解读血脂中国专家共识更新培训课件

《专家共识》更新版主要内容卒中的流行病学他汀对卒中一级预防的作用他汀类药物与缺血性卒中/TIA急性期治疗他汀类药物与缺血性卒中/TIA的二级预防他汀安全性1解读血脂中国专家共识更新9/15/2024《专家共识》主要内容卒中的流行病学他汀对卒中一级预防的作用他汀类药物与缺血性卒中/TIA急性期治疗他汀类药物与缺血性卒中/TIA的二级预防他汀安全性2解读血脂中国专家共识更新9/15/2024证据卒中已经成为我国人口死亡和致残的第一位原因，最新报道2010年中国年卒中死亡人数高达170万。卒中相关的死亡约占人口总死亡人数的20%。3解读血脂中国专家共识更新9/15/2024证据据2011年世界银行报告预测，2010-2030年中国卒中患者人数将增加近4倍，总人数预计将达3177万。中国卒中亚型中近70%患者为缺血性卒中。最新发表的一篇中国人群的研究数据显示我国缺血性卒中年复发率高达17.7%。无论是卒中的初发，还是卒中的复发，高胆固醇血症，尤其是LDL-C升高是重要的可控危险因素之一。4解读血脂中国专家共识更新9/15/2024证据以中国为主要人口的亚太地区人群总胆固醇水平逐年升高，而同期欧美发达国家已呈下降趋势。2012年，国内学者研究数据显示，全国约有2.2亿（22.5%）成年人总胆固醇水平边缘性升高（5.18～6.21mmol/L），约有0.9亿（9.0%）成年人总胆固醇水平≥6.22mmol/L，这一数据远高于中国人群10年前的统计结果。5解读血脂中国专家共识更新9/15/2024《专家建议》主要内容卒中的流行病学他汀对卒中一级预防的作用他汀类药物与缺血性卒中/TIA急性期治疗他汀类药物与缺血性卒中/TIA的二级预防他汀安全性他汀类药物防治缺血性卒中/短暂性脑缺血发作专家共识组.中华内科杂志;2008:47(10)6解读血脂中国专家共识更新9/15/2024.LibbyP.Circulation.2001;104:365-372;RossR.NEnglJMed.1999;340:115-126.LDL-C黏附分子巨噬细胞泡沫细胞氧化的LDL-C斑块破裂平滑肌细胞CRP斑块不稳定和血栓形成斑块形成炎症/氧化内皮功能受损卒中/TIA事件单核细胞病理学机制提示，胆固醇与卒中有相关性7解读血脂中国专家共识更新9/15/202400.51.01.52.02.53.0<160(4.1)160-199(4.1-5.2)200-239(5.2-6.2)240-279(6.2-7.2)≥280(7.2)血清胆固醇mg/dL(mmol/L)缺血性卒中死亡相对危险IsoH,etal.NEnglJMed.1989;320:904-910.

流行病学研究显示：胆固醇水平与缺血性卒中相关8解读血脂中国专家共识更新9/15/2024AmarencoPetal.Stroke.2004;35:2902-2909.危险性比率LDL-C降低幅度(%)1.21.11.00.90.20.30.40.50.60.70.8-10-15-20-25-30-35-40-45-50-55SmallTrialsGREACEMIRACLCARE4SASCOTT-LLAHPSLIPIDALLHAT-LLTGISSIPost-CABGPROSPERWOSCOPSAFCAPS/TexCAPSLDL-C每降低10%，

