导尿术和膀胱压测定课件

内容提纲导尿术的历史、概述导尿术的相关解剖、生理问题导尿术步骤及技巧要点导尿术的相关风险留置导尿术的并发症导尿术注意事项一导尿术1导尿术和膀胱压测定9/16/2024内容提纲相关概念临床分级及意义测定方法二膀胱压测定2导尿术和膀胱压测定9/16/2024一、导尿术导尿术的历史3导尿术和膀胱压测定9/16/2024

孙思邈在治病过程中，处处留心，善于发现。传说有一天，华原县城东街的张老汉患小便不利，听医生说是喝水少，因此就大量饮水，结果腹部憋胀，最后竟至小便点滴不出。孙思邈仔细观察病情，认定患的是“癃闭”，由尿道不通所致。如何治疗呢？他想，能不能从尿道插进一根管子，尿肯定会排出来。可狭窄的尿道，该用哪种管子呢？急得他从院子里踱到门外，忽然看见有个小孩吹着葱叶玩，他顿时有了主意，挑出一根细长的小葱切去葱尖，顺着尿道插进，并像小孩一样用劲一吹，果然患者的尿液从葱叶中流了出来，腹部憋胀马上得到缓解，病情随之痊愈。病人直起身来，连连向他道谢说：“救命之恩，终身难忘。”于是“葱叶导尿”被记载在他的书中。4导尿术和膀胱压测定9/16/2024

孙思邈的葱管导尿法，比法国医生1860年发明的橡皮管导尿法早了1200多年。5导尿术和膀胱压测定9/16/2024导尿术：是在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法．CatheterizationCatheterizationoftheurinarybladderistheinsertionofahollowtubethroughtheurethraintothebladderforremovingurine.Itisanasepticprocedureforwhichsterileequipmentisrequired.留置导尿管术（retentioncatheterization）：是在导尿后，将导尿管保留在膀胱内，持续引流尿液的方法。膀胱冲洗（bladderirrigation）：是利用三通的导尿管，将溶液灌入到膀胱内，再用虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法。概念6导尿术和膀胱压测定9/16/2024目的通过导尿管引流膀胱内尿液达到检查或治疗的目的。适应症1.尿潴留减压；

2.留尿标本作细菌培养。

3.抢救休克、危重病人，准确记尿量。

4.不明原因少尿并可疑尿路梗阻。

5.测定残余尿或者膀胱容量等。

6.膀胱诊断不明时，注入造影剂或药物灌注化疗。

7.术前准备等。7导尿术和膀胱压测定9/16/2024尿道周围有严重感染急性前列腺炎急性附睾炎等避免行导尿术患有急性尿道炎女性月经期禁忌症8导尿术和膀胱压测定9/16/2024二、导尿术的相关解剖、生理问题9导尿术和膀胱压测定9/16/2024

男性尿道解剖1、男性尿道特点:一长：18-22cm。二弯：耻骨前弯、耻骨下弯。三窄：尿道外口、膜部、尿道内口。三扩大：(前列腺部、尿道球部和尿道舟状窝)10导尿术和膀胱压测定9/16/202411导尿术和膀胱压测定9/16/202412导尿术和膀胱压测定9/16/202413导尿术和膀胱压测定9/16/202414导尿术和膀胱压测定9/16/202415导尿术和膀胱压测定9/16/202416导尿术和膀胱压测定9/16/202417导尿术和膀胱压测定9/16/202418导尿术和膀胱压测定9/16/202419导尿术和膀胱压测定9/16/202420导尿术和膀胱压测定9/16/202421导尿术和膀胱压测定9/16/2024

女性尿道解剖2、女性尿道特点：短：3-5cm。粗：直径约8mm，易扩张，可达10-13mm。直：膀胱颈部直接向下前至于尿道外口22导尿术和膀胱压测定9/16/202423导尿术和膀胱压测定9/16/20243、与排尿有关的生理肾脏生成尿液是一个连续不断的过程，而膀胱的排尿则是间歇进行的。只有当尿液在膀胱内储存并达到一定量时，才能引起反射性的排尿动作，使尿液经尿道排出体外。尿量400

