广中医中医内科总复习

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第一章肺系病证

第一节感冒

释名：感者，动也，伤之意；冒者，触也，犯之谓。指感受触冒风

邪引起的以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适等

为主症的常见外感性疾病。别称：轻者一伤风、冒风、冒寒；重者一重伤

风。具有流行性者称为“时行感冒”。“感冒”一名首见宋代杨士瀛《仁斋

直指方•诸风》。见于西医学上呼吸道感染、流行性感冒等疾病。

病因病机

六淫

疫毒肌表，卫表失和，肺失宣肃。

诊断与鉴别诊断

1.诊断

①以鼻塞、流涕、喷嚏、咽痒、咽痛、头痛、肢节酸重，恶风

或寒、或发热等卫表和鼻咽症状为主。

②病程：通常3-7天，多不超过10天。

③冬春多发。

2.鉴别诊断

温病：发病急，常见高热，汗后热不退，咳嗽，头痛、胸痛

较剧，甚则神昏、惊厥等，传变快，有明显季节性。

感冒：一般发热不高或不发热，汗后热退，病势轻，不传变,

病程短，预后好，四季可发。

辨证论治

1.治疗原则：解表达邪一“其在皮者，汗而发之二

2.分证论治

①风寒感冒

症状：恶寒重，发热轻或无，无汗，鼻塞声重、喷嚏、流清涕,

咽痒、咳嗽，痰白清稀，头痛、周身酸痛，舌苔薄白，脉浮紧。

治法：辛温解表，宣肺散寒

方药：（轻：葱豉汤或）荆防达表汤（重：荆防败毒散

兼湿：身重，苔腻脉濡-羌活胜湿汤）

②风热感冒

症状：发热重，恶寒轻，汗出不畅，口干，头痛，鼻塞喷嚏、

流浊涕，咽喉肿痛，咳嗽，痰黏或黄，舌边尖红，苔薄

微黄，脉浮数。

治法：辛凉解表，清肺透邪

方药：银翘散或葱豉桔梗汤

③暑湿感冒

症状：发热，微恶风，汗出热不退，心烦口干，鼻塞流浊涕，

头昏重胀痛，身重倦怠，胸闷欲呕，尿短赤，舌红，苔黄

腻，脉濡数。

治法：清暑祛湿解表

方药：新加香蕾饮

④气虚感冒

症状：恶寒较重，发热无汗，头痛身楚，咳嗽痰白，倦怠

乏力；平素恶风，自汗出，神疲肢倦，易感冒。舌淡苔薄白，

脉浮而无力。

治法：益气解表

方药：参苏饮

⑤阴虚感冒

症状：发热，微恶风，少汗，头痛，心烦，干咳少痰，舌红

少苔，脉细数。易感冒，头晕心悸，口干。

治法：滋阴解表

方药：加减酸蕤汤

2.证治分类

①风寒证恶寒重，发热轻，无汗，头痛咽痒+脉浮紧一辛温解表

一荆防达表汤或荆防败毒散。

②风热证身热较重，微恶风，汗出不畅，头痛口干+舌边尖红，

苔薄微黄，脉浮数一辛凉解表，清肺透邪一

银翘散或葱豉桔梗汤。

③暑湿证身热微恶风，汗少，心烦口干，头昏重胀痛+苔薄黄腻，

脉濡数一清暑祛湿解表一新加香耨饮。

④气虚感冒恶寒重，发热，头痛无汗，素神疲气短，易感冒+

舌淡苔白，脉浮无力一益气解表一参苏饮。

⑤阴虚感冒发热，微恶风，少汗，头痛，干咳，舌红少苔,

脉细数一滋阴解表一加减威蕤汤。

预防：时行感冒流行期间一贯众、板蓝根、生甘草煎服。

第二节咳嗽

释名：指肺失宣降，其气上逆，咳吐痰液之病证。是肺病主症之一。

咳一有声无痰；嗽一有痰无声。见于西医学上呼吸道感染、急慢性支气管

炎、支气管扩张、慢性咽喉炎、肺炎等疾病。

•病因病机

外感：六淫

内伤：脏腑功能失调

肺失宣肃，其气上逆（主要病理因素：痰、火）•诊断与鉴别诊断

1.诊断

①咳逆有声，咯痰，或伴喉痒。

②外感：起病急，病程短，兼有表证。

内伤：起病缓，病程长，兼脏腑功能失调之表现。理化检查：肺部听

诊、血常规、胸部X线、CT、肺功能等。

2.鉴别诊断

①肺痈：除咳嗽外，症见胸痛、发热、咳吐大量腥臭脓血痰。

②喘证：可兼咳嗽。但喘证以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼

煽动、难以平卧为特征。

辨证论治

1.辨证要点

①辨咳嗽白天一外感。早晨一痰湿、痰热。

午后、黄昏一阴虚燥热。

②辨痰

痰味咸一虚寒。味甜一痰湿。

痰黄稠一热。白稠/稀薄一湿/寒。

痰少或无一风燥、气火、阴虚。痰多一痰湿、痰热、虚寒。

痰中带血一肺热或肺阴虚、气火。

2.治疗原则

外感一散邪宣肺；内伤一祛邪止咳，扶正补虚。

3.分证论治

⑴外感咳嗽

①风寒袭肺

症状：咳嗽声重，气急或咽痒，痰白清稀。兼表寒证：恶寒发热，

无汗，鼻塞，流清涕，头身痛，舌苔薄白，脉浮或浮紧。治法：疏风

散寒，宣肺止咳。

方药：三拗汤合止嗽散。

②风热犯肺

症状：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，