卒中的危险性降低15.6%他汀试验荟萃：降低LDL-C水平，卒中风险降低9解读血脂中国专家共识更新9/15/2024他汀试验脑卒中一级预防荟萃分析ASCOT-LLAALLHAT-LLTPROSPERHPSGREACEMIRACLGISSILIPIDAFCAPS/TexCAPSPost-CABGCAREWOSCOPS4SSMALLTRIALS汇总分析(95%CI)0.79(0.73-0.85)试验1.0他汀更好对照更好1.20.80.60.40.2AmarencoPetal.Stroke.2004;35:2902-2909.26项实验，包括90,000病人的荟萃分析他汀能够减少21%卒中危险性10解读血脂中国专家共识更新9/15/2024降压治疗阿托伐他汀10mg降脂治疗40%冠心病在降压治疗的基础上，阿托伐他汀进一步降低高血压患者冠心病和脑卒中脑卒中16%27%36%SeverPSLancet2003;361:1149-1158.etal.p=0.0005p=0.023611解读血脂中国专家共识更新9/15/202421(1.5%)24(1.7%)51(3.6%)83(5.8%)阿托伐他汀*48%(11-69)39(2.8%)脑卒中31%(16-59)34(2.4%)冠脉血管重建36%(9-55)77(5.5%)急性冠脉事件37%(17-52)p=0.001127(9.0%)主要终点危险性比率

危险降低(CI)安慰剂*事件*N(%随机化后病人).2.4.6.811.2阿托伐他汀更好安慰剂更好阿托伐他汀显著降低糖尿病患者卒中风险48%ColhounHM,ThomasonMJ,MacknessMI,etal.DiabetMed.2002;19:201-211.12解读血脂中国专家共识更新9/15/2024证据针对尚未发生卒中的伴有颅外大动脉粥样硬化的人群，他汀类药物的治疗可以减少心脑血管事件初发的风险。按照美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第三次报告（NCEPATPⅢ）原则，颈动脉狭窄超过50%（定义为冠状动脉粥样硬化性心脏病等危症），或者狭窄不足50%但危险分层已达高危的患者，应按照高危分层积极强化他汀治疗至LDL-C目标值＜2.6mmol/L（100mg/dl），极高危患者LDL-C目标值建议＜1.8mmol/L（70mg/dl）。13解读血脂中国专家共识更新9/15/2024无症状的颅内血管狭窄

2009年一项纳入40例的小样本量的观察性研究，利用磁共振血管成像（magneticresonanceangiography，MRA）评价ICAS的进展，研究结果提示，阿托伐他汀（40mg/d）治疗6个月以上，可以观察到50%以上的患者ICAS逆转，30%以上的患者ICAS稳定。14解读血脂中国专家共识更新9/15/2024ICAS伴有如下特征提示为卒中高危个体：严重的颅内动脉狭窄（>70%）；同时伴有颅外动脉狭窄；颅内动脉狭窄的数量超过1处；颅内动脉狭窄不断进展；颅内动脉的斑块成分有易损特征；微栓子监测阳性。在无症状ICAS人群中，建议筛选出具有高危特征的ICAS患者给予积极的他汀治疗。15解读血脂中国专家共识更新9/15/2024ESO指南2008有关卒中一级预防的推荐TheEuropeanStrokeOrganisation(ESO)ExecutiveCommitteeandtheESOWritingCommittee.CerebrovascDis2008;25:457–507针对缺血性卒中/TIA的一级预防人群，胆固醇水平应该常规检测，如果LDL-C>150mg/dl（3.9mmol/L）应该进行生活方式改善（Ⅳ，C）及启动他汀治疗（Ⅰ，A）16解读血脂中国专家共识更新9/15/2024他汀通过多种机制防治卒中稳定/逆转斑块巨噬细胞平滑肌细胞免疫反应脂质核心氧化LDL改善内皮细胞功能减少血流应激减少血小板聚集抗栓增强纤溶降低LDL-C获益35-80%降压减少心梗减少左室附壁血栓他汀AmarencoPetal.CerebrovascDis2004;17(suppl1):81–8817解读血脂中国专家共识更新9/15/2024AmarencoPetal.Stroke.2004;35:2902-2909.LDL-C降低10%，IMT减少0.73%/年LDL-C降低幅度（%）PLAC1(A)ARBITER(C)KAPS(A)LPD(A)CAUS(A)ACAPS(A)REGFESS(A)ASAP(C)ASAP(A)MARS(A)AFBITER(A)RBGRESS(C)ACAPS(C)CAJUS(C)KAPS(C)PLACII(C)MARS(C)URD(C)IMT变化（%/年）LPD(C)18解读血脂中国专家共识更新9/15/2024阿托伐他汀20mg/日