500ml→膀胱内压超过0.98kpa→患者出现尿意尿量700ml→膀胱内压3.43kpa→膀胱节律性收缩，患者可控制排尿膀胱内压超过6.86pka以上→患者出现疼痛排尿的生理24导尿术和膀胱压测定9/16/2024尿液的颜色正常新鲜尿液呈淡黄色或深黄色，当尿液浓缩时，可见量少色深。在病理情况时,尿的颜色可有以下变化:血尿：洗肉水色血红蛋白尿：浓红茶色或酱油色胆红素尿：深黄色或黄褐色乳糜尿：乳白色25导尿术和膀胱压测定9/16/2024尿液的透明度正常尿液透明度新鲜尿液清澈透明，放置后可出现微量絮状沉淀物,加热、加酸或加碱后，尿液即可澄清异常情况：当泌尿系统感染时，新鲜尿液即呈白色絮状混浊，加热、加酸或加碱后,其混浊度不变。蛋白尿不影响尿液的透明度，但振荡时可产生较多且不易消失的泡沫

26导尿术和膀胱压测定9/16/2024尿量、次数正常1000-2000ml/d3-5次/白天0-1次/夜间异常多尿：>2500ml/d（多见于糖尿病、尿崩症等）少尿：<400ml/d（多见于心、肾功能衰竭和休克患者）无尿：<100ml/d或12h内无尿液排出（多见于严重休克和急性肾功能衰竭等）27导尿术和膀胱压测定9/16/2024尿液评估酸碱性随饮食变化正常范围为PH5-7比重1.015-1.025异常酸性尿常见于酸中毒患者碱性尿常见于严重呕吐患者尿液比重固定于1.010：肾功能严重障碍

气味正常来自尿内的挥发性酸，久置后有氨臭味(尿素

氨)异常尿有氨臭味（新鲜）-泌尿道感染烂苹果味-糖尿病

28导尿术和膀胱压测定9/16/2024三、导尿术步骤及技巧要点29导尿术和膀胱压测定9/16/20241、尿管的选择

1．单腔导尿管用于一次性导尿术。2．双腔导尿管用于留置导尿术。3．三腔导尿管用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药，使用于长期留置尿管。从结构选择

30导尿术和膀胱压测定9/16/20241、塑料导尿管易断裂成壳，但壁薄引流腔大。适用于病人间断性自我插管。2、乳胶导尿管质地柔软弹性好，易成壳且表面不光滑。3、涂膜乳胶导尿管表面光滑，不易被组织排斥，降低了尿道炎和成壳的发生，可在体内留置4星期。4、硅胶导尿管组织兼容性好有抗成壳的作用。但缺乏弹性，硅胶球囊有缓慢的液体外渗，这种导尿管可留置12星期。5、水凝胶涂膜乳胶导尿管水凝胶在隐形眼镜、人工骨关节等领域应用可想其作为导尿管的优越性，可留置12星期。从材质选择

31导尿术和膀胱压测定9/16/2024

软橡胶导尿管

用于间歇性导尿--好像一个橡胶吸氧管用于膀胱化疗、测量残余尿量

IntermittentCatheter.Anintermittentcatheterisusedtodrainthebladderforshortperiods(5-10minutes).Itmaybeinsertedbythepatient.

32导尿术和膀胱压测定9/16/2024Foley氏尿管留置导尿

Retention/IndwellingCatheter.Thistypeofcatheterisplacedintothebladderandsecuredthereforaperiodoftime.33导尿术和膀胱压测定9/16/2024耻骨上导尿管—目前也使用Foley尿管