痰黏或黄。多兼表热证：鼻流浊涕，口干，头身痛，

或发热，微恶风，汗出，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数

或浮滑。

治法：疏风清热，宣肺止咳。

方药：桑菊饮。

③风燥犯肺

症状：干咳无痰，或痰少而粘，难于咯出，或痰中带血，喉痒，

口鼻咽干，咽痛，多兼风燥表证：发热，微恶寒，舌红干，苔

或薄黄，脉浮数。

治法：疏风清肺，润燥止咳。

方药：桑杏饮。

⑵内伤咳嗽

①痰湿蕴肺

症状：反复咳嗽，咳声重浊，痰多色白而粘，晨起咳痰尤甚，

痰出咳缓，胸闷脱痞，腹胀便澹，纳呆呕恶。舌苔白腻，

脉濡滑。

治法：燥湿化痰，理气止咳。

方药：二陈汤合三子养亲汤。

②痰热郁肺

症状：咳嗽气粗而促，痰多而粘或黄稠，咯出不爽，或痰中

带血，胸胁胀满，咳时引痛，面红口干。舌红苔黄腻，

脉滑数。

治法：清热化痰，肃肺止咳。

方药：清金化痰丸。

③肝火犯肺

症状：咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感咽喉有痰而

难咯出，量少而粘，咳引胸痛，症状随情绪而变化。

舌质红，苔薄黄少津，脉弦数。

治法：清肺泻肝，化痰止咳。

方药：黄苓泻白散合黛蛤散。

④肺阴亏耗

症状：干咳无痰，或痰少色白而粘，难于咯出，或痰中带血，

咳声短促，口燥咽干，或声音嘶哑，或潮热盗汗，额红，

消瘦，神疲。舌红少苔，脉细数。

治法：滋阴清热，润肺止咳。

方药：沙参麦冬汤。

2.证治分类

⑴外感咳嗽

①风寒袭肺咳嗽声重，痰白稀薄，咽痒+脉浮或浮紧一疏风散寒，

宣肺止咳一三拗汤合止嗽散。

②风热犯肺咳嗽或声嘶，痰粘稠，喉燥咽痛+舌边尖红，苔薄黄，

脉浮数一疏风清热，宣肺止咳一桑菊饮。

③风燥伤肺干咳连声或痰少而粘，喉痒，口鼻咽干+舌红少津，

苔薄白，脉浮数一疏风清肺，润燥止咳一桑杏汤。

（凉燥：干咳或痰少而粘，口鼻咽干，恶寒无汗，头痛+舌苔薄白干一杏

苏散）⑵内伤咳嗽

①痰湿蕴肺反复咳嗽、声重，痰多而粘，胸闷脱痞，纳少便酒

+舌苔白腻，脉濡滑一燥湿化痰，理气止咳一

二陈平胃散合三子养亲汤。

②痰热郁肺咳嗽气粗，痰多而粘，口干而粘+舌红，苔薄黄腻，

脉滑数一清热肃肺，豁痰止咳一清金化痰汤。

第一章肺系病证

第四节喘证

病位：肺肾（肝脾）。实喘一肺虚喘一肺肾。

基本病机：肺失宣降，其气上逆，或肾不纳气，气无所主。

诊断：喘促短气，呼吸困难，或张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧。

辨证论治：

1.辨证要点（辨虚实）

实喘一病势急，呼吸深长有余，呼出为快，声高，脉实有力。

虚喘一病势缓，呼吸短促难续，深吸为快，声低，脉虚无力。

2.治疗原则实喘一祛邪利气。虚喘一培补摄纳。

3.证治分类

⑴实喘

①风寒袭肺喘息，恶寒，头痛，无汗+舌苔薄白而滑，脉浮紧一

宣肺散寒一麻黄汤合华盖散。

②表寒肺热喘促鼻扇，痰粘稠，形寒，身热+舌边红，苔薄白，

脉浮数一解表清里，化痰平喘一麻杏石甘汤。

③痰热郁肺喘促气粗，痰多色黄而粘，口渴饮冷+舌红苔薄黄或腻，

脉滑数一清热化痰，宣肺平喘一桑白皮汤。④痰浊阻肺喘而胸满或

仰息,痰多色白而粘，纳少+舌苔白腻，脉滑

或濡一祛痰降逆，宣肺平喘一二陈汤合三子养亲汤。⑤肺气郁痹喘

促，与情志有关+脉弦一开郁降气平喘一五磨饮子。

⑵虚喘

①肺气虚耗喘促气怯，自汗畏风，或两颗潮红+脉弱或细数一

补肺益气养阴一生脉散合补肺汤。

②肾虚不纳喘促，呼多吸少，动则尤甚，跑肿肢冷+舌淡苔白，

脉微细一补肾纳气一金匮肾气丸合叁蛤散。

（喘咳面红足冷，汗出如油+舌红少津脉细数一滋阴纳气一七味都气丸

合生脉散）③正虚喘脱喘剧而张口抬肩，鼻扇，不能平卧，肢冷,汗出如

油

一扶阳固脱，镇摄肾气一参附汤送服黑锡丹、蛤蛇粉。

转归：肺胀、水肿。

张某，女性，23岁，2日前不慎感寒后出现喘逆上气，胸胀而痛，鼻

煽，咳吐黄稠痰，恶寒无汗，身痛口渴，舌红苔黄，脉浮数。诊断为：

A.风热型咳嗽

B.痰热型咳嗽

C.痰热郁闭型喘证

D.表寒里热型喘证

E.热哮

喘证喘脱危象，应急服：

A.回阳急救汤

B.苏子降气汤

C.参附汤送服黑锡丹

D.控涎丹

E.紫金丹

第二章心系病证

心悸

释名：指自觉心中悸动、惊惕不安、甚则不能自主之病证。

包括惊悸和怔忡。

多阵发，常伴胸闷气短、心烦失眠、眩晕等症。

