糖尿病视网膜病变7

糖尿病视网膜病变

(DiabeticRetinopathy)五官科胡军糖尿病概述随着生活条件改善，饮食结构改变，糖尿病已成为心血管疾病、癌症后的第三位致残致死疾病。糖尿病是一种全身性代谢性的疾病，代谢紊乱引起全身各器官一系列的代谢异常，从而产生微血管、大血管、神经系统的病变。糖尿病概述糖尿病（diabetes）遗传因素环境因素发病率在全球范围呈上升趋势糖尿病的四大并发症

心

脑

肾

眼糖尿病糖尿病对眼部的影响眼睛则可从外至内，从前至后多个部位受到影响而致病。糖尿病引起眼部病变最常见的是糖尿病性视网膜病变，除此而外较常见的有白内障、眼部神经系统病变、青光眼及角膜、结膜、眼睑等部位的病变。除了眼睑和结膜的病变以外的其它眼部并发症都不同程度地影响视功能，甚至致盲。糖尿病对眼部的影响结膜、角膜干眼症虹膜虹膜炎晶状体白内障玻璃体、视网膜糖尿病视网膜病变眼外肌突发性麻痹性斜视糖尿病视网膜病变概述糖尿病性视网膜病变对视力影响最大发病率最高

糖尿病视网膜病变概述什么是糖尿病视网膜病变？糖尿病视网膜病变概述糖尿病视网膜病是指由糖尿病引起的对眼睛血管的损害，它是导致年龄20到65岁的成人出现新型失明的主要原因。

糖尿病视网膜病会对视网膜产生影响，视网膜位于眼睛后方，它是对光非常敏感的组织并且负责将视觉信息传输到脑部。此脆弱的组织一旦受到损害便有可能导致视力减弱或失明。

流行病学和发病率据国内外文献报道，糖尿病视网膜病变平均患病率高达50%。病症的发生率随着患糖尿病时间增加而提高。患糖尿病十五年以上的病人中大约60%的人会发病。流行病学和发病率世界瞩目的WESDR（美国威斯康星糖尿病视网膜病变的流行病学研究）中，病程大于15年的Ⅰ型糖尿病患者、使用胰岛素的Ⅱ型糖尿病患者和未使用胰岛素的Ⅱ型糖尿病患者，经过4年的前瞻性观察，视网膜病变的发生率分别为20%、15%、10%。这表明：

流行病学和发病率Ⅰ型糖尿病发病率远远高于使用胰岛素的Ⅱ型糖尿病患者。使用胰岛素的Ⅱ型糖尿病患者远远高于未使用胰岛素的Ⅱ型糖尿病患者。经济发达国家美国、英国、德国、法国、丹麦等，糖网病是导致失明的第一疾病美国：患糖尿病15年以上

1型糖网病发生率63%，其中20%失明

2型75%视力降至不能工作，其中一半病人为法律盲人中国平均患病率高达50%。北京协和医院报告糖尿病视网膜病变占糖尿病病人的63.5%。天津糖尿病协作组报告糖尿病视网膜病变占54%。

重视不足！！！30%～50%

的糖尿病病人从来不做眼科的检查30%无症状者已有视网膜病变每年定期作眼科检查的人不足10%糖网病的高危人群糖尿病病程超过15年血糖控制不好同时伴有高血压已经出现糖尿病性肾脏并发症高血脂会引起DM患者硬性渗出沉积发病机理及病理过程

血糖

血—视网膜屏障破坏（视网膜缺血缺氧）视网膜出血新生血管黄斑水肿玻璃体出血虹膜红变纤维血管膜新生血管性青光眼 牵拉性视网膜脱离发病机理及病理过程通常，糖尿病视网膜病从视网膜的微小血管出现轻微的退化开始。血管壁的一些部分会向外膨出，而液体会开始从血管渗出到周围的视网膜组织。一般上，视网膜的这些最初变化并不会导致任何视觉上的症状。但是，眼科专家可以通过适当的检查将它检测出来。

发病机理及病理过程在很多糖尿病视网膜病患者身上，该疾病会一直是轻微的并且不会导致视觉问题。但是在一些病人身上，液体会继续从视网膜血管渗漏而导致黄斑浮肿。当黄斑的重要部位因过多液体而肿胀时，视觉会变得非常模糊而使它难以发挥或丧失它的功能。发病机理及病理过程一些糖尿病患者甚至会出现可危及视力的更严重状况，称为增生性视网膜病。它可能会出现在具有黄斑浮肿的病人身上，但也可能会发生在没有此病况的患者身上。

发病机理及病理过程在增生性视网膜病中，异常的新血管会在视网膜的表面生长。这些脆弱的新血管十分容易破裂，并且会有血液流到眼睛的中间部分而阻碍视力。疤痕组织也可能在视网膜周围形成，最终会使它从眼睛后方分离。严重的视力损伤，甚至是永久性的失明将可能发生。临床症状早期：多数患者没有任何临床症状！！！

