三叉神经痛护理方案

三叉神经痛护理方案

三叉神经痛是最常见的脑神经疾病，以一侧面部三叉神经分布区内反复发作

的阵发性剧烈痛为主要表现，国内统计的发病率52.2/10万，女略多于男，发病

率可随年龄而增长。三叉神经痛多发生于中老年人，右侧多于左侧。该病的特点

是：在头面部三叉神经分布区域内，发病骤发，骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、

顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面，甚至走路时都

会导致阵发性时的剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，发作

间歇期同正常人一样。三叉神经痛发作起来让人痛不欲生，因此被誉为“天下第

一痛”。这种疾病多发于中老年人，男女发病比例为2：3o而近年来发现，三叉

神经痛也有向年轻人要延的趋势。

（一）入院时

1.热心接

（1）入院介绍

1）工作人员：责任护士、护士长、主管医生、病友。

2）病房环境：病室、厕所、护士工作站、医生办公室、污物间、消防安全

通道。

3）设施使用：呼叫器、床头灯、病床、床头柜、储物柜、空调、卫生间。

4）规章制度：探视制度、陪住制度、作息制度、订餐制度、外出请假制度。

5）告知提醒：病人权利及义务，不在病房内吸烟及使用电器和明火，保持

安静，不在病室打电话，妥善保管个人财物。

（2）基础评估

1）入院护理评估，采用入院护理评估表（PDA上录取资料）。

①基本情况评估：评估患者的入院方式、文化程度及宗教信仰、陪伴、过敏

史、不良嗜好、既往史。

②身体评估：视力、听力、语言、面容、进食、排尿、排便、活动、睡眠、

皮肤、自理能力。

③病史评估：评估患者家族史。营养代谢状况（食欲、近3个月体重变化）、

有无留置管路（留置针、中心静脉置管、胃管、尿管等）、有无输液、吸氧、心

电监护等治疗。

④心理社会评估：评估患者的情绪状态、沟通能力、感认知能力（意识、视

力、听力、疼痛）及婚姻状况。

2）ADL评估。

3）跌倒/坠床评估。

4）压疮评估。

5）护理措施：责任护士根据ADL评分结果进行生活护理。跌倒/坠床高危

患者床尾悬挂提示牌并告知防范措施，压疮高危患者床尾悬挂提示牌并告知防范

措施，并在腕带上有橙色标识。留置管路患者告知管路滑脱的防范措施。

（3）专科评估

1）疼痛评估及护理：

①评估方法：责任护士评估疼痛部位，性质、程度、持续时间，诱因、缓解

方式等，疼痛程度采用数字评分法或Wong-Baker面部表情疼痛分级量，并记录

在体温单内。

（二）手术前

1.耐心讲一责任护士结合“健康教育图册''里的图片向患者耐心讲解三叉

神经疾病知识和术前准备：

（1）病因：至今尚无明确的定论，各学说均无法解释其临床症状。目前为

大家所支持的是三叉神经微It管压迫导致神经脱髓鞘学说及癫痫样神经痛学说。

（2）临床表现：右侧多于左侧，疼痛由面部、口腔或下颌的某一点开始扩

散到三叉神经某一支或多支，以第二支、第三支发病最为常见，第一支少见。其

疼痛范围绝对不超越面部中线，亦不超过三叉神经分布区域。偶尔有双侧三叉神

经痛者，占3%。

（3）诊断：无异常体征，少数有面部感觉减退。此类病人应进一步询问病

史，尤其询问既往是否有高血压病史，进行全面度神经系统检查，必要时包括腰

穿、颅底和内听道摄片、颅脑CT、MRI等检查，以助于继发性三叉神经痛鉴别。

（4）治疗方式：微血管减压术是目前原发性三叉神经痛首选的手术治疗方

法。1967年由Jannetta教授首次提出，手术适应症包括：经影像学检查确认三叉

神经为血管压迫者；其他治疗效果差愿意接受手术者；压迫三叉神经产生疼痛的

血管称之为“责任血管”。

（5）术前准备

1）术前皮肤准备：为预防手术部位感染需进行剃头皮肤准备：术前一日下

午或晚上洗澡，术晨留置尿管。

2）麻醉相关注意事项：术前晚22:（X）开始禁食水，以预防手术期内发生胃

内容物返流、呕吐或误吸而致窒息或吸入性肺炎。停用阿司匹林等抗凝药物3

天，戒烟，术前一日夜间保证睡眠。

3）心理护理：讲解手术安全性和其他病人成功恢复的案例，耐心倾听患者

疑问，解答顾虑。

4）手术当日注意事项：如有高血压药物，可喝一口水服药。脱去手表、手

镯、项链、戒指、眼镜、耳环、隐形眼镜、假牙，贴身穿好病号服，等待时间长

时遵医嘱输液，留置尿管，收好贵重物品。

（三）手术后

1.耐心讲责任护士结合“健康教育图册''里的图片向患者耐心讲解如下内容:

（1）术后饮食

1）禁食：术后6-12小时禁食水。期间唾液分泌减少，可能有口干的感觉，

可以多次清水漱口，也可以用湿毛巾湿润嘴唇或者唇部涂抹唇油。

2）流食：遵医嘱给予少量饮水，如无不适可过渡到流食，每日4〜5餐，每

3〜4小时一次，每次200〜30（）ml,如米汤、稀藕粉、菜汁、果汁等。

3）半流食：进食流食无不适，可过渡到半流食，每日2〜3餐，如泥、末、

粥、面条、羹等。

4）低脂饮食：术后因胰外分泌功能减退，易发生消化不良，腹泻等，饮食

宜清淡、少油，脂肪含量少于40g/d,限制动物脂肪。

（2）术后活动：早期活动有利于增加肺活量、减少肺部并发症、改善血液

循环、促进伤口愈合、预防深静脉血栓、促进肠蠕动恢复、减少尿潴留发生。

（4）卧床并发症预防：

①压疮预防：侧卧位时尽量使用体位垫或枕头支撑，选择30度侧卧位；充分抬高足跟，在

小腿下垫一个软枕；所有高危人群定时变换体位，减少易受压部位承受压力的时间和强度；

除病情需要，应避免长时间摇高床头超过30度体位、半坐卧位和90度侧卧位；协助患者

体位变换或移动患者时，应抬起患者身体，避免拖、拉、拽；在受压部位使用减压贴保护。

失禁的患者及时清洁皮肤并使用皮肤保护剂。禁止对受压部位用力按摩。

②肺部并发症预防：保持病室环境整洁，空气新鲜、洁净，建议室温为18〜20℃,湿度50%〜

60%,以充分发挥呼吸道的自然防御功能；呼吸功能训练：如前。叩击法：两手手指弯曲并

拢，使掌侧呈杯状，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节奏地叩击胸壁，

震动气道，每一肺叶叩击1〜3min,叩击时发出一种空而深的叩击音则表明手法正确；每日

进行常规口腔清洁，以保持良好地口腔卫生状况；加强营养：维持肠范膜结构和屏障功能完

整性；如无禁忌症，在进食的时候，应保持半卧位；戒烟，加强运动。

③深静脉血栓预防：术后注意保暖，防止冷刺激引起静脉痉挛而导致血液淤滞：术后早期活

动，促进下肢血液循环。避免下肢输液。弹力压缩袜穿法：先将弹力袜从头卷到足趾，手掌

撑开，尽量使足趾深入袜卷，然后以拇指为导引，轻柔向上拉起弹力袜，经过足跟、脚踝和

膝部到达大腿；遵医嘱使用弹力压缩袜和间歇充气压力泵。遵医嘱给予低分子量肝素等抗凝

药；如有肢体肿胀、增粗、活动受限、皮肤苍白、皮温低，腿部疼痛、呼吸困难、局部出血

症状，及时告知医务人员。

④泌尿系感染预防：留置导尿管期间，在病情允许情况下，多饮水，保证每日尿量大于

1500ml；妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，防止逆行感染。

避免集尿袋接触地面；保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防

止尿液逆流；留置导尿管期间，责任护士用碘伏溶液做尿道口护理，保持清洁；沐浴或擦身

时应当注意对导尿管的保护，不应把导管浸入水中：使用个人专用的收集容器，及时清空集

尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口碰触到收集容