SupraPubicCatheter.Thistypeofcatheterisinsertedintothebladderthroughasmallincisionabovethepubicarea.Itisusedforcontinuousdrainage.34导尿术和膀胱压测定9/16/2024硅胶导尿管35导尿术和膀胱压测定9/16/2024硅树脂导尿管36导尿术和膀胱压测定9/16/2024三腔冲洗导尿管37导尿术和膀胱压测定9/16/2024三腔止血导尿管38导尿术和膀胱压测定9/16/202439导尿术和膀胱压测定9/16/2024导尿管更换时间的选择技巧橡胶导尿管每周更换1次乳胶导尿管每2周更换1次硅胶导尿管每个月更换1次硅胶气囊留置导尿管高危堵塞病人(尿液PH值＞6.8)更换导尿管的最佳时间是2周，非堵塞危险病人（尿液PH值＜6.7）更换导尿管的最佳时间是4周40导尿术和膀胱压测定9/16/2024操作程序1.准备2.查对评估解释3.体位准备

（仰卧屈膝位）护士，环境，用物查对，评估，解释，关门窗脱对侧裤腿，盖在近侧腿部，对侧腿用盖被遮盖，近侧盖上浴巾患者取仰卧屈膝位，两侧略外展，将治疗巾垫于患者臀下41导尿术和膀胱压测定9/16/2024操作程序4.消毒外阴5.开导尿包6.戴手套铺洞巾双手戴无菌手套；铺洞巾；排列用物；选择合适的导尿管（润滑）弯盘放于臀下、治疗碗放在弯盘后左手戴手套，消毒顺序为阴阜→对侧大阴唇→近侧大阴唇→对侧大小阴唇沟→近侧大小阴唇沟→（分开）对侧小阴唇→近侧小阴唇→尿道口弯盘及治疗碗放于床尾无菌导尿包放于两腿间，将上层治疗巾垫于臀下42导尿术和膀胱压测定9/16/2024操作程序7.再次消毒8.导尿左手继续固定小阴唇，右手将治疗碗移至洞巾旁；嘱患者张口呼吸，将导管插入尿道；见尿液流出再插进2Cm，将尿液引入治疗碗内；若为留取尿标本，用血管钳夹住导尿管末端，取无菌试管，留取中段尿，放于床头柜试管架上若为解除尿潴留，尿液盛满后，用血管钳夹住导尿管末端，将尿液倒入便盆内，再打开导尿管继续放尿；注意询问患者的感觉，观察患者的反应左手拇指食指分开固定小阴唇，右手持血管钳夹取消毒棉球；消毒顺序为：尿道口→对侧小阴唇→近侧小阴唇→尿道口污棉球放床尾弯盘内43导尿术和膀胱压测定9/16/2024操作程序9.整理用物10.记录导尿毕，轻轻拔出导尿管，撤下洞巾，擦净外阴，脱去手套，置导尿包内，包好；撤出患者臀下的治疗巾，放于治疗盘内，协助患者穿裤，整理床单位；清理用物，消毒浸泡送检标本，测量尿量洗手，记录导尿时间，尿量，尿液颜色及性质，患者反应等）44导尿术和膀胱压测定9/16/2024

男性导尿要点145导尿术和膀胱压测定9/16/2024

男性导尿要点246导尿术和膀胱压测定9/16/2024男性导尿要点2

与腹壁成60°

√

与腹壁成钝角×47导尿术和膀胱压测定9/16/2024

男性导尿要点实图

与腹壁成60°

与腹壁成钝角

√×48导尿术和膀胱压测定9/16/2024男性导尿要点349导尿术和膀胱压测定9/16/2024男性导尿要点4尽量柔性用力，应将尿管插入至尿管分叉处。这是一个基本的原则。如果仅停留在有尿液流出的部位，可能仅导尿管尖进入膀胱，而气囊不在膀胱。50导尿术和膀胱压测定9/16/2024

男性导尿要点51.气囊应按说明注水，并轻向外牵拉尿管，使气囊靠在膀胱颈部。通常有10～15cm的尿管在外面。2.按标准；过大气囊破裂；过小尿管拐弯甚至误入输尿管；尿管脱出。51导尿术和膀胱压测定9/16/2024