——糖网病是导致失明的无形杀手！！！晚期：严重视力下降

（出现视网膜大片出血、玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离、新生血管性青光眼、黄斑水肿）糖尿病视网膜病的检查一般眼底镜检查：简便易行糖尿病视网膜病的检查

眼底荧光血管造影：金标准我国分型分期标准分型分期视网膜病变非增生型I微血管瘤或合并小出血点III期+硬性渗出IIIII期+棉绒斑增生型IV除上述病变外新生血管V新生血管和增生膜形成VIV期并有视网膜脱离非增殖性糖尿病视网膜病变棉绒斑增殖性糖尿病视网膜病变PDR4PDR5PDR6如何治疗？可防、可治基础治疗---病因治疗擒贼擒王，治病治本控制血糖控制血压在控制血糖、血压的基础上无、Ⅰ期、Ⅱ期—眼科定期观察Ⅲ期—眼底激光治疗Ⅳ期、Ⅴ期、Ⅵ期—激光+手术药物治疗眼科治疗：激光临床使用30年，明确有效的治疗针对：新生血管（预防、退缩）治疗原理：破坏不重要部分的视网膜，使重要部位的视网膜病变减轻—改善视网膜营养供需失调的状态舍车保帅（苦肉计）眼科治疗：激光激光疗法(lasertherapy)可以为很多出现糖尿病黄斑浮肿的患者预防视力损伤。在此治疗方法中，会使用一种称为激光凝固法的治疗方式，使用强大的激光束对准黄斑中渗漏的视网膜血管。治疗的目标是将血管封闭和预防进一步的渗漏。在很多病人身上，此治疗方法可以停止视力的下降或甚至是恢复视力。

眼科治疗：激光研究也显示激光凝固法（photocoagulation)可以大大降低增生性视网膜病患者的罹患失明机率。对于这类病人，激光不会直接发射到黄斑，而是对准视网膜其他部分的众多位置。

治疗的目的是破坏患病的组织和停止视网膜病恶化。事实上，该治疗方法可以将严重的视力损伤减少60%。眼科治疗：手术玻璃体切割+视网膜修复术针对：玻璃体积血、视网膜脱离亡羊补牢眼科治疗：手术少数患者，包括一些接受激光凝固法的患者，会因为眼睛内部大量出血而失明。现在，眼科专家可以去除眼睛中间部分的血液和疤痕组织。这项手术称为眼睛玻璃体切除术。

接受眼睛玻璃体切除术后，病人通常可以看得很清楚并且可以自己自由走动。有时候，手术后的眼睛恢复足够的视力并使病人可以重新阅读或驾驶。

药物治疗目前缺乏明确有效的药物TAAvastin（严格控制适应症，行球内注射）维生素＼胰激肽酶＼导生明\多贝斯（羟苯磺酸钙）药物治疗糖尿病眼底病变背景期（轻中度非增生性病变）以药物治疗为主。主要目的是改善视网膜血液循环，降低毛细血管通透性，降低血液粘度，减少红细胞、血小板聚集。药物治疗常用药物有芦丁、维生素C、阿斯匹林、多贝斯及导升明（2，5二羟苯磺酸钙）等；及中成药复方血栓通胶囊、复方丹参滴丸等活血化瘀类药。弥可保（甲基维生素B12）能改善神经纤维轴浆运输，促进轴索再生，修复损伤的神经纤维。醛糖还原酶抑制剂在动物实验中证实具有保护视网膜血管周细胞，阻止或延缓微血管病变的发生。中医治疗传统中医以消渴入手。上个世纪八十年代钟学礼牵头我国五家大学的临床医院与法国合作，发掘出黄连、黄芪、金银花等有效药物。九十年代后期，聂文涛指出消渴是高消耗应激，而高消耗应激与眼病关系密切。中医对糖尿病视网膜病变早期多采用中医辨证论治。阴虚燥热型：症见口渴多饮、消谷善饥、舌红苔黄。眼底检查：视网膜出血、水肿、渗出。中医治疗治宜滋阴清热。方用：①玉女煎(生地、知母、麦冬、石膏、牛膝)；②增液白虎汤(生地、元参、麦冬、知母、石膏、粳米、甘草)；③养阴益气汤(生地、元参、麦冬、天冬、玉竹、知母、生石膏、黄芪、甘草)。中医治疗对于视网膜病变及糖尿病性白内障早期服用中成药石斛夜光丸、明目地黄丸、杞菊地黄丸，也有一定疗效；对于视网膜出血者可服用云南白药；对于眼底出血久不吸收者，采用静脉滴注丹参注射液有一定疗效。预防更重要！！！严格控制血糖、血压定期检查眼底（彩照、造影）早发现、早治疗是患者在有生之年，保持有用的生活视力的唯一有效的预防办法！糖尿病眼病防治有六招控制血糖、血压、血脂眼科定期检查。养成良好的生活习惯和规律，戒除不良嗜好与电脑和平共处饮食或者药膳的调理出游防护糖网的防治严格控制血糖是防治糖尿病眼病的根本措施。有人进行过长达20余年的观察，发现80%以上血糖控制不好的糖尿病人在20年后会发生视网膜病变，而控制良好的病人只有10%左右出现视网膜病变，差别非常巨大。糖网的防治血压预防糖尿病眼病很重要。有人曾研究过两组糖尿病患者，一组是高血压，一组是正常血压，观察血压对眼底病变的影响，结果发现：高血压组的糖尿病视网膜病变发生率高了34%.也就是说，平常控制血压很重要，血压不控制好，很容易出现糖尿病眼病。糖网的防治血脂也很重要，高脂血症引起的视网膜静脉血栓，后果非常严重，且不易被及早发现。高浓度的血脂可以激活血小板，使其释放多凝血因子，造成血小板聚积性增高，血管内血栓形成。若血栓发生于眼睛内，可以造成视网膜血管阻塞。定期检查一经发现糖尿病，眼科散瞳查眼底无眼底病变：每年查至少一次眼底出现轻微病变：半年查眼底，照相每年FFA出现新生血管性病变：３~6个月眼底+照相+FFA

