常用妇产科抢救流程

常用妇产科抢救流程新生儿心肺复苏抢救规程

1、初步复苏处理：置复温床、擦干羊水、摆好体位、暂缓断脐，清理呼吸道（口、鼻、咽部羊水、粘液）进行触觉刺激。2、评价呼吸：①无自主呼吸：正压纯氧15-30秒；无药物抑制，评价心率；有药物抑制，给予纳洛酮后评价心率。②有自主呼吸，评价心率，心率大于100次/分，评价肤色；心率小于100次/分，同无自主呼吸处理。3、评价心率：①心率小于60次/分，行气管插管加压给氧、心外按摩30秒。②心率60-100次/分，面罩加压给氧。以上处理后，再次评价心率。心率小于80次/分，开始用药，大于100次/分，继续给氧，评价肤色。③心率大于100次/分，观察自主呼吸。4、评价肤色：①红润或周围性青紫，继续观察。②紫绀，继续给氧。5、药物治疗：心率小于80次/分，开始用药，肾上腺素（1：10000）0.1-0.3ml/kg静脉滴注或气管内给药，必要时每5分钟重复给药；再次评价心率，大于100次/分，停止给药；小于100次/分，根据情况给予碳酸氢钠、扩容剂。

子痫的紧急处理1.要点：尽快控制抽搐、加强护理，防治并发症，及时终止妊娠。2.控制抽搐：①安定10mg+25%葡萄糖液30ml静脉推注（2分钟以上）。②25%硫酸镁10ml+25%葡萄糖液30ml静脉推注（10分钟以上），继之用25%硫酸镁40ml+50ml葡萄糖液500-1000ml静脉滴注。③如抽搐未能及时控制时，可用冬眠一号1/3量加于25%葡萄糖液20ml中静脉推注（≥5分钟推完），下余2/3量加于5%葡萄糖50ml中静滴。3.护理：①安置病人于安静避光房间，专人护理。②卷有纱布的压舌板随时备用。③维持呼吸道通畅、吸氧。④记出入量，留置导尿管。⑤禁饮食、头侧卧，防治呕吐物吸入。⑥记录血压、脉搏、呼吸每15分钟一次。⑦胎儿未娩出前安置胎儿监护仪或10分钟听胎心率一次。⑧各种操作均应轻柔，以减少刺激。⑨注意颅内水肿、梗塞、出血、心衰、酸中毒、电解质紊乱、DIC、尿毒症等并发症。4.及时终止妊娠：①剖宫产：不能在短时间内分娩，可在控制抽搐后行剖宫产。②经阴分娩：抬头低、宫口近开权，可考虑经阴分娩。子痫抢救规程1.一般处理：平卧，侧头，置开口器，避免声、光刺激，清理呼吸道，给氧。了解病史，记录生命体征，导尿并记尿量。2.开放静脉通路：①控制抽搐：冬眠一号半量、安定、鲁米那钠静脉点滴或入壶；②解痉：硫酸镁5g冲击，20g维持；③扩容：白蛋白、血、低右；④降压：肼苯哒嗪12.5—25mg、酚妥拉明20—40mg静脉点滴3.预防感染：首选青霉素或头孢类4.监测血生化，纠正酸中毒及血电解质紊乱5.产科处理：①临产：缩短第二产程，若血压控制不良，剖宫产②未临产：控制抽搐2小时后，行剖宫产术6.处理并发症：肾衰：应用利尿剂；心衰：应用强心剂；脑水肿、脑疝：应用甘露醇、速尿快速脱水并保持脑部低温；颅内出血：应用止血剂，必要时开颅产后失血性休克抢救规程1.根据不同病因采用相应措施：如子宫收缩不良应用宫缩剂、按摩子宫等。2.开放两条以上的静脉通路。3.组成抢救小组，人员包括产科大夫、产科护士、麻醉科大夫。持续导尿、记尿量；持续心电监护；持续低流量吸氧；急查血常规、血凝四项、血生化；合血备血等。4.迅速补液，20分钟内补液1000ml，后40分钟补液1000ml，好转后6小时内再补1000ml，按先晶体后胶体补液原则进行。5.血HCT维持在30%左右，孕产妇死亡率最低，故输血应维持血HCT在30%左右为宜，最好输新鲜全血。6.血管活性药物应用：多巴胺20mg+5%葡萄糖250ml静脉点滴，根据血压情况调整滴速；酚妥拉明20mg+5%葡萄糖250ml静脉点滴，根据血压情况调整滴速。7.其他药物应用：如阿托品、654-2、东莨菪碱。如有电解质紊乱表现，给予纠正。8.应用足量有效抗生素预防感染。9.护肾：在补足液体的情况下若每小时尿量小于17ml，予速尿20mg入壶；必要时加倍给予。10.护心：若有心衰表现，给予西地兰0.4mg静注（慢）。11.必要时果断行子宫切除术。