器；根据尿管性质定期更换导尿管；根据病情，每日评估留置导尿管的必要性，不需要时遵

医嘱及时拔除导尿管。

（四）出院前告知患者

1.注意适当休息，避免重体力劳动。

2.饮食要有规律宜选择质软、易嚼食物。因咀嚼诱发疼痛的患者，则要进食流食，切不可

吃油炸物，不宜食用刺激性、过酸过甜食物以及寒性食物等；饮食要营养丰富，平时应多吃

些含维生素丰富及有清火解毒作用的食品；多食新鲜水果，蔬菜及豆制类，少食肥肉多食瘦

肉，食品以清淡为宜。

3.吃饭漱口，说话，刷牙，洗脸动作宜轻柔。以免诱发板机点而引起三叉神经痛。不吃刺激

性的食物如洋葱等。

4.注意头、面部保暖，避免局部受冻、受潮，不用太冷、太热的水洗面；平时应保持情绪稳

定，不宜激动，不宜疲劳熬夜、常听柔和音乐，心情平和，保持充足睡眠。

5.保持精神愉快，避免精神刺激；尽量避免触及“触发点”；起居规律，室内环境应安静，

整洁，空气新鲜。同时卧室不受风寒侵袭。适当参加体育运动，锻炼身体，增强体质。

6.若出现头晕、脸部麻木，疼痛、脑脊液漏、面瘫。需要及时来医院旦诊。

7.出院后我们会定时进行电话随访，有问题请及时与我们联系。

8.出院3、6、12个月，请来院复查。

（五）出院后

1.爱心访一一”专业访视一线牵”责任护士在患者出院一月内进行电话访视，访视内容

包括

（1）伤口是否愈合良好？

（2）饮食是否避免暴饮暴食和油腻食物？

（3）面部是否有疼痛、麻木、感觉减退？

（4）有无复诊？

（5）是否还继续服用营养神经药物治疗。

病历资料：

入院日期：2015年10月05日16:15首次病程记录

姓名：陈XX性别：男年龄：75岁职业：退（离）休人员

病历号：婚姻：已婚民族：汉族

主因：右侧颜面部疼痛20年，加重3月余

现病史：患者20年前无明显诱因出现右侧面部疼痛，呈阵发性电击性疼痛，持续数秒钟，

多于吃饭、刷牙、洗脸时诱发，夜间无疼痛。无头晕头痛，无恶心呕吐，无视物模糊不适，

使用针灸及中药治疗，疼痛可缓解。自诉11年前行“射频热凝术”，疼痛缓解3年。8年来

反复疼痛，3月前自觉症状较前加重，多无明显诱囚时发作，口服加巴喷丁治疗。患者为求

进一步诊治收住我科。患者自发病来，精神、食欲、睡眠可，大小便同前，体重无明显变化。

既往史：发现糖尿病9年，口服二甲双胭、拜糖平，阿卡波糖控制，自诉血糖控制可。6年

前心梗，行PCI术治疗，术后心前区无不适症状，平素口服阿司匹林，现已停药。患者否

认高血压病史。无肝炎病史及其密切接触史，无结核病史及其密切接触史，无手术史，无外

伤史，无血制品输注史，无过敏史，预防接种史按计划进行。

个人史：原籍出生，无外地久居史，无血吸虫病疫水接触史，无地方病或传染病流行区居住

史，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，生活较规律，无缺乏体力活动等不健康生活习惯，

吸烟20-30年，3天1包，已戒烟7年，无饮酒史，无冶游史，无性病史。

心理社会情况：良好

婚育史：适龄结婚，育有2女，家庭和睦，配偶体健，女儿体健。

家族史：无家族性遗传病、传染病史，无冠心病早发家族史，无高血压家族史，无糖尿病家

族史。

入院查体：体温：37.0℃脉搏：76次/分呼吸：18次/分血压：106/70mmHg