积极进行激光治疗糖网的防治糖尿病病友必须戒烟;饮食要清淡，少吃辛辣、刺激和高脂肪的食品;适当锻炼，但避免剧烈运动;脑力劳动者要注意用眼卫生，避免长时间阅读、使用电脑等造成的视疲劳，从而尽量延缓糖尿病视网膜病变的出现。

糖网的防治与电脑和平共处：使用电脑一段时间后，做5分钟眨眼运动，可以改善睫状肌的调节作用;或者再做一下眼部按摩，眼睛周围有很多穴位，许多经脉由此而过，通过按摩刺激这些穴位可以明显改善视疲劳状态。糖网的防治饮食或者药膳的调理：有糖尿病的患者可以泡菊花，加枸杞、决明子，可滋阴、养肝、明目。每天热水冲泡两次代茶饮，早上、下午各一杯。在水温不很烫的时候，把眼睛贴在杯子口，用代茶饮的热气熏眼睛，茶稍凉之后喝掉，这样，一次代茶饮起到了两次保护眼睛的作用，内外兼用。

糖网的防治出游防护：出游是一项很好的运动方式，但是夏日阳光好，紫外线很强烈，很多研究资料已经明确显示：紫外线照射可诱发白内障，所以，不管是糖尿病患者还是正常人，在夏季外出时，都需要打遮阳伞、戴上防护眼镜，比如墨镜。购买太阳镜时需注意，要选择真正能防紫外线的眼镜。历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路1．地位铁路是

建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。2．出现1881年，中国自建的第一条铁路——唐山

至胥各庄铁路建成通车。1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平

3．发展(1)原因：①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的

。②修路成为中国人

的强烈愿望。(2)成果：1909年

建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。4．制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路

二、水运与航空1．水运(1)1872年,

正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。2．航空(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制

。(2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“

”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处三、从驿传到邮政1．邮政(1)初办邮政：1896年成立“大清邮政局”，此后又设

，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加

。邮传部万国邮联大会2．电讯(1)开端：1877年，福建巡抚在

架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。3．交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和

，

转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活

。台湾出行方式多姿多彩[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。

提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用)。

原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。[串点成面·握全局]

一、近代交通业发展的原因、特点及影响1．原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。2．特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。3．影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办 (

)A．打破了外商对中国航运业的垄断B．阻止了外国对中国的经济侵略C．标志着中国近代化的起步D．使李鸿章转变为民族资本家解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 (

)A．电话B．汽车C．电报 D．火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D[典题例析][例1]

上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造总局的汽车B．洋人发明的火车C．轮船招商局的轮船D．福州船政局的军舰[解析]由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。[答案]

C[题组冲关]1．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是(

)A．公路运输 B．铁路运输C．轮船运输 D．航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C2.右图是1909年《民呼日报》上登载的一幅漫画，其要表达的主题是(

)A．帝国主义掠夺中国铁路权益B．西方国家学习中国文化C．西方列强掀起瓜分中国狂潮D．西方八国组成联军侵略中国解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A[典题例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是(

)A．电报业 B．大众报业C．铁路交通业 D．轮船航运业[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。[答案]

A[题组冲关]3．假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飞机赴各地了解B．通过无线电报输送讯息C．通过互联网D．乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“最快捷的方式”，因