DIC抢救规程

1.高凝阶段：凝血时间缩短，凝血酶原时间缩短，纤维蛋白原增多。应用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶2.消耗性低凝期：血小板小于100×109/L，凝血时间延长，纤维蛋白原降低，凝血酶原时间延长。补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原及凝血酶原复合物，补充Vitk13.继发性纤溶期：3P试验阴性，凝血酶原时间延长，FDP定量大于20ug/ml，优球蛋白溶解时间缩短，凝血酶原时间延长，D-2聚体阳性。给予6-氨基己酸、止血环酸、止血芳酸、新凝灵、立止血等治疗。4.改善器官功能：给氧、抗休克、利尿、纠正酸中毒5.去除病因，处理原发病

羊水栓塞抢救规程

1.抗过敏：地塞米松20-40mg静脉滴注或氢化考地松300-400mg静脉滴注2.解除肺动脉高压：罂粟碱30-90mg静脉入壶；阿托品1-2mg静脉入壶；氨茶碱250-500mg静脉滴注3.加压给氧4.纠正休克：补充血容量、输血、输液，多巴胺20-80mg、阿拉明20-80mg、酚妥拉明20-40mg静脉滴注5.抗心衰营养心肌：西地兰0.4mg静脉滴注，ATP、辅酶A、细胞色素C6.纠正DIC：①高凝阶段：肝素50mg、潘生丁200-400mg、阿司匹林0.75mg、右旋糖酐、抑肽酶2-4万U静脉滴注②消耗性低凝期：补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原、Vitk20-40mg静脉滴注③纤溶阶段：6-氨基己酸4-6g、止血芳酸100-300mg、立止血1KU、新凝灵600mg。7.纠正肾衰：速尿40mg静推；利尿酸50—100mg静推；甘露醇250ml静脉滴注8.选用广谱抗生素：首选头孢类9.产科处理：第一产程：抑制宫缩，迅速剖宫产终止妊娠①一旦确诊或高度怀疑时，无论病情轻重、病程早晚、均应尽快终止妊娠。②剖宫产适用于短期内无分娩可能者。术中宜采用局部或硬膜外麻醉，不应全麻以免加重肝脏损害。③若胎死宫内，宫颈条件差，短期内不能经阴分娩者也应行剖宫产术。④若剖宫产时发生凝血障碍，出血不止，经缩宫剂等保守治疗无效宜行子宫全切术。术后禁用镇静、止痛剂。⑤若宫颈条件好，胎儿较小，估计短期内分娩者亦可考虑经阴道分娩（或引产）。⑥产后应注意休息，不宜哺乳。

围产期心衰抢救规程

1.半卧位给氧，持续心电监护，持续导尿，计出入量。2.应用血管活性药物：硝酸甘油、消心痛、多巴胺、酚妥拉明等治疗3.强心、利尿：西地兰0.4mg，速尿20-40mg4.应用镇静剂：度冷丁50-100mg肌注、吗啡5-10mg肌注5.产科处理：短时间内可经阴道分娩则缩短第二产程，行阴道助产；无产兆或短时间内无法经阴道分娩者，宜采用剖宫产术终止妊娠，采用硬膜外麻醉，产后腹部加压沙袋。6.选择广谱足量有效抗生素控制感染，纠正心律失常，纠正酸中毒，监测血气、生化，控制输液量及速度，限盐。

围产期心肺脑复苏抢救规程

1.开放气道、清除喉头血液、分泌物、呕吐物2.人工呼吸：面罩、加压给氧、气管插管、呼吸机3.重建循环：心前区捶击、胸外心脏按压4.开放静脉通路，行药物治疗：肾上腺素能药、碱性药5.经上述处理5分钟无效，急诊剖宫取胎6.保持脑灌注：应用血管活性药物，补液7.心电监护，请内科会诊，协助抢救。

糖尿病酮症酸中毒的抢救规程

1、补液，纠正低血容量，常用生理盐水或5%葡萄糖溶液。2、小剂量胰岛素持续静滴：血糖＞13.9mmol/L,RI加入生理盐水，每小时5μ。血糖≤13.9mmol/L,RI加入5%葡萄糖溶液，酮体转阴后，改皮下注射。3、纠正水电解质紊乱及酸中毒。4、持续胎心监护。

