心脏骤停与心肺复苏-课件

第二章心脏骤停与心肺复苏（SCA）心脏骤停与心肺复苏(一、概念心脏骤停：各种原因所致心脏射血功能突然终止。心脏性猝死：未能预料的突发心脏症状1小时内发生心脏原因死亡。心肺复苏（CPR）：最基本的技术和方法，包括开放气道、人工通气、胸外按压、电除颤纠正VF/VT，药物治疗等，使患者自主循环恢复和自主呼吸。病因：1、心脏疾病2、呼吸系疾病3、循环障碍4、代谢紊乱5、中毒6、环境：雷击、触电、低/高潮、淹溺心脏骤停与心肺复苏(二、病理生理机制心脏停跳5分钟后，脑细胞损害不可通10分钟内未行复苏，神经功能极少能恢复到病前。心脏骤停与心肺复苏(三、心脏骤停类型（机制）心脏骤停心室颤动

无脉性室性心动过速心室静止

无脉电活动（电机械分离）

心脏骤停与心肺复苏(四、临床表现及诊断要点三联征：意识突然丧失、呼吸停止或不正常、大动脉搏消失（颈、股A），是判断SCA最重要指征。

其他：瞳孔散大、抽、二便失禁、心电图

心脏骤停与心肺复苏(五、基本生命支持（BLS）1.概念：通过人工呼吸、胸外按压、电除颤等抢救措施，维持一定的通气循环，以保证心脑肾等重要脏器血液氧气的基本供应，即C,A、B、D。心脏骤停与心肺复苏(五、基本生命支持（BLS）airway开放气道

breathing人工呼吸

circulation胸外按压

defibrillation电除颤

ABCD心脏骤停与心肺复苏(五、基本生命支持（BLS）2、中期识别：判定是否心脏骤停及体位，脱离危险因素。3、启动EMSS4、开放气道、检查呼吸（1）仰头抬颏法：使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。托颌法：使下齿高于上齿，头颈部固定（疑有颈椎受伤时）。（2）检查呼吸：〈10S。如无呼吸，先给两次人工通气，每次1S以上。清除口腔、咽喉部异物。心脏骤停与心肺复苏(五、基本生命支持（BLS）对面罩

对导管

口对鼻

口对口

注意事项：1.每次吹气时间持续1S以上，见胸廓起伏。避免急速。2.可触到脉搏者，人工呼吸10~12次/分。3.2分钟检查1次脉搏，尽量避免中断胸外按压4.始终保持气道开放5.人工气道建立前，频率10~12次/分，建立后8~10次/分，胸外按压100次/分。5、人工呼吸心脏骤停与心肺复苏(五、基本生命支持（BLS）6、检查脉搏不强调，如10S内不能明确触及即按压。7、胸外按压电除颤前按压，可提高除颤成功率室颤〉4min者，电击前按压尤为重要室颤终止后的最初阶段，尚为无/低灌流，故尚须按压。（1）按压部位：胸骨中下1/3（2）手法：患者仰卧、平躺、坚实平面，肩在胸骨正上方，上身重力、至少5cm、至少100次/分，用力快速，但不得冲击式（3）按压/通气=30：22分钟检查1次心律，要快〈10s（4）2人以上时，按压应2分钟轮一次，动作快。附：美国AHA2008年最新建议：自2000年以来，有5项重要临床试验，特别是2007年发表的3项临床试验，均证实成人院外心脏骤停患者，目击者仅做胸部按压与常规CPR相比，存活率无差别。注意：院外心脏骤停与心肺复苏(五、基本生命支持（BLS）8、电除颤80—90%由VF致电除颤前有效早期除颤是成功关键ECG：VF/VT立即除，作1次，作2min或5组CPR→查心律单相波：首次360J，双相波150或200J电极：右锁骨下区、左乳头侧腋中线处所有人员不要接触患者及床。心脏骤停与心肺复苏(附一、特殊情况下的心肺复苏心脏骤停与心肺复苏(附一、特殊情况下的心肺复苏主要为原发性呼吸障碍，人工呼吸是首要措施。10S内检查颈A，如未触及搏动，立即按30：2的比例进行胸外按压和人工通气尽早气管插管一、淹溺：心脏骤停与心肺复苏(附一、特殊情况下的心肺复苏二、电击和雷击电流作用于心肌致室颤或心室静止是首位死因。部分患者出现呼吸停止，缺O2性心脏骤停1、首先确认现场安全，自身不要受电击。2、如无呼吸脉搏，立即CPR，尽早电除颤。时间一般要长。3、常有复合性外伤：如头颈，脊柱损伤。4、尽早气管插管。5、广泛组织损伤：补液、电解质。心脏骤停与心肺复苏(附一、特殊情况下的心肺复苏三、低温严重低体温（〈30℃〉，对药物、除颤反应明显下降，积极处理低体温同时CPR1、保温、复温。（1）保温：去湿表服，脱离低温环境（2）复温（3）分类：按体温下降程度：①轻度低体温〉34℃，中度30~34℃，重度〈30℃。心脏骤停与心肺复苏(附一、特殊情况下的心肺复苏（2）复温方式：盖毯、置于温暖环境——被动复温主动体复温：加热装置复温主动体内复温：42~46℃加湿O2吸入，43℃静脉输液，腹腔灌洗等。（3）方式选择有灌注心律轻度低体温，被动复温。有灌注心律中度低体温，主动体外复温。重度低体温和无灌注心律：主动体内复温三、低温心脏骤停与心肺复苏(附一、特殊情况下的心肺复苏2、基本生命支持一旦出现心跳停止，CPR、复温同时进行3、高级生命支持（1）重度低体温时不应进行静脉药物治疗（2）中度低体温时可以进行静脉药物治疗但间隔时间延长（3）低体温时间〉45分钟者，及时补液。三、低温心脏骤停与心肺复苏(基本生命支持心脏骤停者立即CPR