男性导尿要点6最后一步：

把包皮翻回来52导尿术和膀胱压测定9/16/2024男性导尿困难时策略与技巧因素1

润滑不够：插管前常规利多卡因凝胶全程润滑，减小摩擦力，缓解尿道痉挛。2持续传导的力量：操作时，若稍遇阻力，用一持续、均匀的力量对抗阻力数分钟，可能需要时间1～2分钟。3前列腺部受阻：试着换一更粗的尿管（记住尿道前列腺部不窄，只是前列腺组织把尿道挤平了，甚至可以直接挤前列腺后部通过导尿管，太软的尿管会挤到前列腺的旁边去，更换硬的尿管更容易通过。）53导尿术和膀胱压测定9/16/2024前列腺肥大前列腺肥大的病人导尿常不能顺利的插入，病人取侧卧位，垫高臀部呈30度角即可插入。个别用此办法不能插入的，也可将导尿管顶端自侧孔钻入5mm，取直径1.5mm、比导尿管长约50mm的针丝，距前端15mm处弯成约145°角，将导丝绷紧状固定于导管中，可克服金属导尿管太硬易损伤尿道以及橡皮导管太软不易插入的特点。54导尿术和膀胱压测定9/16/2024

超滑泥鳅导丝

超滑性好极佳顺应性

55导尿术和膀胱压测定9/16/2024

女性导尿要点11.必须看见尿道外口，尿管尖端试探阴道前壁的各个角（一般尿道外口象一个U型的马蹄皱壁）2.避免将导尿管误插入阴道（老年女性容易出现：外阴萎缩及阴道前壁膨出）56导尿术和膀胱压测定9/16/2024

女性导尿要点2为安全起见向内插入15-20cm的尿管，确认有尿排出，或感觉气囊进入膀胱，气囊应按说明注水，并轻向外牵拉尿管，使气囊靠在膀胱颈部。57导尿术和膀胱压测定9/16/2024

小结根据不同病人选择不同型号、粗细适宜的导尿管。严格无菌操作，预防尿路感染。插入尿管动作要轻柔，以免损伤尿道黏膜。充分润滑，遇到导尿阻力较大时，嘱病人放松、深吸气，必要时应用润滑剂。（利多卡因胶浆）掌握导尿过程中的节奏，尿道外口最狭窄可略快速通过，快进入膀胱时减慢速度。对于膀胱过度充盈者，首次放尿<1000ml，以免骤然减压引起出血或晕厥。58导尿术和膀胱压测定9/16/2024四、导尿术的相关风险59导尿术和膀胱压测定9/16/202460导尿术和膀胱压测定9/16/202461导尿术和膀胱压测定9/16/202462导尿术和膀胱压测定9/16/2024五、留置导尿术的并发症泌尿系统感染漏尿血尿疼痛尿管脱出拔管困难拔管后尿潴留63导尿术和膀胱压测定9/16/20241、操作不当，无菌观念不强2、逆行感染3、留置导尿管时间过长泌尿系统感染插管时带入细菌或损伤尿道黏膜，为细菌的侵入及增殖创造了条件细菌经导尿管与引流管接口或经储尿袋进入膀胱引起菌尿64导尿术和膀胱压测定9/16/20241、患者自身原因老年男性：尿道括约肌纤维出现萎缩，收缩力差老年女性：尿道萎缩，盆底肌和尿道括约肌松弛2、膀胱痉挛气囊导管的前段为一圆头，气囊与膀胱内壁直接接触，刺激膀胱肌肉引起强烈的收缩，使膀胱颈