能够稳定颈动脉斑块“稳定斑块是他汀减少心脑血管事件的重要机制”各参数的降低百分比（%)-60-50-40-30-20-100溃疡炎症巨噬细胞安慰剂（n=30）阿托伐他汀20mg(n=29)CortellaroMetal.ThrombHaemost.2002;88:41-47.LDL-C13588mg/dlATROCAP：19解读血脂中国专家共识更新9/15/2024阿托伐他汀80mg/日

强化降脂逆转颈动脉斑块SmildeTJ,etal.Lancet.2001;357:577-581.与基线相比P=0.0017-0.031-0.04-0.03-0.02-0.0100.010.020.030.04IMT的变化(mm)阿托伐他汀

辛伐他汀0.036与基线相比P=0.0005LDL-C降低幅度>50%ASAP：20解读血脂中国专家共识更新9/15/2024共识1：卒中一级预防共识缺血性卒中/TIA的一级预防，应在生活方式改变的基础上，参考NCEPATPⅢ原则，针对不同危险水平所对应的LDL-C目标值，个体化地分层启动他汀治疗（Ⅰ类推荐，A级证据）。他汀类药物防治缺血性卒中/短暂性脑缺血发作专家共识组.中华内科杂志;2008:47(10)21解读血脂中国专家共识更新9/15/2024不同危险分层时TLC(TreatmentLifestyleChange)或药物治疗LDL-C起始值和达标值5.0(190)

(160–189:药物降低LDL-C可考虑采用)

4.2,(160)<4.2,(160)0–1项危险因素10年内危险10–20%:3.4(130)

10年内危险<10%:

4.2,(160)

3.4(130)

<3.4(130)多项（2+）危险因素

(10年内冠心病危险

20%)2.6(130)

(100–129:药物治疗可考虑选用)

2.6,(100)<2.6,(100)（选择性治疗目标：＜70mg/dl）||

CHDorCHD等危症（10年内CHD危险>20%)考虑药物治疗时LDL-C

mmol/L,(mg/dl)开始治疗性生活方式改变(TLC)时LDL-Cmmol/L,(mg/dl)LDL-C目标值

mmol/L,(mg/dl)危险分层22解读血脂中国专家共识更新9/15/2024∧CHD等危症包括动脉粥样硬化性疾病［外周动脉疾病、腹主动脉瘤、颈动脉疾病（短暂脑缺血性发作或颈动脉卒中或颈动脉闭塞＞50%），糖尿病，2+项危险因素伴10年CHD风险>20%］的非冠脉临床证据；++危险因素包括吸烟、高血压（血压≥140/90mmHg或降压药物治疗）、低HDL-C（＜40mg/dl），早发CHD家族史（男性＜55岁；女性＜65岁），年龄（男性≥45岁；女性≥55岁）；10年风险电子计算器：/guidelines/cholesterol；几乎所有有0或1项危险因素的患者，其10年风险＜10%，因此有0或1项危险因素的患者，没有必要进行10年风险评估；||非常高危患者的LDL-C目标＜70mg/dl（1.8），高TG水平患者的非HDL-C＜100mg/dl；&LDL-C目标＜100mg/dl；#任何有生活方式相关危险因素（例如肥胖、缺乏体力活动、TG升高、低HDL-C、代谢综合征）的高危或中度高危患者，无论LDL-C水平，都适合进行生活方式改变以修正这些危险因素；**进行降LDL-C药物治疗时，建议治疗强度可使LDL-C降幅至少达到30%～40%；△若基线LDL-C＜100mg/dl，可选择降LDL-C药物进行治疗，该方法基于多项临床试验结果。若高危患者的TG水平高或HDL-C水平低，可考虑贝特类或烟酸联合降LDL药物进行治疗；▲对于中度高危患者，基线或生活方式改变治疗时LDL-C为100～129mg/dl，可开始采用降LDL-C药物治疗以达到LDL-C＜100mg/dl，该治疗方法基于多项临床实验结果；23解读血脂中国专家共识更新9/15/2024共识2具有高危特征的颅内、颅外动脉硬化患者推荐强化他汀治疗以预防首发卒中风险，建议将LDL-C目标值控制＜2.6mmol/L（Ⅰ类推荐，B级证据）；对于极高危患者建议将LDL-C目标值控制＜1.8mmol/L（Ⅱ类推荐，B级证据）。24解读血脂中国专家共识更新9/15/2024卒中一级预防