见于西医学心律失常、心功能不全、心肌炎、神经官能症等。

病因病机

外感：六淫疫毒正虚，心神失养；

内伤：情志劳倦药食邪侵，心神不宁

诊断与鉴别诊断

1.诊断

①a.主症：自觉心中悸动不安，心搏或快或慢，或跳动过重，或

忽跳忽止，呈阵发性或持续性，神情紧张，心慌不能自主；

b.脉象：数、迟、沉、促、结、代脉。

②兼症：胸闷气短、易激动，心烦失眠、颤抖乏力、眩晕等。

理化检查：（动态）心电图、血压、X线胸片、超声心动图等。

2.鉴别诊断

①惊悸与怔忡

惊悸：多与情志有关，阵发，发病快，病情轻，自行缓解，

多实证。平素如常。

怔忡：多因体虚所致，持续，发病缓，病情重，心中惕惕，

不能自控，动则尤甚，多虚证，或虚中夹实。

分证论治：

①心虚胆怯

症状：心悸，易惊恐，坐卧不安，失眠多梦，时时惊醒，

食少纳呆，舌苔薄白，脉细略数或细弦。

治法：镇惊定志，养心安神。

方药：安神定志丸。

②心血不足

症状：心悸气短，动则尤甚，眩晕健忘，面白无华，失眠多梦，倦怠

乏力，舌淡红苔白，脉细弱。

治法：补血养心，益气安神。

方药：归脾汤。

注：心动悸而脉结、代者，炙甘草汤主之。

③阴虚火旺

症状：心悸易惊，思则尤甚，心烦失眠，五心烦热，口干，

盗汗，腰酸，眩晕耳鸣，急躁易怒。舌红少津，脉细数。

治法：滋阴清火，养心安神。

方药：天王补心丹和朱砂安神丸。

④心阳不振

症状：心悸，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷。

舌淡苔白，脉虚弱或沉细无力。

治法：温补心阳，安神定悸。

方药：桂甘龙牡汤合参附汤。

⑤水饮凌心

症状：心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，尿少，或下肢浮肿，形寒肢

冷，恶、

流涎。舌淡胖苔白滑，脉弦滑或沉细而滑。

治法：振奋心阳，化气行水，宁心安神。

方药：苓桂术甘汤。

⑥心脉瘀阻

症状：心悸胸闷，心胸刺痛，时发时止，唇甲青紫。舌紫黯

或有瘀点、瘀斑，脉涩或结或代。

治法：活血化瘀，理气通络。

方药：桃仁红花煎合桂甘龙牡汤。

⑦痰火扰心

症状：心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁，痰多粘稠，

口苦而干，便秘尿赤。舌红苔黄腻，脉弦滑。

治法：清热化痰，宁心安神。

方药：黄连温胆汤。

分证论治之归纳：

①心虚胆怯心悸易惊，坐卧不安+脉细略数一安神定志丸。

②心血不足心悸健忘+舌苔白，脉细弱一归脾汤。

（若心悸，自汗盗汗，舌红少苔脉细数或结代一炙甘草汤）

③水饮凌心心悸尿少，肢冷+舌淡胖苔白滑，脉弦滑一苓桂术甘汤。

④心阳不振心悸气短，动则尤甚，形寒肢冷+舌淡苔白,脉虚弱

一桂甘龙牡汤合参附汤。

⑤阴虚火旺心悸心烦，五心烦热+舌红少津，脉细数一天王补心丹、

朱砂安神丸

⑥瘀阻心脉心悸刺痛+舌紫黯，脉涩一桃仁红花煎合桂甘龙牡汤

⑦痰火扰心心悸，受惊易作，口苦+舌红苔黄腻，脉弦滑一黄连温胆汤。

第二单元心系病证

第四节不寐

释名：以经常不能获得正常睡眠为特征的病证，主要表现为睡眠时

间、深度不足。见于西医学神经症、更年期综合征、慢性消化不良、

贫血、动脉粥样硬化症等疾病。

基本病机：阳盛阴衰，阴阳失交。

病位：心（肝、脾、肾）。

病性：虚证为主。

诊断：轻者不易入睡，或睡后易醒、不寐，＞3W；重者彻夜难眠。辨

证论治：1.治疗原则补虚泻实，调整阴阳。

2.证治分类

①肝火扰心不寐，急躁易怒+舌红苔黄，脉弦数一疏肝泻火，

镇心安神一龙胆泻肝汤。

②痰热扰心不寐+舌红苔黄腻，脉滑数一清化痰热，和中安神

-黄连温胆汤。

③心脾两虚不寐，心悸食少+舌淡脉细一补益心脾，养血安神

一归脾汤。

④心肾不交不寐，腰酸+舌红少津，脉细数一滋阴降火，交通

心肾一六味地黄丸合交泰丸。

⑤心胆气虚不寐，胆怯易惊+舌淡，脉弦细一益气镇惊，安神

定志一安神定志丸合酸枣仁汤。

预防调护：①精神调摄：精神舒畅。

②睡眠卫生：作息规律，适当活动；良好睡眠习惯:晚餐清淡，忌浓茶、

咖啡等；环境安静，光线柔和，床铺舒适。

下列哪项不是引起不寐的原因：

A.胃中不和，痰热内扰

B.思虑劳倦，内伤心脾

C.心虚胆怯，心神不安

D.阴虚火旺，肝阳扰动

E.气郁痰结，阻闭神明

不寐的基本病机是：

A.本虚标实，气血失调

B.阳盛阴衰，阴阳失调

C.阳气不足，阴寒内盛

D.气血凝滞，心脉痹阻

E.气机逆乱，升降失常

肝火扰心型不寐者，宜首选:

A.安神定志丸

B.龙胆泻肝汤

C.朱砂安神丸

D.柴胡疏肝散

E.黄连阿胶汤

第三章脑系病证

第一节头痛

释名：指自觉头部疼痛之病证。

首见于《内经》。《内外伤辨惑论》首分外感头痛与内伤头痛。见于西

医学高血压性头痛、偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛以及感染发热性疾

病所致之头痛等。病因病机：外感：六淫

外伤：迭扑闪挫

内伤：情志饮食劳倦肝阳上亢，痰瘀阻络；或精气亏虚，脑络

失养。

诊断

①以头部疼痛为主症，单侧或双侧，或全头部呈跳痛、灼痛、

胀痛、重痛、刺痛等。甚者伴恶心呕吐。

②外感者常突发，兼以表证；内伤者则反复发作、病程长。理化检查：

血压、脑电图、经颅多谱勒（TCD）、头颅CT或磁共振成像（MRI）、脑脊

液等检查。

1.辨证要点

①辨外感与内伤

外感头痛：发病急，痛势剧，无休止，呈跳痛、灼痛、胀痛、重痛,

属实证。

内伤头痛：发病慢，痛势缓，时作时止，劳则加剧，呈隐痛、空痛、

昏痛，

属虚证。

②辨头痛部位与所属经络

头痛连项一太阳经。前额连眉棱骨痛一阳明经。

两侧头痛一少阳经。巅顶连目系痛一厥阴经。

2.治疗原则外感-疏风祛邪。

3.证治分类

⑴外感头痛

①风寒头痛连项+苔薄白，脉浮紧一疏风散寒止痛一川号茶调散。

②风热头痛而胀+舌尖红，苔薄黄，脉浮数一疏风清热和络一

号芷石膏汤。

③风湿头痛如裹+苔白腻，脉濡滑一祛风胜湿通窍一羌活胜湿汤。

⑵内伤头痛

①肝阳头胀痛+舌红苔黄，脉弦数一平肝潜阳，息风止痛一天麻

钩藤饮。

②痰浊头昏痛+舌苔白腻，脉沉滑一健脾燥湿，化痰降逆一半夏

白术天麻汤。

③气血虚头隐痛+舌淡苔薄，脉弱一益气养血,活络止痛一八珍汤。

④肾虚头空痛+舌红少苔,脉细无力一滋阴补肾，填精生髓一大补

--、,-

兀月乂。

⑤瘀血头刺痛+舌紫黯，脉细或细涩一活血化瘀，通窍止痛一通窍

活血汤。

引经药：

太阳经一羌活、川号、蔓荆子。阳明经一葛根、白芷、知母。

少阳经一柴胡、黄苓。厥阴经一吴茱萸、藁本。

第三章脑系病证

第二节眩晕

释名：指以头晕眼花为主症的病证。

眩：眼花或眼前发黑，视物模糊；晕：头晕或旋转感。首见于《内经》

（眩冒）。

见于西医学椎-基底动脉供血不足、高/低血压、低血糖、贫血、梅尼

埃病、神

经衰弱等。

病位：头窍（肝、脾、肾）。

基本病机：脑髓空虚，痰火上扰，清窍失常。

诊断：

头晕目眩，视物旋转，轻者闭目则止，重者如坐舟车，甚则仆倒。

理化检查：血压、心电图、颈椎X线摄片、经颅多谱勒（TCD）、

颈动脉超声、头部CT或MRI等检查。

辨证论治：

1.治疗原则补虚泻实，调整阴阳。

2.证治分类

①肝阳上亢眩晕耳鸣，头目胀痛+舌红苔黄，脉弦一平肝潜阳，

滋养肝肾一天麻钩藤饮。②痰浊中阻眩晕，头重昏蒙+舌苔白腻，脉

濡滑一化痰祛湿，健脾和胃

•—半夏白术天麻汤。

③肾精不足眩晕腰酸+舌红苔薄，脉弦细一补肾填精一左归丸。

④气血两虚眩晕，动则甚+舌淡苔白，脉细弱一补益气血，调养心脾一

归脾汤。⑤瘀血阻窍眩晕,头刺痛+舌紫黯，脉涩一祛瘀生新，活血通窍一

通窍活血汤。

女，40岁，眩晕，头重如蒙，胸闷恶心，食少多寐，苔白腻，脉濡滑。

方药宜：

A.右归丸

B.左归丸

C.半夏白术天麻汤

D.归脾汤

E.天麻钩藤饮

下列除哪项外，均为眩晕的治法：

A.平肝潜阳，清火熄风

B.补养气血，健运脾胃

C.活血化瘀，养心安神

D.燥湿祛痰，健脾和胃

E.补肾滋阴或补肾助阳

第四章脾胃病证

第七节泄泻

病位：肠（脾，肝肾）。

常见病因：外因一湿。内因一脾虚。

病机特点：脾虚湿盛。

主要病理因素：湿。

诊断：主症：粪质稀薄或完谷不化，甚如水样，便次增多。

病证鉴别：

泄泻与霍乱：霍乱一上吐下泻，发病急，变化快，病情凶险。

泄泻则非。

辨证论治：

1.治疗原则基本治法：运脾化湿。

急性一化湿，分利。暴泻一不可骤用补涩。久泻一健脾；不可分利太