——尿道移动度增加，膀胱颈开放而引起漏尿漏尿65导尿术和膀胱压测定9/16/20243、气囊注水量4、尿管堵塞5、选择的尿管过细漏尿球囊不能充分与尿道内口相吻合过多过少球囊对膀胱和尿管内口压力过大尿液混浊或出血，血凝块及尿液内钙盐沉积堵塞尿管膀胱内尿液增多，膀胱内压增大漏尿当膀胱内压增大到一定程度时从尿管周围溢出66导尿术和膀胱压测定9/16/20241、导尿时，气囊未完全进入膀胱，注入液体后压迫尿道2、前列腺增生患者，强行插入导尿管3、长期留置导尿者，尿管周围分泌物以及尿晶体附着在导尿管外壁，拔管时造成尿道粘膜损伤4、意识不清患者或者不合作的患者用力牵拉尿管，将尿管未经放气而整体拔出，损伤尿道5、膀胱冲洗时，速度过快，尿管内压力过高，导致气囊对膀胱粘产生局部刺激，致大量血尿6、大量快速放尿，膀胱突然减压，致膀胱粘膜急剧充血血尿尿道或膀胱粘膜损伤67导尿术和膀胱压测定9/16/20241、心理因素患者精神紧张，膀胱颈肌肉收缩，痉挛，导致尿道狭窄而引起疼痛2、操作因素石蜡油润滑长度不够，尿管与尿道之间摩擦增大引起疼痛3、尿管因素导尿管类型和型号选择不合适4、固定因素气囊未完全进入膀胱便开始注水

疼痛68导尿术和膀胱压测定9/16/20241、气囊内注入了气体，气体经气囊活塞缓慢逸出2、气囊注水过少3、膀胱冲洗时不慎刺破气囊导管，气囊内盐水随尿液慢慢流出4、躁动患者，由于意识不清而强行拔管尿管脱出69导尿术和膀胱压测定9/16/2024

气囊内液体抽不出，气囊回缩不良，尿垢形成附着在气囊外壁，未抽尽气囊内容物盲目拔管。留置时间太长，尿管前端形成尿结石导致拔管困难。膀胱出血，血凝块附着导尿管头端致拔管困难。拔管困难70导尿术和膀胱压测定9/16/2024

1、长期留置尿管，膀胱逼尿肌过度松弛，拔出导尿管后容易出现尿潴留。2、尿路感染造成逼尿肌炎性水肿，影响膀胱的逼尿功能，加重尿潴留。拔管后尿潴留71导尿术和膀胱压测定9/16/2024护理措施1、做好心理护理，耐心向病人解释留置导尿的目的，取得病人的理解和合作2、熟练操作要点，插管时遇阻力勿强行插入或者盲目的反复试插，加重尿道的损伤3、选择合适的尿管，过粗会引起疼痛，甚至血尿，过细会引起漏尿4、妥善固定，注水量适宜，意识障碍者应加以适当的约束，防止其强行拔管漏尿时，增加气囊内的注水量（注水量一般不超过15ml）可以有效地防止漏尿的继续发生，如果因膀胱痉挛一起漏尿英给予M受体阻断剂或者654-2膀胱灌注，不缓解可继续灌注2%的利多卡因或者使用37℃重要保留灌肠以缓解膀胱痉挛症状。72导尿术和膀胱压测定9/16/20245、防止泌尿系统的感染

◆每日给予会阴冲洗，用稀碘伏擦拭尿道口，定时更换引流袋，注意观察尿液的颜色，量，性状。

a、发现尿液混浊，有沉淀或者结晶时，及时通知医生进行处理，可每周给予2-3次5%的SB溶液进行膀胱冲洗预防钙盐沉积，或者给予sb片po，以碱化尿液，血尿者可给予止血药物。

b、膀胱冲洗时穿刺点应当尽量靠近尿管与集尿袋连接处，防止刺破气囊导管

◆放尿时一次不能超过1000ML，以防大量放尿，导致腹腔内压急剧降低，大量血液滞留于腹腔血管内，造成血压下降，产生虚脱，亦可因膀胱突然减压，导致膀胱粘膜急剧充血，引起尿血。73导尿术和膀胱压测定9/16/2024

