成教高职《药理学》第30章-肾上腺皮质激素类药物

第三十章

肾上腺皮质激素类药第一节概述1.定义：肾上腺皮质分泌的激素总称

盐皮质激素

球状带分泌，调节水盐代谢

糖皮质激素

束状带分泌调节三大物质代谢

性激素

网状带分泌调节生殖系统等

第一节概述第二节糖皮质激素生理作用：小剂量产生生理作用，维持生命活动

1.升高血糖：可加重、诱发糖尿病①促进糖异生②减慢葡萄糖分解③减少机体对葡萄糖的利用

2.促进蛋白质分解，抑制蛋白质合成皮肤菲薄、肌肉萎缩、骨质疏松、伤口愈合慢

3.脂肪代谢：①促进分解，抑制合成②使脂肪重新分布－向心性肥胖

4.弱水盐代谢调节：保钠排钾肠钙吸收减少

5.维持血压：增加血管平滑肌对儿茶酚胺的敏感第二节糖皮质激素药理作用与临床应用

1.抗炎作用强大：①抑制各种原因引起的炎症反应②降低机体防御，可致感染扩散、阻碍创口愈合

③抗炎机制：抑制参与炎症反应的基因转录

A.抑制炎症介质的产生与释放

B.抑制多种炎性细胞因子

C.抑制NO的生成

D.增加血管对儿茶酚胺的敏感性，降低血管通透

E.抑制成纤细胞的增生，延缓肉芽形成第二节糖皮质激素

④抗炎应用

A.严重急性感染或炎症

a.主要用于中毒性感染或同时伴有休克者

b.有效的抗菌药物+皮质激素

c.病毒感染一般不用，严重病毒感染迅速控制症状，防止和减少并发症等

B.防止某些炎症后遗症，早期应用小剂量

C.局部应用第二节糖皮质激素

2.免疫抑制作用①治疗剂量抑制细胞免疫，大剂量抑制体液免疫②用于自身免疫性疾病和过敏性疾病

A.自身免疫性疾病：多发性皮肌炎首选药

B.过敏性疾病：花粉病，荨麻疹，哮喘等

C.器官移植排斥反应

3.抗内毒素作用：提高机体对细菌内毒素的耐受力

①稳定溶酶体膜而减少内源性致热源的释放②抑制下丘脑体温调节中枢的反应性③能极大改善症状，但不能中和或破坏毒素第二节糖皮质激素

4.抗休克

①抗炎、免疫抑制、抗毒作用的综合结果②也与以下因素有关：

A.提高心血管对儿茶酚胺敏感性，加强心收缩力

B.降低血管对缩血管物质敏感性，改善微循环

C.稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子的形成

D.增加机体对细菌内毒素的耐受力

③主要用于感染中毒性休克

A.足量抗菌药物下，本药维持血压，减轻症状

B.与肾上腺素合用治疗过敏性休克第二节糖皮质激素

5.刺激骨髓造血机能，用于儿童急性淋巴细胞性白血病等

6.兴奋中枢神经，可诱发精神失常

7.抑制骨细胞的活力，可引起骨质疏松症

8.增加胃酸与胃蛋白酶分泌，可诱发或加重溃疡第二节糖皮质激素不良反应

第二节糖皮质激素1长期大剂量应用引起2停药引起第二节糖皮质激素1.长期大剂量引起的不良反应

①医源性肾上腺皮质功能亢进脂类和水盐代谢紊乱引起停药自行消退

②诱发或加重感染降低机体防御且无抗菌作用所致③诱发或加重溃疡④水钠潴留，血脂升高第二节糖皮质激素⑤骨质疏松⑥精神疾病、青光眼等2.停药引起的不良反应

①医源性肾上腺皮质功能不全

A.由于长期大量应用糖皮质激素，反馈性地抑制垂体－肾上腺皮质轴致肾上腺皮质萎缩所致

B.症状：恶心，呕吐，低血压，低血糖等②反跳现象

对激素依赖病情未完全控制原病复发或恶化

停药减量过快第二节糖皮质激素用法与疗程

1.大剂量突击疗法

用于严重中毒性休克及各种休克

2.一般剂量长期疗法结缔组织病、肾病综合征和顽固性支气管哮喘等

3.小剂量替代疗法垂体前叶功能减退、肾上腺皮质次全切除术后及原发性、继发性肾上腺皮质功能不全

4.隔日疗法：根据昼夜节律性，将一日或两日的总药量在隔日早晨一次给予。

5.局部应用：用于皮肤病眼病，可用氢化可的松等第二节糖皮质激素第三节盐皮质激素类

醛固酮去氧皮质酮

1.影响水盐代谢：促进远曲小管对Na+，Ca2+，Cl-的重吸收和K+，H+的分泌

2.治疗慢性肾上腺皮质功能减退

3.替代疗法，和糖皮合用纠正电解质失衡

4.过量可致水肿、高钠血症、低钾血症等第四节促皮质激素及皮质激素抑制剂

一、促肾上腺皮质激素

1.促进糖皮质激素的合成与分泌，维持肾上腺正常形态与功能。

2.可用于诊断脑垂体-肾上腺皮质功能

第四节促皮质激素及皮质激素抑制剂

二、皮质激素抑制剂