急性胎儿宫内窘迫抢救规程

1、积极寻找母儿双方原因：如心衰、呼吸困难、贫血、脐带脱垂等。2、及早纠正酸中毒，静脉补液加5%碳酸氢钠250ml。3、尽快终止妊娠：若宫内窘迫达严重阶段必须尽快结束分娩。①宫颈尚未完全扩张，宫缩过强致胎儿窘迫情况不严重者，应立即停止滴注催产素或用抑制宫缩的药物，嘱产妇左侧卧位，吸氧（5升/分，面罩供氧）观察10分钟，若胎心率变为正常，可继续吸氧观察；若无显效，应行剖宫产手术。②宫口开全，胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者，吸氧同时应尽快助产，经阴道娩出胎儿。

子宫破裂抢救规程

1.先兆子宫破裂：立即给以抑制子宫收缩药物（肌注哌替啶100mg，或静脉全身麻醉），立即行剖宫产术。2.子宫破裂：在输血、输液、给氧、抢救休克的同时，尽快手术治疗。①若破口整齐、距破裂时间短、无明显感染者或患者全身情况差不能耐受大手术者，可行修补术，并行输卵管结扎术。②破口大、不整齐，有明显感染者应行子宫次全切除术。③若破口大、撕伤超过宫颈者，应行子宫全切术。3.术后给予足量有效抗生素。严重休克者应尽可能就地抢救，若必须转送，应输血、输液、包扎腹部后方可转送。

产科操作常规一

临产后肛查（一）目的（适应症）：

（10分）

（每一项2分）1．了解宫颈软硬程度、厚薄和扩张程度；2．是否已破膜；3．骨盆腔的大小；4．确定胎位；5．了解胎头下降程度。（二）操作顺序

（10分）1．产妇仰卧位，两腿屈曲分开；

（1分）2．检查者站于产妇右侧；

（1分）3.

用消毒纸遮盖阴道口；

（1分）4.

检查者以右手食指戴指套，蘸肥皂水后，伸入直肠，拇指伸直，其余各指屈曲以利食指伸入；

（2分）5.

检查顺序为：

（5分）

①向后触及尾骨尖端，了解尾骨活动度；②两侧坐骨棘是否突出；③确定胎头高低；④用指端掌侧探查宫口大小；⑤是否破膜；⑥扪清颅缝囟门位置，协助确定胎位；⑦注意有无血管搏动。（三）熟练程度

（10分）根据操作和回答情况酌情评分。（四）无菌观念

（10分）1.穿工作服，戴口罩、帽子；

（3分）2.保护阴道口，防止粪便污染；

（4分）3.检查时要戴指套或手套。

（3分）（五）注意事项

（10分）

1.应在宫缩时检查，检查时动作要轻柔；

（2分）2.次数不宜过多，临产初期（宫口〈3cm,〉,间隔4小时查一次，宫口）3cm,2小时查一次；

（2分）3.经产妇、宫缩频者，检查间隔应缩短；

（2分）4.孕产期阴道流血较多，临床可疑前置胎盘者禁止肛查。（10分）二

临产后阴道检查（一）适应症

（10分）1.肛查胎先露不明，或疑有脐带先露或脐带脱垂；

（2分）2.宫口扩张及胎头下降异常，查找原因；

（3分）3.轻度头盆不称，试产4-6小时产程进展缓慢；

（3分）4.阴道助产前的常规检查。

（2分）（二）操作顺序

（10分）1．产妇仰卧位，两腿屈曲分开；

（1分）2．检查者站于产妇右侧；

（1分）3.

消毒外阴；

（1分）4.右手戴无菌手套，用一指或两指防入阴道；（2分）5.检查内容：

（5分）①外阴、阴道发育情况及有无异常②宫口扩大程度，宫颈软硬、有无水肿③先露高低、胎方位；④是否破膜，羊水情况；⑤颅骨重叠；⑥骨产道情况：耻骨弓、对角径、骶尾关节、骶凹、坐骨棘间径、坐骨切迹。（三）熟练程度

（10分）根据操作和回答情况酌情评分。（四）无菌观念

（10分）1.穿工作服，戴口罩、帽子；

（3分）2.检查前，应进行外阴消毒；

（4分）3.检查时要戴无菌手套。

（3分）（五）注意事项