5、防止泌尿系统的感染

◆定期更换导尿管，防止钙盐沉积或者结晶附着在尿管外壁引起拔管后的血尿

◆长期留置导尿管者，每2～3h或患者有尿意时开放尿管，让患者有意识地参与排尿过程。如此反复训练膀胱功能1～2天后，方可拔除尿管。拔管后发生排尿困难时，应积极借助辅助措施，如腹部热敷，温热水冲洗外阴，耻骨联合上膀胱底部按摩等方法诱导排尿，防止发生尿潴留。74导尿术和膀胱压测定9/16/202475导尿术和膀胱压测定9/16/202476导尿术和膀胱压测定9/16/202477导尿术和膀胱压测定9/16/202478导尿术和膀胱压测定9/16/202479导尿术和膀胱压测定9/16/202480导尿术和膀胱压测定9/16/202481导尿术和膀胱压测定9/16/2024膀胱内冲洗膀胱冲洗是利用三通的导尿管，将溶液灌入到膀胱内，再借用虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法．82导尿术和膀胱压测定9/16/2024

目的：对留置导尿管的病人，保持其尿液引流通畅．清洁膀胱，清除膀胱内的血凝块、黏液、细菌等异物，预防感染。治疗某些膀胱疾病，如膀胱炎、膀胱肿瘤。83导尿术和膀胱压测定9/16/2024冲洗方法：开放式膀胱冲洗法密闭式膀胱冲洗法常用冲洗溶液：生理盐水、

0.02%呋喃西林溶液

3%硼酸溶液、

0.1%新霉素灌洗液温度：38-40℃

前列腺肥大摘除术后病人,用冰生理盐水灌洗.冲洗频率：长期留置尿管导尿的患者每周1-2次为宜文献：泌尿系感染的发生2次/日55.2%1次/日30%2次/周13%

84导尿术和膀胱压测定9/16/202485导尿术和膀胱压测定9/16/2024密闭式冲洗法：即输液瓶冲洗，冲洗药液或在输液瓶内，并悬挂在床旁输液架上，瓶高距病人骨盆60cm左右，经输液管下接三通，再分别与尿管和引流管相接，三通高度略低于耻骨联合平面，以利于膀胱内液体排空。冲洗时先将引流管夹闭，以60滴/分速度输注冲洗液，每回注入100ml之后夹闭输液管开放引流管，冲洗液流出，如此反复每次冲洗3-4回。开放式冲洗法：应用膀胱冲洗器或大注射器，每次冲洗时先将留置尿管或膀胱造瘘管的接头分开，将吸有冲洗液的冲洗器接在导管末端，缓慢注入冲洗液，然后自然流出或缓慢吸出。如此反复，直至流出液澄清为止。冲洗结束后，将远端引流管冲洗一次，然后接通导尿管或膀胱造瘘继续引流。86导尿术和膀胱压测定9/16/2024注意事项：

严格无菌操作，防止医源性感染。冲洗液温度

38～40℃，以防冷刺激膀胱。前列腺肥大摘除术后用冰生理盐水灌洗冲洗时，注意观察引流液性状，出现鲜血、导管堵塞或病人感到剧痛不适等情况，应立即停止冲洗，报告医生。滴速一般为60～80滴／min，不易过快。

如系滴入治疗用药，需在膀胱内保留30min后再引流出体外。提倡鼓励病人多饮水，保持尿量﹥2000ml，达到生理性膀胱冲洗的目的。87导尿术和膀胱压测定9/16/2024

六、导尿术注意事项88导尿术和膀胱压测定9/16/2024一、相关概念腹内压（Intra-Abdominalpressure,IAP）

腹腔为封闭的腔隙，要由腹腔内脏器的静水压产生，正常时接近零。腹腔内高压(Intra-Abdominalhypertension,IAH)

腹内压持续或反复≥12mmHg(经常导致隐匿性缺血)，无器官衰竭。腹腔间隔室综合征（AbdominalCompartmentSyndrome,ACS）腹内压持续

>20mmHg，伴随新器官功能障碍或衰竭。89导尿术和膀胱压测定9/16/202490导尿术和膀胱压测定9/16/2024IAH没有检测到，演变ACS发生的状况91导尿术和膀胱压测定9/16/2024腹腔内高压病理生理改变92导尿术和膀胱压测定9/16/2024二、临床分级及意义93导尿术和膀胱压测定9/16/2024腹腔间隔室综合征病死率ACS发生后3h内及时治疗病死率10%～30%超过24h后处理的患者,病死率>66%。而若能及时进行减压者,存活率可达到59%