发育正常，营养良好，神智清楚，自主体位，无病容，表情自如，步入病房，步态自如，查

体合作。皮肤粘腴色泽正常，皮肤湿度正常，皮肤弹性正常，无肝掌，无蜘蛛痣，无出血点，

无瘀斑，无皮疹，无皮下结节或肿块，无溃疡，无瘢痕，毛发分布正常。全身浅表淋巴结无

肿大。头颅无畸形，眼睑正常，结膜正常，巩膜无黄染。乳突无压痛，鼻窦无压痛，口唇红

润，扁桃体无肿大。颈部无抵抗，颈静脉正常，肝一颈静脉回流征阴性，颈动脉搏动正常，

双侧无杂音。气管位置居中，甲状腺正常，甲状腺无血管杂音。胸廓无畸形，胸壁静脉无曲

张，胸骨无压痛。肺部呼吸运动度对称，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻

发感，叩诊清音，呼吸规整，左肺呼吸音清，右肺呼吸音清，左肺无啰音，右肺无啰音。心

前区无隆起，心尖搏动正常，位于左侧第4肋间锁骨中线内侧0.5cm。触诊心尖搏动正常，

位置同上，无震颤，无心包摩擦感。叩诊双侧浊音界正常。心率76次/分，心律齐，心音

S1正常，S2正常，无杂音。无心包摩擦音，无异常血管征。腹部平坦，无肠型，无蠕动波,

腹式呼吸存在，腹壁静脉无曲张，无手术瘢痕，无疝，腹壁柔软，无压痛，腹肌无紧张，无

反跳痛。Murphy征阴性，肝脏未触及，脾脏未触及，腹部无包块，肝浊音界存在，肝上界

位于右馈骨中线第5肋间，移动性浊音阴性，双侧肾区无叩痛，肠鸣音正常，4次/分，无

气过水声，血管无杂音。脊柱正常，棘突无压痛无，叩痛。

病理反射

Babinski（-）Chaddock征（-）Hoffman征（・）

患者阳性体征：右侧颜面部疼痛

患者入院诊断：1.右侧三叉神经捕（II、HI支为主）

2.糖尿病9年（口服降糖药物控制可）

3.心梗PCI术后

辅助检查：

胸片检查（2015-10-08）：双肺下野纹理粗重，未见明显实变浸润影，两肺门不大。纵隔居

中，心影不大。两膈光滑，两侧肋膈角锐利。

头CT检查（2015-10-09）颅脑结构对称，双侧基底节区、半卵圆中心可见少许点状稍低密

度病灶，脑室脑池系统未见明显受压或扩张，脑沟未见明显受压或扩张，中线结构居中。

头MRI检查(2015-10-10)双侧基底节区、半卵圆中心多发腔隙灶。右侧三叉神经根周围

可见数个关系密切的小血管影。双侧上颌窦、双侧筛窦炎症。请结合临床，必要时进一步

检查。

头MRI检查(2015-10-12)双侧基底节区、半卵圆中心多发腔隙灶。右侧三叉神经根周围

可见数个关系密切的小血管影。双侧上颌窦、双侧筛窦炎症。请结合临床，必要时进一步

检查。

术后复查床旁胸片检查(2015-10-14)双肺纹理增重，对比2015-10-8日平片，新发左肺

渗出性病变可能，请结合临床随诊观察。

术后复查头CT检查(2015-10-15)：右侧小脑层面术后表现，颅内气体考虑术后表现。双

侧基底节区、半卵圆中心少许腔隙灶。请结合临床，必要时进一步检查。

10.6查尿十项：细菌：359个仙(0-42),结晶数量：108个/UL(0-100),上皮细胞：6

个仙(0-4)

电解质：正常

感染四项：正常

凝血分析：凝血酶原活动度123%(70-120)