启动他汀的LDL-C水平及治疗方案临床描述开始降脂治疗的LDL-C水平治疗方案LDL-C目标值无颅内外动脉粥样硬化斑块证据者>3.89mmol/L（150mg/dl）生活方式改善启动他汀治疗<3.89mmol/L（150mg/dl）有颅内外动脉粥样硬化斑块证据的卒中一级预防不论LDL-C水平他汀治疗稳定、逆转斑块——他汀类药物防治缺血性卒中/短暂性脑缺血发作专家共识组.中华内科杂志;2008:47(10)他汀作为降脂药物应用他汀作为抗动脉粥样硬化药物应用25解读血脂中国专家共识更新9/15/2024共识3LDL-C水平＜3.4mmol/L，男性≥50岁，女性≥60岁，无心脑血管病史或冠状动脉粥样硬化性心脏病等危症但具有至少一种危险因素且hsCRP≥2.0mg/L人群，长期的他汀治疗，可以减少卒中风险及死亡（Ⅱ类推荐，B级证据）。26解读血脂中国专家共识更新9/15/2024《专家共识》更新版主要内容

卒中的流行病学他汀对卒中一级预防的作用他汀类药物与缺血性卒中/TIA急性期治疗他汀类药物与缺血性卒中/TIA的二级预防他汀安全性27解读血脂中国专家共识更新9/15/2024证据2011年发表的北都柏林人群卒中的前瞻性研究共纳入448例缺血性卒中患者，结果显示卒中后72h内启用他汀治疗与缺血性卒中后近期及远期死亡率下降显著相关。同年的一项回顾性研究入选178例卒中后接受静脉溶栓的患者，结果显示卒中后24h内启动他汀治疗可显著改善溶栓患者24～72h神经功能缺损及3个月时的功能预后，且未增加颅内出血风险。2012年，一项研究纳入12689例缺血性卒中患者，与住院时未使用他汀者相比，院内开始他汀治疗者1年生存率提高45%，而入院前使用他汀者，其住院期间停药死亡风险增加2.5倍；无论入院前是否使用他汀，入院后越早启动他汀治疗，死亡风险越低，预后越好。28解读血脂中国专家共识更新9/15/2024共识4在服用他汀类药物的过程中发生的缺血性卒中/TIA患者，卒中发生后应继续服用他汀治疗（Ⅱ类推荐，B级证据）；卒中发生前未服用他汀的患者，卒中发生后建议早期启动他汀治疗（Ⅱ类推荐，C级证据）。29解读血脂中国专家共识更新9/15/2024《专家共识》

卒中的流行病学他汀对卒中一级预防的作用他汀类药物与缺血性卒中/TIA急性期治疗他汀类药物与缺血性卒中/TIA的二级预防他汀安全性30解读血脂中国专家共识更新9/15/20242006年医学界的十大要事之一：首次证实他汀在卒中二级预防中的作用AmarencoP,etal.NEnglJMed.2006;355:549-559.31解读血脂中国专家共识更新9/15/2024SPARCL：研究设计阿托伐他汀80mg/天安慰剂540个主要终点事件平均随访5年入选患者全球200多个中心6个月内发生过卒中或TIA无CHD史LDL-C≥100mg/dl并≤190mg/dl4731名患者双盲阶段主要终点：首次发生致死性或非致死性脑卒中的时间TIA＝短暂性脑缺血；CHD＝冠心病；LDL-C＝低密度脂蛋白胆固醇AmarencoP,etal.NEnglJMed.2006;355:549-559.32解读血脂中国专家共识更新9/15/2024随访期间LDL-C变化基线LDL-C:133mg/d均LDL-C(mg/dl)10080401月基线3月6月1年2年3年4年5年6年研究结束安慰剂＝129mg/dl阿托伐他汀＝73mg/dl治疗后平均LDL-C水平-7%-38%AmarencoP,etal.NEnglJMed.2006;355:549-559.33解读血脂中国专家共识更新9/15/2024主要终点：