。在IAP>35mmHg而保守治疗者,死亡率达100%,即使手术者死亡率也高达90%。94导尿术和膀胱压测定9/16/2024不测量腹内压的危险晚监测 =晚识别晚识别 =晚干预晚干预 =有限的治疗选择有限的治疗选择=不良结果95导尿术和膀胱压测定9/16/2024不要等发现ACS的临床表现再在决定进行IAP测定对所有所有高腹压风险病人进行及早、动态的腹压监测：视腹压测定为重要生命体征观察的一部分在严重高腹压发生前早期干预96导尿术和膀胱压测定9/16/2024什么病人应测量腹内压1.新收ICU2.临床恶化或新的脏器功能衰竭证据病人符合下列条件之一并具备至少两个IAH危险因素IAH危险因素1.腹壁顺应性减退急性呼衰，腹部手术后绷带紧密包扎；大创伤/烧伤俯卧位，床头

30，中央型肥胖2.胃肠腔内容物增多胃瘫、肠梗阻、膨胀3.腹腔内容物增多腹腔积血/积气4.毛细血管漏/液体复苏严重酸中毒、低血压、大量输血、凝血病、大量液体复苏胰腺炎、少尿、脓毒症、创伤97导尿术和膀胱压测定9/16/2024临床分级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级腹腔内压力达10-14mmHg腹腔内压力达15-24mmHg腹腔内压力达25-35mmHg腹腔内压力>35mmHg98导尿术和膀胱压测定9/16/2024三、监测方法99导尿术和膀胱压测定9/16/2024IAP监测方法腹腔压力测定间接测压法直接测压法经膀胱测压法下腔静脉压经胃测压法经直肠测压法穿刺直接测压经腹引管测压100导尿术和膀胱压测定9/16/2024直接测压法

是通过术中留置或者穿刺留置腹腔引流管连接压力传感器测量，但此方法为有创操作，加之大多数患者腹腔情况复杂，因而临床少用。压力传感器腹腔引流管101导尿术和膀胱压测定9/16/2024AbViser腹内压监测系统102导尿术和膀胱压测定9/16/2024间接测量法通过测量腹腔内器官的压力间接反映腹腔内压力，包括测量膀胱压、胃内压、或子宫放置带气囊的管测量囊内压等。研究表明:膀胱压与腹内压(IAP)有良好的相关性,可以在临床推广应用,连续监侧UBP是早期发现ACS的“金标准”,原因在于当膀胱容积在25～100ml时,膀胱壁具有较高的顺应性,类似一个储囊袋,可精确地反映IAP，因简便和花费少而在国际上广泛应用。103导尿术和膀胱压测定9/16/2024临床最常用输液器直尺104导尿术和膀胱压测定9/16/2024经膀胱压力测定法

手动法：注射器向膀胱内注入将50ml无菌生理盐水经Foley导尿管注入膀胱，因50ml的灌注量膀胱压与腹内压大致相等，注入时间>1min，生理盐水温度37-40℃，防止温度低引起膀胱痉挛。每次测量前膀胱内液体相等。关闭注射器连接阀，读取平均压力，无菌操作。105导尿术和膀胱压测定9/16/2024

目前临床常用的腹腔压力测量方法是护理人员利用输液器等物品用直尺读出刻度，每次测量前须先组装测压装置，此方法存在连接繁琐、测量结果不准确等缺陷；

ICU中通常使用测压套件测量，但此套件平均350元/套，每四天更换一次，价格较贵，无形中增加患者负担，而且此套件测量需要配有测压模块的监护仪，无法在普通病房中推广使用。106导尿术和膀胱压测定9/16/2024107导尿术和膀胱压测定9/16/2024设计图108导尿术和膀胱压测定9/16/2024实物图109导尿术和