过。久泻不止一固涩。《医宗必读》之治泻九法：淡渗、升提、清凉、

疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。

2.证治分类

①寒湿内盛泄泻清稀+舌苔白或白腻，脉濡缓一芳香化湿，解表

散寒一着香正气散。

②湿热伤中泻下急迫，肛门灼热+舌红苔黄腻,脉滑数一清热燥湿，

分利止泻一葛根苓连汤。

③食滞肠胃泻下臭秽，暧腐吞酸+舌苔厚腻，脉滑一消食导滞，

和中止泻一保和丸。④肝气乘脾痛泻，矢气，与情

志有关+脉弦一抑肝扶脾一痛泻要方。

⑤脾胃虚弱反复时潺时泻，纳少腹胀，面色萎黄+舌淡脉细弱一

健脾益气，化湿止泻一参苓白术散。

⑥肾阳虚衰黎明前脐腹痛而泻，腰膝酸软一温肾健脾，固涩止泻

一四神丸。

转归：痉证、厥证、闭证、脱证、虚劳、水肿、痢疾、郁证、

不寐、心悸、脱肛等。

患者泄泻腹痛，泻下急迫，粪色黄褐而臭，肛门灼热，烦热口渴，小

便短赤，

舌苔黄腻，脉滑数。治法：

A.消食导滞

B.泄热导滞

C.清热利湿

D.通腑泄热

E.通腑消食

患者腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，但泻而不爽，脱腹胀满，舌苔白

厚而腐，

脉滑。治疗应首选：

A.保和丸

B.蕾香正气散

C.葛根苓连汤

D.参苓白术散

E.龙胆泻肝汤

患者大便时澹时泻，迁延反复，稍进油腻食物，则大便次数明显增加，

食少，

食后脱闷不舒，面色萎黄，神疲倦怠，舌质淡，苔白，脉细弱，其证

候是：

A.脾阳虚弱

B.中气下陷

C.脾胃虚弱

D.肝气乘脾

E.肾阳虚衰

4.1胃痛

病位：胃（肝脾）。

基本病机：胃气阻滞，胃失和降，不通则痛。

病理因素：气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀。

诊断：主症：上腹近心窝处胃院部疼痛。

辨证论治：

1.治疗原则理气和胃止痛。

2.证治分类

①寒邪客胃胃痛恶寒，得热则减+舌淡，脉弦紧一温胃散寒，

行气止痛一良附丸。

②饮食伤胃胃脱胀痛，暧腐吞酸+舌苔厚腻，脉滑一消食导滞，

和胃止痛一保和丸。

③肝气犯胃胃胀痛连胁,与情志有关，善太息，暧气矢气则舒+

脉弦一疏肝解郁，理气和胃一柴胡疏肝散。

④湿热中阻胃痛，脱闷灼热+舌红苔黄腻,脉滑数一清化湿热，

理气和胃一清中汤。

⑤瘀血停胃胃脱刺痛，食后或入夜尤甚+舌紫黯，脉细涩一化瘀

通络，理气和胃一失笑散合丹参饮。

⑥胃阴亏虚胃脱隐痛，饥不欲食+舌红少津，脉细数一养阴益胃,

和中止痛一一贯煎合芍药甘草汤。

⑦脾胃虚寒胃脱隐痛，喜暖喜按，进食痛减，肢冷便潺+舌淡，

脉虚弱一温中健脾，和胃止痛一黄黄建中汤。

转归：便血、吐血、厥脱、呕吐反胃、噎膈。

第四章脾胃病证

第九节便秘

基本病机：大肠传导失常。

病性：寒、热、虚、实。

诊断：

①排便间隔超过平时习惯1天以上，或排便间隔3天以上。

②粪质干结，排出困难，或欲大便而艰涩不畅。

病证鉴别：

便秘与肠结：肠结一多急病，大便完全不通，无矢气和肠鸣音，

甚则吐粪。便秘则非。

辨证论治：1.治疗原则通下。

2.证治分类

①热秘大便干结+舌红苔黄燥，脉滑数一泻热导滞，润肠通便一

麻子仁丸。

②气秘便秘，矢气、暧气+舌苔薄腻,脉弦一顺气导滞一六磨汤。

③冷秘大便艰涩，腹痛拘急，肢冷+舌苔白腻,脉弦紧一温里散寒，

通便止痛一温脾汤。

④气虚秘大便不干，但排出困难，神疲气短+舌淡苔白，脉弱一

益气润肠一黄黄汤。

⑤阴虚秘大便干结如羊屎，额红，潮热盗汗+舌红少苔，脉细数

一滋阴通便一增液汤。

⑥阳虚秘大便干或不干，排出困难，面白，肢冷+舌淡苔白，

脉沉迟无力一温阳通便一济J11煎。

大便秘结，欲便不得，暧气频作，胸胁痞满，重则腹中胀痛，纳食减

少，舌苔

薄腻，脉弦。治疗应首选：

A.四磨汤

B.四逆散

C.六磨汤

D.四七汤

E.柴胡疏肝散

患者，男，56岁。大便秘结，排出困难，面色无华，头晕目眩，心悸，

舌淡，苔白，脉细涩。其诊断是:

A.气虚便秘

B.血虚便秘

C.阴虚便秘

D.冷秘

E.气秘

第五章肝胆系病证

第一节胁痛

释名：指一侧或两侧胁肋部疼痛之病证。胁：腋下至第十二肋骨部的

侧胸部。首见于《内经》。见于西医学急慢性肝炎、胆囊炎，胆结石，胆

道蛔虫，肋间神经痛等。

病位：肝胆（脾胃，肾）。

病理因素：气滞、血瘀、湿热。

基本病机：肝络失和。

诊断：主症：一侧或两侧胁肋部疼痛。

理化检查：肝功能、肝炎病毒指标、B超、CT、MRI、血脂、

血浆蛋白、甲胎蛋白等检查。

辨证论治：

1.辨证要点以气血为主。胀痛一气郁；刺痛一血瘀。

2.治疗原则疏肝和络止痛。

3.证治分类

①肝郁气滞胁肋胀痛，走窜不定+脉弦一疏肝理气一柴胡疏肝散。

②肝胆湿热胁肋重着或灼痛，触痛明显+舌红苔黄腻，脉弦滑数

一清热利湿一龙胆泻肝汤。

③瘀血阻络胁肋刺痛+舌紫黯，脉沉涩一祛瘀通络一血府逐瘀汤

或复元活血汤。

④肝络失养胁肋隐痛+舌红少苔,脉弦细数一养阴柔肝一一贯煎。

转归：黄疸、积聚、鼓胀。

患者胸胁胀痛，走窜不定，情绪不佳则加重，胸闷气短，暧气频作，

舌苔薄，脉弦。其证候是：

A.肝胃不和

B.肝络瘀阻

C.肝气郁结

D.肝郁化热

E.肝脾不调

患者，男，55岁。3个月前因胸胁部撞伤后，而出现胁肋刺痛，痛有

定处，入夜痛甚，舌质紫暗，脉沉涩。治疗应首选：

A.复元活血汤

B.少腹逐瘀汤

C.膈下逐瘀汤

D.调营饮

E.香附旋复花汤

患者，男，60岁。久患胁痛，悠悠不休，遇劳加重，头晕目眩，口干

舌燥，舌

红少苔，脉弦细。治应首选:

A.柴胡疏肝散

B.逍遥散

C.杞菊地黄丸

D.一贯煎

E.二阴煎

第五章肝胆系病证

第二节黄疸

释名：指目黄、身黄、尿黄，尤以目黄为特征之病证。

首见于《内经》。《伤寒杂病论》：黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸。

见于西医

学肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸、溶血性黄疸、急慢性肝炎、肝硬化、

胆囊炎，胆

结石钩端螺旋体病及某些消化系统肿瘤等。

病位：脾、胃、肝、胆。

基本病机：湿浊中阻，胆汁外溢。

病理因素：湿邪、热邪、寒邪、疫毒、气滞、瘀血。

病性：以实为主，有阴阳之分。

诊断：主症：目、身、尿黄，尤以目黄为重。

病证鉴别：

黄疸与萎黄：萎黄一肌肤萎黄不泽，而目及尿不黄。

辨证论治：

1.辨证要点

①辨阴黄、阳黄；

②辨阳黄湿热之轻重；

③辨阴黄之病因；

④辨病势轻重。

2.治疗原则化湿利小便。

3.证治分类

⑴阳黄

①热重于湿黄疸鲜明，发热口渴+舌苔黄腻,脉弦数一清热通腑，

利湿退黄一茵陈蒿汤。

②湿重于热黄疸鲜明不及前者+舌苔白厚腻或微黄,脉濡数或濡缓

一利湿化浊运脾，兼清热一茵陈五苓散合甘露消毒丹。

③胆腑郁热黄疸鲜明，上腹、右胁胀痛+舌红苔黄，脉弦滑数一

疏肝泄热，利胆退黄一大柴胡汤。

④疫毒炽盛（急黄）疸色如金，高热神昏+舌红绛，苔黄燥一清热

解毒，凉血开窍一犀角散。

⑵阴黄

①寒湿阻遏黄疸晦暗如烟熏，畏寒+舌淡苔腻,脉沉迟一温中化湿，

健脾和胃一茵陈术附汤。

②脾虚湿滞疸色淡黄不泽，便澹乏力+舌淡，脉濡细一健脾养血,

利湿退黄一黄黄建中汤。

⑶黄疸退后

①湿热留恋黄疸消退后，口干而苦+舌苔腻，脉濡数一清热通腑,

利湿退黄一茵陈蒿汤。

②肝脾不调黄疸消退后，大便不调+脉弦细一调和肝脾，理气助运

一柴胡疏肝散或归芍六君子汤。

③气滞血瘀黄疸消退后，胁下结块+舌紫黯，脉涩一疏肝理气，

活血化瘀一逍遥散合鳖甲煎丸。

转归：积、鼓胀。

调护：初期一卧床休息。急黄一绝对卧床。恢复期或慢性病患一适

当锻炼；

调摄情志；饮食富含营养而易消化。

下列哪项为诊断黄疸的最重要依据：

A.齿垢黄

B.爪甲上黄

C.小便黄

D.目黄

E.身黄

患者身目俱黄，黄色晦暗，腹胀纳少，神疲畏寒，大便不实，口淡不

渴，舌淡

苔腻，脉濡缓。诊断为黄疸，其证候是：

A.阴黄

B.急黄

C.阳黄湿热并重

D.阳黄热重于湿

E.阳黄湿重于热

患者，女，45岁。突发身目发黄，黄色鲜明，右胁胀闷疼痛，牵引肩

背，寒热

往来，口苦咽干，尿黄便秘，舌红苔黄，脉弦滑数。其证候是：

A.热重于湿

B.湿重于热

C.疫毒炽盛

D.胆腑郁热

E.脾虚湿滞

第六章肾系病证

第一节水肿

释名：指体内水液潴留，泛溢肌肤引起浮肿之病证。

部位：头面、眼睑、四肢、腹背或全身。

见于西医学急慢性肾小球肾炎，肾病综合征，继发性肾小球疾病等。

病位：肺、脾、肾（关键）。

病理因素：风邪、水湿、疮毒、瘀血。

病性：阳水：实证。阴水：虚证或虚实夹杂。

病证鉴别：

阳水：水肿自上而下，皮亮绷急，按之易起，兼表证，病程短。

阴水：水肿自下而上，皮松弛，按之难起，病程长。

辨证论治：

1.治疗原则发汗、利尿、泻下逐水。

2.证治分类

⑴阳水

①风水相搏眼睑先肿，迅及全身，恶寒发热+舌红，脉浮滑数，或

苔薄白，脉浮滑或浮紧一疏风清热，宣肺行水一越婢加术汤。

②湿毒浸淫眼睑先肿，继及全身+疮痍或溃烂一宣肺解毒，利湿

消肿一麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮。③水湿浸渍全身浮肿，

下肢明显，身重+舌苔白腻，脉沉缓一

运脾化湿，通阳利水一五皮饮合胃苓汤。④湿热壅盛全身浮肿，

皮亮绷急+舌红苔黄腻，脉数一分利湿热

一疏凿饮子。⑵阴水

①脾阳虚衰浮肿腰以下甚，脾病“三症”+舌淡苔白滑，脉沉缓一

健脾温阳利水一实脾饮。

②肾阳虚衰面浮身肿腰以下甚，腰膝酸冷+舌淡胖苔白，脉沉细

或沉迟无力一温肾助阳，化气行水一《济生》肾气丸

合真武汤。

③瘀水互结浮肿下肢甚，皮肤瘀斑+舌紫黯，脉细涩一活血祛瘀，

化气行水一桃红四物汤。

转归：关格、癖闭、眩晕。

患者，女，45岁，全身水肿，皮肤绷紧光亮，胸院痞闷，烦热口渴,

经与疏凿饮子治疗，未见好转，肿势日重，兼气粗喘满，倚息不得卧，脉

弦有力，证属：

A.瘀血内阻于胸

B.肾不纳气

C.清阳不升，浊阴不降

D.水在胸中，上迫于肺

E.痰湿壅肺

下列哪项不是阳水的特点：

A.多夹风邪

B.起病急，病程短

C.皮肤光亮而薄

D.按之凹陷难复

E.头面先肿

男，62岁。水肿不愈缠绵10余年，现见全身水肿，腰以下甚，气短，

腰冷痛，畏寒肢冷，面色灰滞，舌淡胖苔白，脉沉细无力。应治以：

A.实脾饮

B.济生肾气丸合真武汤

C.右归丸

D.疏凿饮子

E.舟车丸

第二节淋证

释名指小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急，或痛引

腰腹之病证。首见于《内经》。见于西医学泌尿系急慢性感染、泌尿

系结核、

泌尿系结石、急慢性前列腺炎、前列腺肥大，乳糜尿，尿道综合征等。

病位：膀胱、肾。

主要病理因素：湿热。

基本病理（机）：湿热蕴结，气化不利。

诊断：主症：小便频数，淋漓涩痛，小腹拘急引痛。

辨证论治：

1.治疗原则实则清利，虚则补益。

2.证治分类

①热淋小便频数短涩，灼热刺痛+苔黄腻，脉滑数一清热利湿通淋

一八正散。

②石淋小便涩痛，尿有砂石+舌红苔薄黄，脉弦一清热利湿，排石

通淋一石苇散。

③血淋小便热涩刺痛，色深红或有血块+舌尖红苔黄,脉滑数一清热

通淋，凉血止血一小蓟饮子。

④气淋郁怒则小便淋涩+脉弦一理气疏导，通淋利尿一沉香散。

⑤膏淋小便浑浊，乳白如脂膏+舌红苔黄腻，脉濡数一清热利湿,

分清泄浊一程氏革菊分清饮。

⑥劳淋小便淋漓不已，时作时止，劳则即发+舌淡,脉细弱一补脾

益肾一无比山药丸。

转归：水肿、关格、瘾闭、头痛、眩晕、虚劳。

男，42岁，因尿血反复发作3个月来院就诊，尿色淡红，无尿频、尿

急，伴有

尿痛涩滞感，腰膝酸软，五心烦热，舌红苔少，脉细数。治法应为:

A.滋阴清热，补虚止血

B.清热通淋，凉血止血

C.清热泻火，凉血止血

D.补益肾气，固摄止血

E.补脾摄血

男，45岁。尿混浊反复发作3个月，尿如米由水，伴尿道热涩疼痛、

尿频、尿

急、腰腹疼痛，舌红苔黄腻，脉濡数。应治以：

A.膏淋汤

B.无比山药丸

C.苍术难名丹

D.程氏革薛分清饮

E.八正散

患者，女，45岁。因淋雨后突发小便频急短数，刺痛灼热，尿色黄赤，

口苦，

舌苔黄腻，脉濡数。治应首选：

A.八正散

B.小蓟饮子

C.导赤散

D.石苇散

E.茜根散

第七单元气血津液病证

第一节郁证

释名指以心情抑郁，情绪不宁，或易怒易哭，或胸胁胀痛，或咽部

异物感，失眠等为主症的病证。

广义：气机郁滞。狭义：专指情志异常所致者。见于西医学抑郁症、

焦虑症、神经官能症、瘠症、更年期综合征及反应性精神病等。

病位：肝（心、脾）。

基本病机：肝失疏泄，脾失运化，心失所养，脏腑功能失调。

病理因素：气滞（关键）、血瘀、火郁、痰结、食滞。

诊断：主症：忧郁不畅，情绪不宁，胸胁胀满疼痛，或易怒易哭，

或咽部异物感。

相关检查：抑郁量表、焦虑量表测定、消化道X线、内镜、心电图、

脑电图等。

病证鉴别：

郁证梅核气与虚火喉痹：前者：青中年女性多发，与情志有关。

后者：青中年男性多发，与情志无关。

辨证论治：

1.治疗原则理气开郁，调畅气机，怡情易性。

2.证治分类

①肝气郁结精神抑郁，情绪不宁，胸胁胀满疼痛+脉弦一疏肝

解郁，理气畅中一柴胡疏肝散。②气郁化火情绪不宁，急躁易怒,

胸胁胀满，口苦+舌红苔黄，

脉弦数一疏肝解郁，清肝泻火一丹桅逍遥散。③痰气郁结（梅核气）

精神抑郁，胸胁胀满，咽部异物感+

苔白腻，脉弦滑一行气开郁，化痰散结一半夏厚朴汤。④心神失养

（脏躁）精神恍惚，心神不宁，喜怒无常，多疑+

脉弦一甘润缓急，养心安神一甘麦大枣汤。⑤心脾两虚情绪不宁,

多思善疑，心悸纳差+舌淡脉细一健脾

养心，补益气血一归脾汤。⑥心肾阴虚情绪不宁，心悸健忘+舌红少

津，脉细数一滋养心肾

一天王补心丹合六味地黄丸。痰郁互结于咽喉的病证是：

A.脏躁

B.癫证

C.噎膈

D.梅核气

E.瘦瘤

某女。平素性喜抑郁，每于情绪不好时出现发热，以面部烘热最为突

出，伴有颜面红赤，太息频频，口苦咽干，乳房胀痛，舌边尖红，苔薄黄，

脉弦略数。

治疗的最佳方剂为：

A.逍遥散

B.蒿苓清胆汤

C.丹桅逍遥散

D.柴胡龙牡汤

E.四逆散

刘某，男36岁。平素性格内向，近日情志不遂，精神抑郁，情绪不

宁，善太息，胸胁胀痛，痛无定处，皖闷暧气，腹胀纳呆，大便时软时干，

苔薄腻，脉弦。治宜：

A.清泻肝火，解郁和胃

B.化痰利气解郁

C.疏肝理气解郁

D.健脾养心，益气补血

E.养心安神

第四节消渴

释名指以口干多饮、多食、多尿，或伴体重减轻、消瘦为主症之病证。

首见于《内经》：消瘴、肺消、膈消、脾瘴、消中等。见于西医学糖

尿病、尿崩症等。

病位：肺、胃、肾（关键）。

病性：阴虚为本，燥热为标。

病机关键：阴虚燥热。

主要病理因素：虚火、浊瘀。

诊断：“三多一少”，或尿有甜味。

病证鉴别：

消渴与瘦病：两者皆见多食易饥、消瘦，但瘦病还见心悸、眼突、

颈部肿大。消渴则无。

辨证论治：

1.治疗原则（大法）：清热润燥，养阴生津。

2.证治分类

⑴上消（肺热津伤）

口渴多饮，尿多，多食+舌红苔薄黄，脉数一清热润肺，生津

止渴一消渴方。

⑵中消

①胃热炽盛多食易饥，消瘦，便干+苔黄，脉滑实一清胃泻火，

养阴增液一玉女煎。

②气阴亏虚口渴引饮，疲乏，或便灌食少+舌淡苔少而干，脉细弱一

益气健脾，生津止渴一生脉散合七味白术散。

⑶下消

①肾阴亏虚尿频量多混浊，腰膝酸软+舌红少苔，脉细数一滋阴

固肾一六味地黄丸。

②阴阳两虚尿频量多，腰膝酸软，耳轮干枯，畏寒肢冷+苔白干，

脉沉细无力一补肾养阴，温阳固摄一金匮肾气丸。

王某，女性，45岁。因口渴多饮3月余来诊。烦渴多饮，尿频量多,

口干舌燥，

舌红，苔薄黄，脉洪数。中医治法：

A.清热润肺，生津止渴

B.清胃泻火，生津止渴

C.滋养肺肾，泻热生津

D.清泻肺胃，益气生津

E.清泻肺胃，生津止渴

消渴病的基本病机特点:

A.劳累过度，气阴两虚

B.燥热偏盛，阴津亏耗

C.肝气郁滞，郁热伤阴

D.饮食不节，湿热内生

E.血瘀

汪某，男，52岁。近来发现体重减轻症见尿频量多，口干舌燥，腰膝

酸软，五心烦热，舌质红，苔薄黄，脉沉细数。中医辨证应为：

A.肾阴亏虚

B.气阴两虚

C.肝肾阴虚

D.心肾阴虚

E.肺肾阴虚

某男，善饥多食，口舌干燥，形体消瘦，大便干燥，数天不行，舌红，

苔黄燥，脉细滑，治宜选方：

A.玉女煎

B.消渴方

C.增液承气汤

D.白虎加人参汤

E.二冬汤

第五节自汗、盗汗

释名：指以汗液外泄失常为主症之病证。

自汗：日间汗出，动则尤甚。