阿托伐他汀80mg/日显著降低卒中再发风险AmarencoP,etal.NEnglJMed.2006;355:549-559.16％12％8％4％0％致死性或非致死性卒中(%)随机分组后时间（年）0123456安慰剂阿托伐他汀16％P=0.03HR,0.84(95%CI,0.71-0.99)34解读血脂中国专家共识更新9/15/2024次要终点：

阿托伐他汀80mg/日显著降低心脑事件再发风险AmarencoP,etal.NEnglJMed.2006;355:549-559.

25％20％15％10％5％卒中或TIA(%)0％1023456随机分组后时间（年）安慰剂阿托伐他汀23％P<0.001HR,0.77(95%CI,0.67-0.88),再发生卒中或TIA风险降低23%

6％4％2％主要冠脉事件(%)0％0123456随机分组后时间（年）安慰剂阿托伐他汀35％P=0.003HR,0.65(95%CI,0.49-0.87)8％主要冠脉事件风险降低35%35解读血脂中国专家共识更新9/15/2024基于SPARCL研究证据，

AHA/ASA新指南进一步扩大了他汀强化干预人群2006卒中二级预防指南2008年更新指南卒中合并冠心病或症状性动脉粥样硬化病的患者，他汀降LDL-C的目标值为<100mg/dl，对合并多种危险因素的极高危患者LDL-C<70mg/dl。基于SPARCL研究的证据，对于动脉粥样硬化性卒中或TIA的患者，即使无冠心病病史，也推荐强化降脂治疗，以降低卒中和心血管事件风险。AdamsRJ,etal.Stroke.2008;39.36解读血脂中国专家共识更新9/15/2024是否所有缺血性卒中亚型都能从他汀治疗获益？缺血性卒中穿支动脉病（腔隙性）心源性栓塞隐匿性卒中其他不常见原因动脉粥样硬化性脑血管病低灌注动脉源性栓塞心房纤颤瓣膜病心室血栓其他血栓前状态夹层动脉炎偏头痛/血管痉挛药物滥用其他37解读血脂中国专家共识更新9/15/2024

评估他汀治疗能否使所有卒中亚型获益?Goldsteinetal.Neurology.2007;Dec12epub卒中亚型分析38解读血脂中国专家共识更新9/15/2024各卒中亚型具有同样高的再发卒中风险卒中亚型HR（95％CI）P值大血管卒中TIA0.51(0.39,0.65)<0.0007出血性卒中0.95(0.53,1.62)0.7979小血管卒中0.90(0.72,1.13)0.3818不明原因0.77(0.60,0.99)0.041600.511.522.533.5危险比率HR：与大血管卒中相关的风险比Goldsteinetal.Neurology.2007;Dec12epub39解读血脂中国专家共识更新9/15/2024Goldsteinetal.Neurology.2007;Dec12epub阿托伐他汀一致性降低

各缺血性卒中亚型的再发卒中风险所有卒中/TIA患者大血管亚组TIA亚组小血管亚组

不明原因组16％30％29％25％23％出血性亚组HR:0.70(0.49,1.02)HR:0.81(0.57,1.17)HR:0.85(0.64,1.12)HR:0.87(0.61,1.24)HR:3.24(1.01,10.4)各卒中亚型再发卒中风险的变化40解读血脂中国专家共识更新9/15/2024结论阿托伐他汀80mg/日能够预防卒中再发及其他心血管事件的发生，与基线时缺血性卒中的亚型无关小血管卒中亚组与大血管卒中亚组有着相似的再发卒中和冠心病发生风险，因此，与大血管卒中一样，小血管卒中也需强化预防策略，包括强化他汀治疗Goldsteinetal.Neurology.2007;Dec12epub支持他汀治疗不必考虑卒中亚型的不同41解读血脂中国专家共识更新9/15/2024ESO2008指南非心源性栓塞性卒中均推荐他汀治疗TheEuropeanStrokeOrganisation(ESO)ExecutiveCommitteeandtheESOWritingCommittee.CerebrovascDis2008;25:457–507.42解读血脂中国专家共识更新9/15/2024支持卒中合并动脉粥样硬化应强化他汀治疗颈动脉粥样硬化亚组分析