血常规：正常

术后治疗：一级护理、心电监测

遵医嘱给予氧气吸入2L/分。

0.9%NS+申捷100mg输液营养神经药物

5%GNS+VC1g+15%kcl10ml+优泌林R6单位补液治疗

护理问题：术前：1.疼痛：与三叉神经有关

2.知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关

3.高血糖：与糖尿病有关

4.焦虑：与疼捕有关

术后：1.潜在并发症：面瘫

2.潜在并发症：出血

3.知识缺乏：与术后相关疾病知识有关

4.有感染的危险：与术后发热，留置各种管路有关

5.低颅压性头晕：与术中放取脑脊液有关

护理措施；术前；1.疼痛；遵医嘱给予止痛药物治疗，评估患者疼痛的性质，频率。

2.知识缺乏：行健康指导，给予患者讲解疾病相关知识。

3.高血糖：定时监测患者血糖的情况，给予患者服用降糖药物。

4.焦虑：术前安慰患者情绪，积极治疗配合，多进行有效沟通，多介绍成

功病例。

术后：1.面瘫：评估患者右侧颜面部有无麻木感，有无口角歪斜。每日进行面部

被动按摩2次，每次30分钟。

2.出血：术后72小时内有可能发生出血情况，观察患者意识，瞳孔，生

命体征的变化,遵医嘱绝对卧床伏息。

3.知识缺乏：行健康指导，给予患者讲解术后相关疾病知识及预防。

4.有感染的危险：每日测量体温，观察体温的情况。留置尿管患者，每日

进行会阴擦洗2次。

5.低颅压性头晕：遵医嘱给予平卧位。观察伤口有无渗血渗液情况。

2015年10月13日15:00

患者入院后完善各项检查，定于明日在全麻下行“右三叉神经微血管减压术”，己备皮，配

红细胞400mL已通知禁食水。已向患者/家属行术前健康宣教。

贾书菊

2015年10月14日15:00

患者今日在全麻下行“右三叉神经微血管减压术”测量T36℃P76次份R20次/分

BP129/75mmHg今晨已留置尿管。已前往手术室行手术。于15:00患者手术结束转往ICU。

贾书菊

2015年10月15日15:00

患者今日为“右枕下乙状窦后入路三叉神经微血管减压术”术后第1天，于11:33由ICU

转入。遵医嘱给予一级护理，心电监测，禁食。患者神清，语利，双侧瞳孔正大等圆，左：

右为2.5：2.5,对光反射灵敏。头部伤口包扎完好，无渗血。主诉右颜面部疼痛消失，无麻

木感。14:00测体温为37.4度。尿管通畅，给予管路标识，妥善固定，尿色黄。四肢肌力

V级，皮肤完整。吸氧3升/分。今日复查血常规。回报：白细胞正常，中性细胞百分比88.3%。

DIC全项，回报：D•聚体591ng/ml(0-243),心肌损伤标志物：正常。患者跌倒风险评分

为50分，给予安全指导，加床挡保护，收起摇把，留专人陪护，将跌倒风险提示牌放在床头

卡处，腕带处给予橙色标识标注。患者压疮风险评分为26分，Q2H翻身，叩背，观察皮肤

无压红，硬结，检查压疮风险提示牌已放在床头卡处，检查腕带处已给予橙色标识标注。建

立翻身记录卡。

贾书菊

2015年10月16日14:00

患者今日为“右枕下乙状窦后入路三叉神经微血管减压术”术后第2天，患者神清，语利,

双侧瞳孔正大等圆，左：右为2.5：2.5,对光反射灵敏。头部伤口包扎完好，无渗血。主诉

右颜面部疼痛消失，无麻木感。14:00测体温为36.8度。尿管通畅，给予管路标识，妥善

固定，尿色黄，间断夹闭尿管。四肢肌力V级，皮肤完整。今日遵医嘱停心电监测。患者跌

倒风险评分为50分，给予安全指导，加床挡保护，收起摇把，留专人陪护，将跌倒风险提示