医保政策宣传与执行制度

医保政策宣传与执行制度第一章总则第一条目的和依据为了保障医疗服务的规范化、公平化和可连续发展，提高患者对医保政策的了解与管理层对医保政策执行的掌控本领，订立本《医保政策宣传与执行制度》。本制度依据国家相关法律法规、政策文件以及医院的章程，明确了医保政策宣传与执行的原则、任务、职责、程序、监督和奖惩措施，为医院的医保工作供应科学引导。第二条适用范围本制度适用于本医院及其下属全部科室、工作人员，包含全体医务人员和行政人员。第三条宣传与执行的原则公正原则：宣传与执行医保政策要坚持公正、公开、公平的原则，保证合法权益的实现。科学依据原则：宣传与执行医保政策应基于国家相关法律法规和政策文件的要求，确保医疗服务的规范性和及时性。自动宣传原则：宣传医保政策要自动向患者和医务人员进行宣传，提高医院与患者之间的沟通与理解。第二章宣传医保政策第四条宣传渠道医院应通过以下渠道宣传医保政策：医院官方网站和移动应用程序：通过医院官方网站和移动应用程序发布医保政策的相关信息。诊室宣传栏和候诊区域：在诊室宣传栏和候诊区域设立医保政策宣传展板，向患者宣传医保政策。患者教育料子：定期编制和发放医保政策的宣传料子，通过患者教育活动宣传医保政策。专题讲座和培训：定期组织医保政策的专题讲座和培训活动，提高医务人员对医保政策的了解和执行本领。第五条宣传内容医院宣传医保政策的内容应包含以下方面：医保政策的基本原则和内容；医保政策的适用范围和条件；医保政策的报销标准和支出方式；医保政策的申报和审核流程；医保政策的更新和调整情况。第六条宣传的时机医院应依据医保政策的更新和调整情况，及时进行宣传，确保患者和医务人员了解最新的医保政策内容。第三章执行医保政策第七条执行监督医院设立医保政策执行监督小组，负责监督医保政策的执行情况。医保政策执行监督小组由医务部门、行政部门和财务部门构成，定期召开会议，对医保政策执行进行评估和检查。第八条执行流程医院执行医保政策应依照以下流程进行：患者就诊登记：患者在就诊前，应准确填写患者基本信息表和医保卡信息。医保资格审查：医务人员在就诊时，应对患者的医保资格进行审查，确保符合医保政策的要求。医保费用申报：医务人员应依据患者的诊疗情况，填写医保费用申报单，并依照规定的流程进行申报。医保费用结算：财务部门依照医保政策的规定，对申报的医保费用进行审核和结算。监督检查：医院医务部门和财务部门定期进行医保费用的审核和检查，发现问题及时矫正。第九条医保欺诈防控为了防止医保欺诈行为的发生，医院应采取以下措施：建立医保欺诈防掌控度，明确责任和流程；加强医务人员的职业道德教育和医保政策的培训；加强医疗费用的管理和监督，提高财务部门的审核和结算水平；配置先进的医保费用管理和监测系统，及时发现和阻拦欺诈行为。第十条奖惩措施医院对医务人员和患者在医保政策执行中的表现，予以相应的奖惩措施：对执行医保政策出色的医务人员进行嘉奖，如表扬、奖金等；对违反医保政策的行为进行纪律处分，如警告、记过、记大过等；对患者使用虚假料子有意诳骗医保的行为，取消其医保资格或追究法律责任。第四章监督与评估第十一条定期评估医院应定期评估医保政策宣传与执行的情况，包含医保政策的宣传效果和执行水平。第十二条监督机制医院应建立健全医保政策宣传与执行的监督机制，包含投诉受理、调查处理和结果通报等环节，保障患者和医务人员的合法权益。第十三条改进措施医院应依据评估和监督情况，及时总结经验，提出改进医保政策宣传与执行的措施和建议，并报医院领导批准后实施。第五章附则第十四条解释权本制度的解释权归本医院全部，如有需要，可依据实际情况进行适当调整和增补。第十五条生效日期本制度自发布之日起施行，有效期五年，过期后需重新评估并修订。以上为医保政策宣传与执行制度，请各部