SilesenH,AmarencoP,HennericiMG,etal.Submitted.43解读血脂中国专家共识更新9/15/2024阿托伐他汀能更大幅度降低

合并颈动脉狭窄的卒中患者的事件风险冠心病事件和主要冠脉事件全部卒中/TIA患者合并颈动脉狭窄的卒中/TIA患者33%16%卒中42%35%P=0.03P=0.02P=0.003P<0.0001冠心病事件和主要冠脉事件入选患者（n=1007/4731）：近期有卒中或TIA病史伴颈动脉狭窄患者SilesenH,AmarencoP,HennericiMG,etal.Submitted.44解读血脂中国专家共识更新9/15/2024颈动脉狭窄患者的颈动脉内膜切除术

也显著降低01234510098969492阿托伐他汀(n=16/493)安慰剂(n=37/514)随机分组后时间（年）未行颈动脉内膜切除术患者百分比（%）HR=0.44(95%CI0.24,0.79),P=0.006RR：56%SilesenH,AmarencoP,HennericiMG,etal.Submitted.45解读血脂中国专家共识更新9/15/2024结论有颈动脉狭窄的患者具有极高的卒中和其他心血管事件风险阿托伐他汀80mg/天可有效预防颈动脉狭窄患者发生卒中和心血管事件风险支持卒中合并动脉粥样硬化应强化降脂,获益更多！SilesenH,AmarencoP,HennericiMG,etal.Submitted.46解读血脂中国专家共识更新9/15/2024一项纳入20项研究，23577例患者的荟萃分析证实，他汀可显著降低心房颤动的发生或复发风险47解读血脂中国专家共识更新9/15/2024在SPARCL研究事后分析中，

与降脂幅度小于50%相比较，应用阿托伐他汀使LDL-C水平降幅超过50%的患者，其卒中复发风险显著降低31%；

LDL-C降至＜1.8mmol/L（70mg/dl）与降至≥2.6mmol/L（100mg/dl）相比，卒中再发风险显著降低28%且LDL-C降低幅度增大并不增加出血性卒中风险。

在此基础上，有理由认为对无已知冠状动脉粥样硬化性心脏病的动脉粥样硬化性缺血性卒中/TIA患者，为达到最佳疗效，合适的靶目标为LDL-C下降≥50%或LDL-C＜1.8mmol/L（70mg/dl）；对有动脉粥样硬化证据、LDL-C≥2.6mmol/L（100mg/dl）、无已知冠状动脉粥样硬化性心脏病的缺血性卒中/TIA患者推荐积极降脂。48解读血脂中国专家共识更新9/15/2024共识5

对于非心源性缺血性卒中/TIA患者，长期使用他汀类药物可以预防缺血性卒中/TIA的复发（Ⅰ类推荐，B级证据）。49解读血脂中国专家共识更新9/15/2024《共识6对于有动脉粥样硬化证据的缺血性卒中/TIA，如果LDL-C水平≥2.6mmol/L，建议使用他汀治疗以减少卒中复发风险，将LDL-C降至＜2.6mmol/L以下（Ⅰ类推荐，B级证据）。为达到最佳疗效，合适的靶目标值为LDL-C下降≥50%或LDL-C水平＜1.8mmol/L（Ⅱ类推荐，B级证据）。50解读血脂中国专家共识更新9/15/2024共识7服用他汀类药物达到最大治疗剂量LDL-C仍无法达标的患者和（或）服用他汀类药物有禁忌时，可以考虑联合或换用胆固醇吸收抑制剂或其他类降脂药物（Ⅱ类推荐，C级证据）。51解读血脂中国专家共识更新9/15/2024中国专家共识：

