第六章-健康传播(二)与健康教育计划的设计、实施与评价

第六章-健康教育计划的设计、实施与评价第四节健康教育计划的设计、实施与评价一、计划设计步骤（一）需求评估健康教育需求评估又称为健康教育诊断。健康教育诊断包括如下内容：社会诊断、流行病学诊断、行为与环境诊断、教育与组织诊断及管理与政策诊断。1.社会诊断包括三个方面：评估目标社区或人群的生活质量，确定影响生活质量的主要健康问题；了解目标社区或人群的社会、经济、文化环境，与健康问题相关的政策，以及社区资源。2.流行病学诊断在社会学诊断已经确定影响生活质量的主要健康问题之后，运用流行病学方法，进一步明确健康问题的严重性与危害，从而明确社区的主要健康问题、健康问题的主要危险因素，并最终确定应优先干预哪个健康问题的分析过程。3.行为与环境诊断（1）区分引起健康问题的行为与非行为因素：高血压：过量饮酒、高盐饮食是行为因素，遗传、年龄等是非行为因素。（2）区别重要行为与不重要行为：心血管疾病：吸烟相关性极强，是否吃早餐相关性不强。（3）区别高可变性行为与低可变性行为：高可变性行为：刚形成、非传统、有成功实证、社会不赞成的行为。低可变性行为：时间已久、传统的、既往无成功改变的实例。4.教育与组织诊断分析影响健康相关行为和环境的因素，从而为制订健康教育干预策略提供依据。（1）倾向因素：先于行为的动因因素或前置因素知识、态度、信念和价值观、行为动机与意向等，也包括个人技能。 （2）促成因素：又称实现因素保健设施、医务人员、诊所、医疗费用、交通工具、个人保健技术。 （3）强化因素：又称加强因素，是激励行为维持、发展或减弱的因素。正向的强化因素，例如朋友对某些健康行为的肯定；负向的强化因素，例如对不健康行为的批评、谴责。5.管理与政策诊断核心是评估开展健康教育的资源与环境，包括组织资源、外部力量，以及政策环境。

6.确定优先项目通过需求评估，可以发现社区的需求是多方面、多层次的，然而，现实无法都满足。为此，需要在众多的需求中，确定应优先解决的健康问题，优先干预的行为，并以此为基础，确定优先的健康教育项目。（二）确定健康教育目标1.计划的总体目标（goal）又称计划的目的指计划执行后预期达到的最终结果。总目标是宏观的、长远的，描述项目总体上的努力方向。2.计划的具体目标（objective）又称计划的目标是对总体目标更加具体的描述，用以解释和说明计划总目标的具体内涵。具体的、量化的、可测量的指标，能够对以下问题做出回答： Who对谁？ What实现什么变化（知识、信念、行为、发病率等）？I When在多长时间内实现这种变化？ Where在什么范围内实现这种变化？Howmuch变化程度多大？具体目标分为：健康目标、行为目标、环境与政策目标，认知目标。【例】某社区经过健康教育诊断后，确定心脑血管病是影响社区居民生活质量的主要健康问题，重点干预的行为包括改变高盐、高脂饮食，定期测量血压、血脂，以及高血压患者遵从医嘱服药。其具体目标可以包括：教育目标：在项目执行三年后。使项目地区85%的成年人了解正常的血压水平和血脂水平。使项目地区85%的成年人相信改变高危行为有助于控制血压。使项目地区80%的成年人掌握测量血压的技术。行为目标：在项目执行三年后。使项目地区75%的成年人能做到每年测量一次血压。使项目地区90%的高血压患者能遵从医嘱服药。健康目标：在项目执行三年后，使项目地区成人高血压患者的血压控制率达到80%。（三）制定干预策略 1.教育策略：核心是教育人们形成有益于健康的认知和技能，从影响健康的因素角度讲，既作用于倾向因素，也作用于强化因素。2.环境策略：作用对象是影响行为的促成因素，即物质环境、条件，从而使人们采纳健康行为的意愿得以实现。3.政策策略：政策可以支持并促使这些行为得以实现。政策策略还可以通过影响资源配置、环境改善从而促进健康行为乃至健康。（四）制定实施和评价方案健康教育策略和活动执行的质量如何，是否能按照项目的时间要求完成各项活动，直接关系到项目的成败。因此，健康教育的计划要包含实施和评价方案。二、计划的实施

实施阶段，要完成五个方面的工作。1.制订项目实施时间表活动内容、活动指标、活动时间、负责人员、活动资源（活动经费）、设施设备。2.实施质量控制确保项目各项活动的质量都达到要求，符合质量标准。进度监测、内容监测、数量（健康教育材料或受众）与覆盖范围监测、费用监测以及目标人群监测。3.组织机构建设①项目领导机构，全面对项目工作进行管理和协调；②项目执行机构是具体负责实施和运行各项项目活动的机构；③组织间协调，需要动员多部门的参与；④政策与环境支持。4.实施人员培训项目①项目背景与目标②专业知识与技能5.设施设备与健康教育材料为了确保项目工作与活动的顺利进行，相关设施设备是必要的条件。如体检设备、培训设备、日常办公用品、传播材料、交通工具等。三、计划的评价1.评价的内容与指标（1）过程评价①哪些个体参与了活动？②在干预中运用了哪些干预策略和活动？③这些活动是否在按计划进行？计划是否做过调整？为什么调整？是如何调整的？④目标人群对干预活动的反应如何？是否满意并接受这些活动？⑤目标人群对各项干预活动的参与情况如何？等等。评价指标可以选择项目活动执行率、干预活动覆盖率、目标人群参与率、有效指数（目标人群参与率/预期参与率）、目标人群的满意度等。（2）效应评价：目标人群的卫生保健知识、健康价值观、对健康相关行为的态度、信念、健康相关行为的变化等。指标：卫生知识均分、卫生知识知晓率（正确率）、健康信念持有率、行为流行率、行为改变率。 健康管理也可用这些指标来评估生活方式管理、行为干预的效果。（3）结局评价：结局评价也常被称为远期效果评价。在健康管理中，健康状况的变化尤其被关注，评价的指标就是反映健康状况的生理、心理健康指标：生理指标：身高、体重、体质指数、血压、血脂、血糖等；心理健康指标：人格、抑郁等方面的变化。在健康管理的结局评价中，管理前后的健康风险变化也是常用的评估指标。2.效果评价方