的保护措施。附件列表：1.正畸治疗方案书：详细记录了甲方的口腔状况、治疗计划、预计治疗效果等。1.治疗方案说明书：这个文件会详细说明你的牙齿情况、怎么治、预期效果之类的。附件列表：1.支付计划表：这个附件会列出