卒中二级预防危险分层及LDL-C目标值他汀类药物防治缺血性卒中/短暂性脑缺血发作专家共识组.中华内科杂志;2008:47(10)临床描述危险分层启动他汀的LDL-C他汀治疗方案LDL-C目标值缺血性卒中或TIA，属于以下任一种情况：有动脉-动脉栓塞证据有脑动脉粥样硬化易损斑块证据立即启动强化缺血性卒中/TIA，伴以下任一危险因素：糖尿病冠心病代谢综合征未戒断吸烟颅内外动脉粥样硬化斑块证据>2.1mmol/L(80mg/dl)其它缺血性卒中或TIA（除外心源性卒中）>2.6mmol/L(100mg/dl)标准<1.8mmol/L（80mg/dl）或降低幅度>50%极高危(I)极高危(II)高危<2.6mmol/L（100mg/dl）或降低幅度30-40%新新52解读血脂中国专家共识更新9/15/2024《专家共识》

卒中的流行病学他汀对卒中一级预防的作用他汀类药物与缺血性卒中/TIA急性期治疗他汀类药物与缺血性卒中/TIA的二级预防他汀安全性53解读血脂中国专家共识更新9/15/2024他汀类药物与脑出血SPARCL研究提示大剂量强化他汀治疗组和对照组相比，颅内出血轻度增加，尽管出血性卒中导致的死亡与安慰剂对照组相比差异无显著性。2012年发表的他汀与颅内出血回顾性队列研究纳入17872例大样本的急性缺血性卒中后接受他汀治疗的研究，平均随访4.2年，结果提示他汀治疗不增加总体人群的颅内出血风险。54解读血脂中国专家共识更新9/15/2024共识8长期使用他汀类药物治疗总体上是安全的。他汀类药物用于卒中一级预防人群中不增加脑出血的风险（Ⅰ类推荐，A级证据），针对卒中二级预防人群中有脑出血病史及脑出血高风险人群应权衡风险和获益合理使用（Ⅱ类推荐，B级证据）。55解读血脂中国专家共识更新9/15/2024他汀类药物与新发糖尿病2010年纳入9万例患者13项各类他汀治疗的随机对照研究的Meta分析[70]表明，他汀类药物治疗可使新发糖尿病相对危险增加9%。56解读血脂中国专家共识更新9/15/2024他汀类药物的肝脏安全性美国FDA新近的他汀药物的说明书充分肯定其肝脏安全性的同时，撤销了定期监测肝酶的要求，该项更新涉及所有种类的他汀。FDA建议服用他汀期间，应根据临床情况适当进行肝酶监测，治疗期间患者若发生肝脏受损的临床表现时应立即就诊；若在治疗期间出现严重的肝功能损伤且伴有临床症状或出现黄疸，则应停药；若原因不明，则不宜重新开始他汀类药物治疗57解读血脂中国专家共识更新9/15/2024共识9长期服用他汀类药物期间，应结合患者的临床表现监测可能的不良反应；多种药物联合使用时，应注意药物配伍的安全性；如果监测指标持续异常并排除其他影响因素，或出现指标异常相应的临床表现，应及时减药或停药观察（参考：肝酶超过3倍正常上限，肌酶超过5倍正常上限，停药观察）。老年人或合并严重脏器功能不全的患者，初始剂量不宜过大，并加强监测（Ⅱ类推荐，B级证据）。58解读血脂中国专家共识更新9/15/2024老年人使用他汀类药物年龄不应成为高龄老年人（>80岁）使用他汀类药物的障碍，应根据高龄老年人的心（脑）血管疾病的危险分层，结合年龄、肝肾功能、伴随疾病、合并用药等情况，充分权衡调脂治疗的利弊，积极、稳妥地选择他汀类药物59解读血脂中国专家共识更新9/15/2024NCEPATPIII.5

：冠心病防治分层危险等级治疗目标值mg/dL(mmol/L)高危:1)冠心病或其等危症（缺血性卒中）

2)10年危险性10-15%LDL-C<100(2.6)极高危:冠心病合并以下情况

1)多种危险因素（尤其