现场救治安全解救妥善固定转运输液附一、特殊情况下的心肺复苏四、创伤心脏骤停与心肺复苏(附一、特殊情况下的心肺复苏尽力抢救2个生命1、基本生命支持：①人工通气时持续压迫环状软骨防止误吸②垫子放于右侧腹部侧方，使其左倾斜15~30°，再胸外按压③按压肌胸骨中间稍上部位。2、高级生命支持24~45周以上妊娠，急诊剖宫产手术挽救母亲和胎儿的可能，急诊手术尽量在孕妇心停5分钟内行施。五、妊娠心脏骤停与心肺复苏(附二：小儿基本生命支持心脏骤停与心肺复苏(附二：小儿基本生命支持小儿心肺复苏——PCPR8y以上儿童CPR与成人同。一、概述1、解剖学特点：①不易触及颈A博动②颈部过伸易致气管塌陷。2、心脏骤停特点：①原因多为继发：呼吸功能障碍，心血管功能相继恶化②78%呈心电静息，其次心动过缓，无脉性电活动。因此，早期更注重呼吸支持，心脏复苏时间更长3、生存链特点8岁以下，先急救再求救8岁以上及成人则先求救再急救。心脏骤停与心肺复苏(附二：小儿基本生命支持尽力抢救2个生命1、基本生命支持：①人工通气时持续压迫环状软骨防止误吸②垫子放于右侧腹部侧方，使其左倾斜15~30°，再胸外按压③按压肌胸骨中间稍上部位。2、高级生命支持24~45周以上妊娠，急诊剖宫产手术挽救母亲和胎儿的可能，急诊手术尽量在孕妇心停5分钟内行施。二、方法心脏骤停与心肺复苏(附二：小儿基本生命支持3、人工呼吸时间稍短，约1S，使胸廓隆起为度，如不隆起→气道开放？异物？口对口，小婴儿口对口鼻4、人工循环1岁以上触颈A，婴儿触肱A或股A，于10S内查毕，无脉搏即胸外按压（1）双掌按压法：成人和8岁以上。（2）单掌按压法：1~8岁方法同上（3）平卧位双指按压法：食指和中指，两乳头连线下方（4）单掌环抱按压：新生儿早产儿（5）双手环抱按压：婴儿新生儿深度：胸廓厚度1/3~1/2频率：100次/分单人：30：2双人：15：2

二、方法心脏骤停与心肺复苏(附二：小儿基本生命支持5、气道异物（1）用力咳（2）拍背/冲胸法：俯卧于前臂大腿上，手掌根P叩击肩胛区5次，仰卧，同上，5次胸外按压，冲击式。（3）其他同成人6、药物治疗（1）＞90S穿刺不成功，立即骨髓通路（2）肾上腺素0.01mg/1kg，5分钟重复，气道内给药0.1mg/kg。二、方法心脏骤停与心肺复苏(附三高级心血管生命支持（ACLS）心脏骤停与心肺复苏(附三高级心血管生命支持（ACLS）一、概念：专业，辅助设备，药物，进一步提供呼吸循环支持。在基本生命支持基础上，使用人工气道或机械通气，给药。二、人工气道及机械通气即气管插管。但要权衡与胸外按压的重要性，对CPR、电除颤无反应，或自主循环恢复后再行。心脏骤停与心肺复苏(附三高级心血管生命支持（ACLS）三、复苏药物

1、给药途径（1）静脉，最常用（2）气管：静脉不能时，量为IV的2~2倍，5~10ml稀释的注可气管内，生理盐水，注射用水（3）骨髓：不能IV时2、给药时机尽快给药，与CPR同时进行心脏骤停与心肺复苏(附三高级心血管生命支持（ACLS）3、复苏药物的选择血管加压药物有助于自主循环恢复（1）肾上腺素1mg每3~5min重复1次。（2）血管加压素40iu/次代替首次或第二次肾上腺素2、阿托品1mg,3~5min重复1次，最大剂量3mg。3、抗心律失常药（1）胺碘酮300mg，iv无效可加用150mg，对CPR、电除颤、血管加压素无反应者（2）利多卡因：可降低自主循环恢复率，心室静止↑（3）镁剂：中止尖端扭转室速1~2g硫酸镁+5%GS10ml,iv慢→1~2g+5%gs50~100mlivdrop（4）碳酸氢钠：特定情况下用：心停前有代酸、高钾血症或三环类抗抑郁药过量，初始1mmol/kg。三、复苏药物心脏骤停与心肺复苏(附四：脑缺血损伤与脑复苏心脏骤停与心肺复苏(附四：脑缺血损伤与脑复苏一、病生机制1、ROSC（自主循环恢复）后，脑低灌注，一血管痉挛，微血管阻塞，再灌注损伤。2、脑水肿3、神经细胞损伤二、临床特点及诊断植物状态诊断标准三、脑复苏治疗原则：恢复血流，维持合适脑代谢，减少细胞损伤的级联反应1、尽快ROSC2、积极处理低血压：补充血容量，血管活性药物，DBP＜120mg不需降压维持Paco2在35~40mmHg3、体温调节发热：退热剂、物理降温低温（32~34度）治疗4、血糖控制：避免含糖液体5、抗癫痫心脏骤停与心肺复苏(附五气道异物阻塞（FBAO）

心脏骤停与心肺复苏(附五气道异物阻塞（FBAO）一、概念：气道被异物阻塞致窒息二、原因及预防三、表现1、部分阻塞：刺激性咳嗽，不同程度呼吸困难、喘息、突然鼓励用力咳